Intraokulaarisen paineen mittaus

Silmälasit

Silmän kammioiden sisäisen paineen aikaansaama ero kosteuden lisäysnopeuden ja laskun nopeuden välillä. Ensimmäinen tarjoaa kosteuden erittymisen sylinterin rungon prosesseilla, toinen on säädetty ulosvirtausjärjestelmän vastuksella - trabekulaarinen verkko etukammion 3 kulmassa.

Ainoa täysin tarkka menetelmä silmänpaineen (”true”) mittaamiseksi on mittari. Paineen mittaamiseksi neula asetetaan etukammioon sarveiskalvon läpi suoria mittauksia varten. Tämä menetelmä ei tietenkään ole sovellettavissa kliinisessä käytännössä.

Kliinisessä käytännössä silmänpaineen mittaamiseen käytetään laajasti erilaisia ​​välineitä ja välineitä käyttämällä epäsuoraa menetelmää IOP: n määrittämiseksi. Tällä menetelmällä haluttu paine saadaan mittaamalla silmän vaste sille kohdistettuun voimaan. Kokenut lääkäri voi siis arvioida silmänsisäisen paineen tason ilman työkaluja - palpaatio, silmämunan vastuksen mukaan, kun painat sitä sormillasi.

Tietyn voiman (sarveiskalvon litistyminen tai masentuminen) käyttö silmään vaikuttaa väistämättä silmän kammioiden hydrodynamiikkaan. Kammioista on tietty määrä kosteutta. Mitä suurempi tämä tilavuus on, sitä enemmän tuloksena oleva luku eroaa todellisesta silmänsisäisestä paineesta (P0). Tällä tavalla saatu tulos kutsutaan "tonometriseksi" paineeksi (PT) 5.

Venäjällä useimmin käytetty Maklakov-tonometria ja kontaktitononomia. Lisäksi joissakin lääketieteellisissä laitoksissa käytetään ICare-tonometrejä, Goldmann-tonometrejä ja joissakin paikoissa jopa Pascal-tonometrejä.

Näistä viidestä menetelmästä voidaan käyttää neljän määrittämistä ”todellisen” silmänsisäisen paineen määrittämiseksi - ICare, Goldmannin tonometrejä, koskematonta tonometriä ja Pascal-tonometria. Huolimatta siitä, että nämä välineet aiheuttavat myös jonkin verran painetta silmänkuoriin mittauksen aikana, uskotaan, että niiden vaikutus silmän hydrodynamiikkaan on minimaalinen. Esimerkiksi Goldmann-tonometri, kun se mitataan, syrjäyttää kosteuden silmäkammioista tilavuudessa 0,5 μl. Tämä johtaa paineen yliarviointiin noin 3%. Keskimäärin IOP eroaa totuudesta alle 1 mmHg. Art. Tätä eroa pidetään merkityksettömänä, minkä vuoksi tällaisten laitteiden mittaama silmänpaine on nimeltään true.

Todellinen silmänsisäinen paine katsotaan normaaliksi alueella 10 - 21 mmHg.

Tonometriaa, jota käytetään koskematon tonometri, kutsutaan usein virheellisesti pneumotonometriaksi. Nämä ovat kuitenkin täysin erilaisia ​​menetelmiä. Venäjän pneumotonometriaa ei käytännössä käytetä. Kosketusvapaa tonometriaa käytetään hyvin aktiivisesti. Se on sijoitettu tavaksi todellisen silmänpaineen määrittämiseksi. Menetelmä perustuu sarveiskalvon ilmavirran litistymiseen. Uskotaan, että tällaisen tonometrian tiedot ovat tarkempia, mitä enemmän mittauksia tehdään (neljä mittausta yhdelle tutkimukselle katsotaan riittäväksi saadakseen keskiarvon, josta voit jo luottaa) 4,5. Kosketusmittareiden antamat luvut ovat vertailukelpoisia lukuihin, jotka on saatu mittaamalla IOP Goldmannin tonometrillä (9-21 mmHg katsotaan normina) 3.

Tonometria käyttäen iCarea voidaan verrata myös Goldmannin tuloksiin. Tämän tonometrin mukavuus sen siirrettävyydessä ja käyttö lasten tutkimiseen varhaisessa iässä ilman nukutusta 4. Lisäksi ICare-tonometrit ovat käteviä silmänsisäisen paineen itsevalvonnassa potilailla kotona. Tällaisen tonometrin korkea hinta - 3 000 euroa (Icare Finland Oy: n edustajien mukaan Venäjällä) tekee useimmille potilaille valitettavasti vaikeaksi päästä.

Maklakov ehdotti tonometriaa painojen mukaan vuonna 1884. 1. Maklakov-tonometri tuli kliiniseen käytäntöön hieman myöhemmin. Mutta venäläisten silmälääkärien arsenaalissa tämä menetelmä on vahvassa asemassa. Venäjällä Maklakov-tonometria on yleisin menetelmä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi. Sitä on käytetty aktiivisesti ja sitä käytetään edelleen kaikissa IVY-maissa sekä Kiinassa 5. Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa menetelmä ei ole juurtunut.

Toisin kuin muut tässä käytetyt tonometriamenetelmät, Maklakovin tonometrit syrjäyttävät hieman suuremman määrän kosteutta silmäkammioista, mikä yliarvioi siten silmänsisäisen paineen mittaustuloksia. Tämä menetelmä antaa meille ns. "Tonometrisen paineen".

Tonometrinen silmänsisäinen paine katsotaan normaaliksi alueella 12 - 25 mmHg 2.

On tärkeää tietää, että ei ole oikein verrata Maklakovin tonometriin saatuja silmänsisäisen paineen lukemia ICare-, Goldmann-tonometri-, Pascal- tai koskettamattomien tonometrien saamiin lukemiin. Tiedot, jotka on saatu käyttäen eri tonometriamenetelmiä ja tulkitaan eri tavoin. Samaan aikaan potilaat ja jopa lääkärit syyllistyvät usein vertaamalla ja tasoittamalla Maklakovin ja ei-kosketukseen tarkoitetun tonometrin avulla saadut painearvot. Tällaisella vertailulla ei ole mitään perustaa, ja se on mahdollisesti vaarallista IOP: n yläraja koskettamattomalle tonometrille on 21 mm Hg, ei 25 mm, kuten Maklakov-tonometria.

Lisäksi huolimatta siitä, että kaikki luetellut menetelmät, lukuun ottamatta Maklakovin tonometriaa, osoittavat ”todellista” silmänsisäistä painetta - useimmissa tapauksissa eri välineiden mittauksista saadut numerot ovat jonkin verran erilaisia. Siksi on erittäin suositeltavaa, että glaukooman potilaat mittaavat silmänsisäistä painetta aina samalla tavalla. Vain tässä tapauksessa mittaustulosten vertailu on loogista.

Tonometria ”kulta-standardi” lännessä on tonometria käyttäen Goldmann-tonometria. Vaikka uskotaan, että "Pascal" -tonometri (dynaaminen konttonometria) on vähemmän riippuvainen silmäkalvojen tilasta ja siksi tarkemmasta. Maklakovin tonometriaa pidetään melko tarkkana, minimaalisesti riippuvana tutkijasta ja erittäin luotettavasta menetelmästä. Esitettyjen menetelmien joukosta tonometria käyttäen ei-kontaktitonomeria on vähiten luotettava ja se on tarkoitettu enemmän seulontaan (pintakokeet) kuin glaucomatouspotilaiden hoidossa 4.

Tässä artikkelissa ei käsitellä transpalpebraalisia tonometrejä (tonometrejä, jotka mittaavat silmänsisäistä painetta silmäluomen läpi). Huolimatta siitä, että niitä käytetään hyvin usein venäläisissä lääketieteellisissä laitoksissa, tutkimuksissa ei ole osoitettu, että mittaustulokset ovat riittävän vertailukelpoisia tunnettujen tonometrien kanssa 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Silmäsairaudet", 1983
2) "Glaukooman kansallinen opas", 2011
3) Josef Flammer, "Glaukoma, opas potilaille", 2006
4) Eurooppalainen glaukoomayhdistys "Glaukooman terminologia ja suuntaviivat, 3. painos", 2008
5) Becker-Shafferin Glaucomas-diagnoosi, 8e, 2009

Kirjoittaja: Silmälääkäri A. E. Vurdaft, Pietari, Venäjä.
Julkaisupäivä (päivitys): 01/17/2018

Miten mitata silmänpaine

Ihonsisäinen paine on yksi ihmisen kehon merkittävimmistä vakioista.

Silmänpaineen (IOP) mittaaminen suoritetaan eri tavoin - heidän valintansa riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista sekä terveydentilasta.

