anisocoria

Silmälasit

Katsokaa heijastusta peilissä: ovatko oppilaat samat? Ehkä yksi niistä on paljon suurempi kuin toinen? Jos näin on, näet anisocorian ilmiön.

Anisocoria on oppilaiden epäsymmetria, kun yksi niistä voi olla tavallista suurempi (laajennettu) tai tavallista pienempi (pakattu).

Anisokorian syyt

Monissa tapauksissa pieni ero oppilaiden välillä on normaalia eikä sitä pidetä minkään patologian tai vahingon seurauksena. Yleensä, jos yksi oppilas on suurempi kuin toinen tai alle 1,0 mm ilman objektiivista syytä, niin tätä kutsutaan fysiologiseksi anisokoriaksi, hyvänlaatuiseksi tai yksinkertaiseksi. Sen ulkonäköä ei vaikuta sukupuoli, ikä tai ihmisen silmän väri, tätä ilmiötä voidaan havaita noin 20 prosentissa väestöstä.

Ei-fysiologisen anisokorian syyt (yli 1,0 mm) voivat olla seuraavat:

  • Näön elinten, traumaattisten aivovaurioiden trauma, jossa hermot tai aivojen alueet, jotka ovat vastuussa oppilaan sulkijalihaksen ja dilataattorin sävystä, voivat kärsiä.
  • Paikallisten lääkkeiden tai systeemisten vaikutusten käyttö, jotka vaikuttavat oppilaan leveyteen (pilokarpiinin silmätipat, ipratropiumbromidi).
  • Iiriksen tulehdus. Iriitti (anterior-uveiitti) voi aiheuttaa anisokoriaa, johon liittyy yleensä kipua silmissä.
  • Adi-oireyhtymä on oppilaan hyvänlaatuinen laajentuminen, jossa se lakkaa reagoimasta valoon. Tämä voi johtua silmävaurioista, kaihilehtiharjoituksesta, näkökyvyn iskemiasta tai oftalmologisesta infektiosta.

Neurologiset häiriöt, joissa anisokoria voi esiintyä:

  • Aivohalvaukset, yleensä verenvuoto. Muita oireita ovat purjehäiriö (kun hengitys, posken turvotus aivovaurion osassa), epäsymmetria palprealisissa halkeamissa.
  • Spontaani verenvuoto tai HMT.
  • Aneurysman.
  • Abscess sisällä kallon.
  • Ylimääräinen glaukooman aiheuttama paine yhdessä silmässä.
  • Lisääntynyt aivoverenpaine, aivoverenvuoto, intrakraniaalinen verenvuoto, akuutti aivohalvaus tai kallonsisäinen kasvain.
  • Meningiitti tai enkefaliitti.
  • Migreeni.
  • Diabeettinen hermo palsy.

Anisocorian tyypit

Aikuisilla anisokoriaa hankitaan useimmiten edellä mainituista syistä.

synnynnäinen

Vastasyntyneillä syntyy usein synnynnäinen anisokoria. Useimmiten se johtuu iiriksen tai aivojen ja hermoston heikon tai heikentyneen kehityksen patologiasta.

Jos lapsella on kuitenkin erilaisia ​​oppilaita syntymästä, samoin kuin aikuisten perheenjäseniä, eikä neurologisia oireita havaita, tätä anisokoriaa voidaan pitää geneettisenä ominaisuutena. Tässä tapauksessa ei ole mitään huolta.

Jotkut fysiologiset erot imeväisten oppilaiden koossa sekä hermoston epätäydellisyydestä johtuva synnynnäinen nystagmus voivat itse korjata jopa yhden vuoden ajan, ja niiden aivoissa olevien näköelinten ja keskusten kehittyminen ja vahvistuminen, jotka ovat vastuussa niiden inervaatiosta. Ne poistetaan luonnollisella tavalla, ja hoito määrätään vain patologian havaitsemisen yhteydessä.

Lapsilla hankittu anisokoria on usein seurausta aivojen vammoista tai tartuntatauteista.

ohimenevä

Oppilaiden koon muuttuminen voi olla jatkuvaa ja sitä kutsutaan ohimeneväksi anisokoriaksi. Tämän diagnoosin tekeminen on hyvin vaikeaa, koska oireet eivät välttämättä näy tutkimuksen aikana. Väliaikainen luonne vastaa taustalla olevan sairauden esiintymisajankohtaa, esimerkiksi migreeniä, sympaattista tai parasympaattista toimintahäiriötä.

Sympaattisen inervaation hyperaktiivisuus ilmaistaan ​​oppilaiden normaalissa tai viivästyneessä reaktiossa valoon, palpelin halkeamien eri leveydelle. Se on enemmän tappion puolelta.

Parasympaattisen innervaation paresointi johtaa pupillireaktioiden puuttumiseen, ja vaurion osassa oleva silmäraja on paljon pienempi.

diagnostiikka

Usein et voi edes epäillä, että sinulla on eri kokoisia oppilaita. Jos tämä ei johdu patologian läsnäolosta, fysiologista anisokoriaa ei näytetä visio- laatua.

Kuitenkin, jos anisokoria on aiheuttanut silmien tai hermoston terveysongelmia, näihin ongelmiin saattaa liittyä muita oireita. Niihin kuuluvat:

  • silmäluomin tahaton laiminlyönti (ptoosi, osittainen ptoosi);
  • obstruktiivinen tai kivulias silmänliike;
  • kipu silmämunassa levossa;
  • päänsärky;
  • lämpötila;
  • hikoilu.

Neuropatologilla

Neurologista tutkimusta tarvitaan. Anisokoriaa aiheuttavilla hermoston häiriöillä on usein myös ptosis, diplopia ja / tai strabismus.

Anisocoria sisältyy myös klassisen Hornerin oireyhtymän kolmiulotteeseen: silmäluomien ptoosiin (1-2 mm ptosis), mioosiin (oppilaan supistuminen alle 2 mm, anisokoriaa aiheuttavaan), kasvojen anhidroosiin (heikentynyt hikoilu silmän ympärillä). Yleensä nämä ilmiöt ilmenevät aivovamman, kasvain tai selkäytimen vaurioitumisen yhteydessä.

Hornerin oireyhtymä (oculosympathetic paresis) on mahdollista erottaa fysiologisesta anisokoriasta oppilaan kasvunopeudella hämärässä valaistuksessa. Normaalit oppilaat (mukaan lukien normaalit oppilaat, jotka ovat kooltaan hieman epätasaisia) laajenevat viiden sekunnin kuluessa siitä, kun valo huoneessa pienenee. Hornerin oireyhtymässä oleva oppilas kestää yleensä 10-20 sekuntia.

Silmälääkärillä

Silmälääkärin suorittama tutkimus suoritetaan oppilaiden koon ja niiden valon ja pimeyden valossa tapahtuvan reaktion määrittämiseksi. Pimeässä huoneessa patologinen oppilas on pienempi. Tämä on kuitenkin ominaista fysiologiselle anisokorialle ja Hornerin oireyhtymälle. Lisädiagnoosi suoritetaan lisäämällä siihen mydriaattisen silmän (oppilaslaajentavat lääkkeet). Patologian tapauksessa pienempi oppilas pysyy edelleen supistuneena ja ei anna periksi lääkkeen toiminnalle.

Kun eläinten koon ero on suurempi valaistussa huoneessa, suurempi oppilas otetaan epänormaalisti. Lisäksi voidaan havaita silmäliikkeen vaikeuksia, mikä osoittaa kolmannen parin kraniaalisen hermon tappion. Säilyttäen normaalin silmäliikkeen, suoritetaan koe mioticsilla, jotka aiheuttavat oppilaan supistumista. Jos näin ei tapahdu, ehdotetaan Adi-tonic-oireyhtymää, jos ei ole reaktiota lääkkeeseen, niin vaurioita iirikselle voidaan epäillä.

Määritä myös silmäripsien majoitus ja liikkumisen määrä. Anomaalia pidetään oppilaan voimakkaampana reaktiona mukautuvalla kuormituksella kuin valon muutosten vaikutuksella.

Silmän patologinen rakenne havaitaan biomikroskoopilla.

On mahdollista määrittää pysyvän anisokorian läsnäolo eri ikäisistä valokuvista, joissa oppilaat ja niiden koko ovat näkyvissä.

hoito

Anisokorian hoitoa, joka ei ole pysyvä ja viittaa vegetatiivisen oireyhtymän pupillisairauksiin (esimerkiksi meningiitti), ei myöskään tarvita.

Anisokorian syntymiseen vaikuttaneet iiriksen (hypoplasia tai lihaksen aplaasia) synnynnäiset viat voivat tapahtua itsenäisesti lapsen kehityksestä, mutta ne edellyttävät tarkkailua ja mahdollisesti fysioterapiaa.

