Optinen hermo ja sen patologiat

Likinäköisyys

Optinen hermo on yksi ihmisen visuaalisen laitteen tärkeimmistä elementeistä. Se havaitsee tietoa ulkopuolelta, muuntaa sen osittain ja välittää sen aivokuoren reseptoreille, jotka muuttavat sen kuvaksi, joka on jo ihmisen käsitykseen. Optisen hermoston minkä tahansa osan tappion myötä merkittävästi heikentynyt visio ja siten myös ihmisen elämän laatu. Jos näköhermon toiminnot menetetään kokonaan, niitä ei voi palauttaa tällä hetkellä. Mies menee sokeasti. Voit välttää tämän, jos ymmärrät näköhermon merkityksen ja rakenteen, tiedät sen ensimmäiset oireet, tarkista heti silmälääkärin kanssa ja tarvittaessa suoritettava määrätty hoito.

Rakenne ja toiminta

Näönhermän rakenne on erittäin monimutkainen ja ainutlaatuinen. Näköhermon anatomia on luonteeltaan täysin pohtinut, jotta ihminen voi nähdä ja havaita maailman ympäri.

Niinpä näön hermo (MN) on visuaalisen polun segmentti, joka on perifeerinen neuroni. Kuitujen muodostuminen alkaa ganglionisoluissa olevasta alustasta. Niiden prosessit kerätään silmänsisäiseen osaan levyn muodon kimppuihin, joista hermokuitu on peräisin. Terveessä ihmisessä levyllä on säännöllinen pyöreä muoto, vaaleanpunainen väri, halkaisija vaihtelee välillä 1 - 2 mm.

Kuidut kulkevat sklera-kuoren läpi, paksunevat meningeaalisten rakenteiden takia ja muodostavat yhteyden runkoon. Lisäksi kukin kuitu eristetään toisesta erityisellä aineella, jota kutsutaan myeliiniksi. Kiertoradalta hermo kulkee pääkalloon johtavaan optiseen kanavaan. Tässä kulkee molempien silmien optisten kappaleiden leikkauspiste. Sitten he menevät kummallekin puolelle aivokuoren soluihin.

Visuaaliset reitit päättyvät keskimmäiseen kraniaaliseen fossaan, jossa primääristen visuaalisten impulssien lopullinen käsittely tapahtuu. Optisten hermojen rakenne poikkeaa muista hermokuiduista, ne muistuttavat enemmän aivojen merkitystä. Visuaalisesti ZN: n rakenteen kaavio näkyy kuvassa.

Silmän hermo:

  • silmänsisäisen,
  • optiikka,
  • vnutrikanaltsevoy,
  • kallonsisäinen.

Kesto - 30–35 mm lapsilla 50–55 mm aikuisille.

Näönhermän rooli on valtava, se on yksi ihmisen silmän tärkeimmistä osista. Sen pääasiallisena tehtävänä on antaa verkkokalvon painama ensisijainen informaatio aivokuoren tarvittaviin osastoihin, jotta voidaan valmistaa optinen kuva, joka on saatavilla ihmisen havaitsemiseen. Sitten haaroittuvat hermokuidut lähettävät sen takaisin visuaaliseen osastoon jo ympäröivän todellisuuden kuvan muodossa, jonka ihminen havaitsee visuaalisesti.

Sairauksien tyypit ja ominaisuudet

Kaikki tämän visuaalisen laitteen osaston patologiat on jaettu kahteen suureen luokkaan:

Etiologian perusteella taudin kliininen kuva ja luonne voivat olla:

  • allerginen,
  • tulehduksellinen,
  • dystrofisia.

Myös eristetyt kasvaimet ja kehityshäiriöt. On syytä pohtia tarkemmin yleisimpiä patologisia ryhmiä.

tulehdus

Neuriitin avulla tarkoitetaan tulehdusprosessia missä tahansa näköhermon osassa. Taudinaiheuttajat voivat olla bakteereita tai viruksia, jotka yleensä leviävät toisesta tulehduselimestä - silmämunasta, aivokuoresta, paranasaalisista nivelistä jne. Joskus tämä komplikaatio johtuu flunssa, joka siirretään vakavassa muodossa.

Hermoston vaurioihin liittyvät patologiat, joihin voi liittyä neuriitti:

  • aivotulehdus;
  • aivokalvontulehdus;
  • aivojen paise;
  • verisuonten kalvojen tulehdus;
  • demyelinoivan luonteen hermoston patologia.

Sairaudet, jotka eivät liity hermoston ja aivojen patologioihin, jotka voivat myös aiheuttaa neuritiksen:

  • sinuiitti;
  • korvatulehdukset;
  • karies;
  • virusinfektiot;
  • bakteeri-infektiot.

Neuriittia on kahdenlaisia:

  • Papillary - tulehdus on lokalisoitu optisen levyn alueella.
  • Retrobulbar - tulehduksen painopiste on paikallisesti levyn ja optisten kappaleiden leikkauspisteen välissä.

Neuriitin tärkeimmät merkit:

  • näön hämärtyminen ennen sen täydellistä häviämistä;
  • visuaalisten kenttien kaventuminen tai niiden osittainen häviäminen;
  • värin havaitseminen;
  • paikkoja, pisteitä, sumu silmien edessä;
  • päänsärky;
  • kipu takaa epäjohdonmukaisen luonteen, jota silmäliike pahentaa.

Diagnoosi suoritetaan tutkimalla runkoa tulehdusprosessille ominaisten hermokuitujen rakenteen muutosten perusteella. Myös enkefalogrammi ja MRI voidaan suorittaa.

Hoitoon kuuluu antibioottihoito, jos neuriitti johtuu bakteeri-infektiosta. Tulehdusprosessin helpottamiseksi määrätään glukokortikoideja, ja diureettisia lääkkeitä käytetään yhdessä samanaikaisen glaukooman ja lisääntyneen silmänsisäisen, kallonsisäisen paineen kanssa. Hermokudoksen vahvistamiseksi ja dystrofian ehkäisemiseksi on osoitettu nootropisten hoitojakso.

surkastuminen

Atrofian alla viitataan hermosäikeiden solujen hitaaseen kuolemaan, joka on seurausta pysähtyneistä tai tulehduksellisista prosesseista näön hermossa. Atrofia voi olla synnynnäinen tai hankittu. Hankitun patologian syyt:

  • hermoston sairaudet, mukaan lukien optinen neuriitti;
  • aivojen paise;
  • kasvaimet, jotka johtavat hermon puristumiseen;
  • verenkiertohäiriö;
  • aivotulehdus;
  • pään vammat;
  • myrkytys, mukaan lukien alkoholimyrkytys.

Atrofia voi kehittyä verkkokalvon, uvitahin, beriberin, paastoamisen kanssa. Patologian pääasiallinen oire on näkökenttä, joidenkin kenttien supistuminen tai häviäminen. Lisäksi on olemassa merkkejä näön hermon tuhoutumisesta:

  • värin havaitseminen;
  • hämärän näön menetys;
  • oppilaslaajentuminen vähentyneellä tai ei lainkaan vasteella valolle;
  • kohteen mahdottomuus, silmien tarkentaminen.

Taudin tarkan diagnoosin var- mistamiseksi tehdään ensin silmätieto. Levyllä, jolla on tällainen patologia, on epäselvät reunat, vaaleanpunainen se muuttuu vaaleaksi. Tietokonetomografia tai MRI voidaan suorittaa verisuonten ja hermosäikeiden vaurioitumisen laajuuden määrittämiseksi. Tietokoneen perimetria edellyttää visuaalisen reitin vaikutusalueiden tunnistamista.

Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa perimmäinen syy - tärkein sairaus, joka aiheutti rikkomisen. Seuraavaksi sinun täytyy lopettaa atrofinen prosessi. Osittaisen atrofian avulla hoidon tarkoituksena on palauttaa ne kuidut, jotka eivät ole vielä täysin tuhoutuneet. Käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Lääkehoito - lääkkeet verisuonten laajenemiseen ja verenkierron normalisointiin, vitamiinit hermokuidun solujen ruokintaan, ATP-lääkkeet.
  • Fysioterapia - näköhermon sähkömagneettinen stimulaatio, valo, laser-stimulaatio.
  • Kirurginen hoito - hermon revaskularisaatio, implantointi elektrodilevyyn, vasorekonstruktio.