Yksinkertaisin palpointimenetelmä, joka on lähes kaikkien ulottuvilla, sopii jatkuvaan seurantaan, mutta monimutkaisen differentiaalidiagnostiikan suorittamiseen on käytettävä erityisiä oftalmologisia tonometrejä.

Silmänsisäisen paineen tyypit

Silmien paineella, kuten normaalilla verenpaineella, voi olla kolme tilaa:

Vähentynyt, jos ei kriittisiin arvoihin, ei aiheuta erityistä vaaraa. Lisääntyessä on kuitenkin useita epämiellyttäviä oireita, se voi olla vakavan sairauden ilmentymä sekä johtaa kapillaarivuotoon. Jos tila ei ole vakiintunut ajoissa, tämä voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin: näköhäviö (osittainen tai täydellinen).

IOP lisääntyy silmänsisäisen nesteen liiallisen tuotannon, verisuonitautien vuoksi. Usein apua tarvitaan silmien punoitusta, kipua, näöntarkkuuden heikkenemistä. Mutta joskus kohonnut IOP ei ehkä ilmeisesti palaudu pitkään. Tämä on erityinen vaara, koska potilas itse ei voi sanoa tarkasti, kuinka kauan ongelma häiritsee häntä. Samanaikaisesti glaukooma voi kehittyä helposti ja normaali visio ei ehkä enää palautu samalle tasolle.

Vähentynyt paine voi myös olla vaarallista, jos se on seurausta erilaisista vammoista tai silmämunan kehityksestä. Vaara on veren tarjonnan puute silmäkudoksille, mikä voi myös johtaa heidän kuolemaansa.

Kussakin tapauksessa ongelman luonteesta, ihmisten terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista ja silmän fysiologiasta riippuen määritetään sopiva tutkimusmenetelmä. Kustannusmenettely myös eri tavoin - kaikki riippuu siitä, mitä laitteita on mukana.

Kullakin menetelmällä on etuja ja haittoja. Ei voida kutsua universaaliksi ja täydelliseksi. Jopa niitä menettelyjä, jotka antavat tarkimman todistuksen, ei voida kutsua erinomaisiksi siksi, että kaikkia ei voida toteuttaa. Erityisesti nämä rajoitukset koskevat lapsia.

Miten mitata silmänpainetta

Yksittäistä sisäistä painetta on vaikea mitata. Ongelmana on, että toisin kuin normaali verenpaine, on ongelmallista saada tarkkoja tietoja kotona ilman erikoislaitteita - tavanomainen verenpainemittari ei auta tässä. Meidän on välittömästi selvitettävä, että silmänsisäinen paine ja normaali verenpaine, joka voi lisääntyä verenpainetaudin myötä, eivät joskus liity mihinkään.

Poikkeuksista voidaan arvata vain yleisten oireiden perusteella. Tämän perusteella henkilö voi tehdä johtopäätöksiä vain siitä, että on tarpeen kuulla lääkäriä mahdollisimman pian ja tutkia.

On tärkeää olla viivästymättä sairaalaan, koska silmänpaine voi osoittaa vakavien sairauksien olemassaolon, jotka vaativat kiireellistä hoitoa.

Jokaisesta erityistapauksesta riippuen valitaan oikea menetelmä tarvittavan tutkimuksen suorittamiseksi. On ymmärrettävä, että tutkimusmenetelmä on erilainen, kun tarkastellaan lasta ja aikuista. Lisäksi menetelmät valitaan usein lisäkysymysten (samanaikaisten) sairauksien, oireiden ja suoraan minkälaisten tulosten perusteella, mitä diagnoosia oletetaan ja mihin silmän osaan tulee tutkia.

Tutkimusmenetelmä

Monet pitävät palpointimenetelmää vanhentuneena ja riittämättömänä. Itse asiassa sitä käytetään erittäin harvoin - vain silloin, kun instrumentaalisia tutkimuksia jostain syystä ei voida suorittaa. Tämä tekniikka on yksinkertainen, mutta se ei anna luotettavia tuloksia, vaan vain pinnallinen käsitys siitä, onko silmänsisäinen paine lisääntynyt.

Menettely etenee tämän periaatteen mukaisesti: potilasta pyydetään laskemaan katseensa, jonka jälkeen lääkäri painaa yläviivaa indeksisormilla ja alkaa varovasti tutkia silmää. Negatiivinen seikka on täällä se, että tutkimuksen aikana se voi olla hieman tuskallista.

Riippuen siitä, kuinka pehmeä silmä on, silmänsisäinen paine määritetään. Mitä tiukempi silmämuna on, sitä korkeampi indikaattori.

Saadut tiedot kiinnitetään erikoismerkkien avulla seuraavan periaatteen mukaisesti:

  • TN on normaali paine;
  • T + 1 - vokaalimerkin kohtalainen nousu;
  • T + 2 - merkittävä äänen lisääntyminen;
  • T + 3 - liiallinen sävytys.

Älä myöskään unohda, että silmänpaine voidaan laskea. Sitten käytetään samankaltaisia ​​nimityksiä: T-1: stä T-3: een riippuen siitä, kuinka paljon ääntä lasketaan.

Lisäksi yhden silmän suorituskykyä verrataan toisen tietoihin. Samankaltaista menetelmää käytetään tapauksissa, joissa tonometria on vasta-aiheinen (läpäisevät vammat, sarveiskalvon haavaumat).

Tämän tarkastusmenetelmän etuna voidaan katsoa, ​​että tällä tavalla silmänpaineen mittaaminen voi olla kotona. Tutkimuksen suorittamisen jälkeen voit ainakin saada käsityksen siitä, onko tarpeen kuulla lääkäriä tai toisen kanssa ongelmia.

Suorita kysely itse, kotona, sinun täytyy olla äärimmäisen varovainen eikä liian suuri paine silmämunalle, jotta hän ei vahingoittaisi häntä.

Applenointitonometria

Tämäntyyppisen tutkimuksen suorittamisessa käytetään Maklakov-tonometria - yleismaailmallista menetelmää IOP: n mittaamiseksi käyttämällä painonäppäintä silmän sarveiskalvon painamiseen.

Laite koostuu metallisen sylinterin sisällä olevasta seksuaalisesta sisustuksesta, jonka lopussa on erityisiä lasilevyjä. Menettely suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

  • laite desinfioidaan ja siihen kiinnitetään erityinen maali;
  • anestesia injektoidaan sidekalvoon, potilas asetetaan sohvalle, asiantuntija sijoitetaan sängyn päähän;
  • silmäluomet erotetaan toisistaan ​​ja 10 grammaa painava paino lasketaan sarveiskalvon keskelle;
  • Paine mitataan kahdesti 1 minuutin taukolla. Kukin silmä tutkitaan erikseen. Se hyväksytään aluksi oikealta;
  • sarveiskalvon kosketuksen yhteydessä maali poistetaan siitä. Siirrä sitten paino paperiarkille ja paina jäljelle jäänyt maali ja mittaa sitten valkoisen kohdan levyllä. Mitä suurempi sen läpimitta - pehmeämpi silmämuna ja siten alempi sarveiskalvon sävy;
  • tutkimuksen päätyttyä on tarpeen pestä silmät antiseptillä infektion välttämiseksi.

Vakio: 18-25 mm p. Art.

Tämän menetelmän etuja ovat laitteen alhaiset kustannukset ja menetelmän yksinkertaisuus, nopeus. Mutta on negatiivinen kohta - mahdollisuus tartunnan silmään (tämä koskee kaikkia yhteystutkimusten menetelmiä).

Nykyaikaiset applanointitonometria koskevat menetelmät

Tämän menettelyn suorittamiseksi käytetään erityistä Goldman-tonometria. Manipulaatio anestesiassa. Ensinnäkin liuosta lisätään silmään kuvan parantamiseksi. Sen jälkeen silmään lisätään erityinen sylinteri, joka määrittää tarvittavan voiman sarveiskalvon tasoittamiseksi.

Menettely edellyttää ennakkovalmistelua. Erityinen väriaine, joka on aikaisemmin upotettu sarveiskalvoon, muodostaa eräänlaisen puolirenkaan, joka paineen alaisena suuntautuu toisiaan kohti. Skaalaa säädetään, kunnes puolisoitto sulkeutuu. Seuraavaksi määriteltyjä parametreja verrataan vakiintuneeseen mittakaavaan lopullisten tulosten laskemiseksi.

Impression tonometriamenetelmä

Tämäntyyppisten tutkimusten suorittaminen edellyttää silmämonometriä. Suorita menettely vain sairaalassa. Laite tallentaa IOP: n indikaattorit suoraan kosketukseen silmämunan kanssa. Menettelyn ydin on painaa sarveiskalvo silmämunaan. Mitä vaikeampi on tehdä - mitä korkeampi IOP.