Jos oppilaiden erilainen koko johtuu aivojen vaurioista, kraniaalisista hermoista, hoidon taktiikka riippuu syystä. Tarttuva tulehdus edellyttää antibioottien käyttöä. Aivohalvauksen, verenvuodon, trauman aiheuttaman hematooman, kasvainten läsnäolon vuoksi kirurginen interventio on tarpeen näiden haitallisten tekijöiden poistamiseksi. Tätä seuraa yleensä lääkehoito, jolla pyritään vähentämään turvotusta, parantamaan aivosolujen mikrokiertoa ja ravitsemusta, palauttamaan hermoyhteydet. Myös asianmukaisilla merkinnöillä, joissa käytetään syöpälääkkeitä ja antibiootteja.

Lopuksi haluaisin antaa esimerkin anisocoriasta, joka tunnetaan kaikkialla maailmassa - nämä ovat David Bowien silmät. Nuoruudessaan saatu trauma teki yhden hänen oppilaistaan ​​paljon enemmän kuin toinen. Kuitenkin laulajan kokemus osoitti, että elämä tällaisilla silmillä on melko onnistunut.

anisocoria

Mikä on anisocoria?

Anisocoria ei ole erillinen sairaus, vaan merkki muista patologioista. Opiskelijoille on ominaista suhteeton tila, kun toinen on pienempi kuin toinen. Tämä ei ole havaittavissa joissakin tapauksissa. Oppilaan tehtävänä on säätää verkkokalvoon pääsevän auringonvalon virtausta. Tässä tapauksessa tämä kyky häviää osittain toisessa silmässä.

syistä

Okulomotorisen hermon halvaus

Se kehittyy hermosäikeiden johtumisen häiriöiden seurauksena, jotka johtuvat päänvammasta, aivokasvaimesta ja tartuntatauteista, mutta 30 prosentissa tapauksista, jotka johtuvat diabeteksesta tai aivohalvauksesta. Paralyytillä oppilas reagoi huonosti valoon ja ei kaventu voimakkaan valaistuksen alla. Silmäluomet voivat laskea lihasten heikkenemisen ja silmien leikkaamisen vuoksi. Se ilmenee myös Argyll Robertsonin oireyhtymässä (kuvattu tarkemmin alla). Ensimmäisessä kehon muutoksessa on otettava yhteyttä neurologiin.

Kulman sulkemisen glaukooman hyökkäys

Se johtuu nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta, silmän paine nousee. Sarveiskalvo voi muuttua hieman hämärtyneeksi. Syyt: stressi tai ylirasitus, ylikuumeneminen, hypotermia, työ luonnoton luonnollisessa asennossa (kallistettu tai käänteinen). Oire on oppilaan reaktion puute valolle, kipu, näön hämärtyminen yhdessä silmässä. Jos et mene lääkärin puoleen, tila pahenee, hyökkäys ei mene yksin.

Fysiologinen ja ohimenevä anisokoria

Kahden tyyppisiä häiriöitä, joissa henkilön tilaa pidetään normaalina eikä tarvitse hoitoa. Fysiologisella anisokorialla oppilaat laajenevat, mutta eivät siirrä sairauksia. Siirtymävaiheen aikana ne muuttavat harvoin niiden kokoa esimerkiksi migreenin aikana.

Hornerin oireyhtymä

Huomattava vuosisadan sävyn menetys. Ylemmät kangaspuut silmän yli tai päinvastoin, alempi nousee ylöspäin (käänteinen Hornerin oireyhtymä). Huomattava on myös yhden oppilaiden kapeneminen, jolloin valoherkkyys heikkenee.

Intrakraniaalinen verenvuoto

Aivojen verenvuoto johtuu verisuonten repeämästä, kun vakava päävamma tapahtuu. Se on henkeä uhkaava, sillä kerääntyvä veri puristuu aivoihin. Oireet: tajunnan menetys, oksentelu, päänsärky, lisääntynyt paine, linssin ja oppilaan painopisteen heikkeneminen.

Jos vahinko on pieni, verenvuoto pysähtyy, mutta hoidon aikana on tarpeen seurata tilannettasi, käydä läpi CT ja MRI. Joissakin tapauksissa käytetään ylimääräisen nesteen kirurgista poistoa.

Parino-oireyhtymä

Se ilmenee ylemmän katseen halvaantumisessa, epätasapainossa, silmäluomien poistamisessa. Ensimmäiset merkit: päänsärky, pahoinvointi, heikkous ja uneliaisuus, näköongelmat, anisocoria. Parinon oireyhtymässä silmämuna ei liiku tavalliseen tapaan, ei ole mahdollista kääntää näkymää nopeasti, katsoa ylös ja alas. Lisäterapia annetaan.

Argyll Robertsonin oppilas

Tässä taudissa oppilaan reaktio valoon heikkenee, mutta painopiste pysyy lähellä ja kaukana olevalla esineellä kaukaisella johdolla. Argyll Robertsonin oireyhtymä on merkki vähentyneestä syfilisistä, hermopalusta ja lisääntyneestä herkkyydestä treponema-toksiinille.
Se voi ilmetä multippeliskleroosissa, enkefaliitissa, siiringobulbiassa, difteeria-polyneuropatiassa. Tämän tietyn taudin hoitoa ei suoriteta.

Adien oireyhtymä

Oppilas kaventuu hitaasti kohteen valon ja lähestymisen myötä ja kasvaa myös viiveellä. Hikoilu lisääntyi. Patologia kehittyy bakteeri-infektiosta, myotoniasta (harvoin), herpes-silmistä, lihasten atrofiasta ja aivosairaudista.

vammat

Voimakkaalla aktiivisuudella on kallon, selkäytimen tai silmien loukkaantumisvaara. Anisocoria on mahdollista tällaisissa tapauksissa. Sklera ja sarveiskalvo ovat vaurioituneet pienten esineiden, palojen, sirujen osuessa. Jotta ne voidaan purkaa, sinun on otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Jos poltat happoa tai alkalia, huuhtele silmä puhtaalla vedellä ja mene sairaalaan. Jos loukkaantuu, käsittele vahinkoa huolellisesti, pyydä lisäämään siteet traumatologille ja tapaamaan tarvittaessa silmälääkäri. Jos et ota yhteyttä lääkäriin vammoista, tämä on täynnä näköhäviötä.

Altistuminen aineille

LSD: n kaltaisia ​​lääkkeitä käytettäessä on olemassa mydriaasia (oppilaiden lisääntyminen) ja anisokoriaa, samaan aikaan nälän ja pahoinvointia, unettomuutta.

Muut aineet johtavat myös oppilaan epäsuhteeseen, esimerkiksi kokaiiniin, amfetamiiniin, atropiiniin. Myrkytys bentseenillä, arseenilla, nikotiinilla, lyijyllä, elohopealla vaikuttaa visuaalisen elimen toimintaan. Esimerkkinä voidaan mainita: hermojen atrofia, sokeus, laajentuneet oppilaat, anisokoria, silmäluomien heikkeneminen.

Muut syyt

Anisocoria on oire hemorragiselle loukkaukselle. Tämä on tauti, jossa aivoissa esiintyy verenvuotoa, aluksen repeämä korkean verenpaineen vuoksi. Pahin ennuste on kuolema, ja ne, jotka onnistuvat selviytymään, jäävät ikuisesti pois käytöstä. Sairaus ilmenee 35–50-vuotiailla, joilla on vakava verenpaine ja ateroskleroosi. Jos epäilet aivohalvauksen, sinun täytyy soittaa ambulanssiin.

Aivojen turvotus

Neste kerääntyy pääkalloon ja puristuu verisuonten seinämiä vasten. Tämän seurauksena verenkierto hidastuu, keho ei saa happea ja kuolee. Henkilöllä on päänsärky, pahoinvointi, kuume, näön hämärtyminen, muutokset oppilaiden koossa, epäsuhta.

Parantaa tilaa, johon tarvitset kipulääkkeitä, diureettisia pillereitä, oksentelua ja kohtauksia. Joskus tarvitaan kirurgiaa, lääkärit tuottavat kammiotulehduksen tai kraniotomian. Turvotus voi esiintyä täysin missä tahansa ihmisessä, myös vastasyntyneessä.

Virus- ja bakteeritaudit

Esimerkiksi enkefaliitti vaikuttaa aivoihin, hankitaan tartunnan saaneista hyönteisistä. Aivokalvontulehdus on pääosassa tulehduksellinen infektio. Syynä ovat bakteerit, virukset, joissa on otiitti-media ja muut ENT-taudit. Meningiitti kehittyy nopeasti.

Nämä sairaudet ovat ominaisia ​​ihmisille, joilla on sukupuoli, ikä ja rotu. Kaikki ne ovat hyvin huonosti siedettyjä, oppilasfunktiot ovat heikentyneet (anisocoria, silmäluomien vetäytyminen), siliaariset lihakset heikkenevät, hoito ei ole täysin tiedossa. Kuoleman todennäköisyys on suuri.