Iskeeminen optinen neuropatia

Tällaisella diagnoosilla on heikentynyt verenkierto, mikä johtaa näön hermon iskemiaan. Yleensä tauti kehittyy yli 60-vuotiailla miehillä, jotka kärsivät myös ateroskleroosista, verenpaineesta, arteriitista. Taudin tärkeimmät oireet:

  • äkillinen näön heikkeneminen yhdessä silmässä;
  • pälvet;
  • oftalmoskopia - levyn turvotus.

Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa ylimääräinen neste kehosta, tähän käytetään diureetteja. Käytetään myös kortikosteroidia ja vasodilataattoreita. Tällaisen diagnoosin avulla on tärkeää aloittaa hoito ajoissa ja kuljettaa se läpi, muuten atrofia kehittyy.

Näköhermon koloboma

Coloboma ei ole progressiivinen synnynnäinen häiriö. Käsitellään erilaisten halkaisijoiden syventämisen muodossa eri alueilla levyn ZN alueella. Syvennys on täytetty verkkokalvon soluilla. Louhinta voidaan paikallistaa iirikselle, verkkokalvolle, näköhermolle, koska alkion raon sulkeminen on epätäydellinen tai virheellinen. Tavallisesti se on suljettava 4. - 5. raskausviikolla.

Syyt voivat olla geneettinen taipumus tai sytamegalovirusinfektio, joka siirretään raskauden aikana. Leesiot ovat yksipuolisia, kaksipuolisia, ja vastasyntyneissä heidät havaitaan oftalmoskoopilla pyöristetyllä hopeanvärisävyn ontolla, joka on suurempi kuin ZN-levy. Tällöin Coloboman mukana on:

  • likinäköisyys;
  • myopinen astigmatismi;
  • karsastus.

Lapsilla patologia etenee usein fokaalisen ihon hypoplasian, epidermisen nevuksen oireyhtymän, Downin oireyhtymän, Warburgin ja Edwardsin oireyhtymien taustalla. Käsittelemättömänä makulaarinen turvotus kehittyy ensin, sitten tapahtuu makulaarinen repeämä, joka johtaa verkkokalvon sisä- ja ulkokerrosten irtoamiseen.

Patologian hoito subretinaalisen neovaskulaarisen kalvon muodostamisessa suoritetaan laserkoagulaation avulla. Jos makulan irtoaminen on tapahtunut, kirurginen hoito on osoitettu. Kaksi menetelmää käytetään pääasiassa:

  • vitrektoomia, jonka jälkeen erityinen kaasu ruiskutetaan kyseisen silmän onteloon;
  • verkkokalvon laserkoagulaatio kryptonilla.

Taudin synnynnäinen muoto kehittyy harvoin erillään, yleensä siihen liittyy useita muita oftalmologisia patologioita, hermoston häiriöitä, ja siksi se vaatii monimutkaista ja johdonmukaista hoitoa.

Optinen hermo hypoplasia

Hypoplasia on OZ-levyn halkaisija 30–50%, se voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Visuaalinen terävyys samanaikaisesti vaihtelee 1,0: sta valon havaitsemisen täydelliseen puuttumiseen, se voi ilmetä kentän tiettyjen alueiden menetyksestä, perifeerisen tai keskeisen näön rikkomisesta. Patologia viittaa myös ei-progressiiviseen. Sen vakavin muoto on aplasia eli optisten hermosolujen täydellinen puuttuminen.

Tämä patologia, kuten monet muut synnynnäiset, harvoin esiintyy eristyksissä, yleensä siihen liittyy muita silmän, aivojen, keskushermoston vikoja. Kehityksen syyt:

  • sikiön kehityksessä esiintyvien poikkeavuuksien ennaltaehkäisy raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (vitamiinien, foolihapon ottaminen);
  • äidin huume- ja alkoholiriippuvuus;
  • metabolisiin häiriöihin liittyvät krooniset sairaudet - esimerkiksi diabetes;
  • lääkkeet - antikonvulsantit, steroidit, diureetit;
  • kiniinimyrkytys raskauden aikana.

ZN-hypoplasian oireet:

  • näöntarkkuuden lasku 1,0: een ja alle sen;
  • hämärän näön ja värin havaitsemisen puute;
  • joidenkin visuaalisten kenttien häviäminen;
  • afferentti pupillisairaus;
  • aniridia;
  • karsastus.

Kun oftalmoskopia-levy on kooltaan pienempi, harmaa, jota ympäröi korioretinaalinen atrofia, astioilla on tortu muoto. Tarkkaa diagnoosia varten suoritetaan myös MRI ja tietokonetomografia, joissakin tapauksissa tarvitaan lisätutkimuksia. On tärkeää tehdä differentiaalidiagnoosi aplasia ZN: llä. Tätä varten tutkitaan hermosäiliöitä. Aplasiassa ne eivät ole näkyviä, ja hypoplasiassa määritetään normaalin muodon astiat spin-muotoisella kurssilla.

Hoito on järkevää vain varhaislapsuudessa. Käytetään seuraavia menetelmiä:

  • silmänvajeen vaikutuksen poistaminen visuaaliseen järjestelmään, joka ei ole vielä täysin muodostunut. On tärkeää estää amblyoopian kehittyminen, ja jos se on jo tunnistettu, hoitaa asianmukainen hoito ajoissa;
  • yhteyden ametropian varhainen korjaus;
  • terve okulaarinen okkluusio;
  • laserpleoptic.

Siten hoito perustuu enemmän komplikaatioiden ehkäisyyn ja terveen silmän vision säilyttämiseen.

Niinpä näköhermon sairaudet ovat melko vaikeita hoitaa riippumatta siitä, onko se synnynnäinen patologia vai hankittu. Jos tietyt sen osat olivat täysin atrofoituneita, ne eivät enää ole perinnän kohteena. On mahdollista vain yrittää säilyttää ne elementit ja rakenteet, jotka ovat juuri alkaneet hajota. Synnynnäisten poikkeavuuksien ehkäisemiseksi raskaana olevan naisen tulee ottaa vitamiineja, syödä täysin, ylläpitää terveellistä elämäntapaa ja kieltäytyä ottamasta vaarallisia lääkkeitä. Hankitut patologiat voidaan estää havaitsemalla näköhygieniaa, välttämällä vammoja ja infektioita ja hoitamalla muita silmäsairauksia ajoissa.

Näköhermon rakenteen ja toiminnan piirteet

Silmän näköhermolla on erityinen rakenne ja se suorittaa tiettyjä toimintoja, jotka vastaavat prosessoitujen valopulssien siirrosta aivoihin. Näönhermän muoto on samanlainen kuin pyöristetty johto, joka kulkee lihaksikkaan suppilon sisällä silmämunasta. Seuraavaksi näköhermo jättää luun kiertoradan, sen kulku jatkuu optisessa kanavassa.

Optisen hermon anatomia tarjoaa sen jakautumisen useisiin osiin. Näitä ovat seuraavat.

  • Silmän rajojen sisäpuolella on intrabulbar-alue, jonka polkua rajoittaa sklera-uloskäynti.
  • Sisäpuolisen kehon (retrobulbar) kulkua etupäässä rajoittaa sklera, posteriorinen raja kulkee optisen hermokanavan orbitaalisten aukkojen läpi.
  • Luukanavan sisällä kulkee ihon sisäinen osa.
  • Intrakraniaalisen osaston polku alkaa hermon tulopisteestä pääkallon onteloon ja jatkuu siihen pisteeseen, jossa chiasmi sijaitsee.

Näköhermoston jaottelut

Näönhermän rakenne koostuu neljästä osastosta, jotka jakautuvat ehdollisesti ja perustuvat pääasiassa sen topografiaan.

Intrabulbar-osasto

Verkkokalvon ganglionisolujen optisten hermojen aksonien rakenteessa itsessään on suuri osa. Nämä aksonit, jotka kulkevat verkkokalvon sisäkerroksessa, tukkeutuvat takasilmän napaan ja muodostavat näköhermon levyn ulostulossa. Tällöin aksonit, joiden kulku kulkee periferiasta, sijaitsevat ulkona, ja niihin liittyneet aksonit ovat myöhemmin sisällä.

Optiset kuidut ovat kaarevia. Tämä vaikuttaa siihen, että näköhermon nokka on keskellä pieni masennus, jonka anatomia muistuttaa muodoltaan suppiloa (ns. Fysiologinen kaivaus). Tämän suppilon kautta verkkokalvon ja keskusvaltimon suonessa on sisäänkäynti. Jälkimmäinen tunkeutuu myös lasiaiseen kehoon kehityskohteessa.

