Sarveiskalvon arpihoito

Silmälasit

Sarveiskalvon arvet (opasiteetit) ovat ajanjakso, jolloin sarveiskalvon tulehdus päättyy vammoihin, rappeutumiseen, keratiittiin, sarveiskalvon haavaumiin oftalmologisen toiminnan jälkeen. Arpien poistamiseksi on suositeltavaa ottaa yhteyttä vain hyviin asiantuntijoihin todistetussa silmälääketieteessä.

Taudin kliininen kuva

Tuore tulehduksellinen opasifiointi erottuu sarveiskalvosta, jossa on selvästi erottuvat opasisoinnin reunat ja valonfobian puute. Blefarospasmi on hyvin määritelty, rajat ovat implisiittisiä, pinnan karheus, sarveiskalvon tarkennusalueen paksuus näkyy. Kaikki keratitis-muodot päättyvät arpikudoksen kehittymiseen.

Perifeeriset arvet eivät aiheuta näön heikkenemistä. Kaikkein tyydyttävin arpi näyttää piikkiltä, ​​kohtalaisen sameuden samankaltaisuus on kuin tahra, heikko rypytys on kuin pilkku.

Sarveiskalvon haavauman rei'ittäminen johtaa nesteen vuotamiseen, iiriksen mahdolliseen häviämiseen tai sen vahingoittumiseen sarveiskalvon takaosaan. Ajan myötä on piikki, joka kasvaa yhdessä iiriksen kanssa. Tämä voi aiheuttaa sarveiskalvon stafyloomaa, sekundaarista glaukooma tai näön terävyyden merkittävää vähenemistä.

Ohenneen sarveiskalvon pullistuminen etenee sarveiskalvon asteittaisen arkun vuoksi, joka on fuusioitu iiriksen kanssa. Kun opasointia esiintyy raajojen alusten kasvussa. Ikääntyessään joillakin potilailla saattaa kehittyä raudan laskeuma sarveiskalvon alaosassa. Mykopolysakkaridoosista kärsivillä henkilöillä voidaan sijoittaa seitsemännen tyyppiset glykosaminoglykaanit.

Diagnoosi H17

Taudin ensimmäisinä merkkeinä kannattaa käydä silmälääkärin kanssa. Hän suorittaa ensisijaisen tarkastuksen ja antaa suunnan diagnoosille. Tutkimuksen aikana suoritetaan näöntarkkuuden määritys, biomikroskopia, tonometria, ultraääni ja muut diagnostiset menetelmät.

Arpien ja sarveiskalvon häiriöiden hoito

Hoitomenetelmää valittaessa otetaan huomioon taudin syyt ja potilaan näköelimien yksilölliset ominaisuudet. Diagnoosin jälkeen voidaan suositella silloittamista.

puhelimet

Vastaanottoajat
(työpäivinä)
10:00 - 17:00

© Ophthalmology St. Petersburg
Pietari, Primorsky District, st. Optikot d. 54

Sarveiskalvon arpi ja hoitomenetelmät

Sarveiskalvon arpi on sarveiskalvon tulehdusprosessin alkuvaihe. Tämä patologinen prosessi kehittyy keratiitin, sarveiskalvon haavaumien, silmävammojen, degeneraation ja oftalmologisen toiminnan seurauksena. Sekä miehillä että naisilla ilmaantuvuus on 25 per 10000 ihmistä. Eri-ikäiset henkilöt ovat sairastuneet 3 vuoden kuluttua.

Oireita sarveiskalvon arpi

Tässä sairaudessa sarveiskalvon pilvistyminen tapahtuu 80%: ssa tapauksista, strabismus esiintyy 30%: ssa ja näöntarkkuus laskee 20%: lla potilaista. Oftalmoskopian aikana tuore pilvi voidaan erottaa sarveiskalvon arpeesta. Arpi on selkeät rajat, sarveiskalvon oireyhtymä puuttuu. Tuoreen tulehdusprosessin avulla sarveiskalvon oireyhtymä ilmaistaan, pilvipinnan pinta on karkea, rajat ovat epäselviä, ja sarveiskalvon tarkennus leikataan. Liittyvät arvet muodostuvat lähes kaiken keratiitin vuoksi. Jos ne ovat paikallisia paikallisalueella, niin toisin kuin keskeinen sijainti, visio ei kärsi.