Anisocoria lapsilla

Useimmiten se on peritty vanhemmilta ja kulkee 6-7 vuotta. Anisokorian syy jo varhaisessa iässä on stressi, pelko, huono valaistus huoneessa, jossa lapsi viettää suurimman osan ajasta, tai kohdunkaulan nikamien vaurioituminen synnytyksen aikana. Harvoin lapsilla on aivojen ja hermojen alikehitys. Jos oppilaat eivät palaa normaaliksi jonkin ajan kuluttua, lääkäri määrää erityisiä tippoja.

oireiden

Synnynnäisten anisokorioiden ilmentyminen alle 6-7-vuotiaille lapsille:

  • Valossa on reaktio, ja pimeässä oppilaiden epäsuhtaisuus on huomattavampi.
  • Suuruusero on enintään 1 millimetri.
  • Jos käytät tippaa, niin ensimmäiset oireet kulkevat.

Hankitun lomakkeen ominaisuudet:

  • Oppilaiden ero on paremmin havaittavissa valossa.
  • Päällekkäin laajenee yleensä hitaammin kuin terve.
  • Silmäluomi putoaa tai nousee.
  • On reaktio lähestymiseen ja etäisyyteen, mutta ei valoon.
  • Huimaus, koordinaation menetys.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Visuaaliset häiriöt.

diagnostiikka

Silmälääkärillä

  • Tarkista taulukosta Sivtseva.
  • Refraktometria ja aberromeria antavat sinulle tietoa, jos säteet keskittyvät oikein verkkokalvoon.
  • Tutkimus visuaalisia kenttiä käyttäen kehää.
  • Silmänpaineen mittaaminen.
  • Täysi silmäkokeet biomikroskoopilla. Jos henkilöllä on oireita oftalmologisista sairauksista, lääkäri aloittaa hoidon.

Neurologissa

  • Potilas jakaa asiantuntijan kanssa kaikki havaitut häiriöt, kestävät stressit, krooniset sairaudet.
  • Silmän kunto tutkitaan vasaralla. Lääkäri ajaa häntä ja potilas tarkkailee kääntämättä päänsä.
  • Koko vastaanoton aikana neurologi havaitsee ilmeitä ja eleitä havaitsemaan poikkeamia.
  • Neula tarttuu kasvojen ja kehon symmetrisiin alueisiin.
  • Tutkimus liikkeen koordinoinnista Rombergin asemassa.

Tämän jälkeen he tekevät diagnoosin, ja heitä pyydetään suorittamaan useita muita menettelyjä, kuten:

  • MRI ja CT.
  • Oppilaan koon tutkimus, sen käyttäytyminen.
  • Tarkista silmämunan liikkuvuus.
  • Verikoe

Farmakologiset testit

Erilliset toimet huumeiden avulla:

  • Pilokarpiinihapon. Pilokarpiiniliuos pudotetaan silmään. Puolen tunnin kuluttua terveellä henkilöllä ei ole reaktiota lääkkeeseen.
  • Kokaiinia. Kokaiiniliuos lisätään silmään Hornerin oireyhtymän määrittämiseksi. Vaurioitunut oppilas laajenee 1,5 mm.
  • Tropikamidovy. Kaikki tapahtuu kuten kahdessa ensimmäisessä testissä. Sairastunut oppilas kasvaa kokoa yli 1 mm.

Tapahtuman jälkeen hoito tehdään.

Anisokorian seuraukset

Aiemmin me tajusimme, mitkä sairaudet ilmaisivat anisokoriaa, vaihtelevat hermon paresisista aivohalvaukseen. Patologioiden vaikutukset ovat erilaiset. Joissakin tapauksissa strabismus, bifurkaatio, silmämunan liikkeiden rajoittaminen.

Ihmisen hermojärjestelmä kärsii pareseesista, aivohalvauksesta, virus- ja bakteeritaudeista. Kuulon, näön, raajojen halvaantumisen ja vakavissa olosuhteissa kuolema tai kooma havaitaan.

hoito

Hoito on erilainen. Lapsia, joilla on synnynnäinen muoto, ei useinkaan tarvita. Aikuisilla lääkäri määrittää tarkan diagnoosin ja sen perusteella hoidon ja ennaltaehkäisyn. Itsepatologiaa ei voida käsitellä!

Elvytyskurssi sisältää: erityisten lääkkeiden ottamisen (antibiootit bakteeritaudeille), pisaroiden lisäämisen, jotka laajentavat oppilaita ja palauttavat vision.

Näönhermon halvaantumisen vuoksi sinun täytyy tehdä erityisiä harjoituksia, jotka vahvistavat lihaksia. Myös stereo-kuvien katseleminen auttaa tässä. Lihaskudoksen toiminnot palautetaan hetken kuluttua aktiivisella työllä.

Silmien paine (glaukooma) eliminoidaan ottamalla lääkärin määräämiä lääkkeitä. Kunnes päästä eroon patologiasta ei onnistu, mutta hoidossa tärkeintä on säännöllisyys. Voit myös viitata laser- ja kirurgisiin menetelmiin glaukooman hoitamiseksi.

Ennusteet ja ehkäisy

Näkövammaiset työkyky säilyy. Ennaltaehkäisy käsittää lääkärin kaikkien normien ja määräysten noudattamisen. TV: n katseluun, tietokoneeseen ja älypuhelimeen voi olla rajoituksia.

Syö paremmin tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, ne sisältävät runsaasti vitamiineja, jotka parantavat näköä ja sisäelimiä.

johtopäätös

Yhteenveto. Anisocoria ei ole itsenäinen sairaus, vaan "soittokello", joka ennakoi kehon rikkomuksia. Jos löydät sen itse, kiirettä silmälääkäriin ja neurologiin. He tekevät tarkan diagnoosin ja paljastavat taudin luonteen.

Kuuntele kehoa, älkää rasittako silmiäsi ja käsittele kaikkia sairauksia, erityisesti virus- ja bakteeri-, ajoissa. Katso terveyttäsi, syödä kunnolla, liikuta ja vahvista koskemattomuutta.

anisocoria

Anisocoria on oire, jossa oikean ja vasemman silmän oppilaat ovat kooltaan erilaisia. Tämä ehto on melko yleinen lääkäreiden käytännössä ja se ei aina merkitse minkään patologian esiintymistä elimistössä. Uskotaan, että 20%: lla väestöstä voi olla fysiologinen anisokoria.

Tavallisesti normaalissa valaistuksessa olevien oppilaiden leveyden tulisi olla 2-4 mm ja pimeässä 4-8 mm. Niiden välinen ero on enintään 0,4 mm. Kirkkaassa valossa ja pimeässä ne reagoivat tasaisesti tai laajenevat. Oppilaiden kokoa säätelevät iiriksen lihasten yhteinen toiminta - m. sphincter pupillae (kapeneva) ja m. dilatator pupillae (laajeneva). Heidän työnsä koordinoi autonominen hermosto: parasympaattinen aiheuttaa oppilaan supistumista ja sympaattista - sen laajentumista.

Erilaiset oppilaiden koot aiheuttavat itsessään harvoin valituksia. Useimmiten epämukavuutta aiheuttavat samanaikaiset anisokoriaa aiheuttavien tilojen oireet (esimerkiksi diplopia, valonarkuus, kipu, ptoosi, opasoituminen, silmämunan liikkuvuuden rajoittaminen, parestesia jne.).

Fysiologinen anisokoria

Se ei ole patologia ja sitä pidetään normin vaihtoehtona.

Ominaisuudet:
• Anisocoria on voimakkaampi pimeässä;
• reaktio valoon on tallennettu, oikea;
• tavallinen ero oppilaskokoon asti 1 mm: iin;
• kun oppilaan laajentavia pisaroita lisätään, oire häviää;
• yli 1 mm: n anisokorian kanssa ja ptosiksen esiintyminen differentiaalidiagnoosissa auttaa kokaiinitestiä (normaali).

Hornerin oireyhtymä

Se johtuu sympaattisen hermoston vaurioitumisesta, ja siihen liittyy vaurion sijainnista riippuen ptoosi, mioosi, enophtalmos, pupillireaktioiden hidastuminen valoon ja hikoilun (anhidroosin) rikkominen.

Ominaisuudet:
• Valaistussa huoneessa anisokoria on noin 1 mm, mutta valon heikkenemisen myötä oppilaiden välinen ero kasvaa;
• kun valo sammuu, kyseinen oppilas laajenee hitaammin kuin terve;
• patologinen kokaiinitesti;
• Tarkempaa paikallista diagnoosia varten käytetään tropikamidi- tai fenyyliefriinitestiä.

Okulomotorisen hermon paresis tai halvaus

Oppilaan parasympaattisen innervaation rikkominen FMN: n kolmannen parin vaurioitumisen seurauksena on yleensä puristusetiologia. Joissakin tapauksissa sairaudella voi olla diabeettinen ja iskeeminen luonne, mutta oppilasta esiintyy harvoin (noin 33% tapauksista), ja anisokorian aste ei ole kovin voimakas (enintään 1 mm). Joskus hermorakenteet palautuvat poikkeavalla reitillä (poikkeava regeneraatio): silmän lihaksia innervating hermokuidut alkavat kasvaa m: n suuntaan. sphincter pupillae. Niinpä silmämunan näiden tai muiden liikkeiden kanssa oppilas on supistunut.