Fysiologisen kaivauksen alue ylhäältä on peitetty glial-kannella, jossa on sidekudoksen sekoitus, jota ilmaisee termi "sidekudoksen meniscus Kunta". Näön hermopää on riistetty fotoretseptoreilta. Silmän makulaan nähden näköhermon nippi sijaitsee 3 mm: n nenän ja 0,5 mm: n alaspäin. Tällaisen levyn rakenteen ja sijainnin myötä ylemmällä ajallisella osalla muodostuu näkymämme kenttä, joka on negatiivinen, absoluuttinen, fysiologinen skotoma, jota silmälääkinnässä kutsutaan sokea-alueeksi. Näköhermon kuidut, jotka sijaitsevat silloin, kun näköhermon pää ja verkkokalvo sijaitsevat, puuttuvat myeliinistä. Intrabulbar-osaston kokonaisreitti millimetreinä on hieman yli 0,5.

Intraorbital-osasto

Välittömästi sklera-levyn leveyden takana olevalla alueella hermokuidut hankkivat myeliinikuoren, joka sitten jatkuu koko näköhermon läpi. Närän läpimitta sklerauksen takana kasvaa 3,5 mm: stä 4–4,5 mm: iin. Tämä johtuu siitä, että hermorakenne muuttuu - se liitetään siihen ulkopuolelta kolmella vaipalla, jotka ympäröivät hermon runkoa joka puolelta. Web, kovat ja pehmeät kuoret yhdistetään toisaalta aivoissa sijaitseviin säiliöihin asianomaisissa osastoissa ja toisaalta skleralla.

Optisen hermon kova (ulompi) vaippa ja sklera sulautuvat silmämunkaan. Sen anatomiaa edustavat karkeat kollageenikuidut, joissa on elastisia kuituja. Kovan kuoren paksuus on suurin, sen sisäpuolella on vuorattu endoteeli, joka on erotettu kiertoradan rasvakudoksesta. Kun kova kuori sulautuu kokonaan skleraaseen, kehän ympärillä oleva näön hermo on varustettu sylinterisen hermojen rungoilla ja säiliöillä, joiden kulku kulkee silmän sisäpuolella olevien pyörien läpi.

Pehmeä kuori ympäröi hermon runkoa ja erottaa sen glialta, joka on ohut kerros glial. Pehmeä kuori on läheisessä yhteydessä hermosäiliöön itse ja lähettää suuren määrän sidekudoksen septaa sen ensimmäisestä ja toisesta järjestyksestä, nimeltään septa. Näiden septa-toimintojen tehtävänä on jakaa näön hermo yksittäisiin nippuihin. Septat lisäävät myös näköhermon voimaa, mahdollisesti johtuen siitä, että niiden anatomia edustaa elastinen kudos, kollageeni ja glia, jotka puolestaan ​​tunkeutuvat hermojen nippuihin.

Näiden hermosolujen tehon syöttöön osallistuvien alusten kulkua rajoittaa sen septa. Alukset eivät mene hermojen kimppuun, joten yksittäisten hermokuitujen teho saadaan gliasta. Endoteeli peittää pehmeän kuoren ulkona. Edessä pehmeä kuori siirtyy vähitellen cribriform-levylle, jolloin osa sen kuiduista lähetetään koloidiin. Nesteen patologinen kerääntyminen tähän paikkaan johtaa optisen hermon pehmytkudoksen puristumiseen, minkä seurauksena näön hermo-nisä turpoaa.

Araknoidikalvo sijaitsee kovan ja pehmeän hermoston vaipan välissä. Rakenteen mukaan se on hellävarainen ja löysä, ja sen funktion mukaan se jakaa interaginaalisen tilan subaraknoidiksi ja subduraaliksi. Subarachnoidisessa tilassa ovat säteet, jotka koostuvat joustavista ja kollageenifibrilleistä, jotka on vuorattu endoteelillä.

Keskisen verkkokalvon valtimon kulku alkaa näköhermon ulkopuolella sen alemman tason tasolla. 7–12 mm: n etäisyydellä silmäpallosta sijaitsevassa valtimossa on kaareva mutka, jonka jälkeen se tulee kulmaan optisen hermon runkoon ja sijaitsee sitten sen akselilla. Hermon koko pituudelta valtimo on peitetty sidekudoksen vaipassa, jonka nimi on "keskimääräinen sidekudoslanka". Tämän kuoren toiminta on suojaava - se suojaa hermokuituja pulssiaallon vaikutuksista.

Silmän kiertoradan optinen hermo tekee S-muotoisen mutkan. Tästä johtuen näköhermon koko pituus kasvaa. Tämä pituus tekee silmämunan liikkuvaksi, ja lisäksi se suojaa optisia kuituja loukkaantumiselta ja jännitykseltä, kun silmämuna tekee suuria ja teräviä amplitudiliikkeitä eri suuntiin. Intraorbitaalinen hermo voi olla 25 - 35 mm.

Intracanalicular-osasto

Luun kanavan hermon dura mater yhdistyy periosteumiin. Tässä paikassa olevan näön hermon kanavalla on kapein intershell-tila. Intrakanaalinen osa voi olla 5 - 8 mm pitkä.

Intrakraniaalinen osasto

Lihaksen muotoisen munasolun muoto ja jonkin verran litteä pituus on lyhyt. Vasen ja oikea optinen hermo lähestyvät toisiaan. Tämän seurauksena muodostuu chiasma. Se on peitetty arachnoidisella chiasmalla ja pehmeillä kuorilla, se on turkkilaisessa satulassa (sen kalvossa). Chiasmin takana olevat visuaaliset reitit on merkitty termillä "optinen trakti".

Visuaaliset reitit ja niiden rooli visuaalisessa analysaattorissa

Kun visuaalinen polku yhdistää verkkokalvon ja visuaalisen analysaattorin kortikaalisen keskuksen, on kaksi neuronia, jotka on nimetty keskus- ja perifeeriseksi. Perifeerisen neuronin polku alkaa verkkokalvossa olevien ganglionisolujen aksoneista. Perifeerinen neuroni päättyy ulkoisen kuristetun rungon rakenteeseen. Perifeerinen neuroni on jaettu kolmeen osaan visuaalista polkua, jotka sisältävät chiasmin, optisen reitin ja näköhermon.

Keski-neuroni alkaa ulkoisesta kuristuneesta rungosta, tarkemmin sen hermosoluista. Keskushermos muodostaa alkuperämaansa niin kutsutun Graciole-nipun, se kulkee sisäisen kapselin läpi ja päättyy aivoihin - niskakalvon aivokuoreen sporisen sulcus-alueen alueella.

Näön hermo on visuaalisten reittien alkuosa. Verkkokalvossa olevien ganglionisolujen aksonit kulkevat hermojen nippujen muodossa ja niillä on tietty sijainti näön hermosolussa. Järjestelyn järjestys vastaa verkkokalvon alueita, joista ne lähtevät.

Kuituja, jotka alkavat verkkokalvon yläosista, kulkevat näköhermon dorsaalisessa yläosassa. Alemman sektorin kuidut käyttävät ventralinsä eli alempaa osaa. Sama kirjeenvaihto esiintyy näköhermon ja verkkokalvon sisä- ja ulkosektoreilla.

Papillomakulaarinen nippu alkaa makulaarisesta alueesta, jota pidetään yhtenä toiminnallisesti tärkeimmistä. Tämä nippu sijaitsee hermolevyssä sen ajallisella sektorilla. Ottaa nipun, jonka poikkileikkaus on 2/5. Palkki säilyttää reuna-alueensa vain hermon etuosassa, kun se liikkuu pois silmästä, se muuttaa hieman sen muotoa. Kiertoradalla, sen takaosassa, papillomakulaarinen nippu siirretään näköhermon keskiosaan ja kulkee sitten sen akselia pitkin. Säteen keskiasento päättyy kohtaan, jossa chiasmi sijaitsee.

Chiasma - optisten hermojen risti. Verkkokalvon nenäsegmenteistä poistuvien hermojen kuitut leikkaavat täydellisesti. Kuidut kulkevat verkkokalvon keskiosan vastakkaiseen osaan. Sivukuidut eivät leikkaa ajallista puolta ja pysyvät samana. Samoin epätäydellinen risteys määritetään papillomakulaarisessa nipussa. Chiasma, jolla on patologisia prosesseja, johtaa bitemporaalisten hemianopsioiden kehittymiseen.

