Kataraktin uuttaminen (ekstrapapulaarinen ja intrakapsulaarinen)

Värisokeus

Tällaista kaihileikkausta kutsutaan vanhimmaksi, koska sitä on käytetty antiikin Egyptin päivistä lähtien. Tietenkin teknologiat ovat sen jälkeen muuttuneet merkittävästi, mutta menettelyn ydin on sama. Kirurgin tehtävänä tässä operaatiossa on poistaa pilvinen linssi ja sijoittaa IOL, joka toimii luonnollisena linssinä.

Milloin on määrätty?

Muiden kirurgisten tekniikoiden runsaudesta huolimatta satunnaistoiminta on joskus määrätty. Tämä tarve syntyy, jos:

  • Potilaalla on heikko nivelside.
  • Nivelsiteet on osittain irrotettu.
  • Oppilaat ovat kapeita eivätkä laajene.
  • Kataraktivaihe - ylikypsä, turvotus tai elokuva.
  • Diagnosoitu sarveiskalvon stressiä.
  • Linssin hajoamisesta aiheutui sekundaarinen kaihi.

edut

  • Ei tarvita kalliita instrumentteja, mikä vähentää hoitokustannuksia.
  • Linssin kapseli säilyy (ekstrapapulaarinen hoito).
  • Laajat hoitovaihtoehdot samanaikaisesti esiintyvien silmäsairauksien läsnä ollessa.
  • Mahdollisuus käsitellä erittäin kovaa kiteistä linssiä.

puutteet

  • Pitkäaikainen kuntoutus, joka kestää jopa 4 kuukautta.
  • Tarvitaan ompeleita sarveiskalvoon, joka liittyy komplikaatioihin ja tulehdusprosessiin.
  • Komplikaatiot leikkauksen jälkeen sisältävät astigmatismia ja muita näköhäiriöitä.
  • Mahdollisuus kehittää toissijaista kaihkia, joka kehittyy linssin eriytyneistä hiukkasista - ne kasvavat ja täyttävät vapaan tilan.
  • Suuri määrä komplikaatioita, mukaan lukien astigmatismi ja likinäköisyys.

Miten leikkaus tapahtuu?

Nykyaikainen kaihi-uutto on jonkin verran samanlainen kuin fakoemulsifikaatio: ennen kuin linssi poistetaan, se on jaettu 2-3 osaan ja poistettu. Näin voit tehdä sarveiskalvon pienemmän viillon ja helpottaa uuttamista.

Toiminta alkaa potilaan alustavalla valmistelulla ja anestesialla. Lisäksi anestesia suoritetaan paikallisena (tippaa tiputetaan, silmäluomet injektoidaan) ja yleisiä. Yleisen anestesian käytön tarve on etukäteen yhdenmukainen potilaan kanssa ja sitä käytetään vakavien kontraindikaatioiden puuttuessa.

Tämän jälkeen suoritetaan sarveiskalvon viilto, jonka kautta kaikki manipulaatiot tapahtuvat. Linssi poistetaan kokonaan tai murskataan paloiksi, kapselipussi poistetaan jäännösmassista. Asenna IOL, joka voi olla kova tai pehmeä (mieluiten). Millainen linssi asennetaan - potilas itse päättää. Tästä riippuu toiminnan tuloksesta, näköelimien kyvystä elpymisen jälkeen. Implantaatin asentamisen jälkeen sarveiskalvon viilto suljetaan useilla ompeleilla. Kataraktin uuttaminen IOL-istutuksella kestää enintään 30 minuuttia. Aika voidaan nostaa, jos kirurgi suorittaa samanaikaisesti muita lääketieteellisiä toimenpiteitä.

kuntoutus

Visuaalisten toimintojen täydellinen palauttaminen tapahtuu vasta ompeleiden poistamisen jälkeen. Tämä tapahtuu 3-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Toimenpiteen jälkeen potilas huomaa ensimmäiset muutokset: hän erottaa esineet, näkee ihmisten kasvot ja voi vähitellen iloita visuaalisten toimintojen parantamisesta. Viimeinen kuntoutusjakso riippuu henkilön iästä, käytetyn IOL-tyypin, kuinka tarkasti operaatiosta suoritettiin, onko komplikaatioita. On erittäin tärkeää varmistaa, ettei ole muita silmäsairauksia, jotka voivat myös aiheuttaa näön heikkenemistä. Glaukooma, verkkokalvon tai näköhermon vaurioituminen, vakava likinäköisyys - kaikki tämä ei liity toiminnan lopputulokseen ja voi aiheuttaa lisää näköhäiriöitä.

Kustannukset

Kirurgian hinnat vaihtelevat monien tekijöiden mukaan. Jos mieluummin OMS-hoito, itse operaatio suoritetaan maksutta. Sinun tarvitsee vain odottaa vuorosi ja olla tyytyväinen hoito-olosuhteisiin, joita sinulle tarjotaan klinikalla. IOL joutuu todennäköisesti maksamaan. Täällä hinnat ovat hyvin erilaisia ​​ja vaihtelevat 2-50 tuhatta ruplaa ja enemmän. Yksityisissä klinikoissa maksetaan myös kirurgin, anestesiologin, alustavan tutkimuksen ja paljon muuta. Tämän seurauksena kaihihoito maksaa 30 - 100 tuhatta ruplaa.

Kaihileikkaus

Yksityiskohtaisempia tietoja kaihista potilaille ja lääkäreille (Sosnovsky V.V.)

Kataraktihoito

Kaihileikkaus

Tässä osiossa:

Kataraktin leikkauksen historiasta

Pilvisen linssin poistaminen - kaihi-erotus on yksi vanhimmista toiminnoista.

Maininta pilvestä, joka kehittyy silmämunassa, löytyy muinaisista intialaisista lääketiedeistä tuhansia vuosia eKr. Muinaiset Assyrian ja Egyptin muistomerkit todistavat kaihikuvun louhinnan toiminnasta. Muinaisen Kreikan ja Rooman siirtokuntien louhinnan aikana löydettiin työkaluja, joita lääkärit käyttivät kataraktin poistamiseen. Kataraktin leikkausta harjoitettiin Marcus Aurelius'n hallinnon aikana, kuten suurten antiikin lääkäreiden, Celsuksen ja Galenin käsikirjoissa mainittiin. Roomassa kaihileikkaus suoritettiin käyttäen yhtä terävää instrumenttia, intialaiset lääkärit käyttivät useita muita tekniikoita käyttäen kahta instrumenttia - neulaa ja lastaa.

Muinaisina aikoina käytettiin ns. Tämän manipuloinnin ydin oli linssin (Zinn-sidokset) tukilaitteen tuhoutuminen suurella etäisyydellä. Pilvinen linssi laskeutui sen painovoiman vuoksi alaspäin, kun taas valon pääsy silmän sisälle palautui ja potilas alkoi nähdä. Vain noin puolet näistä operaatioista oli onnistunut - muissa tapauksissa silmät ovat sokeat tulehduksen ja muiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

Objektiivisen vision palauttaminen tällaisen toimenpiteen jälkeen oli poissa kysymyksestä (potilas pystyi näkemään valon vain), koska ei ollut mitään kompensoitavaa linssin menetettyä optista tehoa (noin 20 diopteria). Tuolloin menetelmiä aphakian korjaamiseksi (tila, jolle on ominaista linssin puute) ei vielä tiedetty.

Vuonna 1705 ranskalainen Birsso osoitti ensimmäisenä, että kaihi on linssin pilvinen, ja vuonna 1748 Jacques Daviel kuvaili tekniikkaa pilvisen linssin poistamiseksi. Siitä lähtien nykyaikaisen kaihileikkauksen historia alkaa.

Käyttöaiheet kaihileikkaukseen

Tällä hetkellä kaihileikkaukselle ei tarvitse odottaa sen kypsymistä - tämä on yleinen väärinkäsitys! Monta vuotta sitten, kaihileikkauksen aamunkoittoon, pilvisen linssin poistaminen suoritettiin vain täydellä kaihileikkauksella. Tämä johtui siitä, että linssien massojen täydellinen poistaminen, mikä on välttämätöntä toiminnan tehokkaamman toiminnallisen vaikutuksen ja monien sen komplikaatioiden ehkäisemiseksi, oli mahdollista vain kypsän kaihin kanssa.