Tämän tutkimuksen tyyppi on erityisen tehokas tapauksissa, joissa on epäilystä lisääntyneestä silmänpaineesta ja on tarpeen vahvistaa tai sulkea pois tämä diagnoosi. Käytetään tutkimukseen Shiotts tonometer. Tämä menettely on erittäin nopea ja täysin kivuton. Siksi tekniikka on niin suosittu pienten lasten tutkimuksessa.

Vaikka tonometrian applanointimenetelmää pidetään tarkemmin, mutta tämä menetelmä soveltuu tapauksissa, joissa sarveiskalvolla on epätasainen pinta.

Kosketusmenetelmä IOP: n mittaamiseksi

Ei-kosketukseen tarkoitettu tonometria on suosittu menetelmä silmän pohjan tutkimiseksi, jota käytetään diagnosoimaan monenlaisia ​​ihmisiä ja antamaan tarkimmat tulokset.

Kosketusmenetelmä on seuraava: tietystä pisteestä paineilma lähetetään silmän sarveiskalvon keskelle (voima ja pään nopeus muuttuvat toimenpiteen aikana). Ilman vaikutuksesta sarveiskalvo on hieman epämuodostunut, mikä antaa informaatiokuvan laitteelle. Laitteen sivuilla, ohjaamalla ilmaa, on tämän kuvan erityisiä kiinnikkeitä. Sarveiskalvon muodonmuutoksen luonteen vuoksi on mahdollista arvioida IOP: n tasoa.

Menettely on täysin turvallinen ja kivuton. Tällä hetkellä kotimaiseen käyttöön tarkoitettujen laitteiden markkinoilla. Tämä mahdollistaa tutkimuksen milloin tahansa itsenäisesti. Menettely ei vaadi erityisiä taitoja ja asetuksia - kannettava laite itse, kun se on kytkettynä, etsii halutun ilmakulman, jotta saavutetaan halutut tulokset.

Normaalit arvot

Heti on selvennettävä, että normaalin IOP: n määritelmä on hyvin vaikeaa. Syynä on, että jokaisella tutkimusmenetelmällä on hyvät ja huonot puolensa sekä erilliset arvot. On erittäin vaikeaa verrata näiden kahden menettelyn tuloksia keskenään. Ensinnäkin heidän täytyy johtaa yleiseen mittakaavaan. Mutta usein on myös vaikea tehdä tätä, koska saadut lukemat auttavat määrittämään diagnoosin, päättävät tietyntyyppisen hoidon nimittämisestä, mutta tulokset saattavat olla vaikeaa.

IOP-kurssi vaihtelee henkilön iän ja vuorokauden mukaan.

Jos arvioimme Maklakov-tonometrin todistuksen tuloksia, alle 60-vuotiaille (mukaan lukien lapset) määrä on 10-23 mmHg. Optimaalinen arvo: 15-16. Jos mittausprosessissa käytetään painoja, lukemat voivat olla hieman korkeampia ja saavuttaa 10–25 mm Hg.

Aikuisen silmälääke ei voi ylittää 25. Muut arvot osoittavat vakavien sairauksien kehittymistä ja aiheuttavat verkkokalvon tuhoutumista.

Useimmiten tilastojen mukaan IOP-ongelmat alkavat yli 40-vuotiailla. Tässä tapauksessa hypertonus esiintyy paljon useammin alennetussa paineessa.

On tärkeää ottaa huomioon IOP: n hypyt koko päivän ajan. Aamulla paine on suurin, mutta illalla se alkaa vähitellen laskea. Normaalisti ero ei saa ylittää 3 mmHg.

Yli 60-vuotiaana arvo voi olla jopa 26-27.

Koska joskus on hyvin vaikeaa määrittää omaa todistustasi, on välttämätöntä käydä lääkärissä vähintään säännöllisesti, jotta hänellä olisi ennalta ehkäisevä tutkimus, jotta tämä ongelma voidaan välttää ja estää glaukooman kehittyminen.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos silmissä on epämukavuutta tai on muita merkkejä IOP: n mittaamisesta, kannattaa käydä silmälääkärin toimistossa. Lääkäri suorittaa asianmukaisen sarjan tutkimuksia, joiden tulosten perusteella päätetään asianmukaisen hoidon aloittamisesta. Jos lisääntynyt paine aiheuttaa neurologista tai muuta patologiaa, okulaari viittaa lääkäriin, joka on erikoistunut tähän ongelmaan.

Tärkeimmät viittaukset ovat lääkärin lähettäminen:

  • glaukooma. Tämän diagnoosin omaavan henkilön on tutkittava okulisti vähintään 1 kerran 3 kuukauden kuluessa. Jos henkilöllä on samanlainen sairaus, on välttämätöntä, että ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ryhdytään vähintään kerran kahdessa vuodessa, vaikka valitukset puuttuvatkin kokonaan;
  • sameus, punoitus, sarveiskalvon kuivuus;
  • usein päänsärkyä, johon liittyy epämukavuutta tai epämukavuutta silmissä;
  • neurologinen patologia;
  • näön hämärtyminen (pienempi terävyys tai pienempi alue);
  • sydän- ja verisuoni- ja endokriinisten järjestelmien sairaudet;
  • verenpaineesta (jopa alkuvaiheessa);
  • silmämunan kaatuminen tai tiivistyminen;
  • mikä tahansa oppilaan muodonmuutos.

Jos ainakin yksi näistä tekijöistä ilmenee, on tärkeää mennä nopeasti lääkärin puoleen ja tunnistaa tällaisten poikkeamien syy.

Kaikki nämä oireet ovat hyvin häiritseviä. Ne voivat helposti johtaa merkittävään heikentymiseen tai jopa näköhäviöön. Mitä nopeammin perussyitä käsitellään, sitä suurempi on todennäköisyys selviytyä ongelmasta ilman mitään seurauksia organismille. Siksi on niin tärkeää olla viivyttämättä kampanjaa silmälääkäriin.

Joka tapauksessa tämän erityisen lääkärin tulisi olla ensimmäinen, jolle sinun pitäisi mennä tällaisilla oireilla. Hän määrittelee jo, kuka kääntää hoitoon. Aiemmin on tarpeen määrittää tarkasti, kuinka paljon silmänpaine on kohonnut, koska joskus oireet saattavat viitata muihin sairauksiin.

Intraokulaarisen paineen mittaus


Silmänpaineen indekseillä on merkittävä vaikutus henkilön yleiseen terveyteen. Oftalmotonuksen myöhäinen diagnoosi on polun syntymiseen ja etenemiseen liittyvä polku, joka johtaa täysin havaitun kyvyn menetykseen.

Silmänpaineen indeksien seuranta on pakollinen menettely yli 40-vuotiaille ihmisille. Selvittäkää, mitä vaarat ovat ominaisia ​​IOP-poikkeavuuksille, diagnostisille menetelmille ja oftalmisen Tonuksen arvolle, asiaankuuluvat normit.

IOO mikä se on?

Ihon sisäinen paine on silmämunan nesteen paino silmän seinille. Oftalmotonin rooli määräytyy silmän muodon ja anatomisten piirteiden säilyttämisen avulla, ylläpitämällä vakaa veren virtaus kudoksissa.

Indikaattorit IOP, joka on normaali, vaihtelee välillä 10 - 25 mmHg. Ne vaihtelevat eri suuntiin päivän aikana. Suurin huippu on aamun alussa, koska päivän loppupuolella silmien tulisi levätä vastaanotetusta kuormituksesta.

Mitkä ovat IOP-rikkomusten vaarat?

Ylihinnoiteltu IOP johtaa valoherkkyydestä vastaavien solujen kuolemaan, minkä seurauksena näön laatu heikkenee tasaisesti.

Jos hermoa puristetaan, hapen ja ravinteiden tarjonta katkeaa. Tuloksena on näköhermon atrofia ja näön kyvyn heikkeneminen. Seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Alhaiset IOP-arvot ovat seurausta heikentyneestä verenkierrosta visuaalisessa järjestelmässä, mikä johtaa silmäkudoksen atrofiaan. Lopulta potilas voi mennä täysin sokeaan.

Silmänsisäisen paineen epänormaalien indeksien vaikutusten alkuvaiheessa on lähes mitään epämukavuutta, mutta useimmissa tapauksissa myöhäinen haastattelu silmälääkäriin ei jätä mahdollisuutta palata täysimittaiseen visioon.

Milloin IOP: ssa voi muuttua?

Inflatoitu silmänpaine on glaukoomataudin kehittymisen polku. Sairaus vaatii leikkausta. Usein potilaalle aiheutuva seuraus häviää kokonaan.