Chiasmin taakse sijoitetut optiikkakohdat on nimetty optiseksi radaksi. Hermosäikeiden puoli-ylittämisen takia oikeanpuoleinen optinen trakti sisältää oikean verkkokalvon kuidut. Kun se tuhoutuu, visuaalisen kentän vasemmanpuoleiset puolet putoavat ja vasemmanpuoleinen homonyymi hemianopia kehittyy. Vasemmanpuoleinen optinen trakti on kytketty molempien verkkokalvojen vasempiin osiin. Kun vasemman köyden johtuminen on häiriintynyt, oikeat visuaaliset kentät putoavat ja oikeanpuoleinen hemianopia esiintyy.

Veren tarjonta näön hermo

Verenkierrossa näön hermo on lähinnä silmälääke. Oftalminen valtimo poikkeaa sepelvaltimon viidennestä taivutuksesta. Silmävaltimoiden kulmassa on useita haaroja, jotka näköhermon edessä ovat suunnattu kohti etupuolen silmämunaa ja takana olevaa luukanavaa kohti. Optisen hermon verenkiertoa tarjoavat myös suuremmat valtimot, joihin kuuluu lakaraarteri, takasylinterinen valtimo ja verkkokalvon valtimo.

Näönhermon anatomia

VISUAL NERVE [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] on toinen pari kraniaalista hermoa, joka on visuaalisen reitin alkupuoli. 3. n. muodostuvat silmämunan verkkokalvon ganglionikerroksen visuaalisten ganglionin neurosyyttien (neurocytus opticoganglionaris, LNH) aksonit. Koostuu 3. n. löytyi myös efferenttikuituja, joiden alkua ei ole määritetty tarkasti. Kehityksen mukaan 3. n., Verkkokalvon lisäksi on osa aivoa, joka on erilainen kuin muut kraniaaliset hermot.

Sisältö

embryogeneesi

Ihmisalkioissa kolmannella viikolla. kohdunsisäinen kehitys pään osan neuroverkkojen seinämässä on silmän uria, jotka syventävät ja muodostavat silmämuovit, jotka edustavat edelleen etupuolisen rakon sivuseinien pallomaisia ​​pullistumia. Viidennen viikon alussa. silmäkuplien distaalinen osa vedetään sisäänpäin ja muodostuu silmäkupit (silmälasit). Samanaikaisesti tapahtuu silmälasien seinämien erottelu: ulkokerros muuttuu pigmentiksi, ja sisäinen kerros monimutkaisten muutosten jälkeen erottuu verkkokalvoksi. Silmäkupin muodostumiseen johtava kyllästys tapahtuu epäkeskisesti - jonkin verran lähempänä sen vatsan reunaa, minkä seurauksena silmäkupin eheys on rikki ja ns. Muodostuu. verisuonten halkeama (fissura chorioidea). Se jatkuu urana pitkin optisen varren vatsan pintaa, joka yhdistää silmäkupin aivojen rakkoon ja muodostaa edelleen 3. n. Tämän rungon uran läpi oftalminen valtimo lähettää haaran verisuonten aukon läpi silmäkuppiin, jota kutsutaan lasimaista valtimoa (a. Hyaloidea). Tämän valtimon haarojen proksimaalinen osa verkkokalvossa ja myöhemmin saa verkkokalvon valtimon (a. Centralis retinae) nimen, sen distaalinen osa käännetään myöhemmin. Lasimaisen valtimon ja siihen liittyvän sidekudoksen läsnäolon vuoksi silmäkannan ura pysyy auki, vaikka silmän ontelon vaskulaarinen aukko on suljettu. Kuudennen - 7. viikon alussa. kaksoisseinämäinen epiteeliputki muodostuu silmänvarresta, jonka sisällä astiat ovat. Samanaikaisesti verkkokalvon optisten ganglionin neurosyyttien aksonit kasvavat marginaalikerrosta pitkin ja lähestyvät tässä putkessa olevia astioita. Niinpä kasvava määrä hermokuituja tunkeutuu silmän varsiin. Kahdeksas kuukausi intrakraniaalisen kuidun kohdunsisäinen kehitys 3. n. myeliinivaipalla päällystetty koko hermo hankkii hyvin ilmaistun sidekudoksen vaipan ja silmäkannan alkuperäinen kudos katoaa lukuun ottamatta joitakin gliapodobny-elementtejä.

anatomia

3. n. alkaa verkkokalvon (pars optica retinae) visuaalisen osan alueella levyllä tai nännillä, 3. n. (disc n. optici), tulee ulos silmämunasta scleral-ristikkolevyn läpi [lamina cribrosa sclerae (BNA)], lähetetään takaisin ja medially silmäpistokkeeseen, sitten se kulkee luiden optisen kanavan (canalis opticus) läpi kallononteloon; visuaalisen kanavan kohdalla se sijaitsee silmän valtimosta (a. ophthalmica) ylä- ja keskiosassa. Optisen kanavan poistumisen jälkeen aivojen perusteella molemmat ovat 3. n. muodostavat epätäydellisen optisen chiasmin (chiasma opticum - kuvio 1) ja menevät optisiin traktoihin (tractus optici). Näin ollen hermokuidut 3. n. jatka jatkuvasti sivusuunnassa (korpus geniculatum lat.). Tässä suhteessa vuonna 3. n. on neljä osastoa: 1) silmänsisäinen tai intrabulaarinen (3. alusta alkaen, kunnes se lähtee silmämunasta); 2) orbitaali tai retrobulbar (silmänpään ulostulopisteestä optisen kanavan aukon sisäänmenoon); 3) kanavan sisäinen (vastaa optisen kanavan pituutta); 4) intrakraniaalinen (visuaalisen kanavan poistumisesta chiasmiin - oikean ja vasemman kallonsisäisen osan optinen chiasmi 3. n.). E.Zh. Tronin (1955) mukaan kokonaispituus 3. n. 35 - 55 mm. Silmänsisäisen osan pituus on 0,5–1,5 mm, kiertoradan osa 25–35 mm, intrakanaaliosa 5–8 mm ja kallonsisäinen osa 4–17 mm.

Levy 3. n. edustaa verkkokalvon optisten kuitujen liittymistä silmämunan kalvojen muodostamaan kanavaan. Se sijaitsee pohjan nenä 2,5-3 mm etäisyydellä silmän takaosasta ja 0,5-1 mm siitä alaspäin. Levyn muoto on pyöreä tai hieman soikea, pystysuunnassa pitkänomainen. Sen halkaisija on 1,5-1,7 mm. Levyn keskellä on halkeama (excavatio disci), leikkauksella on joko suppilon (verisuonten suppilo) tai (harvemmin) kattilan muoto (fizioli, louhinta). Tämän masennuksen alueella keskimääräinen verkkokalvon valtimo (väri kuvio 4) ja siihen liittyvä laskimo kulkevat verkkokalvoon. Levyalue 3. n. Siinä ei ole valoherkkiä elementtejä, ja se on fysiologisesti sokea (katso näkökenttä). Verkkokalvossa levyn 3 ja. hermosäikeillä ei ole myeliinivaippaa. Poistuessa silmämunan hehkulangoista 3. n. hanki se, tule pehmeäksi. Hermosäikeiden paksuus 3. n. erilainen. Ohuiden hermokuitujen (1–1,5 μm) ohella esiintyy myös paksumpia (5–10 μm). Verkkokalvon visuaalisen ganglionin neurosyyttien aksonit, jotka muodostavat 3. N., sijaitsevat siinä, vastaavasti, verkkokalvon tietyillä alueilla. Niinpä, verkkokalvon ylemmistä osista peräisin olevat hermokuidut ovat ylemmässä (selkäpuolella) 3. n., Kuituja alemmista osista - alemmassa (ventral), sisäisestä - sisemmästä (mediaalista) ja ulommasta - ulommasta (sivusuunnassa) puolelta 3. n. Papillomakulaarinen nippu (aksiaalinen tai aksiaalinen, nippu), joka tulee verkkokalvon pistealueelta (keltainen täplä), joka koostuu ohuimmista optisista hermosäikeistä levyn 3 alueella. N. sijaitsee inferoneral-osastolla. Niin kaukana 3. n. silmäpallosta tämä nippu sijaitsee yhä keskeisemmässä asemassa hermossa. Visuaalisen kanavan sisäänkäynnin kohdalla se sijaitsee hermon keskellä ja viillolla on pyöristetty muoto. Tämä asema säilyttää solunsisäisessä osassa 3. n. ja optisessa chiasmissa.