Viime vuosikymmeninä monenlaisten modernien tekniikoiden käyttöönoton, kirurgisen toimenpiteen muuttamisen, mikrokirurgisten instrumenttien parantamisen yhteydessä kirurgisen käyttöaiheen kysymys on merkittävästi tarkistettu. Silmän mikrokirurgian nykyaikaisilla mahdollisuuksilla, laajalla siirtymisellä phacoemulsification-tekniikkaan, tuli mahdolliseksi harjoittaa kaihileikkausoperaatiota käytännössä ilman komplikaatioita. Kaikki edellä mainitut vaikuttivat merkittävästi kataraktin kirurgisen hoidon merkintöjen laajentumiseen.

Tällä hetkellä toimenpide voidaan suorittaa näöntarkkuudella 0,1-0,2 (joissakin tapauksissa näöntarkkuus voi olla suurempi, jos se on tarpeen ammatillisen toiminnan ylläpitämiseksi).

Käyttöaiheet voidaan jakaa lääketieteelliseen ja ammatilliseen kotitalouteen.

Lääketieteellisiä merkintöjä ovat:

  • ylikypsä kaihi;
  • paisuva kaihi (tämä tilanne voi johtaa vesihöyryn sulkemiseen oppilaan läpi etukammioon ja aiheuttaa hyönteisen fotopotooppiin (eli siihen, että linssin sijainti muuttuu) glaukooman);
  • linssin dislokointi tai subluxointi;
  • sekundaarisen glaukooman (niin sanotun fasolyyttisen glaukooman, joka liittyy linssin aineen hajoamiseen) kehittäminen;
  • tarve tutkia silmänpohjaa samanaikaisten sairauksien kohdalla, jotka vaativat hoitoa oftalmoskopian valvonnassa (silmänpohjan tutkimismenetelmä) tai laserhoitomenetelmiä (esimerkiksi verkkokalvon irtoaminen, diabeteksen pohjan muutokset jne.);

Ammattitaitoiset ja päivittäiset oireet leikkaukselle määräytyvät pääasiassa näkökyvyn, näkökentän ja binokulaarisen näön näkökentän (kolmiulotteinen, stereoskooppinen visio kahdella silmällä) avulla, jotka ovat välttämättömiä potilaan jokapäiväisessä elämässä tai ammatillisen toiminnan yhteydessä.

Näin ollen ammatillisen ja kotimaisen kirurgisen hoidon merkinnät olisi eriteltävä. Niinpä esimerkiksi ajoneuvon kuljettaja, kelloseppä, ompelija voi suorittaa operaation, jonka näöntarkkuus on 0,4–0,5, ja potilas, jonka ei tarvitse suorittaa hienoa työtä lähietäisyydellä, on täysin mahdollista suorittaa toimenpide samalla kun vähennetään näkökyvyyttä,1-0,2.

Jos yksipuolinen kaihi ja toisen silmän suuri näöntarkkuus, toimintaan liittyvä kysymys ratkaistaan ​​ensisijaisesti ammatillisten ja kotimaisten tarpeiden mukaan, jotka edellyttävät korkeaa visuaalista laatua (näkökyky ja binokulaarisen näön turvallisuus).

Jos kyseessä on kahdenvälinen kaihi, silmää käytetään ensin pienemmällä näöntarkkuudella.

Moderni kaihileikkaus

Pilvisen linssin poistaminen (kaihi-uutto) on modernin silmämikrokirurgian "helmi". Kataraktikirurgia on kehittynyt nykyisellä tasollaan laadullisesti uuteen vaiheeseen, jolle on tunnusomaista niin sanottujen "energiamenetelmien" laaja käyttö (käyttämällä ultraääni- tai laserenergiaa energian linssin murskaamiseen).

Tällä hetkellä linssinpoistotoimintoja on useita:

  • Ekstrakapsulaarinen kaihi-uutto
  • Intrakapsulaarinen kaihi-uutto
  • Ultraääni phacoemulsification
  • Laser-kaihileikkaus (laserfakoemulsifikaatio)

Pysykäämme jokaisessa heistä.

Ekstrakapsulaarisen kaihi-uuttamisen avulla linssin ytimen ja linssin massat poistetaan, kun taka-linssikapseli säilyy silmässä. Tämä on operaation etu, koska takaosan linssikapselin läsnäolo takaa esteen esteen lasiaisen ontelon ja silmän etuosan välissä. Ekstrapapsulaarisen kaihiuuton haittana on sen liiallinen invasiivisuus - tarve tehdä sarveiskalvon ja ompeleiden suuri viilto.

Intrakapsulaarinen kaihi-uutto. Linssi on "jäädytetty" kryoproben (a) avulla ja kasvatettu rakon (b) kautta.

Toiminta koostuu seuraavista päävaiheista:

  • Valmistelu leikkaukseen (ennen leikkausta ja suoraan leikkauspöydälle: desinfiointiaineen ja oppilaan dilatoitumisen tippuminen, anestesia (paikallinen injektio ja lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen), kirurgisen kentän hoito
  • Sarveiskalvon viilto
  • Anteriorisen linssikapselin avaaminen ja sen jälkeen poistaminen
  • Linssin ytimen poistaminen (jos ytimen koko on suuri, voi olla tarpeen laajentaa viiltoa tai käyttää eri tekniikoita ytimen murskaamiseksi)
  • Kapselipussin puhdistaminen linssin massamassasta
  • Asennus keinotekoisen linssin (IOL) kapselipussiin
  • Leikkuun tiivistäminen

Jäljempänä käsitellään leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa ja kaihileikkauksen komplikaatioita.

Ekstrakapsulaarinen kaihi-uutto on tällä hetkellä melko laajalle levinnyttä, mutta nykyaikaisempi phacoemulsification-tekniikka on vähitellen syrjäytynyt.

Intrakapsulaarinen kaihi-uutto sisältää linssin poistamisen kapselista suuren viillon kautta. Toimenpide suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, cryoextractoria, jäädyttämällä objektiivi yhdessä kapselin kanssa laitteen kärjessä. Tällä hetkellä tätä tekniikkaa ei käytännössä käytetä silmän merkittävän trauman vuoksi.

Viimeisen vuosikymmenen aikana Kelmanin 1970-luvun alussa käyttämä ultraäänifoakemulsifikaatio on tullut kaihileikkauksen de facto -standardiksi.

Menetelmän periaate on, että ultraäänilaitteen - phacoemulsifier - kärki työnnetään minimaalisen viillon (yleensä noin 3 mm) kautta etukammioon. Ultraäänivärähtelyjen vaikutuksesta linssin aine on fragmentoitunut emulsion tilaan. Sitten putkijärjestelmän mukaan linssin massat poistetaan silmästä.

Yksi tärkeimmistä haitallisista tekijöistä leikkauksen aikana on ultraäänienergian vaikutus silmänsisäisiin rakenteisiin ja takaosan sarveiskalvon epiteeliin. Haitallisen vaikutuksen aste on suurempi, sitä suurempi on ultraäänen altistumisen teho ja aika.

Toimintatekniikan jatkuva parantaminen lisäsi lukuisia uusia fakoemulsifikaatiotekniikoita, joiden käyttö sallii operatiivisen trauman minimoinnin, vähentää ultraääniaikaa (ja siten vähentää sen vahingollisia vaikutuksia silmien rakenteeseen), jolloin saadaan korkeampia toiminnallisia tuloksia ja rauhallinen, ei monimutkainen leikkausaika.

Kataraktin fakoemulsifikaation päävaiheet

Linssin ytimen murskauksen ja poistamisen vaiheet

  • Preoperatiivisen valmisteen keskeiset kohdat eivät poikkea ekstrakapsulaarisen kaihi-uuton aikana. On huomattava, että tällä hetkellä pyritään fakoemulsifikaation suorittamiseen paikallisen (tiputus) anestesian aikana, pitäen yhteyttä potilaaseen koko leikkauksen ajan.
  • Kirurgisen viillon tekeminen, joka voi olla puhtaasti sarveiskalvo, limbaali (suoritetaan läpinäkyvän sarveiskalvon siirtymävyöhykkeellä läpinäkymättömään skleraaseen) ja scleral (sclero-sarveiskalvon tunnelin viilto). Leikkauksen leveys on yleensä 3,2 mm.
  • Jatkuva pyöreä capsulorhexis - luominen erityisillä kirurgisilla tekniikoilla linssin etuosassa olevaan pyöreään reikään.
  • Hydrodissektio - eräänlainen kapselin sisällä olevan linssin "huojuminen" saavutetaan lisäämällä nestesuihku linssin ja sen kapselin väliseen tilaan. Tämä manipulointi helpottaa linssin myöhempää murskaamista ja sallii kirurgin tarvittaessa siirtää sitä kapselin sisällä.
  • Jäännöslinssien massojen poistaminen
  • Leikkuun tiivistäminen

Ytimen murskaus. Tässä vaiheessa tapahtuu todellinen emulgointi - linssin murskaus ultraäänellä. Yleensä ydin on jaettu useisiin fragmentteihin, jotka sitten imetään (imetään) silmästä aspirointijärjestelmän avulla.