Vähentynyt silmänsisäinen paine havaitaan, kun näkövammat vahingoittuvat, silmäkudosten dehydraatio, endokriiniset sairaudet, huumeriippuvuus ja sepsis.

Milloin otat yhteyttä silmälääkäriin tarkistaaksesi IOP: n?

On pakollista suorittaa silmänpaineen indeksien tutkimus sairauksien läsnä ollessa:

  • Neurology;
  • diabetes;
  • Vaskulaarinen dystonia;
  • Glaukooma.

Lisäksi silmänsisäisen paineen indikaattorien määrittäminen on tarpeen tekijöiden läsnä ollessa:

  • Kuivan silmän tila;
  • Vakaa näkövamma;
  • Oppilaan ja silmämunan muodon ja rakenteen loukkaaminen;
  • Kivun pään ja silmien;
  • Visuaalisen järjestelmän väsymys lyhyessä ajassa;
  • Silmän punoitus tai punoitus.

IOT ja sen tyypit

Silmälääkärit erottavat kolme IOP-astetta:

Indikaattorit, jotka eivät aiheuta huolta aikuiselle potilaalle, vaihtelevat välillä 18-30 mm Hg. IOP: n päivittäiset vaihtelut alueella 2-3 mm Hg. Älä aiheuta lääkäreiden pelkoa, koska päivänvalon alussa IOP: lla on korkein huippu.

Silmänsisäisen paineen kohonneisiin indekseihin vaikuttavat tekijät ovat perinnöllinen patologia, liiallinen nestemäisen aineen pitoisuus silmässä, ikään liittyvät muutokset, urogenitaalijärjestelmän häiriöt, nesteen epävakaa ulosvirtaus silmässä, glaukooma.

Glaukooma voi laukaista:

  • Kasviperäisen verisuoniston dystonia;
  • Krooninen stressi;
  • Munuaisten, sydämen ja verisuonien toimintahäiriöt;
  • Näköelinten tulehdus;
  • Liiallinen rasitus silmille;
  • TBI.

Myös paisutetut silmälääkkeet on jaettu seuraavasti:

  • Vakaa (pysyvä);
  • Labiili (jaksollinen);
  • Transitory (episodinen).

Useimmiten poikkeama on seurausta silmän patologisesta kehityksestä, silmän omenan loukkaantumisesta ja kirurgisesta interventiosta.

Alhaisen IOP: n syyt ovat myös:

  • kuivuminen;
  • Maksan ja munuaisten ongelmat;
  • shokki;
  • Veren menetys;
  • Verkkokalvon irtoaminen.

Palping-menetelmä IOP: n mittaamiseksi

Omenan palpointi antaa likimääräisen arvion IOP: n tilasta. Tekniikkaa käytetään laajalti näön elinten vahingoittamiseen ja leikkauksen jälkeen, kun mittauksia ei ole mahdollista saada instrumentaalimenetelmällä.

IOP: n määrittely sormilla tarkoittaa, että potilas istuu silmäluomien laskemalla. Lääkäri, kiinnittäen kätensä potilaan pään etuosaan, ja hänen etusormensa painuvat silmän omenaa vasten, määrittäen siten sklera-tiheyden tason.

Vakaa IOP normaalialueella viittaa pienien impulssien tunteeseen. Silmän kovuus ja tiheys osoittavat lisääntynyttä IOP-arvoa ja sen pehmeyttä.

IOP: n kosketusmittausmenetelmät

Menetelmiin liittyy silmän sarveiskalvon laitteiden vaikutus IOP: n tilan määrittämiseen. Kosketusmittausmenetelmät ovat aisteille hyvin epämiellyttäviä ja vaativat usein kipulääkkeiden asentamista. Tällaisten menetelmien haittapuoli voi olla infektion todennäköisyys laitteen läpi.

Maklakov-menetelmä

Käytetään tulehduksellisen luonteen ja leikkauksen jälkeen. Menettelyssä käytetään anestesiaa, koska voi olla epämukavuutta.

Mittauslaite koostuu useista 10 grammaa painavista metallisylintereistä. Potilas asetetaan vaakasuoralle pinnalle. Avoimien silmäluomien kohdalla painot, jotka on kostutettu erityiseen pigmenttiväriliuokseen.

Painopaineella levitetty koostumus painetaan omenalle. Pieni paino painettu valkoiselle paperiarkille. Menettelyjen viimeinen vaihe on silmän tunkeutuminen desinfiointiaineella, joka estää infektioriskin.

Indikaattorit määritetään mittausviivalla. Tuloksen halkaisija osoittaa, kuinka paljon maali säilyy sen jälkeen, kun paino on kohdistettu potilaan silmään. Mitä enemmän jäätä on silmäluomessa, sitä pienempi IOP.

Tällä hetkellä on kehitetty kannettava laite tutkimusten suorittamiseksi käyttäen Maklakovin menetelmää. Se on kuulakärkikynä, jolla painetta käytetään suljettuun silmäluomeen.

Tonometer Goldman

Tutkimukseen rakolampulla. Ennen menettelyn aloittamista potilaalla on oltava silmä anestesiavalmisteilla ja myös erityinen väriaine.

Laite tuodaan sarveiskalvoon täyteen kosketukseen. Puristamalla sarveiskalvon kuori, laite jakaa esitetyn kuvan kahteen puolirenkaaseen. Vaikutusten säätely tapahtuu, kunnes semirings muodostaa yhden yksikön. Skaalaa määrittää IOP.

Schiotz ja hänen menetelmä IOP: n mittaamiseksi

Tekniikka on suunniteltu diagnosoimaan IOP: n tila aikuisväestössä. Menettely vaatii silmäluomien esikäsittelyä anestesian vaikutuksella. Pieni paino levitetään silmän omenalle, jonka paine estää lyönnin. Tämän seurauksena mittauslaitteen nuoli siirtyy sivulle sellaisessa mittakaavassa, jota käytetään arvioimaan IOP: n arvoa.

IOP: n dynaaminen mittaus

Dynaaminen kontuuritonometria on kosketusmenetelmä IOP: n tilan määrittämiseksi, joka sulkee pois vaikutukset sarveiskalvokalvoon. Mittauksen ydin liittyy laitteen kärjen kiinnittämiseen silmän omenaan. Kärjen sisällä sijaitsevan paineanturin ansiosta mittaus kestää noin 10 sekuntia. ja tallennetaan laitteen muistikortille.

pneumotonometry

IOP-parametrien yhteysdiagnostiikkamenetelmät, jotka määräytyvät laitteen ilmamassojen puristamisen avulla. Mittauslaite koostuu ontosta putkesta ja rakolampusta.

Laitteen avulla ilmavirta toimitetaan, mikä takaa silmän verenkierron. Silmänpaineen indikaattori on silmäpulssin koko.

Tono-Pen

Tekniikka käsittää Applen tilan diagnosoinnin kannettavalla laitteella. Tutkimus on epämiellyttävää ja siihen liittyy kipulääkkeiden käyttöönotto.

Mittaus suoritetaan koskettamalla laitteen kärki silmän sarveiskalvoon. Tutkimusarvot näkyvät välittömästi laitteen näytöllä.

Rebound-tonometria

Menetelmä on tehokas useiden oftalmologisten sairauksien diagnosoimiseksi ensisijaisissa kehitysvaiheissa. Menettely suoritetaan ilman kipulääkkeitä. Sisältää vinkkien kertakäyttö. Mittauslaite sijaitsee 3-10 mm: n päässä silmän keskustasta.

Kun kytket laitteen päälle, mittapään salama liikkuu silmän sarveiskalvoon ja sitten pomppii siitä. Laitteen nopeus riippuu suoraan IOP: sta.

IOP: n mittaaminen kontaktittomilla menetelmillä

Oftalmotonuksen ei-kosketusdiagnoosi on vähemmän tarkka. Tekniikkaa käytetään silmänsisäisen omenan tutkimiseen lapsilla ja potilailla, joilla on silmän sarveiskalvo.

Ilmavirta

Silmänpaineen mittaaminen ilmavirtauslaitteilla on suosittu tapa diagnosoida IOP ja tarkastaa omena. Menetelmä sisältää seuraavat toimet:

  • Potilas keskittyy katseensa paikalle;
  • Laite antaa ilmavirran sarveiskalvon keskelle;
  • Muodonmuutoksen asteesta riippuen IOP määrittää.

Laite pystyy tunnistamaan liiallisen IOP: n helposti, kun taas silmänpainetta laskettaessa mittaukset eivät ole niin tarkkoja.

Optisen koherenssin tomografia

Menetelmä tarjoaa mahdollisuuden tutkia silmän kudosten tilaa ja diagnosoida patologian varhaisessa vaiheessa. Mittausmenetelmät infrapunavirtauksen avulla, jonka lääkäri ohjaa potilaan kiinteään näkymään.