Arpien intensiteetti on vaihtelevaa. Joten, jos heikko opasiteetti on oftalmoskopian aikana, on "pilvi", jos kyllästyneempi on olemassa, on "paikalla" ja intensiivisen arkun läsnä ollessa - piikki. Jos sarveiskalvon haavauman perforointi tapahtuu, neste virtaa silmän etukammiosta. Myös iiris voi pudota tai liittyä sarveiskalvon takaosaan. Seuraavassa muodostuneessa piikkissä, joka on liitetty iiriksen kanssa.

Tällainen komplikaatio ei voi ainoastaan ​​aiheuttaa näöntarkkuuden vähenemistä, vaan johtaa myös sarveiskalvon stafyloman tai sekundaarisen glaukooman muodostumiseen. Stafyloma kehittyy sarveiskalvon venytyksen seurauksena, jolla on tarttuvuus iirikselle. Glaukooman kanssa silmänsisäinen paine nousee.

Sarveiskalvon arpien diagnosointi ja hoito

Arpien ja sarveiskalvon opasiteettien diagnosoimiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • näöntarkkuuden määrittäminen;
  • tonometria;
  • biomikroskopia;
  • Silmän ultraääni.

Taudin hoitomenetelmän määrittämiseksi on ensin varmistettava sen luonne. Diagnoosi on vahvistettava silmälääkäri. Ainoa hoito on keratoplastia. Tämä on potilaan sarveiskalvon luovuttajan elinsiirto.

1. Menetelmä sarveiskalvon jälkeisen traumaattisen cicatricial-astigmatismin hoitamiseksi

Patentin RU 2323710 omistajat:

Keksintö koskee oftalmologiaa ja sitä voidaan käyttää sarveiskalvon jälkeisen traumaattisen cicatricial-astigmatismin hoitoon. Keksinnön mukaan laser-termokeratoplastia suoritetaan säteilemällä ytterbium-erbium-lasilaseria, jonka aallonpituus on 1,54 μm ja jonka pulssienergia on 160 mJ / cm2, laserpisteen halkaisija on 200-300 μm ja keskimmäinen optisen alueen halkaisija 6,5 ​​mm. Taitekertoimen johdetun riippuvuuden mukaan sarveiskalvon koagulaattien lukumäärään, oikean astigmatismin tapauksessa koagulaatit levitetään tasaisesti molemmilla puolilla heikossa akselissa oleviin kahteen vastakkaiseen meridiaaniin. Epäsäännöllisen astigmatismin läsnä ollessa koagulaatteja levitetään saman akselin vastakkaisiin meridiaaneihin epätasaisesti - riippuen kunkin meridiaanin taitekyvystä. Keksinnön tekninen tulos on vähäinen invasiivisuus, astigmatismin poistaminen ja normaalin näön saavuttaminen potilaiden nopeaan kuntoutumiseen ja leikkauksen jälkeisen sarveiskalvon komplikaatioiden puuttumiseen. 3 il.

Keksintö koskee lääketieteen aluetta ja erityisesti silmälääketieteen aluetta ja sitä voidaan käyttää sarveiskalvon jälkivaurion aiheuttaman systeemisen astigmatismin hoitoon.