Jäljelle jääneiden linssimassojen poistaminen. Se suoritetaan kastelujärjestelmän samanaikaisella toiminnalla (joka syöttää nestettä silmään) ja aspiraatiota. Samassa vaiheessa suoritetaan taka-kapselin "kiillotus" ja linssin ekvatoriaalivyöhyke linssin epiteelisolujen poistamiseksi mahdollisimman täydellisesti. Tämä manipulointi suoritetaan toiminnan myöhäisten komplikaatioiden estämiseksi - sekundaarisen kaihin muodostuminen (ks. Alla).

Joustavan keinotekoisen linssin (IOL) istuttaminen.

Joustavan (elastisen) keinotekoisen linssin istutusvaiheet

Leikkuun tiivistäminen (ompelu ei ole odotettavissa). Jos kovaa linssiä istutetaan käytön aikana tai jostain muusta syystä, alkuperäinen viilto on laajennettu, toiminta voi johtaa ompeluun.

Laser-kaihileikkaus (laserfakoemulsifikaatio)

Viimeisten 20 vuoden aikana on ehdotettu useita kaihi-laserpoistoteknologioita, jotka perustuvat erilaisten lasereiden käyttöön (Er: YAG, Nd: YAG, excimer laser jne.). Kataraktin leikkauksen kannalta sopivin oli Nd: YAG-laser, jonka aallonpituus oli 1,44 μm, ja kuituoptisen järjestelmän käyttö, joka antoi säteilyn silmään. Tämän laserin perusteella luotiin ainutlaatuinen, ainutlaatuinen maailmanlaajuinen kaihikirurgian laserjärjestelmä.

Yksi kontraindikaatioista ultraääni-fakoemulsifikaation suorittamiseksi on kaihi, jolla on tiheä ruskea ydin. Tämä johtuu siitä, että tällaisen ytimen tehokas murskaus voi olla mahdollista vain silloin, kun käytetään ultraääntä maksimiteholla ja melko pitkään. Tällaista vaikutusta ei voida suorittaa ilman merkittävää vahinkoa silmänsisäisille rakenteille ja takaosan sarveiskalvon epiteelille.

Toisin kuin ultraäänifakomemifikaatiolla, laser-pohjaisen järjestelmän käyttö mahdollistaa kaihin puristamisen turvallisesti ytimillä, joilla on suurin kovuusaste lyhyessä ajassa ja aiheuttamatta merkittävää vahinkoa takaosan sarveiskalvon epiteelille.

Miten ja miksi kaihi poistetaan: toiminnan tyypit, kuntoutus, kustannukset

Kataraktin uuttaminen on menetelmä, jolla poistetaan kirkas linssi. Muutetun luonnollisen linssin korvaaminen keinotekoisella intraokulaarisesti mahdollistaa henkilön vision palauttamisen.

Toimintatyypit

Kirurginen kaihi-uutto on jonkin verran vanhentunut hoitomenetelmä. Toimenpiteen yleinen olemus on modifioidun linssin kirurginen poistaminen ja korvaaminen keinotekoisella linssillä.

Operaatio vaatii ompelua, sillä on pitkä palautumisaika, lisää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta sillä on alhaisemmat kustannukset verrattuna nykyaikaisiin tämän patologian hoitomenetelmiin.

Kataraktin poisto on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Intrakapsulaariset. Intrakapsulaarinen kaihi-uutto suoritetaan käyttämällä kryekstraktoria, joka pakastaa kapselin linssin runkoon. Tämän avulla voit purkaa luonnollisen linssin kapselin kanssa.
  2. Ekstrakapsulaarinen. Ekstrakapsulaarisen kaihiuuton ydin on linssiaineen poistaminen säilyttäen kapseli.

Suorita kirurginen poistokeskus, jossa on tiettyjä viitteitä siitä, että muut poistomenetelmät eivät ole riittävän tehokkaita tai vasta-aiheisia.

todistus

Taudin kirurginen hoito suoritetaan:

  • kova linssi;
  • ylikypsä, elokuva, turvotus kaihi;
  • heikot tai vahingoittuneet nivelsiteet;
  • sarveiskalvon dystrofia;
  • oppilas, joka ei laajene;
  • linssin romahtamisen aiheuttama toissijainen pilaantuminen.

IAR-implantoinnilla (ekstrapapulaarinen tai intrakapsulaarinen) suoritettava kaihi-uutto valitaan hoitavan lääkärin toimesta erikseen.

Miten leikkaus tapahtuu?

Modifioidun luonnollisen linssin poistaminen tapahtuu leikkaussalissa sairaalan perusteella.

Vaiheittainen käyttö:

  • suorittaa anestesiaa (paikallista tai yleisanestesiaa);
  • rajoita käytettyä silmää steriilillä materiaalilla;
  • kirjoita laajennin;
  • tee osa sarveiskalvosta;
  • poista koko tai murskattu linssi kapselin kanssa tai ilman sitä;
  • pesty onkalo;
  • silmäkammio on täynnä visko- ctoria;
  • päästä silmänsisäiseen linssiin;
  • viilto on ommeltu;
  • suorittaa lopullinen antiseptinen hoito;
  • asettaa aseptisen sidoksen.

Koko prosessi kestää enintään 30 minuuttia. Ompeleet poistetaan muutaman kuukauden kuluttua.

Katso myös videotoiminnot ekstrakapsulaarisesta kaihileikkauksesta:

kuntoutus

Elvytysjakso kestää useita päiviä 4 kuukauteen. Ensimmäinen parannus, jonka henkilö havaitsee kataraktin poistamisen jälkeisinä päivinä. Sitten visuaaliset toiminnot säädetään vähitellen.

Mitä nuorempi henkilö, sitä pienemmät sairaudet ovat, sitä nopeammin elpyminen tapahtuu.

Kuntoutusjakson aikana on kielletty:

  • mene ulos ilman aurinkolaseja (1 kuukausi);
  • hiero silmäluomet;
  • käytä silmämeikkiä (2 viikkoa);
  • vieraile korkeissa lämpötiloissa (kylpy, sauna, ranta) kuukauden ajan;
  • uida uima-altaassa, luonnolliset vesistöt saastuneella vedellä (1 kuukausi);
  • nostaa yli 3 kg, suorittaa intensiiviharjoituksia, harjoita taisteluurheilua (1-3 kuukautta).

Lääkäri määrää kipulääkkeitä ensimmäisinä päivinä kaihileikkauksen jälkeen: "Ibuprofeeni", "Diklofenaakki", "Indometasiini". Paikallisista lomakkeista määrätyt tipat:

  1. Antimikrobiset pisarat sekundäärisen infektion ehkäisemiseksi: "Levomitsetin", "Albucidus".
  2. Repäisypohjaiset tiput limakalvojen kosteuttamiseksi ja tulehduksellisten oireiden lievittämiseksi: "Visin", "Natural Tear", "Sistain".
  3. NSAID: ien tipan tulehduksen lievittämiseksi: "Diclofenac", "Indokollir."
  4. Vaikeassa turvotuksessa, silmämunan punoitusta, voidaan käyttää hormoniryhmään kuuluvia deksametasonipisaroita.

Haitallisten oireiden ilmaantuminen kaihileikkauksen jälkeen vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Komplikaatiot alkuvaiheessa ovat helpompia hoitaa kuin laiminlyöty.