Infrapunasäteilyn projisoinnin yhteydessä kuorelle muodostetaan kuva, jonka mukaan lääkäri arvioi IOP-tilan.

Mittaustekniikka kykenee havaitsemaan varhaisessa vaiheessa glaukooman, näön hermoston atrofian ja muita vaarallisia oftalmologisia sairauksia.

Kannettavat laitteet

Kannettavan toiminnan teonometrit ovat erittäin tehokkaita, kun potilaan on jatkuvasti seurattava paineen tilaa silmän omenassa. On välttämätöntä tuoda esiin ICare-laite, joka on varustettu kertakäyttöisillä antureilla, jotka yhdellä hetkellä kohdistuvat sarveiskalvoon ja antavat erittäin tarkat indikaattorit IOP-tilasta.

Laite Reichert silmänpaineen osoittimien määrittämiseksi

Silmäreaktion analysaattori mittaa sarveiskalvon tasoittumisen astetta. Laite heijastaa kahta sarveiskalvon hystereesin indikaattoria. Tämä IOP-diagnoosimenetelmä antaa sinulle mahdollisuuden saada tietoa omenasilmän joustavuudesta.

Transpalpebraalinen tonometria

Kontaktiton menetelmä IOP: n tilan tutkimiseksi alennetun silmän kautta. Tonometria suorittaa diatonlaite. Laite on suunniteltu määrittämään nopeasti IOP.

  • Kosketus sarveiskalvon kanssa;
  • Infektio on suljettu pois;
  • Ilman kipulääkkeitä;
  • Ei johda komplikaatioihin;
  • Se suoritetaan potilaan missä tahansa asennossa.

Elektrotonograf

Laitetta käytetään glaukooman diagnosointiin sen kehityksen alkuvaiheissa. Mittaus kestää 5 minuuttia asentamalla anturi sarveiskalvoon. Laite heijastaa IOP: n muutosten indikaattoreita graafisessa muodossa ja tietokone laskee lopputuloksen.

Mikä on normi?

Vakaat IOP-arvot, jotka eivät aiheuta huolta, eivät ylitä 23 mmHg. Keskiarvo vaihtelee välillä 14–16 mmHg, IOP-arvon nousu on 33 mmHg. Kun IOP-arvo on 10–13 ja 23–33 mmHg. älä viittaa taudin läsnäoloon, mutta silti suositellaan silmälääkärin havaintoa.

Oftalmotonin koko vaihtelee 2-6 mm Hg. päivänvalon ja kylmän ajan alussa.

1–12-vuotiaille lapsille Oftalmotonin arvo nousee 6: sta 12 mm Hg: iin. Henkilöt 40: n jälkeen näkevät IOP: n nousun, keskimäärin 1 mmHg. 10 vuotta.

Mistä kääntyä?

Omenan sisäisen paineen tilan tutkimiseksi potilaan tulee ottaa yhteyttä silmälääkäriin tai lääkäriin, jonka toimisto on varustettu yhdellä IOP-mittauslaitteella.

johtopäätös

IOP-hinnat vaihtelevat jokaisessa elämässämme. Kun myöhäinen diagnoosi ja IOP: n rikkomisen merkkejä ei oteta huomioon, voit täysin menettää kyvyn nähdä ja aiheuttaa vakavien sairauksien kehittymistä. Silmälääkärin määräaikaiset vierailut ja IOP: n tilan seuranta pidentävät visuaalista laatua ja säästävät pysyviä vaikutuksia.

Mitkä ovat silmänpaineen mittausmenetelmät

Visuaalisen elimen tilan arvioinnissa kiinnitetään erityistä huomiota silmämunan sisäisen paineen määrittämiseen. Tunnetut silmänpaineen mittausmenetelmät eroavat tekniikastaan ​​ja niillä on joitakin erityispiirteitä.

Mikä on IOP

Intraokulaarinen paine (IOP) on voima, jolla silmämunan sisällön puristin painuu sen seiniin. Se säilyttää silmän muodon ja säätelee ravinteiden tasaista tasoa. IOP-arvo riippuu seuraavista indikaattoreista:

  • sisäisen nesteen tuotanto ja ulosvirtaus;
  • oppilaan leveys;
  • silmän ulompien kalvojen sävyjen taso (sclera ja sarveiskalvo);
  • sylinterikappaleen kuoren ja kapillaarien herkkyys ja täyttöaste;

Terveessä ihmisessä on kaikkien elementtien selkeä keskinäinen sääntely. Silmänpaineen taso vaihtelee päivän aikana, tämä on normi. Yleensä lihasten ja verisuonten sävy on korkeampi aamulla. Nämä vaihtelut ovat kuitenkin vähäisiä eivätkä vaikuta silmien tilaan.

Jos IOP: n muutokset negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta aiheuttavat silmän anatomisia tai toiminnallisia häiriöitä, niin vakavat sairaudet ovat mahdollisia. Paineenvaihtelut voivat liittyä silmän patologioihin sekä häiriöihin muiden elinten ja järjestelmien työssä.

IOP-arvo ei riipu iästä, ja sen käyttöaiheet ovat suunnilleen samanlaisia ​​aikuisilla ja lapsilla. Keskimäärin se vaihtelee välillä 10 - 25 mmHg ja riippuu mittaukseen valitusta menetelmästä.

Määritysmenetelmät

Miten silmänpainetta mitataan? Tarvittaessa levitä silmän tonometriaa. Tämän menettelyn aikana määritetään silmämunan joustavuusaste, joka perustuu sen muodonmuutoksen määrään ulkoisen altistuksen (tonometri) aikana. Sarveiskalvon muotoilu on 2:

  • vaikutelman tai vaikutelman;
  • applanointi tai litistyminen.

Kaikki tonometrit ja silmänsisäisen paineen mittaustekniikat on jaettu vaikutelmiin ja applanointiin. Ensimmäinen vaikutelman laite luotiin vuonna 1862 Graefe, joka oli karkea, monimutkainen eikä täysin tarkka. Vuonna 1862 ilmestynyt ja laajalti hyväksytty Schiotzin tonometri oli progressiivisempi. Sovellustekniikan alku pani virkaan Maklakov-tonometri, joka keksittiin vuonna 1884.

Silmänsisäisen paineen mittaus vaihtelee johtumismenetelmässä. Kaikki menetelmät on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • tuntuu (likimääräinen);
  • kosketus (käyttäen tonometrejä);
  • Kontaktiton.

Tutkimusmenetelmä

Miten määrittää silmänpaine tällä menetelmällä? Palpation tai digitaalinen menetelmä antaa sinulle mahdollisuuden antaa karkea arvio aluksen paineesta. Potilasta pyydetään istumaan sohvalla, sulkemaan silmäluomet ja katsomaan alaspäin. Lääkäri asettaa varovasti sormensa ylemmälle silmäluomelle ja tekee lievän paineen.

Siten hän saa karkean käsityksen tiheydestä. Normi ​​on pehmeä silmämuna, mutta jos se on tiheä ja kiinteä, IOP on kohonnut. Taso riippuu sklera-vaatimusten noudattamisesta. Tulosten arviointi suoritetaan 3-pisteisellä Bowman-järjestelmällä.

Tämä menetelmä vaatii jonkin verran kokemusta ja sitä käytetään tapauksissa, joissa instrumentaalisia menetelmiä ei voida tehdä: vammoihin, kirurgisiin toimenpiteisiin. Muissa tapauksissa silmänpaineen mittaus suoritetaan käyttäen tonometriaa.

Applenointitonometria

Miten silmänpaineen mittaaminen käyttäen sarveiskalvon litistymisen periaatetta voidaan ymmärtää Maklakov-tonometrin esimerkillä. Menetelmä on yksinkertainen ja tarkka. Laitteen edut on määritettävä ja sen alhaiset kustannukset. Puutteista on syytä huomata tartunnan mahdollisuus silmässä, kuten minkä tahansa muun kosketusmenetelmän yhteydessä.