Näköelimen trauma on yksi johtavista heikkonäköisyyden ja sokeuden syistä. Vammaisuuden nosologisessa rakenteessa sen pääasiallisten syiden vuoksi silmävammojen erilaiset seuraukset ovat kolmannella sijalla ja muodostavat vähintään 17%. Yksi monista syistä, joiden vuoksi silmän läpäisevien haavojen tulos heikkenee, on traumaattinen sarveiskalvon sarveiskalvo. Astigmatismilla, joka esiintyy traumaattisen sarveiskalvovaurion jälkeen, on omat ominaisuutensa. Haavan paraneminen tapahtuu pääasiassa haavapintojen huonolla sopeutumisella. Siksi vammojen jälkeen tapahtuva astigmatismi ei saavu vain suuria arvoja, vaan on myös useimmiten väärässä. Tämä johtuu sarveiskalvon pinnan epäsäännöllisyydestä loukkaantumisen jälkeen ja vastaavista tulehdus- ja degeneratiivisista prosesseista. Epäsäännöllisen tai epäsäännöllisen astigmatismin takia taittumisen muutoksessa ei ole säännöllisyyttä, kun siirrytään yhdestä meridiaanista toiseen, ja jopa saman meridiaanin sisällä sarveiskalvon taitekyky on epätasainen, toisin kuin oikea astigmatismi, jossa vahvat ja heikot taittuvat meridiaanit ovat aina suorassa kulma toisiinsa nähden. Visuaalinen terävyys missä tahansa astigmatismin muodossa sarveiskalvovaurion jälkeen vähenee aina. Ja koska astigmatismi vammojen jälkeen on usein väärä tai saavuttaa arvokkaita arvoja, on yleensä käytännössä mahdotonta parantaa sitä silmälasien korjauksen avulla.

On olemassa menetelmä post-traumaattisen astigmatismin hoitamiseksi käyttäen eksimeerilaserimodifioitua keratoablaatiota käyttäen in situ laser keratomileusis-LASIK -teknologiaa, jonka R.A. Gundorova et ai. (Traumaattisen astigmatismin korjaus eksimeerilaseriin mukautetun keratoablaation avulla aberrometriatietojen perusteella // Venäjän kahdeksas kongressi: raporttien tiivistelmät. M., 2005. - P.246-247). Kuitenkin tämän taittumisen patologian avulla on usein mahdotonta suorittaa eksimeerilaseria LASIK-menetelmällä, koska sarveiskalvon paksuus on epätasainen tai yksinkertaisesti ohuen sarveiskalvon takia. Lisäksi sarveiskalvon kannen muodostumiseen kirurgisen hoidon aikana mahdollisesti aiheutuvien monien vakavien komplikaatioiden lisäksi jopa henkilökohtainen LASIK, ottaen huomioon sarveiskalvon paksuuden eri alueet, on usein mahdotonta johtuen voimakkaasta riskistä, että sarveiskalvon komplikaatiot ovat pääasiassa dystrofisia. Samaan aikaan väliaikainen häiriö innervaatiolla ja trofismilla, joka esiintyy aina excimer-laseroperaatioissa, palautuu melko nopeasti alkuperäisen terveen ja ehjän sarveiskalvon tapauksessa. Ja kun esiintyy arpia ja olemassa olevaa degeneratiivista keratopatiaa, jonka endoteelisolujen tiheys vähenee sarveiskalvon vaurion jälkeen, hermo- ja troofisten häiriöiden riski eksimeerilaserikirurgian jälkeen voi johtaa vakaviin kuiva-silmä-oireyhtymiin, sarveiskalvon dystrofisiin sairauksiin jopa opasiteetteihinsa ja seuraavaan sarveiskalvon leikkaukseen.

Siksi uusien sarveiskalvon jälkeisen astigmatismin hoitomenetelmien etsiminen on erittäin tärkeää.

Keksinnön tavoitteena on kehittää turvallinen ja tehokas menetelmä sarveiskalvon jälkeisen traumatisen astigmatismin hoitamiseksi.

Keksinnön tekninen tulos on poistaa oikea ja virheellinen astigmatismi ja normaalin näön saavuttaminen.