Komplikaatiot ja postoperatiivinen ennuste

Kataraktin uuttamisella on suotuisa ennuste paranemiselle laadukkaalla manipuloinnilla ja lääkärin suositusten noudattamisella. Muissa tapauksissa mahdollisia komplikaatioita:

  • toissijainen kaihi;
  • glaukooma;
  • verkkokalvon irtoamisen riski;
  • makulan turvotus;
  • IOL-offset;
  • verenvuoto;
  • liittymisinfektio.

Kun ensimmäiset haittavaikutukset ilmenevät, hakeudu lääkärin hoitoon. Tämä auttaa selviytymään patologiasta varhaisessa vaiheessa.

Palvelukustannukset

Hinta koostuu klinikan tyypistä, jossa operaatio suoritetaan, uuttamisen tyyppi, IOL-tyyppi. Kustannukset vaihtelevat 30 - 100 000 ruplaan. On mahdollista saada hoitoa OMS-politiikan mukaisesti. Voit tehdä tämän ottamalla yhteyttä asuinpaikan klinikkaan.

Mutta nyt on turvallisempia ja mukavampia tapoja käsitellä tätä patologiaa. Ne erottuvat vähäisestä kivusta, matalasta traumasta, helposta kuntoutusjaksosta, vähäisistä komplikaatioriskeistä.

Jätä kommentit tutustuisi linssin kirurgiseen poistoon. Jaa artikkeli sosiaalisissa verkostoissa. Ole terve.

Uusi ulkoasu
Silmälääketiede

    Palvelut Silmien kataraktin poistaminen kaihi poisto

Mikä se on?


todistus


Kataraktinpoistotekniikat

Kataraktin uutto toimi lähtökohtana koko kaihikäsittelylinjan kehittämiselle. Tämä on vatsakirurgia, joka suoritetaan sairaalassa. Toiminnan aikana:

  • sarveiskalvolle tehdään laaja leikkaus;
  • linssi poistetaan ja korvataan keinotekoisella;
  • haava on ommeltu;
  • ompeleet poistetaan muutaman kuukauden kuluttua (enintään kuusi kuukautta).

Perintäaika on yleensä vähintään 2 kuukautta. Potilaan täytyy rajoittaa itsensä fyysisesti ja vähentää visuaalista kuormitusta.

Uuttotoiminto suoritetaan kahdessa versiossa.
1. Intrakapsulaarinen kaihiuutto - linssi poistetaan kapselilla, jossa on erityinen laite, joka käyttää jäädyttämistä. Tämä vaatii sarveiskalvon suuren viillon. Toimintaa, jolla on suuri trauma silmälle, ei käytännössä käytetä.
2. Ekstrakapsulaarinen kaihiuutto. Menetelmässä poistetaan kaihi, joka säilyttää posteriorisen kapselin. Tämä ominaisuus on etu, koska silmän etusegmentin ja sen takaosan välinen este pysyy.


Ekstrakapsulaarinen kaihi-uutto IOL-istutuksella - edut ja haitat

Ekstrapapsulaarisen kaihi-uuton toimintaa ei käytännössä käytetä, koska tällä hetkellä on olemassa nykyaikaisia ​​vähemmän traumaattisia menetelmiä kaihin poistamiseksi.

haittoja:

  • korkea invasiivisuus, olen yhteydessä tarpeeseen tehdä suuri sarveiskalvon ja ompeleiden viilto;
  • toiminta voidaan suorittaa kypsällä kaihilla, kun linssi on kovettunut;
  • tarve suorittaa sairaalassa ja potilaan tarkkailu;
  • tarve poistaa saumat;
  • pitkä kuntoutusaika.
Tämä tekniikka on nyt onnistuneesti korvattu nykyaikaisemmilla, fakoemulsifikaation saumattomilla menetelmillä - laserilla ja ultraäänellä.


Miten toiminta on?


kuntoutus


Mahdolliset komplikaatiot


Nykyaikaiset kaihihoitomenetelmät


Kataraktin fakoemulsifikaation ansioista

  • minimaalinen vahinko;
  • kyky suorittaa leikkausta jopa taudin varhaisimmalla vaiheessa;
  • minimaalinen määrä komplikaatioita;
  • saumojen puute;
  • manipulointi suoritetaan avohoidossa, sairaalahoitoa ei tarvita;
  • vaikutus on havaittavissa lähes välittömästi;
  • ei ikärajaa;
  • nopea kuntoutus.

Potilaan leikkauksen jälkeen tulee käyttää silmätippoja ja säännöllisesti tulla silmälääkäriin. Muita rajoituksia ei anneta - potilas voi johtaa normaaliin elämään.

Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen:

  • Fyysinen harjoitus minimoida leikkauksen jälkeiset 7-10 päivää;
  • poistamaan alkoholia;
  • ei käydä saunassa, kylvyssä, uima-altaassa 1 kuukauden ajan operaation jälkeen

Phacoemulsification voi olla ultraääni ja laser. Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat kaihien toiminnan missä tahansa vaiheessa. Lisäksi vähiten traumaattisen poistamisen alkuvaiheessa.

Silmälääkärin kuuleminen

Kataraktin kehitysvaiheen tarkan diagnoosin sekä tehokasta hoitoa varten tarvitaan täysipäiväinen kuuleminen silmälääkärin kanssa ja asianmukaiset tutkimukset.

Sijaitsemme Moskovan Research Oftalmological Centerissä "New Look", m. "Pyatnitskoe Highway", 6. km. Pyatnitskoyen valtatie, Medsin kliininen sairaala, seitsemäs kerros.

Voit tehdä tilauksen puhelimitse +7 (495) 412-20-01 tai verkkosivuilla olevalla lomakkeella

Ekstrakapsulaarinen kaihi-uutto IOL-istutuksella

Ihmiset ovat osallistuneet kaihihoitoon jo muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäiset toiminnot olivat luonnostaan ​​kauheaa: nykyään ei ollut mitään laitteistoa, eikä mitään pilvistä linssiä korvata. Tietenkin tekniikka parani, ja prosessin tulos oli ekstrakapsulaarisen kaihiuuton toiminta. Pian hän uppoaa unohdukseen, ja on kuitenkin syytä selvittää, mitä hän on.

Historiakiertue

Katarakti mainitaan ensimmäistä kertaa muinaisissa intialaisissa lääketieteellisissä opinnoissa tuhansia vuosia ennen aikamme. Ja pyrkimykset käsitellä sitä tuolloin vahvistavat muinaisen Egyptin ja Assyrian muistomerkit. Kuten osoituksena ovat työkalut Kreikan kaivausten aikana.

Samankaltainen kohtelu heijastuu kuuluisien antiikin parantajien - Galenin ja Celsuksen - töihin. Tekniikat kaihiksen poistamiseksi vaihtelivat hieman eri maissa. Esimerkiksi intialaiset lääkärit käyttivät tätä varten lastaa ja neulaa, ja roomalaiset lääkärit leikkaivat sen terävällä työkalulla kuin veitsi.

Toiminnan ydin oli tuhota linssiä tukevat Zinn-sidokset. Sen jälkeen hän upposi pohjaan, joka vapautti tietä valolle. Yli puolet näistä operaatioista liittyi tilapäiseen vaikutukseen, jonka jälkeen visio katosi peruuttamattomasti, ja silmä kuoli tulehduksen tai muiden komplikaatioiden vuoksi.

Tavallisen visioinnin palauttamiseksi tämä menetelmä ei riittänyt, koska pilvistä linssistä ei ollut mitään palautettua menetettyä optista tehoa. Ja tämä on noin 20 D! Se oli aika, jolloin vähän oli tiedossa kaihista, ja vielä enemmän sen käsittelytavoista. Vasta paljon myöhemmin, vuonna 1705, ranskalainen lääkäri Birsso osoitti, että kaihi on pilvi ihmisen silmän linssistä, ja jo 1748 Jacques Daviel kuvaili tekniikkaa sen poistamiseksi.

Tämä hetki oli lähtökohta kaihikäsittelyn historiassa. Toisen maailmansodan loppuun mennessä englantilainen silmälääkäri Harold Ridley suoritti ensimmäisen pleksilasi (muovia) valmistetun linssin IOL: n ensimmäisen istutuksen.

Mikä on ETY?

EEK (tai REC) tulkitaan ekstrakapsulaariseksi kaihi-uutoksi. Tämä toimenpide on yksinkertainen, perinteinen tapa poistaa ja korvata luonnollinen linssi, joka ei vaadi erityisiä kalliita laitteita, kuten he sanovat - halpoja ja iloisia.