3. n. kiertoradalla optinen kanava ja kallon ontelo sijaitsevat ulommassa ja sisemmässä vaippassa 3. n., mutta sen rakenne vastaa aivojen kalvoja (vaginae ext. et. n. optici). Ulkoinen emätin vastaa aivojen kovaa kuoria (väri kuvio 1). Sisäinen vagina rajoittaa sisäpuolisen tilan sisäpuolelta ja koostuu kahdesta kuoresta: araknoidista ja pehmeästä. Pehmeä kuori sijoittaa suoraan runkoon 3. n., Erotettu vain neurogliakerroksesta. Hänestä sisältä runko lähtee lukuisia sidekudososioita (septa), jotka jakavat 3. n. erillisissä hermokuitujen kimppuissa. Intervaginaalinen tila 3. n. on jatkoa aivojen sisäpuolelle (subduraaliselle) alueelle ja se on täytetty aivo-selkäydinnesteellä. Nesteen ulosvirtauksen rikkominen johtaa levyn turvotukseen 3. n. - kongestiivinen nänni (katso).

7–15 mm: n etäisyydellä silmäpallosta 3. n., Keskimmäinen verkkokalvon valtimo menee alemmalta puoleltaan, reuna kulkee siinä mukana veinin ja levyn 3 alueella. N. jaettu oksiksi, jotka toimittavat verkkokalvon. Poistu 3. n. silmämunasta, posteriorisista lyhyistä sylinterisistä valtimoista (aa. ciliares post, breves) muodostuu skleran valtimon plexus-vaskulaarinen ympyrä 3. n. (circulus vasculosus n. optici) tai Haller-Zinna -valtimoiden ympyrä, johon veri syötetään viereiseen osaan 3. n. Loput kiertoradan jaosta 3. n. veren tarjonta, Hare (S. Hayreh, 1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), sen läpi kulkevan keskusverisuonten oksat ja Francoisin mukaan (J. Francois et ai., 1954, 1956, 1963) ) kolmannessa tapauksista on erityinen aksiaalinen valtimo 3. n. Intrakraniaalinen osasto 3. n. veri, joka toimittaa etupuolisen aivojen (a. cerebri ant.), anterior-sidekalvon (a. communicans-ant.), oftalmisen (a. ophthalmica) ja sisäisen kaulavaltimen (a. carotis int.) valtimoita. Veninaalisen veren ulosvirtaus suoritetaan silmän suonissa (v. Ophthalmicae) ja aivojen dura mater -yhdistelmässä.

fysiologia

3. n. on visuaalisen afferenttireitin kolmannen neuronin kuitujen (aksonien) joukko; ensimmäinen neuroni on valoherkät solut; toinen on verkkokalvon bipolaariset neurosyytit (katso Visuaaliset keskukset, reitit). Se vastaanottaa ärsykkeitä valon indusoimista enemmän perifeerisistä verkkokalvorakenteista hitaana tonistipotentiaalina, jotka muunnetaan verkkokalvon ganglionikerrokseksi (katso) nopeiksi sähköisiksi impulsseiksi, jotka välittävät tulevan visuaalisen informaation visuaalisiin keskuksiin yksittäisiä kuituja pitkin 3. n. 3. N: ssä valmistettujen bioelektristen prosessien tutkiminen on tärkeää fysiologian ymmärtämiseksi, useiden visuaalisten toimintojen perusteet: valon havaitseminen (katso) ja väritunteet (katso. Värinäkö), näön terävyys (katso) jne. Reaktio 3. n. valon ärsyke koostuu sarjasta yksittäisiä nopeita muutoksia potentiaalissa, jotka on kirjattu oskilloskoopille ns. piikkejä. Piikin kesto on noin. 0,15 msek, sen amplitudi ja muoto tietylle hermokuidulle on vakio, eli ne noudattavat lakia "Kaikki tai ei mitään" (katso). Valon voimakkuuden muutos johtaa vain piikkien taajuuden muutokseen; amplitudi ja muoto pysyvät ennallaan. Mitä suurempi valon intensiteetti, sitä suurempi on piikkien taajuus. X. Hartline osoitti, että kohdassa 3. n. Eri kuitujen selkärankaisilla on kolme eri tyyppiä: ensimmäinen tyyppi reagoi pulssioperaation purkautuessa valon kytkemiseen päälle (on-fibres), toinen reagoi tällaisten blastien avulla sekä kytkemään valo päälle ja pois (on-off-fiber), ja kolmas reagoi lisääntyneellä aktiivisuudella valon sammuttamiseksi (off-kuidut). Wagnerin (G.N. Wagner) ja muiden (1963) kokeellisten tietojen mukaan, jotka on saatu värillisellä näkymällä varustetuista kaloista, erilliset verkkokalvon ganglionisen kerroksen visuaaliset ganglioniset neurosyytit ja näin ollen yksittäiset hermokuidut 3. N. vastata eri värin ärsykkeisiin. Niinpä lyhyen aallon säteet aiheuttavat impulssiaktiivisuutta valon stimulaation aikana, ja suurin aktiivisuus havaitaan vihreiden säteiden vaikutuksesta (mikä vastaa silmän suurinta spektristä herkkyyttä). Pitkän aallon säteet päinvastoin pysäyttävät impulssiaktiivisuuden jopa spontaanisti.

Yksi tärkeimmistä piirteistä kuitujen reaktioissa 3. n. on, että ne tiivistävät visuaalisen reitin perifeerisempien rakenteiden toimintaa ja vuorovaikutusta. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) havaitsi, että yksi visuaalinen ganglioninen neurosyytti (ja näin ollen yksi kuitu 3. n.) Lähettää aksonipulssejaan monilta reseptorisoluilta, jotka ovat hajallaan laajalla verkkokalvon alueella, ns. vastaanottava kenttä; tämä johtuu laajasta horisontaalisesta liitännästä yksittäisten hermosolujen välillä verkkokalvon eri kerroksissa. Tämä siirto johtuu anatomisesta, koska yksittäisten hermokuitujen lukumäärä 3. n. jopa 1 miljoona ja reseptorien määrä verkkokalvossa on noin. 130 miljoonaa. Vastaanottavien kenttien koko on erilainen. Nisäkkäillä opto-ganglionisten neurosyyttien vastaanottavilla kentillä on pyöreä muoto, ne reagoivat lisäämällä impulsseja joko keskuksen tai kehän stimuloinnin aikana. Keskuksen ja reuna-alueen välinen suhde on vastavuoroinen (ks. Vastavuoroisuus). Tumman sopeutumisen olosuhteissa vastaanottavilla aloilla ei yleensä ole tällaista vastavuoroisuutta. Jotkut vastaanottavat kentät ovat erityisen herkkiä ärsykkeiden liikkeelle verkkokalvon varrella.

Tutkimusmenetelmät

Tutkimuksessa 3. n. ne määrittelevät keskeisen näkökyvyn (ks. visuaalinen terävyys), reuna-visuaalinen kenttä (katso), visuaalinen mukauttaminen (katso visuaalinen mukauttaminen), visuaaliset kentät valkoisella, vihreällä, sinisellä, punaisella (ks. värinäkymä), skotometria (ks. ), oftalmoskopia (ks. Eye fundus, Ophthalmoscopy). Kyky 3. n. toistaa ajoittaisen virran taajuuden, joka ärsyttää silmiä (vilkkuva fosfeeni), tekee mahdolliseksi määrittää esiintymisnopeuden ja viritysvirtauksen visuaalisen neuronin kohdalla (ks. Electroretinography). Lisäksi ilmoitetaan 3. n. normissa ja patologisissa olosuhteissa ne auttavat selventämään fluoresoivan angiografian (ks.) ja optisessa kanavassa tutkittavan rentgenolin menetelmiä.

Optisen kanavan röntgentutkimus. Tärkein tutkimusmenetelmä on kallon radiografia viistosti suuntautuvassa projektiossa, leikkauksella, keskisäteilyn säde on linjassa kanavan akselin kanssa, joka on kohtisuorassa röntgenfilmin pintaan nähden. Ensimmäistä kertaa tätä menetelmää sovellettiin vuonna 1910 Reza (Rhese), ja sitten hieman muutetussa muodossa Golwin (H. A. Golwin), jonka yhteydessä tällä menetelmällä on usein molempien tekijöiden nimi. Rezya Golvinin menetelmiä on muutettu. Oikean ja vasemman visuaalisen kanavan vertaamiseksi tarvitaan molempien kiertoradan radiografiaa. Samalla 13 x 18 cm: n kasetti asetetaan poikittain ja nostetaan taulukon tason yläpuolelle 10 °: n kulmassa (kuva 2). Potilas on sijoitettu siten, että kasetti on vierekkäin tutkittavan kiertoradan vieressä, ja nenä on 3-4 cm kasetin keskipitkän keskiviivan yläpuolella, kiertoradan pystysuora halkaisija on linjassa kasetin keskisen poikittaisen linjan kanssa. Linja, joka ulottuu ulkoisesta kuulon aukosta kiertoradan kulmaan (perusviiva), muodostaa 40 °: n kulman kohtisuoraan vaakatasoon nähden, ja kallon sagittalitaso, jossa on sama kohtisuorassa kulma on 45 °. Säteilyn keskisäde ohjataan kasetin keskelle kohtisuoraan vaakatasoon nähden.