Maklakov-tonometria suoritetaan käyttämällä painoja, joiden paino on eri. Tonometri itsessään on metalli- sylinteri, ontto sisällä. Laitteen päissä on maalatut lasilevyt. Niiden halkaisija on 1 mm. Tutkimus kuvaa seuraavaa algoritmia:

  1. Tonometrin alueet desinfioidaan ja voidellaan ohuella erityisellä maalikerroksella. Sitä käytetään koskettamalla laitetta tonometrien joukosta. Ylimääräinen maali poistetaan steriilillä pyyhkeellä.
  2. Potilas makaa sohvalla, tarkistaa asiantuntija hänen päänsä. Anestesia on haudattu sidekalvoon. Tämä on tavallisesti 0,5-prosenttinen dicain-liuos. Käsittely suoritetaan kahdesti minuutin tauon jälkeen. Lääkäri laajentaa silmäluomet painamalla reunat periosteumiin. Sarveiskalvon mitattavassa silmässä 10 g: n paino lasketaan kohtisuoraan, ja IOP-arvo mitataan erikseen. Lääkärit päättivät aloittaa tutkimuksen oikealla silmällä.
  3. Sarveiskalvon painon alapuolella litteä. Paikka, jossa laite koskettaa, maali häviää, ja tonometrin pohjalla pysyy pyöreä jälki (valkoinen levy). Jälkimmäinen siirretään alkoholille kostutetulle paperilevylle ja halkaisija mitataan viivalla, jossa on jakautumat mm r. Art. Mitä suurempi kosketusalue (eli pehmeämpi silmämuna), sitä pienempi silmänsisäinen paine.
  4. Menettelyn päätyttyä sinun tulee aina tiputtaa antiseptisiä tippoja infektioiden välttämiseksi.

Tämä menetelmä on tarkempi ja luotettavampi kuin sormen diagnosointi. IOP: n nopeus tässä menetelmässä on alueella 18 - 25 mm. Art. Todellisen paineen määrittämiseksi tonometrinen arvo tulisi pienentää 4-5 yksikköä.

Nykyaikaiset applanointitonometria koskevat menetelmät

Kuten näette, tämä laite ei ole täydellinen. On nykyaikaisempi transpalpebral tonometri. Maklakov-tekniikkaan verrattuna tämä menetelmä on tarkempi, nopeampi ja kivuton, koska sarveiskalvon elastisuus mitataan silmämunan mekaanisella vaikutuksella silmäluomen läpi.

Toinen parannettu versio applanointitonometria koskevasta menetelmästä on Goldman-tonometri. Se on asennettu rakolamppuun ja siinä on sarveiskalvolle levitetty prisma. Pre-anestesia ja fluoressiiniliuoksen lisääminen.

Valaistu prisma sallii kyynelmenissien havaitsemisen, jotka valon taittumisen seurauksena ovat kahden puolirenkaan ulkonäkö. Sitten sarveiskalvo tasoittuu prisman säädettävällä paineella, kunnes puoliympyrä konvergoituu yhteen pisteeseen. IOP: n suuruus määräytyy mittakaavan mukaan.

Impression tonometriamenetelmä

Miten silmänpaine tarkistetaan, jos sarveiskalvo on kaareva ja on mahdotonta peittää suurta aluetta? Tässä tapauksessa menetelmä Shiotsa. Mittaus suoritetaan silmämunan paineen avulla vakiopainotangolla. Menettely, jossa on alustava anestesia. Syvennyksen arvo määritetään lineaarisina arvoina, ja sitten muunnetaan erityisten nimitysten avulla mm p. Art.

Kosketusmenetelmä IOP: n mittaamiseksi

Tämä menetelmä poistaa kaikki aiempien menetelmien haitat. Se perustuu tonometrien käyttöön, jotka ovat monimutkaisia ​​elektronisia laitteita. Potilas istuu laitteen edessä ja keskittyy katseensa tiettyyn kohteeseen. Mittaus suoritetaan käyttämällä ilmaa, joka vaikuttaa sarveiskalvoon ja mahdollistaa nopean ja tarkan tuloksen. Menetelmä on täysin kivuton ja sitä kutsutaan pneumotonometriaksi.

Miten mitata silmänpainetta kotona? Kompaktin kontaktittoman tonometrin käyttö on hyvä vaihtoehto lääketieteellisessä laitoksessa suoritettavalle tutkimukselle. Tämä laite on kätevä, koska sillä on automaattinen silmähakutila kaikissa akseleissa, se ei vaadi manuaalista säätöä, on turvallinen ja antaa tarkan tuloksen lyhyessä ajassa. Silmänpaineen määrittäminen kotona voidaan suorittaa millä tahansa sopivalla hetkellä. Tämä menettely ei vaadi erityisosaamista ja on täysin kivuton.

Sinun pitäisi tietää, että jokainen menetelmä ja tyyppi antavat hieman erilaisia ​​tietoja. Niitä ei ole mahdollista verrata keskenään, koska tämä on jokaisen menetelmän piirre. Jos on tarpeen seurata silmänpaineen dynamiikkaa, on tarpeen suorittaa säännölliset tarkastukset samalla laitteella. Tällöin tulokset ovat vertailukelpoisia ja voit tehdä johtopäätöksiä potilaan silmien tilasta.

Silmänpaineen (IOP) määrä

Vastaanotossa silmän paineen mittaamisen ja arvokkaiden arvojen pisteyttämisen jälkeen potilaat kysyvät: ”Onko tämä normaalia? Ei korkea? Ja mitä pitäisi olla? Jotkut potilasryhmät, nimittäin ne, joilla on glaukooma, tietävät niiden lukumäärän ja määrän. Keskustellaan siitä, mitä silmänsisäinen paine on, miten sitä oikein mitataan ja miten sitä käytetään tähän, sekä sen normia.

Ihon sisäinen paine on silmän sisällä olevan nesteen teho, joka säilyttää sen muodon ja varmistaa ravinteiden liikkuvuuden pysyvyyden.

  • Normaali Pt = 23 mmHg Art. (P0 enintään 21 mm Hg)
  • Keskimääräinen PT = 23 - 32 mmHg. st (r0 22–28 mm Hg)
  • Korkea Pt = 33 mmHg st (r0 29 mm Hg)

Mistä kaikki silmänsisäinen neste (vesihöyry) tulee ja millä tavoin se kulkee silmästä?

BB muodostuu päivällä tietyllä nopeudella (1,5-4,5 μl / min), joka päivittää etukameran sisällön 100 minuutin välein. Yöllä nesteen muodostuminen vähenee puoleen. Nestettä vapautuu aktiivisten ja passiivisten prosessien (diffuusio, ultrasuodatus, erittyminen) yhdistelmästä. Noin 70% vesihöyrystä erittyy aktiivisesti sylinterikappaleen prosessien pigmenttivapaasta epiteelistä. Natriumliikenne on tämän prosessin kannalta ensiarvoisen tärkeää.

Kuten tiedetään, siliaarisella epiteelillä ei ole itsenäistä inervaatiota, sylinterisen kappaleen verisuonet varustetaan runsaasti sympaattisilla kuiduilla, joiden kautta tällaiset antiglukomatoottiset lääkeaineet sympatomimeettinä ja B-estäjinä toimivat.

Silmänsisäisen nesteen vapautumisen säätelymekanismeja ei vielä ole täysin ymmärretty. Ei ole olemassa tietoja, jotka vahvistaisivat vesihöyryn muodostumisen kiihtymistä potilailla, joilla on POAG (avoimen kulman glaukooma).

A koostuu veriplasman BB: stä, mutta enemmän hypertonisesta ja hieman happamammasta (pH = 7,2). Sisältää suuren määrän askorbiinihappoa, joka on 15 kertaa suurempi kuin plasmassa. Ja erittäin pieni proteiinipitoisuus. Sekä elektrolyytit, vapaat aminohapot, glukoosi, natriumhyalorunaatti, kollagenaasi, norepinefriini, immunoglobuliini G.

Nestettä voi tyhjentää kahdella tavalla:

  • trabekulaarinen verkko (TS)
  • uveoskeraali (vaihtoehto)

Jopa 90% räjähteistä kulkee ajoneuvon läpi, Schlemm-kanavaan ja edelleen episkleraalisiin suoniin. Tämä ulosvirtausreitti on riippuvainen paineesta. Iän tai patologisen prosessin yhteydessä lisääntynyt vastustuskyky ulosvirtaukseen vaatii korkeamman paineen jatkuvan ulosvirtausnopeuden ylläpitämiseksi, mikä aiheuttaa silmänsisäisen paineen nousun. Vähintään 50% resistenssistä on paikallinen ajoneuvon juxtacanalicular-osan tasolla, uskotaan, että glaukooman kanssa resistenssi tällä tasolla on liian korkea. Noin 10% räjähteiden ulosvirtauksesta laskee uveoskleraalireitille. BB virtaa siliaarisen lihaksen interstitiaalisten tilojen läpi supra- ja supraarachnoidisiin tiloihin ja seuraa sitten sklera- tai vortex-suonien läpi. Uveoskleralny-ulosvirtaus ei riipu paineesta ja pienenee iän myötä.