Tätä menetelmää on käytetty laajalti vuodesta 1960 lähtien, vaikka viime aikoina se on korvattu entistä varmemmin phacoemulsification - ultraäänitoiminnalla. Joissakin maissa sitä käytetään kuitenkin tähän päivään saakka.

Sen olemus sijaitsee silmäkuoren osassa, kun koko linssi poistetaan. Tämä on toiminnan suurin haitta. Tämä viilto käsittää ompeleiden asettamisen, mikä vaikuttaa vakavasti visioon - siinä on astigmatismia, näön terävyys lähes vähenee. Elpyminen sen jälkeen, kun se vie paljon aikaa jopa 3-4 kuukautta.

Tästä toiminnasta on kuitenkin etuja. Se voidaan tehdä, kun kaihi on jo kypsä tai objektiivi on erittäin kova. Lisäksi takaosan kapseli säilyy ETY: n jälkeen, mikä tekee lasiaisen menettämisen riskin etukammioon alemmaksi.

Menetelmä ekstrakapsulaarinen uuttaminen

Useimmiten käytettiin nykyisin ETY-tunnelimenetelmää. Joissakin tapoissa se muistuttaa fakoemulsifikaatiota, koska linssi näkyy erillään tai fragmentoituna. Tämä menetelmä on alhainen ja turvallinen, ei vaadi suurta viiltoa ja ompelua. Samalla kuntoutusjakso lyhenee myös huomattavasti, ja myös komplikaatioiden, leikkauksen jälkeisen astigmatismin riski vähenee.

Yksinkertainen REC tehdään hieman eri tavalla. Potilaan valmistelu leikkaukseen alkaa anestesialla. Desinfiointiaine ja anestesiapisarat, jotka vaikuttavat "jäädyttämiseen", upotetaan hänen silmiinsä, minkä jälkeen injektiot tehdään silmien ympärillä ihon alle. On välttämätöntä immobilisoida silmäluomet. Noin puoli tuntia anestesian jälkeen itse operaatio alkaa.

Samalla potilaan silmä avataan laajentimen avulla, joten hän ei vilku sattumalta. Sitten silmäkuori leikataan linssin poistamiseksi. Käytetty silmänsisäisen linssin ommel.

Postoperatiiviset ompeleet poistetaan noin kolmen kuukauden kuluttua. Tämä menettely on kivuton ja suoritetaan poliklinikalla. Yksi kuukausi käyttöliitosten poistamisen jälkeen voit jo poimia pisteitä.

Silmän heikoin kohta on arpien muodostuminen. Se poikkeaa vammojen ja vakavan fyysisen rasituksen tapauksessa, ja toimenpiteen jälkeen on noudatettava useita rajoituksia. Arpi aiheuttaa myös postoperatiivista astigmatismia.

EKEC: n ja käytettyjen linssien merkinnät

Huolimatta siitä, kuinka hyvä on phacoemulsificationin toiminta, mutta joskus se on täysin voimaton ja siksi ECAC on nimitetty. Esimerkiksi, kun:

  • Objektiivin nivelsideiden heikkous.
  • Sidosten epäselvä irtoaminen.
  • Kapeat tai ei laajentuneet oppilaat.
  • Filmy, ylikypsä kaihi.
  • Sarveiskalvon endoteelisepiteelin rappeuma.

Silmään istutetut linssit on valmistettu materiaalista, joka on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin luonnollinen linssi. He eivät tarvitse erityistä huolenpitoa ja palvelevat ihmistä elämään. Linssien valinta tapahtuu yksittäisessä ohjelmassa silmien ominaisuuksien kanssa.

Implantoinnin aikana käytetään kahdenlaisia ​​linssejä:

  1. Kova. Niiden asentaminen vaatii melko suuren viillon.
  2. Joustava. Ne tuodaan taitettuina erityisen injektorin läpi. Ja sitten ne on asetettu, ottaen oikean aseman silmään.

Kun potilaan työ vaatii visuaalista työtä, voit halutessasi istuttaa linssin, jolloin voit nähdä ilman silmälaseja käytön jälkeen. Nykyinen valinta on tarpeeksi suuri - se on rahaa.

Video ekstrakapsulaarinen kaihileikkaus IOL-istutuksella

Kuntoutusaika

Potilaan visio palautuu välittömästi käyttöpöydälle, mutta visuaalisten toimintojen vakauttaminen vie aikaa. Se voi kestää päiviä tai kuukausia. Kaikki riippuu leikkauksen tyypistä, linssistä ja potilaan iästä. Liittyvien sairauksien läsnä ollessa vaikutus vähenee. Esimerkiksi näköhermon tai verkkokalvon sairauksissa.

Melko vakavasti vaikuttaa visuaalisten toimintojen palauttamiseen leikkauksen ja glaukooman jälkeen sekä diabeettisten, skleroottien ja muiden verkkokalvon vaurioiden jälkeen. Usein nämä patologiat havaitaan preoperatiivisessa tutkimuksessa, vaikkakaan ei aina, koska opasiteetit eivät edistä funduksen tutkimusta ja tulevaisuuden ennustetta.

Kun kyseessä on komplikaatioita, astigmatismin lisäksi ECA: n jälkeen sekundaarinen kaihi on mahdollista jäykän linssin implantoinnin jälkeen. Tämä johtuu siitä, että silmässä on linssin hiukkasia, jotka voivat kasvaa. Niiden poistamiseen käytetään laserhoitoa.

Suositellut kataraktiklinikat

"Silmälääkäri Shilovan" on yksi johtavista Moskovan silmälääketieteellisistä keskuksista, joissa on saatavilla kaikki modernit kaihikirurgisen kirurgisen hoidon menetelmät. Uusimmat laitteet ja tunnustetut asiantuntijat takaavat korkeat tulokset. Siirry organisaation sivulle hakemistossa >>>

"MNTK im.Svyatoslav Fyodorov" - merkittävä silmälääkärikeskus "Mychosurgery of the eye", jossa on 10 konttoria eri kaupungeissa Venäjän federaatiossa, jonka perusti Svyatoslav Nikolaevich Fedorov. Työnsä aikana yli 5 miljoonaa ihmistä on saanut apua. Siirry organisaation sivulle hakemistossa >>>

”Helmholtzin silmäsairauslaitos” on vanhin tutkimus- ja hoito-osasto oftalmologia. Se työllistää yli 600 henkeä, jotka tarjoavat apua monenlaisia ​​sairauksia sairastaville. Siirry organisaation sivulle hakemistossa >>>

Kataraktin uuttaminen

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96. 2. Ensiapu. - M: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten sanojen sanakirja. - M: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984

Katso, mitä Cataract Extraction on muissa sanakirjoissa:

kaihileikkaus - (ekstractio cataractae) kirurginen operaatio: linssin poistaminen kaihista... Suuri lääketieteellinen sanakirja

intrakapsulaarinen kaihi-uutto - (e. kataraktaasi intracapsularis) E., jossa linssi poistetaan yhdessä kapselin kanssa avaamatta sitä... Suuri lääketieteellinen sanakirja

yhdistetty kaihi-uutto - (esim. kataraktaattiyhdistelmä) E. e., tuotettu yhdessä täyden iridectomian kanssa... Suuri lääketieteellinen sanakirja

kaihi-uuttaminen pyöreällä oppilalla - E. k., joka on tuotettu yhdessä perifeerisen iridektomian kanssa ja jossa pyöreä oppilas on... Suuri lääketieteellinen sanakirja

ekstrakapsulaarinen kaihiuutto - (e. kataraktae extracapsularis) E., jossa linssikapseli avataan ja vain sen etuosa poistetaan... Suuri lääketieteellinen sanakirja

kaihi-kryoekstraktio - (cryoextractio cataractae; cryo + -uutto; syn. cryofakia) on menetelmä, joka kattaa kaihileikkauksen, joka perustuu erityisen työkalun kärjen jäädyttämiseen kiteisen linssin etupintaan sen jälkeen, kun se on uutettu.