Visuaalinen kanava näkyy normaalisti kalvossa pyöreän tai soikean aukon muodossa. 3 - 6 mm (kuva 3), sen muoto ja koko riippuvat projektio-olosuhteista ja polttovälistä. 33%: ssa tapauksista molempien visuaalisten kanavien arvojen välillä on ero. Röntgenkuva ei anna visuaalisten kanavien halkaisijoiden absoluuttisia mittoja.

patologia

Esiintyvyys 3. n. muiden silmäsairauksien keskimäärin 1–1,5%. Taudin vakavuus 3. n. määräytyy sen perusteella, että 19-26%: ssa tapauksista ne päättyvät sokeuteen.

Patol, prosessit 3. n. on hyväksytty jakaa levyn 3 kehittämisen anomalioihin. vammoja; verenkiertohäiriöt verenkiertojärjestelmässä 3. n.; tulehdus; kongestiivinen nänni; atrofia (primaarinen ja toissijainen); kasvain. Vaurion ominaisuudet 3. n. hermoston sairauksien varalta - katso Sight.

Näön hermopään epänormaali kehittyminen anlageen alkionkehityksen prosessin poikkeavuuksien vuoksi. N. ja ovat suhteellisen harvinaisia. Näitä ovat seuraavat lomakkeet. Megalopapilla - levyn halkaisijan kasvu normaaliin kokoon verrattuna. Hypoplasia on levyn halkaisijan pieneneminen. Coloboma (ks. Kohta) on vika, jonka yhteydessä muodostuu sidekudos tai lihaskudos, joka tarttuu vain hermosoluihin tai itse hermoon tai sekä vaipaan että hermoon. Kun oftalmoskopia - levyn 3 sijasta. N. pyöreä tai soikea ura, useita kertoja suurempi kuin sen koko. Kaksoiskäyttö 3. n. (liittyy synnynnäiseen lohkoon 3. n.); kun taas rahastossa näkyvät kaksi levyä. Pigmentointilevy 3. n.; runko-osassa, sisäkkäiset tumman pigmentin klusterit alusten ulostulossa tai tumma pigmentti tallentavat koko levyn. Levyn 3 ja 3 myeliinikuidut. (normaalisti myeliinin vaippa on muodostettu alueille 3. n. sen jälkeen, kun se lähtee silmämunasta); pohjalla - valkoiset kiiltävät täplät epätasaisilla reunoilla, jotka tulevat levyn reunaosista ja liikkuvat verkkokalvon ympäröiville alueille. Synnynnäinen väärä neuriitti, yleensä kahdenvälinen, - silmän pohjassa, muistuttaa levyn 3 neuriittia. N; synnynnäinen väärä neuriitti liittyy liialliseen glia-kehitykseen; se on yleisempää henkilöillä, joilla on korkea hyperopia (ks. Hyperopia). Erota se levyn 3 todelliseen neuritiin. N. auttaa synnynnäisen vääriä neuritiksen oftalmoskooppisen kuvan dynamiikan puutetta. Synnynnäinen ja perinnöllinen atrofia 3. n. havaitaan joissakin kallo-luiden dysostoosin muodoissa (ks. Dysostosis) tai esiintyy äidin kohdalla siirrettyjen tartuntatautien seurauksena. Useita poikkeavuuksia johtuu anlage 3: n alkioiden kudoksista. N., Ei käänteinen: sidekudoskalvo levyllä 3. n. (sidekudoksen jäännös lasiaisen kappaleen alkion valtimoa pitkin levyä ja astioita peittävän kalvon muodossa); harmaa raskas siirtyy levyltä 3. n. johonkin verkkokalvon keskisäiliöön ja edelleen eteenpäin lasiaiseen (lasiaisen alkion valtimon jäännökset). Levyn 3 kehittämisen poikkeavuudet. N. usein yhdistettynä muihin silmän poikkeavuuksiin; yleensä niiden mukana on eri asteiden näkökyvyn parantumaton lasku. Niiden ominaispiirre on prosessin pysyvyys; Silmän tilan ja oftalmoskooppisen kuvan, jossa on poikkeavuuksia, dynamiikka on aina poissa.

Näönhermon vaurioituminen tapahtuu useimmiten kraniocerebraalisella vammalla, johon liittyy kalloaluksen luut repeämiä ja murtumia niiden leviämisellä kanavan 3 seiniin. Joissakin tapauksissa - vain kanavan seinien alueella. Eheyden loukkaukset 3. n. ovat yksipuolisia ja kahdenvälisiä ajallisen alueen vammojen varalta. Suoran vaurioitumisen syy 3. n. ovat verenvuotoja hermoa ympäröivissä interaginaalisissa tiloissa ja hermossa itsessään, puristamalla sitä optisen kanavan alueella.

Kliinisesti vaurioitunut 3. n. ilmenee näön tai sokeuden jyrkänä vähenemisenä, koska oppilaalla ei ole suoraa reaktiota valoon. Välittömästi hermovaurion jälkeen alusta on normaali; primäärisen levyn atrofia kehittyy 7-10 päivän kuluessa. Noin viikossa tapaturmissa 3. n. orbiittien röntgenkuvissa havaitaan kanavan 3 seinien halkeamia.

Vammojen neurokirurginen hoito 3. N. sen kanavan alueella se pienenee kanavan seinämän puristamiseksi hermon vapauttamiseksi puristuksesta. Samalla tuotetaan kallon treptaatio optokiasmatisen alueen tarkistuksella. Kanavan seinämien purkamisen toimintaa suositellaan suoritettavaksi ensimmäisten 10 päivän kuluessa loukkaantumisesta 3. n. Kun vaurioituva runko tunkeutuu kiertoradan onteloon (sauvat, sukset, veitsi, lyijykynä jne.), Havaitaan kyyneleitä, kyyneleitä ja kyyneleitä 3. n. Kun vedät ulos 3. n. selkäpuoleltaan - taaksepäin (evulsio n. optici) - sokeus kehittyy äkillisesti ilman, että oppilas reagoi suoraan valoon. Kun oftalmoskopia levyn sijasta määrittää verenvuotojen ympäröimä kudosvika, viat rikkoutuvat astiat. Verkkokalvo ja sen alukset repeytyvät levyn reunaan. Tulevaisuudessa verkkokalvon alukset häviävät kokonaan. Ajan myötä silmän pohjassa olevat verenvuodot liukenevat, ja vika korvataan sidekudoksella (ks. Silmän pohja). Hoito - vieraan aineen uuttaminen oireiseen hoitoon.

Voi olla aukko 3. n. silmämunan takana levyn säilyttäminen on avulssio (avulsio n. optici). Jos hermo repeytyy verkkokalvon keskusvaltimon sisääntulopisteen eteen (10-12 mm: n etäisyydelle silmäpallosta), verkkokalvon ja levyn akuutti iskemia havaitaan silmänsisäisesti merkittävä valtimon kaventuminen; visio putoaa jyrkästi. Jos aukko on 3. n. esiintyy verkkokalvon keskusvaltimon sisäänkäynnin yläpuolella, yhtäkkiä on sokeutta ilman näkyviä oftalmoskooppisia muutoksia ja 2-3 viikon kuluttua. laskeva atrofia kehittyy 3. n.

Näön hermo verenkiertohäiriöt (synonyymi: iskeeminen edeema, iskeeminen neurooptopatia, verisuonten pseudopapilliitti, apopeksinen nänni, optinen matemaatio). Syyt verenkiertohäiriöihin 3. n., - verenkiertohäiriöt 3. n. Rakennemuutokset 3. n. iäkkäillä ihmisillä voi kehittyä involuutioiden aiheuttamien hemodynaamisten häiriöiden seurauksena.

Kliinisesti 50-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden silmätiheys putoaa yhtäkkiä yhtäkkiä silmään, joskus prodromaalisen ohimenevän sumun jälkeen, toisinaan valoherkkyyteen. Visuaalisen kentän tutkimuksessa määritetään keskeiset skotomit (katso), alakohtainen laskeuma on pienempi, harvemmin ylempi hemianopia (katso).