Ominaisuudet:
• Vaikutuspuolella oleva oppilas reagoi huonommin ärsykkeisiin ja laajenee terveeseen verrattuna.
• johon liittyy ptoosi ja silmäliikkeen rajoittaminen, eristettyä mydriaasia ilman edellä kuvattuja oireita ei tapahdu koskaan;
• "pseudo-Argyle Robinson -oppilaiden" syntyminen on mahdollista: oppilaan valoa ei kavennu, mutta on olemassa reaktio kohteen lähestymiseen;
• tiettyjen silmäliikkeiden (synkinesia) mukava oppilaiden supistuminen;
• vaurioituneen puolen oppilas on kapeampi pimeässä ja leveämpi kirkkaassa valossa;
• usein mukana ylemmän silmäluomen kohoaminen vasteena silmämunan poikkeamiselle ulospäin (pseudo-Grefe-oire);
• voi simuloida akuuttia glaukooman hyökkäystä, johon liittyy voimakasta kipua, vasteen puuttumista valolle, mutta toisin kuin hän, kipu esiintyy paitsi silmässä, myös sen liikkumisen aikana, ei ole sarveiskalvon turvotusta.

Farmakologinen reaktio huumeisiin

Mioz (oppilaan supistuminen) voi aiheuttaa asetyylikoliinia, pilokarpiinia, karbakolia, guanetidiiniä ja muita. Mydriaasi (laajentunut pupilla) aiheuttaa atropiinia, skopolamiinia, homatropiinia, syklopentolaattia, tropikamidia, adrenaliinia, fenyyliefriiniä, nafatsoliinia, ksylometatsoliinia, kokaiinia ja muita lääkkeitä. Kun käytät atropiinia, anisokoria on voimakkaampi kuin muilla syillä (yleensä noin 8-9 mm). Systeemisen antamisen yhteydessä reaktio on kaksipuolinen.

Ominaisuudet:
• Aineesta riippuen voidaan havaita sekä mydriaasia että mioosia;
• laajentunut oppilas ei reagoi valopulsseihin, kyseessä olevien kohteiden lähestymiseen tai pilokarpiinin 1-prosenttisen liuoksen vaikutukseen;
• Toisin kuin iiriksen traumaattinen vahinko, tutkimuksessa ei ilmene muita patologisia muutoksia (silmämunan liikkeet, silmäluomet, silmänpohja, trigeminaalinen hermofunktio on normaali);
• Mydiaattisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käytön seurauksena lähellä näköä voi heikentyä, mikä parantaa positiivisten linssien käyttöä;
• lääkkeet, jotka aiheuttavat mioosia, päinvastoin provosoivat mukautuvan spasmin ja näön heikkenemisen etäisyydelle.

Iris-lihasjärjestelmän mekaaninen vaurio

Se on seurausta traumasta, leikkauksesta (esimerkiksi kaihion poistamisesta) tai tulehduksesta (uveiitista).

Ominaisuudet:
• Tarkastus aukon lampussa on välttämätöntä diagnoosin kannalta;
• Vaikuttavan silmän oppilas on laajentunut, ei reagoi valoon ja lääkkeen tiputtamiseen.

Intrakraniaalinen verenvuoto

Anisocoria esiintyy tällöin aivojen puristumisen ja siirtymisen seurauksena hematoman rungon alueella, joka johtuu aivovammasta, hemorragisesta aivohalvauksesta jne.

Ominaisuudet:
• taustalla olevaa tautia kuvaava kuva;
• Oppilasta laajennetaan tavallisesti kärsineelle puolelle, voimakkaampi laajentumisaste voi osoittaa verenvuodon vakavuuden;
• Valolle ei ole vastetta.

Kulman sulkemisen glaukooman akuutti hyökkäys

Mukana on iiriksen mekaaninen toimintahäiriö ja pupillireaktioiden heikkeneminen.

Ominaisuudet:
• aina mukana kipu, sarveiskalvon turvotus, lisääntynyt IOP;
• oppilas on puoliksi laajentunut, ei reagoi valoon.

Siirtyvä anisokoria

Se voi ilmetä migreenin päänsärkyjen aikana, samoin kuin muiden parasympaattisen tai sympaattisen toimintahäiriön oireet, jotka ovat syntyneet muista syistä.

Ominaisuudet:
• diagnoosi on monimutkainen, koska oireita esiintyy usein tarkastuksen aikana;
• sympaattisen inervaation hyperaktiivisuuden ollessa kyseessä, pupillaariset reaktiot valoon ovat normaaleja tai hidastuvat, silmäreikä on leveämmässä osassa leesion osaa, majoituksen amplitudi on normaali tai vähentynyt minimaalisesti;
• parasympaattisen inervaation yhteydessä pupillireaktiot puuttuvat tai heikkenevät merkittävästi, silmän aukko mukana olevassa silmässä on pienempi ja majoituksen amplitudi pienenee huomattavasti.

Valot, joita ilmentää valon lähellä oleva dissosiaatio-oireyhtymä, jossa oppilas ei reagoi valon ärsykkeeseen, mutta kyseessä olevan kohteen lähestymiseen on reaktio.

Parino-oireyhtymä

Toimii keski-aivojen selkäpuolisten (posterioristen) osien tappion yhteydessä. Se voi johtua traumasta, kompressiosta ja iskeemisestä vauriosta, käpyrauhan kasvaimesta, multippeliskleroosista.

Ominaisuudet:
• Pseudo-Argyll-Robinson-oppilas voi näkyä: ei ole oppilaan supistumista valoon, mutta on olemassa reaktio kohteen lähestymiseen;
• katse hemmotella ylöspäin;
• konvergenssi-vetäytyminen nystagmi: kun yritetään etsiä, silmät pienenevät keskimäärin, ja silmämuna siirtyy kiertoradalle;
• ylempien silmäluomien kohoaminen (Collierin oire);
• pilokarpiinitesti on normaali;
• joskus liittyy optisen levyn turvotukseen.

Argyll Robertsonin oppilas

Hoito, joka aiheutuu hermoston syfilisin vaurioitumisesta.

Ominaisuudet:
• Vaurio on kahdenvälinen, jolle on ominaista pieni pupillikoko, niiden valon heikkeneminen ja sen säilyminen läheisesti sijaitsevia esineitä tutkittaessa;
• heikko tai puuttuva vaikutus mydriaattiseen altistukseen;
• Pilokarpiinitesti on normaali.

Edie's Tonic Pupil

Se kehittyy, kun yksipuolinen loukkaantuminen parasympaattista innervaatiota johtuu siliaarisen ganglionin vahingoittumisesta tai siliaarisen hermon lyhyistä haaroista. Yleisempi naisilla 30-40 vuotta. Syy on virus- tai bakteeri-infektio, joka vaikuttaa sylinterisen ganglionin neuroneihin sekä dorsaaliseen juuriganglioon.

Ominaisuudet:
• Laajennettu oppilas voi palata entiseen tilaansa pitkään;
• epäsäännöllinen oppilasmuoto, joka liittyy segmentaaliseen halvaukseen m. sphincter pupillae;
• iiriksen pupillaarisen reunan matoiset radiaalisesti suunnatut liikkeet;
• oppilaan hidas supistuminen valossa;
• sen jälkeen, kun sama hidas laajentuminen on supistunut;
• majoituksen häiriöt;
• oppilas reagoi paremmin, kun se keskittyy lähelle esineitä kuin valoon, mutta reaktio voi hidastua;
• voidaan yhdistää Achilleyn ja polven refleksien (Edi-Holmesin oireyhtymä) ja segmentaalisen anhidroosin (Rossin oireyhtymä) menetykseen;
• hyvin laajennettu, kun käytetään mydriaticsia;
• patologinen pilokarpiinitesti

Anisokorian diagnoosi

Diagnostisen haun alku on anamneesin perusteellinen keruu. On tärkeää selvittää oireyhtymien läsnäolo, ilmentymien kesto ja niiden kehityksen dynamiikka. Vanhat valokuvat potilaasta auttavat usein diagnoosissa - niitä voidaan käyttää määrittämään, onko tämä oire olemassa aikaisemmin vai ilmeni myöhemmin.

Tällaiset tutkimuksen keskeiset kohdat, kuten oppilaiden koon määrittäminen valossa, pimeässä, niiden reaktio ja nopeus, symmetria eri valaistusolosuhteissa, auttavat määrittämään syyn ja sen likimääräisen anatomisen paikannuksen. Kun anisokoria ilmaistiin enemmän pimeässä, pienemmän koon oppilas on patologinen (laajeneminen on heikentynyt). Anisokorian kanssa, joka on voimakkaampi kirkkaassa valossa, suurempi kokoinen oppilas on patologinen (sen kapeneminen on vaikeaa).