CATARACT - hunaja. Kaihi on linssin aineen tai kapselin osittainen tai täydellinen opasoituminen, mikä johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen tai sen täydelliseen häviämiseen. Taajuus • Senilinen kaihi kattaa yli 90% kaikista tapauksista • 52 62 vuotta 5% ihmisistä • 75 85 vuotta...... sairauden opas

VASCULAR SHELL - silmät (chorioidea) edustaa verisuonten reuna-alueen takaosaa ja sijaitsee takaosassa verkkokalvon kalvon (oga serrata) hampaiden reunasta optisen hermon aukkoon (kuva 1). Tämä osa verisuonten verisuonistosta on suurin ja hugs...... Suuri lääketieteellinen Encyclopedia

Vitamiini- ja mineraalikompleksit visioon - (vitamiineja visioon), vitamiinit näön parantamiseksi ja silmäsairauksien ehkäiseminen visuaalisiin prosesseihin: A-, C-, E- ja B2-vitamiinit, sinkki, kasviuutteet, karotenoidit (beetakaroteeni, luteiini, lykopeeni)....... Wikipedian merkitys

Glucomen - latinankielinen nimi Glecomenum ATH: ›› S01X Muut lääkkeet silmäsairauksiin Farmakologinen ryhmä: Regenerantit ja reparantit Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› H18.4 Sarveiskalvon rappeutuminen ›› S05 Silmien ja kiertoradan vaurio ›› Y56.5... Lääketieteellinen sanakirja huumeita

Oireyhtymä pieni etukamera - komplikaatio, joka kehittyy silmämunan joidenkin toimintojen jälkeen; tunnettu siitä, että sarveiskalvon takaosan ja iiriksen etupinnan, silmänpään verenpaineen tai verenpaineen etupinnan välinen tila vähenee asteittain. Hänen...... Medical Encyclopedia

Kataraktin uutto: Estrakapsulaarinen ja intrakapseli

Kataraktin uuttaminen on luultavasti vanhin tekniikka tämän taudin kirurgiseen hoitoon. Kun tekniikkaa on harjoitettu muinaisessa Egyptissä, Intiassa ja Kiinassa, tekniikka on muuttunut valtavasti, mutta sen olemus on pysynyt samana tähän päivään asti. Kuten aikaisemmin, kirurgin tehtävänä on poistaa pilvinen linssi. Totta, nyt asiantuntijat eivät rajoitu pelkästään yhteen poistoon, vaan ne asettavat epäonnistuneen elimen silmänsisäisen linssin, joka suorittaa kaikki tarvittavat toiminnot.

Viitteet kataraktin uuttamiseksi

Kaikkien kataraktin hoitoon liittyvien monipuolisten vaihtoehtojen avulla on joissakin tapauksissa tarpeen purkaa se. Samanlainen toiminto näkyy, kun:

  • Potilaan silmän nivelsiteiden heikkous.
  • Objektiivin nivelsiteiden osittainen repeämä.
  • Kapeat oppilaat ja niiden laajentumisen mahdottomuus.
  • Ylikypsät, turvotukset ja elokuvien kaihi.
  • Sarveiskalvon dystrofia.
  • Toissijainen kaihi, jossa on silmänsisäinen linssi.

Kataraktinpoistotekniikat

Kataraktin uuttomenetelmä sisältää ekstrapapulaariset ja intrakapsulaariset tekniikat. Niiden ero toimenpiteiden toteuttamisen yksityiskohdissa sekä käytetyissä kirurgisissa instrumenteissa.

Ekstrakapsulaarisen kaihi-uuton aikana ha- vaittu linssi poistetaan sarveiskalvon viillosta linssikapselin kanssa. Tämä kapseli tulee lisäksi luonnolliseksi esteeksi, joka erottaa keinotekoisen linssin lasimaiseen runkoon.

Kun suoritetaan intrakapsulaarista kaihi-uuttoa, käytetään tiettyä laitetta - kirurgista cryoextractoria. Vaikutuksen kohteena oleva linssi pysähtyy hetkessä kiinteään tilaan, mikä tekee sen poistomenettelyn teknisesti paljon helpommaksi. Linssiin jäädytetty kapseli poistetaan myös. Tällä menetelmällä on haittoja: linssifragmentit voivat jäädä silmään ja aiheuttaa komplikaatioita.

Toiminnan edut ja haitat

Kataraktin uuttamisen etuja kutsutaan nimellä:

  • Halvat interventio-kustannukset, koska kalliita laitteita ei käytetä.
  • Toiminnan ekstrapapulaarisessa versiossa linssikapseli säilytetään.
  • Kataraktin kirurginen hoito on mahdollista myös monien samanaikaisen silmän patologioiden kanssa.
  • Tiheän linssin tapauksessa on mahdollisuus toimia.

Tekniikan haitat sisältävät yleensä:

  • Pitkä kuntoutusaika (vähintään 4 kuukautta).
  • Ompeleet sarveiskalvoon, joka voi olla monimutkainen tulehduksen vuoksi.
  • Postoperatiivisen astigmatismin ja muiden näköhäiriöiden mahdollisuus.
  • Toissijaisen kaihin riski, joka johtuu linssin jäljellä olevien fragmenttien lisääntymisestä.
  • Astigmatismin myötä monimutkainen postoperatiivisen likinäköisyyden kehittyminen.

Kataraktin uuttooperaation eteneminen

Kataraktin uuttamistekniikka on paljon samankaltainen kuin fakoemulsifikaatiomenetelmä. Niinpä ennen linssin uuttamisvaihetta se murskataan useisiin osiin, mikä mahdollistaa pienemmän sarveiskalvon leikkauksen ja helpottaa uuttamista.

Toiminnan ensimmäisessä vaiheessa potilas valmistetaan ja anestesia suoritetaan. Jos hänelle ei ole vasta-aiheita, anestesia sisältää sekä paikallisen anestesian (tipat, injektiot) että yleisanestesian.

Kirurgisen toimenpiteen toinen vaihe on sarveiskalvon viillon suorittaminen jatkokäsittelyjen suorittamiseksi. Seuraavaksi linssi murskataan tai poistetaan kokonaan, linssikapseli poistetaan mahdollisista fragmenteista ja implantoidaan IOL: lla. Silmänsisäinen linssi voi olla sekä jäykkä että joustava sen mukaan, kumpi on edullinen. Asennettavan linssin malli valitaan yleensä potilaan itse, ja leikkauksen vaikutus elpymisen jälkeen riippuu suuresti hänen valinnastaan. Keinotekoisen linssin istutusmenettelyn päätyttyä viillolle asetetaan useita viiltoja.

Koko toimenpide kestää jopa 30 minuuttia, vaikka terapeuttisiin kirurgisiin toimenpiteisiin tarvittaisiin, sen kesto kasvaa hieman.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Visuaaliset toiminnot palautetaan täysin vasta, kun ompeleet on poistettu, tämä tapahtuu noin 4 kuukautta toimenpiteen jälkeen. Samalla potilas panee merkille ensimmäiset positiiviset muutokset välittömästi kaihi-uuton jälkeen. Yleensä se on mahdollisuus erottaa esineet, nähdä kasvot, juhlistaa visuaalisten toimintojen paluuta joka päivä. Nopeimman lopputuotannon tärkeimmät osat ovat potilaan ikä, implantoidun IOL-tyypin tyyppi, intraoperatiivinen ja postoperatiivinen komplikaatio.

Samanaikaiset silmäsairaudet voivat vaikuttaa suuresti toimenpiteen tuloksiin. Siten verkkokalvon tai näköhermon, glaukooman tai vakavan likinäköisyyden leesiot eivät paranna potilaan näkemystä 100%: lla. Lisäksi ne voivat heikentää visuaalisia toimintoja tulevaisuudessa.

Kataraktin poimimiskustannukset

Toiminnan hinta koostuu monista niihin liittyvistä tekijöistä. Jos kyseessä on CHI-hoito, operaatio suoritetaan maksutta. Potilaan täytyy odottaa vuoroaan ja viettää useita päiviä kunnallisessa sairaalassa sopivilla elinolosuhteilla. IOL: n kustannukset ilmoitetaan potilaan lopullisen valinnan jälkeen. Silmänsisäisten linssien markkinahinnat vaihtelevat 2 - 50 tuhatta ruplaa, riippumatta siitä, missä klinikassa ne tarjoavat.

Kun hoidat yksityisissä klinikoissa, toiminnan kustannukset sisältävät myös: kirurgin, anestesiologin työn ja alustavan tutkimuksen. Kustannukset kataraktin poiminnasta meidän klinikalla näet alla.