Tekninen tulos saavutetaan siinä, että keksinnön mukaisen sarveiskalvon jälkipatemaalisen astigmatismin hoitomenetelmässä laser-termokeratoplastia suoritetaan vaikuttamalla sarveiskalvon kehään säteilyttämällä ytterbium-erbium-lasilaseria, jonka aallonpituus on 1,54 μm, pulssienergia 160 mJ / cm2, laserpiste 200 -300 μm ja keskimmäisen optisen vyöhykkeen halkaisija on 6,5 mm, kun taas taitekertoimen johdetun riippuvuuden perusteella sarveiskalvon koagulaattien lukumäärälle oikean astigmatismin tapauksessa koagulaatit ovat n. syatsya tasaisesti molemmin puolin kaksi vastakkaista meridiaaneissa heikko akseli; epäsäännöllisen astigmatismin läsnä ollessa koagulaatteja käytetään epätasaisesti yhden akselin vastakkaisiin meridiaaneihin riippuen kunkin meridiaanin taitekyvystä, mikä johtaa astigmatismin eliminoimiseen tai vähentämiseen ja normaalin vision palautumiseen.

Keksinnön mukainen hoitomenetelmä on seuraava.

Laser thermokeratoplasty suoritetaan käyttämällä "KLIO-01" -asennusta, joka on varustettu kuituoptiikalla, tietokoneistettu, asennettu rakolamppuun ja jossa käytetään säteilyä infrapunasäteilijällä ytterbium-erbium-lasissa, jonka aallonpituus on 1,54 μm, säteilyenergia 160 mJ / cm 2 0,5 ms, säteen halkaisija on 200-300 μm ja syvyys vähintään 1,0 mm kontaktittomalla tavalla paikallispuudutuksessa. Työskentelemätön näkymätön säteily ohjataan sarveiskalvoon stensiilin radiaalisesti ympyränmuotoisen ruudukon läpi pienitehoisen sisäänrakennetun helium-neonlaserin kohdesäteen.

Koagulaatteja käytetään ottaen huomioon sarveiskalvon astigmatismin erityispiirteet vamman jälkeen sarveiskalvon topografisen tutkimuksen mukaan. Toimenpiteen suunnitelman ja määrän laskeminen määrittää hypermetrooppisen ja sekoitetun astigmatismin asteen, taittumisen pallomaisten ja sylinterimäisten komponenttien suhdeluvun kahdessa heikossa meridiaanissa, oikean tai väärän (epäsäännöllisen) astigmatismin, sarveiskalvon läpimitan, taitekyvyn, keskipisteen paksuuden ja kehän paksuuden, tietokoneen tiheysanalyysin tiedot sarveiskalvon endoteelisolut.

Toimenpide suoritetaan lasertermokeratoplastiaohjelman tietokoneiden laskennan tietojen ja kokeellisesti kliinisesti johdetun riippuvuuden perusteella taittumisvaikutuksesta sarveiskalvon koagulaattien lukumäärään (nomogrammi).

Kuvioissa 1, 2, 3 on esitetty patenttivaatimuksen mukaisen menetelmän toteutuskaavio, joka sisältää: 1 - sarveiskalvon keskusoptinen vyöhyke 6,5 mm; 2, 3 - kaksi vastakkaista sarveiskalvon meridiaania heikossa akselissa samalla astigmatismilla; 4, 5 - kaksi vastakkaista sarveiskalvon meridiaania heikossa akselissa, joilla on erilaiset astigmatismin asteet; 6 - yksi heikosti taittuva sarveiskalvon meridiaani kahdesta vastakkaisesta meridiaanista yhdessä akselissa; 7 - laser koaguloituu.

Oikean astigmatismin läsnä ollessa astigmatismin asteesta riippuen koagulaattien 7 päällekkäinen vyöhyke on järjestetty sarjakuva-kuvioon sarveiskalvon kehällä kahdessa heikon akselin meridiaanissa 2, 3. Koagulaattien 7 lukumäärä kussakin kahden vastakkaisen meridiaanin 2, 3 sektorissa on sama (kuvio 1).

Epäsäännöllisen astigmatismin läsnä ollessa koagulaattien 7 päällekkäisyysvyöhyke sijoitetaan riippuen astigmatismin asteesta kussakin meridiaanissa 4, 5. Lisäksi, jos sarveiskalvon kaksi vastakkaista meridiaania 4, 5 ovat molemmat hieman taitavia ja eroavat toisistaan ​​vain astigmatismin asteen mukaan, niin koagulaatit 7 päällystetään molemmille puolille kussakin meridiaanissa 4, 5 ja koagulaattien 7 lukumäärä kussakin sektorissa heikossa akselissa vaihtelee ja vaihtelee tämän astigmatismin asteen mukaan (kuvio 2).