Erilaisdiagnoosissa autetaan muita ilmentymiä, kuten kipua, kaksoisnäkemystä (diplopia), ptosisia. Diplopia ja ptosis yhdistelmänä anisokorian kanssa voivat osoittaa kolmansien parien (okulomotorisen) vaurion. Kipu viittaa usein kallonsisäisen aneurysmin laajentumiseen tai rikkoutumiseen, mikä johtaa kolmannen FMN-parin puristumisparalyysiin tai kaulavaltimon dissektoivaan aneurysmaan, mutta myös tyypilliseen mikrovaskulaariseen okulomotoriseen neuropatiaan. Proptoosi (silmämunan ulkonema etupuolella) on usein seurausta kiertoradan tilavuuden vaurioista.

Lisätutkimuksista tarvitaan eniten MRI tai CT. Jos epäillään verisuonten poikkeavuuksia, kontrastiangiografia ja Doppler-ultraääni paljastavat.

Farmakologiset testit

Kokaiinitesti. Testiä 5% kokaiiniliuoksella (2,5% liuosta käytetään lapsilla) käytetään fysiologisen anisokorian ja Hornerin oireyhtymän differentiaalidiagnoosiin. Oppilaiden kokoa arvioidaan ennen ja 1 tunnin kuluttua tiputuksesta. Patologian puuttuessa ne laajenevat tasaisesti (anisokoria voi olla jopa 1 mm), kun taas Hornerin oireyhtymän läsnä ollessa oppilaan suurin dilatoituminen kärsivällä puolella ei ylitä 1,5 mm. Kokaiinin korvaajana voidaan käyttää 0,5-1,0% apraklonidiiniliuosta.

Tropicamidi- ja fenyyliefriinikokeet. Tropiamidin tai fenylefriinin 1% -liuosta käytetään sympaattisen järjestelmän kolmannen neuronin vaurioitumisen toteamiseksi, eivätkä ne sulje pois sen rikkomista ensimmäisen ja toisen tilauksen neuronien tasolla. Tekniikka on samanlainen kuin kokaiinin taikina, mutta oppilasmittaukset suoritetaan 45 minuuttia tiputuksen jälkeen. Patologinen reaktio on alle 0,5 mm: n pidennys. Jos anisokoria kasvaa tiputuksen jälkeen yli 1,2 mm, vahingon todennäköisyys on noin 90%.

Pilocarpin-testi. Vaikuttava oppilas on herkkä heikkoon 0,125-0,0625% pilokarpiinin liuokseen, joka ei toimi terveellä oppilaalla. Tulos arvioidaan 30 minuuttia tiputuksen jälkeen.

Anisocorian hoito

Koska anisokoria on vain oire, hoito riippuu sen aiheuttamasta syystä. Siten fysiologinen anisokoria ei vaadi mitään hoitoa, koska sillä ei ole patologista prosessia sen ytimessä. Kuitenkin, jos se on seurausta mistä tahansa patologisesta prosessista elimistössä, elpymisen ennuste voi olla suoraan yhteydessä mahdollisimman pian hoidon aloittamiseen. Tarvittaessa se tehdään yhdessä neurologin tai neurokirurgin kanssa.

Kirjoittaja: Silmälääkäri E. N. Udodov, Minsk, Valko-Venäjä.
Julkaisupäivä (päivitys): 1/16/2018

Anisocorian syyt, kuten hän varoittaa

Useimmat ihmiset ainakin kerran näkivät anisocorian suorana tai kuvina. Tätä tilannetta kuvaavat luonnolliset muutokset yhdessä oppilaassa tai molemmissa. Anisocoria ei ole itsenäinen patologia, usein se on sairauden oire.

Oppilaan ominaisuudet

Oppilaan erityistä anatomista rakennetta ei voida kuvata. Oppilas on vain iiriksen reikä, jonka kautta lähes 100% valonsäteistä imeytyy. Näiden säteiden siirtyminen iiriksen läpi eivät mene ulos ja ne imeytyvät sisäkuorissa, mikä aiheuttaa oppilaan mustuuden kaikissa terveissä ihmisissä.

Oppilas toimii silmän kalvona, joka säätelee verkkokalvoa syötävän valon määrää. Kirkkaissa olosuhteissa rengasmaiset lihakset supistuvat, säteilevät lihakset päinvastoin rentoutuvat, mikä johtaa oppilaan kaventumiseen ja verkkokalvoon putoavan valon määrän vähenemiseen. Tämä mekanismi suojaa verkkokalvoa vaurioilta. Kun valoa ei ole riittävästi, radikaalit lihakset supistuvat ja renkaan lihakset rentoutuvat, mikä laajentaa oppilasta.

Oppilaan väheneminen tapahtuu parasympaattisen hermoston avulla ja sympaattisen kasvun myötä. Kirkkaassa valossa sulkijalihakset toimivat, ja kun se pimenee, dilator-lihas aktivoituu.

Tällaiset muutokset voivat tapahtua useita kertoja minuutissa. Niin on myös verkkokalvon ärsyttävien fotonien jakautuminen. Anisocoria on seurausta iiriksen lihasten työn virheellisyydestä. Potilaalla on erilainen oppilaskoko ja vastaavasti erilainen vaste valaistukseen.

Iiriksen okulomotoriset hermolihakset mahdollistavat samanaikaiset muutokset oppilailla silmissä. Yllättäen, jos loistat yhdessä silmässä, oppilaat kaventuvat samanaikaisesti sekä että samanaikaisesti. Tämä ilmiö on mahdollista vain iiriksen lihasten moitteettoman toiminnan avulla. Jos toisen silmän kapeneminen ei tapahdu, voimme puhua patologiasta. Oppilaan supistumista normista kutsutaan mioosiksi ja vastaavasti laajentumiseksi mydriaasiksi.

On huomattava, että fysiologinen anisokoria havaitaan monissa eläimistön edustajissa. Esimerkiksi matelijat ja sammakkoeläimet, koska binokulaarinen näön puuttuminen (kuva kahdesta silmästä), tämä silmäreaktioiden synkronisuus ei aina ole havaittavissa.

Oppilaat eivät pysty vastaamaan vain valonsäteisiin. Monet vahvat tunteet (pelko, kipu ja jännitys) voivat vaikuttaa oppilaan kokoon. Jotkut lääkkeet muuttavat myös iiriksen toimintaa.

Patologian ja sen syiden luokittelu

Anisokoriaa on useita tärkeimpiä syitä, joihin liittyy kymmeniä erilaisia ​​sairauksia ja tiloja. 20%: ssa tapauksista imeväisten anisokoria johtuu geneettisestä puutteesta. Lapsella ei useimmiten ole muita oireita, ja oppilaan patologia ei ylitä 0,5-1 mm. Tällaisissa tapauksissa anisokoria voi hävitä 5-6 vuotta.

Anisocorian tyypit

  1. Synnynnäinen. Tällainen patologia on usein seurausta silmän tai sen yksittäisten elementtien puutteesta. Syy vaikuttaa iiriksen lihasjärjestelmään ja aiheuttaa asynchroniaa oppilaiden valossa. On käynyt ilmi, että synnynnäinen anisokoria on oire yksi- tai molempien hermostolaitteiden kehittymiselle, mutta melkein kaikissa tapauksissa patologiaa täydentää strabismus.
  2. Hankittu. On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa koko elämän ajan.

Yksi yleisimmistä syistä, joiden vuoksi oppilaat eivät sovi keskenään, ovat vammoja. On olemassa useita erilaisia ​​vammoja, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa. Ensinnäkin nämä ovat silmävammat. Usein oppilasreaktioiden synkronisuus häiriintyy silmän iiriksen tai nivelsiteiden vaurioitumisen vuoksi. Kun silmien sekoittuminen tapahtuu, kun näkyvää vahinkoa ei esiinny, voi kehittyä iiriksen lihasrakenteen halvaus, ja silmän sisäinen paine kasvaa.

Jos pää on vaurioitunut, on aina olemassa vaara, että kallo tai aivot voivat vahingoittua. Anisokoria voi olla seurausta silmien hermostolaitteiden tai aivokuoren visuaalisten keskusten heikentyneestä toiminnallisuudesta. Kun visuaaliset keskukset ovat vahingoittuneet, strabismus kehittyy usein. Optisten hermojen työn rikkominen johtaa usein vain oppilaan yksipuoliseen laajentumiseen. Erottava ominaisuus: oppilas laajenee silmään loukkaantumisen puolelta.

Silmäsairaudet ilmenevät usein myös anisokorian kautta. Tällaiset oftalmologiset häiriöt voivat olla tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia. Iriitti ja iridosykliitti (eristetyn iiris-tulehduksen tulehdus) voivat aiheuttaa iiriksen lihasten kouristuksia. Tämän seurauksena silmä lakkaa vastaamasta valon muutoksiin, mikä ilmenee oppilaiden epäjohdonmukaisuudesta. Glaukooma aiheuttaa usein pupillin supistumista kärsivässä silmässä (pysyvä): tällä tavalla silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus tapahtuu nopeammin ja helpommin.

Kasvainten ja kasvainten kasvu päähän johtaa silmämunien ja visuaalisten keskusten välisen yhteyden heikentymiseen. Tämän seurauksena iiriksen toiminta on häiriintynyt. Näihin patologioihin kuuluvat pahanlaatuiset aivokasvaimet, neurosyfilis, aivojen hematomas hemorragisen aivohalvauksen jälkeen.