Intrakapsulaarinen kaihi-uutto (IEC) IOL-istutuksella

Intrakapsulaarinen kaihi-uutto (IEC) on tekniikka kaihileikkausten kirurgiseen hoitoon, joka koostuu pilvisen linssin poistamisesta ilman kapselia. Intrakapsulaarisen kaihi-uuttamisen toiminta alkaa operatiivisella leikkauksella kirurgisen nimbussin etureunaa pitkin, joka suoritetaan terävällä timanttiterällä. Alue tehdään 650 μm: n syvyyteen alueella 9: 30-14: 30 tuntia ja alueella 12-14 tuntia sarveiskalvon pieni pistos (paracentesis). Sitten ne asettivat väliaikaisen ompeleen meridiaaniin 12 tunnin ajan avaamatta silmän etukammion. Sarveiskalvon syvät kerrokset kuoritaan "Sohan" tyyppisellä tylppäillä.

10-13 tunnin meridiaanissa mikro-iiris-pinsetit sieppaavat iiriksen ja suorittavat 1-2 perifeeristä kolobomia, joiden mitat ovat 1,5 mm x 1,5 mm. Sitten, 12 tunnin meridiaanissa, iiris työnnetään takaisin kelauslaitteella ja painetaan hieman sklera-alueen viiltoon linssin ylemmän ekvaattorin paljastamiseksi.

Tämän jälkeen avustaja nostaa sarveiskalvoa hieman väliaikaisella ompeleella, ja kirurgi lisää kryötraktorin kärjen ja painaa sen linssin pinnalle 2 mm: n etäisyydelle päiväntasaajalta. Kapselin ja linssin kerrokset jäädytetään 2 - 3 sekunnin ajan, ytimen ylempi napa tuodaan pystysuoraan kylmäkapselin kärjen pienillä liikkeillä, ja sileät kiertoliikkeet edistävät sen lopullista poistumista kirurgiseen haavaan. Samalla kirurgi, jolla on lastalla varustettu eriste, erottaa linssin kiinnitykset lasiaisen rungon kanssa. Linssin poistamisen jälkeen avustaja alentaa välittömästi sarveiskalvoa, jotta kirurginen haava sulkeutuu välittömästi.

Kun linssi irtoaa 2-3 astetta silmän etukammiossa hyvin usein, löytyy lasiaisen rungon kuituja, näissä tapauksissa on mahdotonta käyttää kryekstraktoria. Tällaisissa tilanteissa linssin uuttaminen tuottaa silmukan. Tämä eliminoi suuren lasiaisen massan menetys etukammiossa ja kirurgisessa haavassa.

Kun linssi on poistettu, silmän etukammio täytetään viskoosikehittimellä ja silmänsisäinen linssi (iridovitreaalinen, pupillinen, takakammio) istutetaan kiinnittämällä se sylinteriseen sulcusiin. Sitten väliaikainen ommel on sidottu, ja sarveiskalvoon asetetaan peiton ommel. Lopuksi viskoelastinen poistetaan silmän etukammiosta, kastellaan kasteluliuoksella, ja deksametasoni ja laaja-alainen antibiootti injektoidaan sidekalvon alle.

Operatiiviset komplikaatiot

Kirurgiset toimenpiteet liittyvät aina operatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riskiin. Vakava ja yleinen komplikaatio kataraktin poiston jälkeen on takaosan linssikapselin murtuminen ja lasittoman massan menetys. Kirurgisen toimenpiteen tekniikka on tietysti lisääntynyt merkittävästi viime vuosina, mutta 1-3%: lla ikään liittyvä kaihi, tämä komplikaatio kehittyy. Monet asiantuntijat uskovat, että pääasiallinen syy posteriorisen kapselin murtumiseen leikkauksen aikana on sen muutos ja Zin-sidoksen kuitujen häiriöt, jotka johtuvat yli-ikääntymisestä, pseudoeksfolioinnista ja vammoista.

Useimmissa tapauksissa lasiaisen kehon häviäminen kata- laarisen kaihi-uuton jälkeen aiheuttaa postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten lasimaisen massan, pupillirakenteen, sekundaarisen glaukooman, Irwin-Gass-oireyhtymän, verkkokalvon irtoamisen, sarveiskalvon dynaamisuuden jne., Kehittymisen. Lisäksi, kun muutetaan linssin kestävyyttä ja sinkki- sidoksen kuitujen patologiaa, on mahdotonta taata silmänsisäisen linssin vakaa keskiasento intrakapsulaarisen kiinnityksen aikana. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä suorittaa nivelsiteiden ja kapseleiden rikkoutumisen estäminen kaikissa leikkausvaiheissa. Tämän komplikaation kehittyessä suoritetaan anteriorista vitrektoomia, joka edesauttaa etukammion, oppilasalueen ja haavan vapautumista lasiaisen massan komponenteista.

Joskus hemorragisia komplikaatioita (verenvuotoa) esiintyy ikääntymiseen liittyvien kaihi-aineiden poistamisessa. Jos ennen leikkausta havaitaan hemodynaamisia häiriöitä, jotka liittyvät traumaattisiin vammoihin, silmäpatologiaan tai tavallisiin sairauksiin, niin verenvuotoriski leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Tällaisten komplikaatioiden muodostumisen etiologisten tekijöiden analyysi osoitti, että niiden ennaltaehkäisy olisi suoritettava ennen leikkausta.

Postoperatiiviset komplikaatiot

  • Reaktiivinen tulehdus. Kirurginen toimenpide silmään on vahinkoa, jonka jälkeen vaste tulehduksen muodossa kehittyy. Postoperatiivisen vaiheen tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehdusreaktion aste riippuu kaihin syystä, silmän etukammion dystrofisten häiriöiden luonteesta, hemodynaamisista häiriöistä, paikallisen immuniteetin häiriöistä. Kaikki tämä on otettava huomioon valittaessa ajankohta, ennen valmistusta ja IOL: n istuttamisen mahdollisuutta.
  • Hemorragiset komplikaatiot. Postoperatiivinen verenvuoto esiintyy useimmiten optisen rekonstruktiivisen menettelyn jälkeen, jossa suoritetaan lisää kirurgisia toimenpiteitä: synepotomia, iridotomia, iiris-muovia jne. Käsittele verenvuotoa konservatiivisesti. Jos 2-3 vuorokauden kuluttua verenvuotokeskuksen resorptiosta ei ole positiivista dynamiikkaa, sinun pitäisi pestä etukammio ja poistaa verihyytymiä.
  • Välitön verenpaine. Silmän ohimenevää verenpaineen esiintymistä ei suljeta pois. Tämä johtuu silmänsisäisen paineen muutoksesta ennen leikkausta, silmän viemäröintijärjestelmän merkittävistä vaurioista ja pseudo-excoliation-oireyhtymästä. Tämän komplikaation hoito suoritetaan kompleksissa. Tätä varten määritä beetasalpaajat ja lyhytvaikutteiset mydriaatit, tulehduskipulääkkeet. Laajasti käytetty keino, joka vähentää vesipitoisen huumeen eritystä: furosemidi, asetatsolamidi, glyseridi. Positiivisen dynamiikan puuttuessa suoritetaan glaukooman vastainen leikkaus.
  • Makulaarinen turvotus. Siirtymisen jälkeen itsetiivistyvien pienten viillojen teknologiaan havaittiin makulaarisen turvotuksen muodostumisen vähenemistä. Makulan alueen turvotus kehittyy 0–8%: ssa tapauksista senilisten kaihien poistamisen jälkeen, sen muodostumisen tiheys lisääntyy monimutkaisen kaihi-aineen uuttamisen myötä. Ennaltaehkäisevät tekijät turvotuksen esiintymiselle preoperatiivisessa jaksossa ovat lasimaisen massan patologisia prosesseja, jotka kehittyvät monimutkaisten, eri etiologioiden kataraktin aikana. Provokatiiviset tekijät: verkkokalvon ja sen verisuonien rappeutuminen, muutokset koroidissa. Joskus kaihi poistaminen voi aiheuttaa olemassa olevien sairauksien etenemistä tai aiheuttaa patologisia prosesseja, jotka johtavat makulaarisen turvotuksen kehittymiseen.