(Kuva 1.1) Neste erittyy siliaarisen epiteelin kautta ja taivutetaan objektiivin päiväntasaajan ympäri takaosasta kammiosta etukammioon. Trabekulaarisen meshworkin kautta vesihöyry tulee Schlemmin kanavaan ja lähtee etukammiosta. Sitten hän saavuttaa episkleraiden keräyskanavat ja laskimot. Suurin vastus ulosvirtaukselle tapahtuu trabekulaarisen verkon tasolla. Osa vesipitoisesta huumorista jättää silmän supraarachnoidisen tilan läpi, jota kutsutaan uveoskleraaliseksi tai vaihtoehtoiseksi ulosvirtausreitiksi.

(Kuva 1.2) Räjähteet Schlemm-kanavan kautta kulkevat keräyskanaviin (sclera), jotka tyhjennetään sidekalvon suoniin. Nämä anastomoosit ovat näkyvissä sidekalvon "vetisissä suonissa".

(Kuva 1.3) Trabekulaarinen verkko (TS) koostuu sisäisistä lamelli- ja ulkoisista ristikkorakenteista (yukstakanalikulyarnogo). Lamelliverkko on edelleen jaettu uveal-osaan (joka sijaitsee scleral-spurin ja iiriksen juuren välissä) ja sarveiskalvon partaalle (sarveiskalvon ja skleralihan välillä). Lamelliosa koostuu sidekudoslevyistä, joissa on elastiset ja kollageenikuidut, jotka on peitetty trabekulaarisilla soluilla. Juxtacanalicular-alueella ei ole kollageenipaketteja, ja se koostuu elastisesta verkosta ja solukerroksista (ristikkosolut), joita ympäröi solujen välinen aine. Sylinterilihakset on kiinnitetty trabekulaarisen verkkokappaleen scleral-kehään ja sisäisiin osiin.

Intraokulaarinen paine mitataan käyttäen tonometriaa

Periaate perustuu silmäkuoren muodonmuutokseen ulkoisten voimien (tonometri) vaikutuksen alaisena. Sarveiskalvon epämuodostumia on kahdenlaisia:

  1. näyttökerta (näyttökerta)
  2. litistyminen (applanaatio)

Päivittäiseen tonometriaan käytetään Goldmanin, Maklakov-tonometrin, pascal-dynaamisen ääriviivan tonometrin tai erilaisten koskettamattomien tonometrien tyyppiä. Seulontaan tai kotikäyttöön, transpalpebral PRA-1 -tonometri ja induktiotonomisti I - Care tyyppi TA01i.

Tonometria voi olla kahdentyyppinen: kosketus ja kontaktiton.

# 1 IOP: n arvo voidaan tunnistaa palpationilla, joka sisältää kaksi tyyppiä:

  • silmän suora tunnistus, esimerkiksi leikkauspöydässä anestesian jälkeen
  • silmäluomien läpi (transpalpebraali), tämän tutkimuksen avulla sinun tulee sulkea silmäsi ja katsoa alaspäin, laittaa etusormien kärjet ylempään silmäluomeen, ja vuorotellen painamalla silmää voit arvioida paineen sisäpuolella

On suositeltavaa, että tutkit molemmat silmät. Näiden tulosten arvioimiseksi ja tallentamiseksi käytetään Bowmanin 3-pistejärjestelmää. Tämä menetelmä ei ole seulonta.

# 2 Applikointitonometria Maklakovin mukaan (ANN. Maklakov vuonna 1884)

Sarveiskalvon anestesian jälkeen sarveiskalvon pinnalle asetetaan 10 gramman vakiopaino, jonka muoto muistuttaa onttoa metallisylinteriä, joka on 4 cm pitkä, leveällä pohjalla, jossa on valkoisia posliinia, joiden halkaisija on 1 cm. Steriloinnin jälkeen sinkkerin pinta on tahriintunut maalilla (collargol glyseriinillä), potilas makaa sohvalla, peukalon ja etusormen avulla lääkäri avaa silmäluomet ja tiukasti niitä, erityisen kahvan avulla sinkki lasketaan sarveiskalvoon. Painojen painon vaikutuksesta sarveiskalvo deformoituu (litteä) ja maali pestään pois kosketuspisteestä. Painon pinnalla on ympyrä, joka vastaa painon ja sarveiskalvon kosketusaluetta. Tuloksena oleva tulostus siirretään alkoholilla voideltuun paperille.

Lääkäri ilmaisee nämä mittaukset vertaamalla jalanjälki-aluetta mittausviivalla. Tässä tapauksessa mitä pienempi ympyrän alue on, sitä korkeampi on IOP-taso. Tätä mittausmenetelmää kutsutaan tonometriseksi (Pt). Myös paino, joka painaa 5, 7,5, 10 ja 15 gr, sisältää sarjan. Jotta voidaan arvioida paine, kun mitataan standardipainon avulla, käytetään uutta todellisen IOP-tason riviä (P0), jonka on kehittänyt A.P. Nesterov ja E.A. Egorov). (kuva 1.4)

# 3 Useimmissa menetelmissä (esimerkiksi Goldmanin mukaan) käytetään sarveiskalvon tasoittumisen periaatetta (applanointia), joka perustuu siihen, että sarveiskalvon pinnan tasoittamiseksi tarvitaan IOP: iin verrannollinen voima, joka ylläpitää sarveiskalvon kaarevuutta.

Faktoja lääkäreille:

Goldmanin tonometrilla on 3,06 mm 2: n applanointipinta, jossa pintajännityksen vaikutus ei sisällä sarveiskalvon jäykkyyden vaikutusta. Masennuksen syvyys on alle 0,2 mm, 0,5 ml vesipitoista huumoria syrjäytyy ja IOP-arvoa nostetaan enintään 3%, mikä ei ole kliinistä merkitystä. Sovelluspäässä on läpinäkyvä keskus, johon on upotettu prisman kaksinkertaistava laite.

Ennen tutkimusta suoritetaan sarveiskalvon epiteelin anestesia ja se sävytetään fluoreseiinilla niin, että kyynelnesteen meniskin applanointipään ympärillä on näkyvissä. Prisma on valaistu kulmassa rakolampun sinisen valon kanssa, sarveiskalvoa tutkitaan applanointipäähän, joka tutkimuksen lopussa jää sarveiskalvon pinnalle. Sarveiskalvon tasoittamiseen kohdistuva voima kasvaa asteittain laitteen pohjaan asennetun pyörän avulla ja mitataan millimetreinä elohopeaa.

# 4 Transplantaalinen tonometria

Tämän menetelmän ero ilman suoraa kosketusta sarveiskalvon kanssa. Sauvan liikkumisen vuoksi vapaassa pudotuksessa ja kosketuksessa ylemmän silmäluomen elastisen pinnan kanssa. Kun varsi koskettaa IOP-mittauksen aikana, silmämembraanit, erityisesti sclera, puristuvat nopeasti.

TGDts-O1 “PRA” -tonometri mahdollistaa tulosten saamisen mmHg: na, joka vastaa todellista IOP-arvoa. Mittaus tällä tonometrillä voidaan suorittaa altis-asennossa ja istuessa.

Ei-kosketuksessa käytettävät applanointitonometrit (pneumotonometry) käyttävät ilmaa, joka deformoi sarveiskalvon ja vahvistaa ajan, joka kuluu sarveiskalvon tiettyyn tasoittamiseen. Tämä aika on verrannollinen IOP-arvoon. Tämän mittauksen tarkkuus pienenee IOP-arvon nousun myötä. Tärkein etu on kosketuksen puuttuminen silmän pintaan, joka eliminoi siirron todennäköisyyden ja ei vaadi paikallista nukutusta, mikä tekee tästä menetelmästä ihanteellisen seulontaan. Numerot 9 - 21 mmHG ovat normaaleja pneumotonometriaa varten, mutta ne eivät aina ole luotettavia, koska ne eivät ota huomioon kaikkia sarveiskalvon biofysikaalisia ominaisuuksia.

Perkins-tonometri - laitteen manuaalinen versio, jossa käytetään Goldman-prisman periaatetta. Laite lepää potilaan otsaan, ja fluoresceiinirenkaat katsotaan kuperan linssin kautta, joka on liitetty prisman päähän. Laitetta käytetään useammin IOP: n mittaamiseen anestesian alaisilla lapsilla tai potilailla, jotka eivät voi istua rakolampun edessä.

Analysoimalla saatuja tonometriatietoja on otettava huomioon IOP-tason absoluuttiset luvut, päivittäiset vaihtelut, silmänsisäisen paineen välinen ero ja ortostaattiset vaihtelut. IOP: n tason päivittäiset vaihtelut ja sen ero silmien välillä eivät ole suurempia kuin 2-3 mm Hg. ja harvoin saavuttaa 4-6 mm Hg. Mitä suurempi IOP: n keskitaso, sitä korkeampi voi olla IOP: n päivittäiset vaihtelut.