Anisocoria saattaa esiintyä, kun se altistuu tietyille epäorgaanisille aineille: belladonna, atropiini, tropikamidi. Kun nämä yhdisteet vaikuttavat silmien hermoihin ja lihaksiin, oppilaiden kohdistus voi tapahtua väärin.

Myös aivojen ja hermojen visuaaliset reitit ovat vaarassa. Keskeisen hermoston tärkeimpien sairauksien joukossa, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa, ovat neurosyfilissi ja punkkipohjainen enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti.

Anisocorian tyypit

  1. Patologiset silmät. Tila syntyy silmän elementtien epäsäännöllisyydestä.
  2. Muiden patologioiden vuoksi.

Osallistumisasteen mukaan he erottavat ja yksipuolisesti anisocoria. 99 prosentissa tapauksista diagnosoidaan yksipuolinen silmäpatologia, toisin sanoen yksi normaali silmä reagoi valon muutokseen, ja toinen oppilas joko ei vastaa tai toimii myöhässä.

Kahdenvälinen anisokoria on harvinainen. Tilaan on tunnusomaista, että iiriksen vaste reagoi visuaalisen tilan muutoksiin. Patologian aste voi olla erilainen jokaiselle silmälle.

Oppilaan vian syiden diagnosointi

Ensimmäinen askel anisokorian syiden diagnosoinnissa on anamneesi. Lääkärin on tunnistettava kaikki siihen liittyvät patologiat, tutkittava niiden syyt, kehitys ja resepti. Anisocorian ohjeiden diagnosointiprosessi potilaasta. Niiden avulla voit selvittää, onko aikaisemmin ollut patologiaa ja mitä dynamiikkaa se kehittyi.

Silmän tutkimisen aikana lääkäri määrittää oppilaiden koon valossa ja pimeässä, reaktionopeuden, johdonmukaisuuden eri valaistusolosuhteissa. Nämä yksinkertaiset ominaisuudet auttavat ainakin määrittämään anisokorian syyn ja sen häiriön lokalisoinnin, joka herättää oppilaiden epäjohdonmukaisuuden.

Anisocoria, joka on voimakkaampi kirkkaassa valossa, puhuu patologiasta laajentamalla oppilasta suuriin kokoihin ja vaikeuttamalla kapenevuutta. Kun anisocoria, joka on voimakkaampi pimeässä ympäristössä, oppilas muuttuu luonnostaan ​​pieneksi, se tuskin laajenee.

Menetelmät anisokorian diagnosoimiseksi

  1. Kokaiinitesti. Prosessissa käytetään 5% kokaiiniliuosta (jos potilas on lapsi, ota 2,5%: n liuos). Joskus kokaiiniliuos korvataan apraklonidiinilla 0,5-1%. Testin avulla voidaan erottaa fysiologinen anisokoria Hornerin oireyhtymästä. Menettely on yksinkertainen: silmiin upotetaan tippa, oppilaiden koko arvioidaan ennen menettelyä ja 60 minuutin kuluttua. Jos patologioita ei ole, oppilaat laajentuvat sujuvasti. Hornerin oireyhtymän läsnä ollessa haavoittuneen puolen oppilaat ulottuvat 1,5 mm: iin.
  2. Fenylefriini, tropikamidi-testit. Liuoksen, jossa on 1% tropicamidia tai fenyyliefriiniä, voit tunnistaa sympaattisen järjestelmän kolmannen neuronin vian, vaikka ensimmäisen ja toisen vian ei voida sulkea pois. Menettely on seuraava: pisarat viedään silmään, analysoidaan oppilaiden kokoa ennen menettelyä ja sen jälkeen (45 minuutin kuluttua). Patologia osoittaa alle 0,5 mm: n pidennyksen. Kun anisokoriaa kasvatetaan 1,2 mm, voimme puhua vahingoista, joiden todennäköisyys on 90%.
  3. Pilocarpin-testi. Menettelyä varten käytetään pilokarpiinin 0,125-0,0625% liuosta. Oppilaat, joilla on vika, ovat herkkiä lääkkeelle, kun taas terveet silmät eivät reagoi siihen. Arvioi, että oppilaiden laajeneminen tarvitsee puoli tuntia instilloinnin jälkeen.

Anisocoria voidaan yhdistää tällaisiin oireisiin.

  1. Kipua. Voi viitata intrakraniaalisen aneurysmin laajentumiseen tai rikkoutumiseen, joka on vaarallinen kolmanteen okulomotorisen hermon parin purkautumiseen. Myös kivuliaita tunteita esiintyy kaulavaltimon aneurysmin hajoamisen aikana. Toinen kivun syy voi olla mikrovaskulaarinen okulomotorinen neuropatia.
  2. Kaksinkertainen
  3. Ptosis ja diplopia. Voi viitata kolmanteen okulomotorisen hermon (kraniaalinen) pariin.
  4. Proptoosi (silmämunan ulkonema eteenpäin). Usein liitetään kiertoradan massiivinen vaurio.

Jos epäilet verisuonten poikkeavuuksia, määrätään kontrastiangiografiaa ja Doppler-ultraääniä. Silmän toimintahäiriön diagnoosi sisältää usein CT: tä, MTP: tä ja MSCT: tä, jossa on verisuonten kontrastia. Vaikka muita oireita ei olisi, nämä tutkimukset paljastavat aneurysmin ja aivokasvain - yleisimmät anisokorian syyt. Neuroimantutkimuksissa voidaan määrittää tarkka hoitosuunnitelma ja neurokirurgisen toiminnan tarve.

Anisocorian hoito

Kun anisokoria, joka ei johdu iiriksen patologiasta, on hoidettava perussairauden poistaminen. Oppilaiden epäjohdonmukaisuus häviää itsenäisesti hoidon jälkeen.

Jos syy on aivojen tulehdussairaus (aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus), tarvitaan mikrobilääkkeitä, joilla on laaja vaikutus, detoksifiointihoito ja toimenpiteet veden ja suolan tasapainon korjaamiseksi.

Päävammojen vuoksi sinun on toimittava nopeasti: synkronisuuden puute oppilaissa on huono oire. Usein leikkausta tarvitaan kalloissa vaaran vahingollisten vaikutusten poistamiseksi.

Jos oppilaiden epäjohdonmukaisuus johtuu silmän traumasta tai sairaudesta, hoito on selkeämpi. On tarpeen poistaa patologia ja korjata iiriksen lihasaktiivisuutta. Lääkäri määrää lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan oppilaiden laajentumisen ja supistumisen prosesseihin. Iriitin ja iridosyklitin kanssa tarvitaan antikolinergisiä lääkkeitä, jotka rentouttavat iiriksen lihaksia. Tällaisen lääkkeen pitkäaikainen käyttö voi johtaa oppilaiden pysyvään laajentumiseen. Myös silmälääkärit määrittävät keinon poistaa tulehdusta.

Synnynnäisen anisokorian osalta hoitokysymys riippuu arvonalentumisesta. Useimmiten tarvitaan useita toimintoja silmävian korjaamiseksi. Harvoin, mutta tapahtuu, että toiminta on mahdotonta (0,01% kaikista synnynnäisen anisokorian tapauksista). Tässä tapauksessa potilaille määrätään silmätippoja elämää varten.

Mikä on anisocoria?

Anisocoria voi esiintyä lapsessa ja aikuisessa eri syistä. Kun potilaalla on patologia, eri oppilaat kiinnitetään, minkä seurauksena voidaan havaita halkaisijan epäsymmetria. Poikkeama voi vaikuttaa 1 tai molempiin silmiin kerralla. Anisokorian takia häiriintynyt oppilas ei kykene supistumaan, laajentumaan valaistukseen vastaamisen aikana, kun taas toisen silmämunan vastaava toiminto ei menetä.

Jos henkilöllä on eri kokoisia oppilaita 1 mm: n sisällä, anisokoriaa ei diagnosoida.

Mikä on syynä rikkomiseen: syyt

Epäsymmetria voi tapahtua aivohalvauksen aikana tai sydäninfarktin jälkeen. Patologia on synnynnäinen ja ilmenee lapsuudessa. Myös poikkeama voidaan saada aikaan, jossa palapelin halkeamien ja oppilaiden rikkominen tapahtuu loukkaantumisen ja muun sairauden taustalla. Joskus anisokorian diagnoosi on todettu kohdunkaulan osteokondroosin tapauksessa. Oppilaiden koon ero voi esiintyä ptosiksen (elimen laiminlyönnin) aikana sekä tällaisten häiriöiden taustalla:

  • iiris-tauti;
  • kasvaimet;
  • vaihtelevien verenvuotojen;
  • silmämunan vaurio, joka johtaa hematoomiin;
  • heikentynyt veren virtaus aivoissa;
  • poikkeamat hermostosta;
  • perintötekijöitä;
  • Argyll Robertsonin oireyhtymä, jossa oppilaiden heijastumaton valo;
  • Adien oireyhtymä, johon liittyy heikentynyt pupillireaktio ärsykkeisiin;
  • ottaa tiettyjä lääkkeitä;
  • huumeriippuvuus;
  • lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • meningiitin oireet;
  • usein migreenit;
  • tartuntataudit, joihin kuuluu monimutkainen syfilis ja epidemian enkefaliitti.