Levyn alustalla on vaalea maitomainen väri, edematous, sen pieni pituus on verenvuotoja levyn alueella. Levyn turvotus kehittyy 1-2 päivän kuluttua. näön heikkenemisen jälkeen. Hyvin nopeasti levyn turvotus siirtyy sen atrofiaan, jossa on selkeät rajat. Esiintyy eri asteisten, myös sokeuden, näkökyvyn heikkeneminen. Hetken kuluttua toinen silmä, jolla on sama huono tulos, voi sairastua.

Hoito - vasodilataattorit, hepariini suonensisäisesti, lihaksensisäisesti ja sidekalvon alla; kortikosteroideja käytetään estämään sama prosessi toisessa silmässä.

Näköhermon tulehdukset jaetaan intrabulaariseen neuritiin (levyn neuritis 3. n., Tai papilliitti) ja retrobulbar-neuritiin (perineuritis, interstitiaalinen neuriitti, aksiaalinen neuriitti).

    Muutokset näön hermon joissakin sairauksissa

Kuva 5. Normaali alusta (annettu vertailua varten).

Näönhermon anatomia

- toinen pari kraniaalista hermoa, jonka kautta verkkokalvon aistien solujen havaitsemat visuaaliset ärsykkeet siirretään aivoihin.

Optinen hermo (n.opticus) on erityisen herkkä hermo, sen kehityksessä ja rakenteessa se ei ole tyypillinen kraniaalinen hermo, vaan eräänlainen aivojen valkeus, joka kulkeutuu kehään ja on kytketty diencephalonin ytimiin ja niiden kautta aivokuoreen Se muodostuu verkkokalvon ganglionisolujen aksoneista ja päättyy chiasmiin. Aikuisilla sen kokonaispituus vaihtelee 35 - 55 mm. Merkittävä osa hermosta on kiertoradan segmentti (25-30 mm), joka vaakasuorassa tasossa on S-muotoinen mutka, joten se ei koe jännitystä silmämunan liikkeen aikana.

Merkittävälle etäisyydelle (silmämunasta poistumiselle visuaalisen kanavan sisäänkäyntiin - canalis opticus) hermolla, kuten aivoissa, on kolme kuoria: kova, araknoidi ja pehmeä. Yhdessä niiden paksuus on 4-4,5 mm, ilman niitä - 3-3,5 mm. Silmälasissa dura mater koalautuu sclera- ja tenonkapselin kanssa ja optisen kanavan kanssa periosteumilla. Subarachnoidisessa chiasmatic-säiliössä olevan hermon ja kiasman intrakraniaalinen segmentti on pukeutunut vain pehmeään kuoreen.

Hermon orbitaaliosan okkluusioalueet (subduraalinen ja subarahnoide) ovat yhteydessä aivojen samankaltaisiin tiloihin, mutta ne on eristetty toisistaan. Ne täytetään nestemäisellä koostumuksella (silmänsisäinen, kudos, aivo-selkäydinneste). Koska silmänsisäinen paine on normaalisti 2 kertaa korkeampi kuin kallonsisäinen paine (10–12 mm Hg), sen virtaussuunta vastaa paine-gradienttia. Poikkeuksena on se, että kallonsisäinen paine kasvaa merkittävästi (esimerkiksi aivokasvaimen kehittymisen aikana, verenvuoto kallononteloon), tai päinvastoin, silmän sävy vähenee merkittävästi.

Optinen hermo on peräisin verkkokalvon ganglionisoluista (kolmas hermosolu). Näiden solujen prosessit kerätään näköhermon levylle (tai nippeliin), joka sijaitsee 3 mm lähempänä silmän takaosaa. Seuraavaksi hermokuitujen niput tunkeutuvat ristikkolevyn alueelle, jota ympäröivät meningeaaliset rakenteet, jolloin muodostuu kompakti hermorunko. Hermokuidut eristetään toisistaan ​​myeliinikerroksella. Kaikki hermokuidut, jotka muodostavat näköhermon, on ryhmitelty kolmeen pääpakettiin. Ganglionisolujen aksonit, jotka ulottuvat verkkokalvon keskiosasta (makulaarinen alue), muodostavat papillomakulaarisen nipun, joka tulee näköhermon pään ajalliseen puoleen. Verkkokalvon nenäpuolen ganglionisoluista peräisin olevat kuidut kulkevat säteittäisiä viivoja levyn nenänpuoliskoon. Samankaltaiset kuidut, mutta verkkokalvon ajallisesta puoliskosta, matkalla näköhermon päähän, ylhäältä ja alaspäin "virtaus" papillomakulaarinen nippu.

Silmän lähellä olevan näköhermon orbitaalisegmentissä hermokuitujen väliset suhteet pysyvät samoina kuin sen levyllä. Seuraavaksi papillomakulaarinen nippu siirretään aksiaaliasentoon ja kuituja verkkokalvon ajallisilta neljänneksiltä koko näköhermon vastaavaan puoleen. Niinpä näön hermo on selvästi jaettu oikeaan ja vasempaan puolikkaaseen. Sen jakautuminen ylemmän ja alemman puoliskon välillä on vähemmän selvää. Kliinisessä merkityksessä on tärkeää, että hermossa ei ole herkkiä hermopäätteitä.

Karpeenontelossa optiset hermot yhdistyvät turkkilaisen satulan alueelle, muodostavat chiasman (chiasma opticum), joka peitetään pia materilla ja jolla on seuraavat mitat: pituus 4-10 mm, leveys 9-11 mm, paksuus 5 mm. Chiasmaa reunustavat alla turkkilaisen satulan kalvo (säilytetty alue dura mater), yläpuolella (takaosassa) - kolmannen aivojen kammion pohjalla, sivuilla - sisäisen kaulavaltimon takana - aivolisäkkeen takana.

Näköhermon kuitujen joukossa on verkkokalvon (keskusverkkokalvon) keskusvaltimo ja nimettömän laskimo. Valtimo näkyy silmän keskiosassa, ja sen kapillaarit peittävät koko verkkokalvon pinnan. Yhdessä silmänvaltimon kanssa näköherma kulkee kallon onteloon optisen kanavan kautta, joka on muodostettu sphenoidiluun pienen siiven avulla.

Saatuaan läpi kiertoradan rasvakappaleen paksuuden, näköhermo lähestyy yhteistä jänkirengasta. Tätä osaa kutsutaan kiertoradan osaksi (latinalainen pars orbitalis). Sitten se tulee visuaaliseen kanavaan (lat. Canalis opticus) - tätä osaa kutsutaan kanavan sisäiseksi osaksi (lat. Pars intracanalicularis), ja kallonsisäinen osa (lat. Pars intracranialis) tulee ulos kiertoradasta kallononteloon. Tässä, sphenoid-luun pre-cross-uran alueella (latina os os sphenoidale), näköhermon kuitujen osittainen leikkauspiste - lat. chiasma opticum.

Kummankin optisen hermon kuitujen sivuosa kulkee pitkin sen sivua.

Mediaaliosa kulkee vastakkaiselle puolelle, jossa se liittyy homolateraalisen (sen) puolen optisen hermon lateraalisen osan kuituihin ja muodostaa yhdessä niiden kanssa optisen traktin latin. tractus opticus.

Opintojakson aikana näköhermon runkoa ympäröi näköhermon (latinalainen emättimen interna n. Optici) sisäinen emätin, joka on pia materin kasvua. Sisäinen emättimen raon muotoinen väli- välilyönti. spatia intervaginalis on erotettu ulommasta (latinalainen emättimen externa n.optici), joka on aivojen araknoidi- ja kiinteän vaipan kasvua.

Latissa. spatia intervaginalis kulkee valtimoissa ja suonissa.

Jokainen visuaalinen traktio kääntyy aivokannan puolelle (lat. Pedunculus cerebri) ja päättyy primaarisiin subkortikaalisiin näkökeskuksiin, jotka on esitetty kummallakin puolella sivusuunnassa olevan kranioottisen ruumiin, talamustyynyn ja ylemmän kukkulan ytimet, joissa visuaalisen informaation ensisijainen käsittely ja pupillireaktiot tehdään.

Subkorttisesta näkökulmasta hermot puhaltavat aivojen ajallisen osan molemmilta puolilta - alkaa keskeinen visuaalinen polku (Graciolen visuaalinen säteily) ja seuraavaksi kuidut, jotka kuljettavat informaatiota primäärisistä alakorttisista näkökeskuksista, kulkevat sisäisen kapselin läpi. Visuaalinen polku päättyy aivojen niskakalvon (visuaalinen vyöhyke) aivokuoreen.