Esimerkiksi potilailla, joiden normaali IOP-taso 17-18 mm Hg (silmänpaine 17-18 mm), vaihtelut eivät saa ylittää 4-5 mm Hg, kun taas potilailla, joiden alkutaso on 23-24 mmHg normaalit vaihtelut voivat olla 5-7 mm Hg. Potilailla, joilla on pseudoexfoliaation glaukooma, on suurempi vaihtelu päivittäisissä vaihteluissa (jopa 8–13 mm Hg), ja potilailla, joilla on normaalipaineen glaukooma, se voi pysyä keskimääräisten normaaliarvojen (enintään 5 mm Hg) sisällä.

IOP-tason vaihtelujen päätyypit voivat olla seuraavat:

  • Normaali (suora, laskeva, aamu) - Oftalmoton on korkeampi aamulla ja alempi illalla
  • Käänteinen (kasvava, ilta) - aamulla IOP-taso on matalampi ja illalla korkeampi
  • Päivä - silmänsisäisen paineen suurin nousu diagnosoidaan 12 - 16 tunnin kuluessa
  • Kaksikerroksinen käyrä - paine nousee aamulla, saavuttaa huippunsa keskipäivällä, sitten pienenee ja saavuttaa miniminsä klo 15-16, minkä jälkeen se alkaa nousta uudelleen klo 6 illalla ja vähitellen pienenee illalla ja yöllä
  • Litteä tyyppi - IOP-taso koko päivän ajan on sama
  • Epävakaa - paineen vaihtelut päivän aikana. IOP: n enimmäistasoa voidaan havaita eri vuorokaudenaikoina.

Mielenkiintoisia faktoja: Japanin keskimääräinen IOP on 11,6 mm Hg, Barbadoksen asukkaiden keskuudessa - 18,1 mm Hg. IOP on suurempi vanhemmilla potilailla.

IOP: n mittaamista applanointimenetelmillä vaikuttavat keskisarjan (CTR) paksuus, joka myös vaihtelee eri ihmisissä. Tutkimusta sarveiskalvon paksuuden mittaamiseksi kutsutaan paksimetriaksi tai corneometriaksi, tätä menetelmää pidetään hieman alapuolella. (Luodessasi Goldman-applanointitonometrin oletettiin, että sarveiskalvon paksuus oli 520 μm. Pienemmällä paksuudella mittaustulokset aliarvioidaan ja suurempi paksuus on yliarvioitu. Sarveiskalvon paksuuden tavanomainen kasvu 10 μm: lla ylittää mittaustulokset keinotekoisesti 1 mm Hg: lla. laser-interventiot sarveiskalvoon.) Mitä paksumpi sarveiskalvo, sitä parempi.

IOP: n säätelyn perustana on vesihöyryn muodostuminen ja sen vapautuminen:

  • IOP muuttuu kehon asennon muuttuessa ja kellonajan mukaan
  • Onnellinen IOP aina korkeampi altis
  • IOP pyrkii nousemaan aamulla
  • Myös IOP: lla on kausivaihtelut, jotka nousevat hieman talvella.
  • Normaali paine on yleensä symmetrinen molemmissa silmissä.

On huomattava, että ihmisillä, joilla on primaarinen avokulma glaukooma, IOP on klo 17.00-19.00 normaali ja 19.00-21.00 se kasvaa nopeasti. Tämä viittaa usein IOP-mittausten tärkeyteen hoidon aikana. Glaukooman kirurginen hoito vähentää merkittävästi vuorokausivaihteluja.

Ihmisillä tehdyt tonografiset

Silmän hydrodynamiikan tutkimukset mahdollistavat silmän tuotannon ja ulosvirtauksen kvantitatiivisten ominaisuuksien saamisen. Tällä hetkellä tonografiaa käytetään hoidon tulosten arvioimiseen. Kun tonografiaa mitataan: kammion kosteuden valon ulosvirtauskerroin (C), vesipitoisen huumorin minuuttimäärä (P), IOP: n todellinen taso (P0) ja Beckerin suhde (kb). Tutkimus voidaan suorittaa yksinkertaistetun järjestelmän mukaisesti (AP Nesterovin mukaan). Tässä tapauksessa IOP-tasoa mitataan kahdesti johdonmukaisesti 10 g: n gr: lla. Aseta sitten 15 gramman paino 4 minuutiksi. Tällaisen puristuksen jälkeen mittaussylinteri käännetään ja IOP-taso mitataan jälleen 15 g: n kuormituksella.

Elektroninen tonografia antaa tarkempia tietoja silmän hydrodynaamisista indikaattoreista. Tämä on laajennettu tonometria (4 min) käyttäen elektronista tonografiaa. Anestesoitu pisara silmämenetelmä (alkaine, inocain) asetetaan painoon, tallennetaan nesteen virtaus ja syötetään tietoja laitteeseen. Tutkimuksen aikana saadaan seuraavat tiedot: silmänsisäisen paineen taso (P.)0 = 10 - 21 mm Hg), kevyyden ulosvirtauskerroin (CLO - normaali yli 50-vuotiaille potilaille - yli 0,13). Muut indikaattorit: F (nestevirta) = enintään 4,5 ja KB (Beckerin kerroin) - enintään 100 (taulukko 1.1).

Pakymetria (Corneometria)

Pakymetria on menetelmä sarveiskalvon paksuuden mittaamiseksi yhdessä tai useammassa kohdassa. Sarveiskalvon paksuuden tutkimus suoritetaan kahdella päämenetelmällä: optinen ja ultraääni (kosketus ja upotus). Sarveiskalvon paksuuden tutkiminen on välttämätöntä glaukooman mahdollisen etenemisen ennusteen tonometria indeksien korjaamiseksi. Henkilökohtaisen sarveiskalvon keskimääräinen paksuus optisella vyöhykkeellä (CTR) vaihtelee laajalla alueella, naisten keskiarvo on 551 mikronia ja miesten osalta 542 mikronia. Vuotuiset vaihtelut vuosituhattavoitteiden indikaattoreissa ovat keskimäärin noin 6 mikronia.

Tällä hetkellä CTR-arvo luokitellaan yleisesti seuraavasti:

  • ohut (520 mikronia)
  • normaali (> 521 581 mikronia)

Samalla ohuiden ja paksujen sarveiskalvojen ehdollinen lisäjakauma:

  • ultrathin (441-480 mikronia)
  • erittäin paksu (601-644 mikronia)

Taulukossa 1.2 esitetään ohjeellisia korjaavia toimenpiteitä vuosituhannen kehitystavoitteiden ja IOP: n tason välisen suhteen tulkitsemiseksi.

Taulukko IOP-normista 1.2

Pakymetriaa ei voi käyttää lapsilla, joilla on turvotus ja sarveiskalvon dystrofia, sekä sarveiskalvon taittoon liittyvien toimenpiteiden jälkeen. Sarveiskalvon paksuuden vaikutuksen väheneminen sen optisessa vyöhykkeessä on määritetty seuraaville tonometrialajille: pneumotonometri -> Goldman-tonometri, Maklakov-tonometri. On myös tarpeen ottaa huomioon vuosituhannen kehitystavoitteiden äärimmäiset poikkeamat keskimääräisestä väestörakenteesta, varsinkin normaalin silmänsisäisen paineen epäiltyjen glaukooman tai silmäsairauden yhteydessä.

Seuraavassa artikkelissa kerrotaan silmänsisäisen paineen patologiasta ja sen diagnosoinnista.

Lisää Visio

Silmätipat Kromoheksal

Kromoheksal-silmätipat ovat antihistamiineja tai vaihtoehtoisesti antiallergisia, ja niitä käytetään kausiluonteisen ja kroonisen allergisen sidekalvotulehduksen hoidossa. Kuinka usein voit käyttää lääkettä, miten se toimii ja mitä varotoimia sinun pitäisi tietää - tämä on meidän artikkeli....

anisocoria

Katsokaa heijastusta peilissä: ovatko oppilaat samat? Ehkä yksi niistä on paljon suurempi kuin toinen? Jos näin on, näet anisocorian ilmiön.Anisocoria on oppilaiden epäsymmetria, kun yksi niistä voi olla tavallista suurempi (laajennettu) tai tavallista pienempi (pakattu)....

Tummat kohdat silmissä

Tavalliset lentävät, joita ihminen näkee taivaalle katsottaessa, vaalea tausta on pienten hiukkasten varjo linssin taakse. Useimmiten tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy yli 50-vuotiailla iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat lähellä ja jotka kärsivät myopisesta astigmatismista....

Vizin puhdas kyynelanalogi halvempaa

Drops "Vizin" - verisuonten supistava lääke, jota käytetään silmälääketieteessä. Joka kerta päästä apteekkiin voi ihmetellä, kuinka tämän työkalun hinta kasvaa jatkuvasti....