Millaisia ​​ovat siellä?

Joskus pikkulasten anisokoria on tilapäistä, ja jonkin ajan kuluttua vanhemmat voivat havaita, että patologia on poistunut itsestään, mutta tällaiset tilanteet ovat erittäin harvinaisia. Poikkeama nuorilla ja aikuisilla voi olla synnynnäinen tai hankittu tyyppi. Ensimmäisessä tapauksessa voidaan havaita samanaikaisesti anisokorian kanssa ptosis tai strabismus. On myös muita poikkeamatyyppejä:

  • mioosi, jolle on ominaista oppilaan supistuminen;
  • mydriaasi, joka on merkittävä laajentuminen.

Miten tunnistaa oireet?

Lapsissa ja aikuisissa Anisocoriaa ei oteta harvoin huomioon, koska potilaan kehityksessä on erilaisia ​​koululaisia. Niiden arvo voi vaihdella 1 mm: n tarkkuudella ja joskus ero saavuttaa 0,5 mm tai enemmän. Rikkomisen yhteydessä joskus havaitaan purjehäiriö, jolle on ominaista posken turvotus aivovaurion puolelta. Tämä ilmiö ilmenee, kun anisokoria laukeaa hemorragisella aivohalvauksella. Oppilaiden patologia ei yksin kulje, ja ajan myötä potilaan tila voi vain huonontua. Tunnista anisocoria voi johtua tällaisista oireista:

Tällaiset ihmiset väsyvät nopeasti työskentelemään tietokoneella.

  • heikentynyt herkkyys tai sen puute;
  • visuaalisen toiminnan ongelmat, joissa silmä tunnistaa huonosti liikkuvia esineitä;
  • merkkejä strabismuksesta;
  • jakautumisen tunne;
  • silmämunan väsymys ja arkuus, varsinkin jos työskentelet tietokoneessa lyhyen aikaa;
  • kivuliaita kohtauksia eri voimakkuuden ja luonteen päähän.

Diagnostiset menettelyt

Neurologialla on monia diagnostisia menetelmiä, jotka auttavat määrittämään anisokorian esiintymisen alkuvaiheissa, minkä vuoksi henkilö voi aloittaa välittömästi sairauden hoitamisen. Oppilaiden tauti, joka voi kehittyä alle 1-vuotiaille lapsille sekä aikuisille, vaatii haastetta silmälääkäriin. Fysiologinen normi on havaittu, jossa potilaalla erotus yhden ja toisen oppilaan koossa on 1 mm. Jos potilaalle ei aiheudu muita oireita, eikä visuaalista toimintaa häiritä, anisocoria ei vaadi mitään hoitoa. Rikkomisen vakavuuden määrittämiseksi määritetään seuraavat diagnostiikkamenettelyt:

  • Magneettikuvaus. Tutkintamenetelmä on tärkein ja informatiivisin. Sen avulla on mahdollista määrittää aivojen, aneurysmin ja muiden vaarallisten häiriöiden kasvain.
  • Kallon ja kohdunkaulan röntgensäteet.
  • Aivo-selkäydinnesteen puhkeaminen.
  • Tonometria, jossa mitataan silmänsisäinen ja valtimopaine.
  • Laboratorion verikoe.
Historiallinen otto ei ole tässä tilanteessa yhtä tärkeä kuin muut diagnostiset menetelmät.

Jos patologia ei liity neurologisiin häiriöihin, asiantuntija tutkii silmän mahdollisten vammojen varalta. Anisokorian syitä on mahdollista määrittää aikuisilla ja lapsilla farmakologisten testien avulla. Yhtä tärkeää on kerätä yksityiskohtainen historia, jonka kautta silmälääkäri voi selvittää, käyttääkö potilas lääkkeitä tai huumausaineita, jotka voivat provosoida eri kokoja.

Miten hoitaa?

Jos aivojen kasvain laukaisee anisokorian, suoritetaan leikkaus.

Anisokorian hoitoon tarvitaan, kun otetaan huomioon sen tyyppi, syy ja patologisen prosessin vakavuus. Poikkeamisessa voidaan soveltaa konservatiivista terapeuttista tekniikkaa, mukaan lukien silmälasit. Taulukossa on esitetty erilaisten oppilaiden mahdolliset hoito-ohjelmat:

anisocoria

Anisocoria on ophthalmos-oireyhtymä, joka ilmenee eri läpimitaltaan oikealla ja vasemmalla oppilalla. Sitä havaitaan useissa silmä- ja neurologisissa sairauksissa. Äänestyneitä muutoksia seuraa tilannekokemuksen häiriö, kuvan vääristyminen ja lisääntynyt visuaalinen väsymys. Diagnoosi sisältää oppilaiden reaktion piirteiden tutkimisen, silmän biomikroskopian, diafanoskoopin, M-kolinomimeettien tutkimuksen. Hoidon taktiikka määräytyy taustalla olevan patologian mukaan. Silmävammojen sattuessa on ilmoitettu toimenpide, jos hermosolujen vaurioituminen tapahtuu, neurostimulaatio. Kun iiriksen tulehdus käyttää antibakteerisia aineita ja tulehduskipulääkkeitä.

anisocoria

Anisokoria on tärkeä diagnostiikkakriteeri silmälääkinnässä, mikä osoittaa näkökyvyn suoraa vaurioitumista tai neurologisten häiriöiden esiintymistä. Tämän tilan esiintymisestä ei ole saatavilla tilastoja. Patologia voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta nämä puutteet ilmenevät usein nuorilla. Lapsilla pitkittynyt anisokoria 34%: ssa tapauksista aiheuttaa sekundääristen komplikaatioiden kehittymisen taitekerroin. Naisten ja miesten suhde tähän rikkomukseen on 2: 1. Tämä johtuu siitä, että Adin tonic-oppilas esiintyy paljon useammin naisopiskelijoilla.

Anisokorian syyt

Epätasaiset oppilaiden koot ovat melko yleisiä, mutta tämän tilan syy ei ole aina mahdollista määrittää, joten jotkut tapaukset johtuvat idiopaattisesta muodosta. Tällaiset rikkomukset voivat olla oire molemmissa silmäkalvojen orgaanisissa puutteissa ja autonomisen hermoston patologiaan liittyvässä toimintahäiriössä. Tärkeimmät syyt anisocorian kehittämiseen ovat:

  • Huumeiden käyttö. M-kolinolyyttien tai M-kolinomimeettien yksipuolinen instillointi oppilaan koko muuttuu tilapäisesti. Tällaiset häiriöt jatkuvat, kunnes lääke poistetaan elimistöstä tai ennen lääkeaineen antagonisteja.
  • Hornerin oireyhtymä. Okulosympaattisen oireyhtymän yhteydessä oftalmologiset oireet syntyvät toista kertaa muiden tautien taustalla. Patologia perustuu sympaattisten hermokuitujen keskus-, post- tai preganglionisiin vaurioihin.
  • Iriitti. Silmänulkoisen iiriksen tulehduksen seurauksena vaurion puolella oleva pupilliaukko kaventuu. Yleensä kliiniset oireet tasoittuvat NSAID-lääkkeiden käytön jälkeen. Kun synekia muodostuu pupillin reunan ja linssin etupinnan välille, anisokoria jatkuu pitkään.
  • Argyll Robertsonin oireyhtymä. Tämän ilmiön perusta on silmän spesifinen infektio neurosyfilisillä, harvemmin diabeettisella neuropatialla. Valtion erityispiirteenä on säilyttää oppilaiden kyky mukautua, ellei valaistuksen muutoksiin vastata.
  • Holmes-Adin oireyhtymä. Tällä neurologisella häiriöllä havaitaan oppilaan yksitoikkoinen laajentuminen yhdessä hitaasti reagoivan valon kanssa. Sopeutumiskykyä kuvataan kirkkaana läheisenä dissosiaatioon, joka kuvatussa tapauksessa on paradoksaalista.
  • Traumaattiset vammat. Oppilaan dilatointilaitteen tai sulkijalihaksen heikentynyt toiminta johtuu usein iiriksen pupillin reunan rikkoutumisesta, johon läpäisevät silmämunan johtimet. Anisokoria voi johtua iiriksen perifeeristen rakojen kaltaisten vikojen muodostumisesta.
  • Okulomotorisen hermon halvaus. Kun kolmanteen kraniaalisen hermoston pari on vaurioitunut, oppilaan patologiaan liittyy silmämunan ulkoisten lihasten ptosis ja täydellinen atony. Kolinergisten aineiden käyttö keskisuurissa ja suurissa annoksissa voi väliaikaisesti muuttaa pupillin aukon parametreja.

synnyssä

M-kolinolyyttien yksipuolinen käyttö johtaa siihen, että parasympaattisten hermopäätteiden M-kolinergiset reseptorit estetään väliaikaisesti, mikä vahvistaa oppilaiden laajenemista. M-kolinomimeeteillä on päinvastainen vaikutus, koska niillä on välittäjän rooli. Normaalisti asetyylikoliini, joka on vuorovaikutuksessa reseptorilaitteiston kanssa, johtaa pupillin aukon supistumiseen. Hornerin oireyhtymässä olevan ciliospinaalisen refleksin intensiteetti vähenee, koska sympaattiset hermot vahingoittuvat suoraan. Jos neuromuskulaarisen impulssin siirtoa rikotaan okulomotorisen hermon varrella, oppilaan sulkijalihaksen ja dilatantin toiminta ei toimi.