Verkkokalvon toimintahäiriöt määräytyvät EOG: n avulla: Ardenin kerroin lisääntyy leikkauksen jälkeisenä päivänä, jolloin kokonaiskromaattisen ERG: n amplitudit "a" ja "b" lisääntyvät transformoimalla epänormaaliksi, tämä liittyy verkkokalvon neuronien vasteeseen. Elektrofysiologiset muutokset mahdollistavat makulaarisen turvotuksen korjaamisen ennen kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka edistävät ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden nopeaa toteuttamista.

Komplikaatioiden ehkäisy

Tämän kirurgisen toimenpiteen komplikaatioiden ehkäiseminen sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • Vanhojen tai monimutkaisten kaihi-aineiden oikea-aikainen poisto.
  • Kirurgisen menetelmän huolellinen valinta.
  • IOL: n kiinnitysmenetelmän valinta.
  • Lääkehoito ja immunologinen hoito pre- ja postoperatiivisissa vaiheissa.
  • Aktiivinen dynaaminen potilaan valvonta.

Verkkokalvon ja näköhermon, mikrokierron ja hemodynamiikan toimivuuden tutkiminen paljasti, että funktionaaliset ominaisuudet normalisoituvat 3-4 kertaa pidempään kuin kliinisten oireiden häviäminen. Siksi kaihileikkauksen ja IOL-istutuksen jälkeen on tarpeen seurata potilaan tilaa tai mitata näöntarkkuutta, kirjata positiivinen dynamiikka ja vakauttaa tila.

Intraokulaarisen linssin sijainnin muuttaminen

Tämä ehto voi johtua suunnitteluvirheistä, kiinnitysmenetelmistä, leikkauksista tai komplikaatioista. IOL: n aseman loukkaaminen vaikuttaa haitallisesti visuaaliseen toimintaan. Jos havaitaan merkittäviä epäsäännöllisyyksiä ja uveal-kudoksen ärsytyksen oireita, linssi asetetaan uudelleen. Kun on mahdotonta vakauttaa IOL-asemaa, se poistetaan tai korvataan toisella kiinnitystyypillä suotuisissa olosuhteissa.

Myöhäisen jälkeisen jakson komplikaatiot liittyvät silmien alkuperäiseen vakavaan tilaan, yhdistettyyn patologiaan ja laajoihin kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka voivat johtaa taudin etenemiseen tai aiheuttaa näköhäiriöitä.

Myöhäiset komplikaatiot, jotka vaikuttavat haitallisesti visuaaliseen toimintoon:

  • Sarveiskalvon endoteelin dekompensointi endoteelis-epiteelidstrofian kehittymisen myötä.
  • Toistuva tulehdus.
  • Glaukooman eteneminen normaaleilla silmänsisäisen paineen indekseillä.
  • Verkkokalvon häiriöiden eteneminen.
  • Takalinssin kapselin läpinäkyvyyden muuttaminen.

Sarveiskalvon läpinäkyvyys johtuu sen takaosan dehydraatiotoiminnasta. Endoteelisolujen tiheyden vähenemisen myötä kehittyy turvotusta ja endoteelin epiteelidstrofiaa. On tekijöitä, jotka lisäävät sarveiskalvon komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeen: monimutkainen toimenpide, elementtien oikean sijainnin muuttuminen silmän etuosassa, tulehdus ja Ophthalmoksen lisääntyminen.

Yksi syy leikkauksen vähenemiseen leikkauksen jälkeen on tallennetun takaosan linssikapselin läpinäkyvyyden rikkominen. Toissijaisten opasiteettien muodostuminen johtuu linssin epiteelisolujen regeneroinnista. Solujen lisääntyminen ja fibriinin muodostuminen alkavat päiväntasaajassa, jolloin prosessi ulottuu muihin alueisiin, mukaan lukien optinen, mikä johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen.

Tässä tapauksessa on mahdollista palauttaa visio leikkaamalla ja leikkaamalla posteriorinen kapseli. Valitse yleensä YAG-laserkapsulotomia. Kapsulotomian nykyaikaisille menetelmille on ominaista minimaalinen trauma ja pienempi komplikaatioiden riski. Kapsulotomia voidaan parhaiten suorittaa kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, mikä vähentää makulaarisen turvotuksen, iridosyklitin ja kaihileikkauksen toistumisen todennäköisyyttä.

Lukuisten tutkimusten perusteella on havaittu tarve seurata potilaita, joilla on arekakia eri etiologioiden kaihileikkauksen jälkeen. Tämä mahdollistaa komplikaatioiden kehittymisen, patologian etenemisen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisen tallentamisen, mikä mahdollistaa silmän toimivuuden säilymisen useimmilla potilailla koko havaintojakson ajan.

Leikkauksen jälkeen potilas ei voi tehdä työtä 30 päivän ajan. Kuntoutusjakso riippuu kirurgisen toimenpiteen laadusta, siihen liittyvistä sairauksista ja työn luonteesta.

näkymät

Linssin läpinäkyvyyden alkuvaiheiden ja oikea-aikaisen leikkauksen säännöllinen konservatiivinen hoito parantaa kataraktiapotilaiden ennustetta. Monimutkaisella postoperatiivisella jaksolla ja visiointitoiminnon palauttamisella useimmilla potilailla on lääke- ja immunologinen preoperatiivinen ennaltaehkäisy, huolellinen valintamenetelmä ja kirurgisten menetelmien käyttö komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Kataraktin leikkauksella ennuste on suotuisa. Visuaalisen toiminnan lopulliset parametrit riippuvat niihin liittyvistä silmäsairaudista.

Potilaiden tiedot

Ainoa tehokas menetelmä kaihihoitoon on pilvisen linssin poistaminen. Toimintaa suorittaa kirurgi, avustaja, sairaanhoitaja ja anestesiologi osallistuu menettelyyn. Nykyaikaiset linssinpoistomenetelmät mahdollistavat minimaaliset viillot IOL: n käyttöönoton myötä ilman saumoja. Menettelyn jälkeen voit palata normaaliin elämään, jos sinulla ei ole näköhermon ja verkkokalvon sairauksia.

Anti-inflammatorisia silmätippoja on käytettävä 30 päivää leikkauksen jälkeen. Lisäksi komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi:

  • Älä nuku käyttöpuolella 1 viikko.
  • Älä koske silmään ja älä paina sitä.
  • Sulje ennen silmämenetelmää toimiva silmä steriileillä sideharsoilla ja suihkun jälkeen kaivaa antiseptiset tippat.
  • Käytä aurinkolaseja kadulla.
  • Kuukauden aikana älä käydä kylpyammeessa, saunassa, höyrysaunassa, jotta voimme poistaa jyrkän lämpötilan laskun vaikutuksen.
  • Pidättäytyä liiallisesta fyysisestä rasituksesta, älä nosta painoja ja älä pysy kaltevassa asennossa pitkään.
  • Noudata lääkärin suosituksia.

Lisää Visio

Glaukooma - tuomio tai ei?

Kaikkien silmäsairauksien joukossa erilaista tautia erottaa melko vaaralliset seuraukset, joita kutsutaan glaukoomaksi.Kaikille glaukooman tyypeille on tunnusomaista lisääntynyt silmänsisäinen paine (IOP), näkökenttävikoja ja visuaalisen toiminnan väheneminen jopa täydelliseen näön menetykseen....

Paras silmänharjoitus myopia. Palautamme näköyhteyden

Lyhyesti tai likinäköisyys on yleisin vika maailmassa, joka johtuu verkkokalvon taittovirheestä. Yksi tämän ilmiön yleisimmistä syistä on suurennettu silmämuna, jonka takia silmään tuleva kuva muodostuu verkkokalvon eteen, minkä seurauksena kaukaisilla esineillä on epäselvä ja sumea ulkoasu....

Silmien tippuminen silmien repeytymisestä

Repiminen voi tuntua ensi silmäyksellä viattomalta oireelta, joka ei vaadi erityistä kohtelua. Itse asiassa intensiivinen repiminen voi olla merkki kauheasta oftalmologisesta taudista, joten sitä ei suositella sivuutettavaksi....

Miksi ylemmät silmäluomet paisuvat ja miten niitä käsitellään?

Monet ihmiset kamppailevat jatkuvasti silmäluomien turvotuksen kanssa, mikä paitsi pahentaa ulkonäköä, mutta myös epämiellyttäviä tunteita....