Näköhermoston jaottelut

  • Silmänsisäinen alue (levy, pää) on näön hermolevy, lyhin: pituus 0,5-1,5 mm, pystysuora halkaisija 1,5 mm. Neurologinen patologia tässä näköhermon osassa sisältää tulehduksen (papilliitin), turvotuksen ja epänormaalit talletukset (drusen).
  • Silmänsisäisen näköhermon 25-30 mm pituus ulottuu silmämunasta kiertoradan kärjessä olevaan optiseen kanavaan. Hermokuitujen myeliinikotelon ulkonäön vuoksi näköhermon halkaisija on 3-4 mm. Kiertoradalla optinen hermo on S-muotoinen kaareva, jonka ansiosta silmä voi liikkua ilman jännitystä hermossa.
  • Optisen hermon sisäinen jakautuminen on noin 6 mm pitkä ja kulkee optisen kanavan läpi. Tässä hermo on kiinnitetty kanavan seinään, koska dura mater sulautuu periosteumiin.
  • Näönhermon intrakraniaalinen osa tulee chiasmiin, sen pituus voi olla 5 - 16 mm (keskimäärin 10 mm). Pitkä intrakraniaalinen alue on erityisen herkkä viereisten rakenteiden, kuten aivolisäkkeen adenoomien ja aneurysmien, patologialle.

Optinen levy (OPN)

Verkkokalvon optisten kuitujen liitos silmämunan kalvojen muodostamaan kanavaan. Koska hermokuitujen kerros ja koko verkkokalvo paksunevat lähestyessäsi sitä, tämä paikka näkyy silmän sisällä olevan papillan muodossa, jolloin entinen nimi papilla n. optici. Optisen levyn muodostavien hermokuitujen kokonaismäärä nousee 1,200 000: een, mutta vähenee vähitellen iän myötä.

Optisen levyn anatomiset parametrit:

  • pituus - noin 1 mm;
  • halkaisija 1,75-2 mm;
  • pinta-ala - 2-3 mm 2

Ultraäänitarkistuksen avulla:

  • optisen levyn silmänsisäisen osan pituussuuntaisen ultraääniosan leveys on 1,85 ± 0,05 mm;
  • optisen hermon retrobulbaariosan leveys, 5 mm näköhermon levystä, on 3,45 ± 0,15 mm; 20 mm - 5,0 ± 0,25 mm.

Kolmiulotteisen optisen tomografian mukaan

  • optisen levyn vaakasuora halkaisija - 1,826 ± 0,03 mm;
  • pystysuora halkaisija - 1772 ± 0,04 mm;
  • optisen levyn pinta-ala on 2,522 ± 0,06 mm 2;
  • Kaivosalue - 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • louhintasyvyys - 0,531 ± 0,05 mm;
  • louhintamäärä - 0,622 ± 0,06 mm 3.

Lokalisointi: pohjan nenäosassa 2,5-3 mm etäisyydellä silmän takaosasta ja 0,5-1 mm siitä.

Optisen levyn kudosrakenteen mukaan se viittaa bezkotnye-hermorakenteisiin. Häneltä itsestään on jäänyt kaikki aivokalvot, ja hermokuidut, jotka tekevät sen, ovat myeliinikupu. Optisen levyn mukana toimitetaan runsaasti aluksia ja tukielementtejä. Hänen neuroglia koostuu yksinomaan astrosyyteistä.

Näköhermon bezkotny- ja pulpy-osien välinen raja on sama kuin lamina cribrosan ulkopinta.

Näön hermolevyssä, eli näön hermon bezkotny-osastossa, on kolme osaa.

  1. verkkokalvon
  2. Koroidinen (preaminar)
  3. Scleral (laminaarinen)

Optisen hermon (retrolamiini) postlaminaarinen osa - on osa etmoidilevyn vieressä olevaa näköhermoa. Se on 2 kertaa paksumpi kuin optinen levy ja sen halkaisija on 3-4 mm.

Näön hermon vaipat

Näön hermoa ympäröivät kolme aivokalvoa, jotka muodostavat näköhermon ulko- ja sisävaipat (vaginae externa et interna n. Optici).

  • Ulkoinen emättimen muodostaa dura mater.
  • Näön hermon sisäinen vagina koostuu arachnoidista ja pia materista ja ympäröi suoraan näköhermon runkoa, joka on erotettu siitä vain neurogliakerroksesta. Lukuisat sidekudoksen väliseinät poikkeavat pia materista, jotka erottavat hermokuitujen nippuja näköhermossa.
  • Ulkopuolisen ja sisemmän emättimen väliin on asennettu väli. Arachnoid on jaettu subduraaliseen ja subarachnoidiseen tilaan. Täytetty aivo-selkäydinnesteellä.
  • Nielun ja chiasman intrakraniaalinen segmentti sijaitsee subarahhnoidisessa chiasmatic-säiliössä ja vain pia mater.

Näönhermän paksuus kalvoilla on 4-4,5 mm, ilman niitä - 3-3,5 mm.

Veren tarjonta näön hermo

Optisen hermon etuosaan veren tarjonnan pääasiallinen lähde on takaosien lyhyt sylinterinen valtimoiden järjestelmä.

Optisen levyn verkkokalvon osa toimitetaan veren avulla. retinae centralis. Tämän kerroksen ajallisen sektorin mukana toimitetaan kuorikappaleita.

Prelaminar-osa toimitetaan verellä peripapillaaristen kuorimaisen astioiden kapillaareista.

Optisen hermolevyn laminaarinen osa syötetään peripapillaarisen koroidin terminaalisista arterioleista tai Haller-Zinn-ympyrästä.

Optisen hermon retrolamiiniosa vastaanottaa veren lähinnä koroidiplexuksen haaroista. Tämä plexus muodostuu peripapillaarisen koroidin, Haller-Zinna-ympyrän arterioleista ja SCCA: n haaroista, toistuvista valtimoiden oksista.

Optisen hermon orbitaaliosa toimitetaan verellä a. centralis n. optici.

Näönhermon intrakanaalisissa ja periokulaarisissa osissa on erityinen veren syöttöjärjestelmä.

Optisen hermon kallonsisäisen osan verisuoniverkko muodostuu etu-aivojen ja välitön kaulavaltimon sivukonttoreista. Orbitaalinen valtimo ja etupuolen välittävät valtimot osallistuvat verenkiertoon.

Veren ulosvirtaus etumaisesta hermostosta johtuu pääasiassa verkkokalvon keskisuuntaan. Levyn alueesta sen prelaminar-osassa laskimoveri virtaa osittain peripapillaarisiin kuorimaisen suoniin, jotka kuljettavat verta silmän vortikoottisiin suoniin. Optisen hermon intrakanaalisessa osassa posterioriset keskisuonit kulkevat (v. Centralis posterior), joka hermon rungosta poistumisen jälkeen virtaa syvälle sinusiin. Tämä laskimo voi olla verenvuodon lähde hermokudokseen, kun se on vaurioitunut luukanavassa.

Lisää Visio

Ovatko silmälinssit haitallisia?

Silmien piilolinssit ovat moderni optinen laite, jonka avulla voit korjata visuaalisia vikoja eikä vaikuta potilaan ulkonäköön. Piilolinssejä suosivat ne, jotka eivät jostain syystä pysty tai eivät halua käyttää lasia....

Katsaus: Silmätipat Santen "Fotil" - aiheuttaa epämukavuutta

Leikkauksen jälkeen tehtiin silmätippoja Fotilin pysyväksi käyttämiseksi silmällä, joka suoritettiin laserilla.
Näiden tippojen hinta on 9,5 ruplaa....

Miten poimia lasit miehen kasvot? Yksityiskohtaiset ohjeet kehysten valinnasta

Jos naiset valitaan silmälasit henkilökohtaisessa muodossa ohjaavat vaatimukset houkuttelevuuden lisäämiseksi, niin miehille tässä tapauksessa on tärkeää korostaa niiden ainutlaatuista kuvaa....

Okuvayt Forte

Okuvayt Forte: käyttöohjeet ja arvostelutLatinalainen nimi: Ocuvite ForteVaikuttava aine: luteiini + zeaksantiini + askorbiinihappo + tokoferoli + sinkki + seleeni (lyuteiini + zeaksantiini + acidum ascorbinicum + tokoferoli + sinkum + seleeni)...