Sfinkterin täydellinen rikkoutuminen johtaa pupillin aukon täydelliseen laajenemiseen. Kun dilataattori loukkaantuu, oppilas kaventuu antagonistilihaksen toiminnan säilymisen vuoksi. Iiriksen orgaaniset viat johtavat anisokorian kehittymiseen. Oppilaan halkaisijan muuttamisesta vastaavat lihakset ovat iiriksen paksuudessa, joten rakenteen tulehdus, viat tai poikkeamat aiheuttavat niiden toimintojen rikkomisen. Samanlainen kuvio on havaittu infektioissa, joissa virus tunkeutuu silmämunan etuosan kalvoihin. Tulehdusprosessin pitkittynyt kulku aiheuttaa tiheiden sidekudosliitosten muodostumista, jotka häiritsevät mukautuvan laitteen normaalia toimintaa.

luokitus

Kaikki pupilliaukon vauriot voidaan jakaa synnynnäisiin ja hankittuihin vaurioihin. Oppilaan vaihtelevat koot ovat pysyviä ja ohimeneviä, ajoittaisen muunnoksen myötä läpimitta palautuu liipaisutekijän vaikutuksen päätyttyä ja kestävä - se säilytetään pitkään. Patologiaa on kaksi:

  • Fysiologinen. Usein tapahtuu terveillä ihmisillä, voidaan jäljittää levossa. Oppilaiden halkaisijan ero ei ole yli 1 mm. Näkyvyyseroja koiranreiän koossa säilytetään valaistuksen ominaisuuksista riippumatta.
  • Patologinen. Tämä anisokorian muoto on oire neurologiselle tai oftalmologiselle taudille. Oppilaiden ero vaihtelee suuresti. Oppilaan koon ja silmän reaktion välillä valaistuksen voimakkuuden muutosten välillä on suhde.

Anisokorian oireet

Pienellä erolla oppilaiden halkaisijalla ainoa oire on kosmeettinen vika. Vakavan anisokorian tapauksessa on olemassa valituksia kuvan vääristymisestä silmien edessä, spatiaalisen käsityksen rikkominen. Huimausta ja voimakasta päänsärkyä kehittyvät, jotka vain lyhyen aikaa voidaan lievittää kipulääkkeiden avulla. Visuaalinen kuormitus (työskentely tietokoneella, kirjojen lukeminen, television katseleminen) liittyy lisääntyneeseen väsymykseen. Kun silmämunat liikkuvat äkillisesti, yleinen tila pahenee. Visuaalinen terävyys ei vähene, ja Holmes-Adin oireyhtymä saattaa näön hämärtyä.

Kliininen kuva riippuu suurelta osin taustalla olevasta patologiasta. Bernard-Hornerin oireyhtymässä oireet ovat eniten voimakkaita, kun valo on alhainen, varsinkin muutamassa ensimmäisessä sekunnissa. Vaikutuspuolella hikoilu häiriintyy, iiris näyttää kevyemmältä. Okulomotorisen hermon eristyneellä halvaantumisella on anisokorian lisäksi diplopia, kivun oireyhtymä, silmäluomen sulkeminen. Potilailla, joilla on parasympaattisen innervaation patologia, oppilaiden koko vaihtelee vain kirkkaassa valossa, fotofobia voidaan jäljittää.

komplikaatioita

Silmän migreeniä pidetään anisokorian yleisimpänä komplikaationa. Yhden oppilaiden reaktion puute valaistuksen kirkkauden muutoksille ja valon epätasaiselle leviämiselle verkkokalvolle ovat heikentyneen näkökyvyn syy. Majoituspaikassa on spasmi, joka jäljittelee likinäköisyyden kliinistä kuvaa. Potilailla voi esiintyä sekundaarista uveiittiä. Reaktiivisia muutoksia näön hermopäässä havaitaan hyvin harvoin. Potilaat yrittävät rajoittaa yhden silmän osallistumista näön tekoon, joten ajan myötä ylemmän silmäluomen väärien ptoosien oireet etenevät. Lapsilla on suuri riski saada amblyopia.

diagnostiikka

Diagnoosi perustuu objektiivisen tutkimuksen ja anamneettisen tiedon tuloksiin. Tutkimuksen aikana ei oteta huomioon traumaattisia silmävaurioita, syfilisiä ja silmätippojen käyttöä. Tutkimuksessa he selvittävät, missä oppilaassa on patologisia muutoksia. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

  • Opiskelijoiden reaktion valo. Fysiologisen anisokorian tapauksessa testitulos vastaa keskimääräisiä tilastollisia indikaattoreita. Patologisen prosessin aikana oppilas reagoi valoon hitaasti ja pysyviä morfologisia muutoksia ei ole.
  • Silmän biomikroskopia. Silmämunan etusegmentin tarkasteleminen rakolampulla mahdollistaa orgaanisten vaurioiden visualisoinnin. Kun anisocoria paljasti iiriksen, sulkijalihaksen tai dilataattorin vaurioita.
  • Läpivalaisussa. Diafanoskoopin transilluminatorin avulla suoritetaan silmäkudosten diagnostinen seulonta läpäisevän valon lähteellä. Tutkimuksen tarkoituksena on havaita rakojen kaltaisia ​​vikoja transilluminaatiossa iiriksen kehällä.
  • M-kolinomimeettinen testi. Tutkimuksessa käytetään yleisesti pilokarpiinihydrokloridia. Iiriksen yliherkkyys lääkkeen pieniin pitoisuuksiin viittaa siihen, että anisocorian perusta on Adin oppilas.

Anisocorian hoito

Hoidon taktiikka riippuu taudin etiologiasta. Okulosympaattisen oireyhtymän tapauksessa anisokoria voidaan poistaa neurostimulaation tai hormonikorvaushoidon avulla. Tarvittaessa suoritetaan kirurginen korjaus ptosikselle, posteriorisen synektion leikkaaminen. Jos oppilaan supistuminen johtuu iriitista, hoito-kompleksiin sisältyvät ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja antibakteeriset aineet. Adi-toniksen oppilaan tapauksessa anisokorian oireet voidaan tasoittaa M-kolinomimeettien tiputuksella. Kun silmien sifilissi osoittaa erityistä antibioottihoitoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste määritetään tämän tilan kehittymisen syyn perusteella. Fysiologisella anisokorialla kaikki muutokset ovat ohimeneviä. Hermokuitujen orgaanisten vaurioiden tapauksessa tulos on epäsuotuisa, koska oppilaan sopeutumiskykyä on vaikea korjata. Okulomotorisen hermon paralyysin jälkeen palautetut menetykset palautetaan kolmen kuukauden kuluessa. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä. Epäspesifinen ennaltaehkäisy pelkistetään lääkkeiden järkevään käyttöön konjunktivaalin onteloon, iiriksen tulehduksen oikea-aikainen hoito, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö silmien trauman estämiseksi.

Lisää Visio

Perifeerinen visio

Silmien avulla voit nähdä ne kohteet, jotka ovat suoraan suoraan edessäsi, mutta myös sivuilla. Tätä kutsutaan perifeeriseksi visioon.Henkilön keskeinen ja reuna-visio antaa sinulle mahdollisuuden nähdä tiettyjä alueita, jotka tarjoavat visuaalisia kenttiä....

Rintakanavan tukos imeväisillä: oireet ja hoito

Kyyneleet eivät ole vain väkivaltaisten tunteiden ilmentymä. Kyynel- neste muodostaa kalvon silmämunan pinnalle ja suojaa sitä kuivumiselta. Repeämä sisältää vasta-aineita ja erityisiä aineita, joilla on antimikrobinen vaikutus, mikä auttaa suojaamaan silmiä infektiolta....

Konjunktiviitin luokittelu, sen esiintymisen syyt

Hei ystävät!
Olen hyvin ystävällinen silmilleni - pienin punoitus, kutina, polttava tunne eivät jää ilman huomiota. Seuraan myös huolellisesti suosikkini tyttäreni pienten silmien terveyttä....

Hyödyllisiä vinkkejä oppilaiden koon muuttamiseen

Lääketieteessä oppilaiden laajeneminen tapahtuu erityisten tippojen avulla, jotka on suunniteltu silmän pohjan diagnosoimiseksi ja visuaalisen järjestelmän eri patologioiden tunnistamiseksi....