Jos epäsäännöllisen astigmatismin avulla vain yksi 6: sta kahdesta vastakkaisesta meriläiskohdasta sarveiskalvosta on jonkin verran tulenkestävää pitkin yhtä akselia, sitten koagulaatteja 7 käytetään vain tässä sarveiskalvon 6 meridiaanissa ja niiden lukumäärä määräytyy myös astigmatismin asteella verrattuna taittumiseen vastakkaisella meridiaanilla (kuvio 3).

Keskisen optisen alueen halkaisija on 6,5 mm. Koaguloituvien rivien lukumäärä vaihtelee 2: sta 4: een. Koagulaattien määrä sektorin kussakin rivissä vaihtelee 2: stä 4: een sisäpuolella ja 1 - 2 ulkorivissä astigmatismin asteesta riippuen. Vierekkäisten laserkoagulaattien välinen etäisyys on vähintään yksi koagulumin halkaisija.

Lasersäteilyn, joka on keskimäärin 4,0 diopteria, taittovaikutuksen perusta on sarveiskalvon kyky muuttaa sen kaarevuutta ja taitekykyä keskellä, kun infrapunasäteilyn energianmittaus tehdään sarveiskalvon kehälle. Sarveiskalvon lämpöaltistuksen lyhyt kesto käytön aikana (0,5 ms) selittää menetelmän pienen vaikutuksen luonteen ja epiteelin loppuun saattamisen 24 tunnin kuluessa. Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden hypereffektio ei ylitä 1,5-2,0 diopteria. Taittovaikutuksen stabiilisuus määrää, että koagulumin syvyys on vähintään 1,0 mm, mikä antaa sen jälkeen hyvän rikkaan arpisen sarveiskalvon kehälle, joka kykenee tukemaan taitekykyä. Yksikään potilaista ei osoittanut vakavia ongelmia kyynelkalvolla koko havaintojakson aikana, endoteelisolujen häviäminen ei ylitä 5%, mikä määräytyy laser-säteilyn optimaalisten energiaparametrien perusteella. Ei havaittu yksittäistä sarveiskalvon dystrofista sairautta eikä silmän taustarakenteiden vaurioita. Lasersäteilyparametrien valinta 160 mJ / cm 2 ja koagulumin halkaisija 0,2-0,3 mm vahvistetaan kokeellisilla tutkimuksilla luovuttaja silmistä ja sarveiskalvon endoteelin solujen kvantitatiivisen ja kvalitatiivisen tilan analysoinnista.

Keksintöä havainnollistetaan seuraavilla esimerkeillä:

Esimerkki 1. Potilas G., 42 vuotta. Diagnoosi: OS - yksinkertainen hypermetropinen astigmatismi, traumaattinen sarveiskalvon arpi, artifacia. Historia - läpäisevä sarveiskalvon haava 2 vuotta sitten, traumaattisen kaihin poistaminen linssin korvaamisesta 1 vuosi sitten.

Visuaalinen terävyys OD = 1,0. Vasemman silmän näöntarkkuus 0,04 sph + 2,75 sylli -2,5 akseli 22 ° = 0,7; keratometria: 38,25 kirveä 112 °, 41,00 diopteria, refraktometriaa sykloplaasia sph +3,00 cyl -2,75 ax 29 °, PEC = 1570 solua / mm 2, corneometria sarveiskalvon keskellä 510 mikronia. Biomikroskooppinen arpi sijaitsee juuri oppilaan yläpuolella vahvassa akselissa. Sarveiskalvon topografisen tutkimuksen mukaan diagnosoitiin oikea astigmatismi, jossa oli vino akseli.

Paikallisanestesiassa potilaalla, jolla oli 0,5% Alkaine-liuosta, saatiin vasemman silmän lasersäteilysäiliö. Heikossa akselissa, alakohtaisesti, porrastetussa järjestyksessä, molemmille puolille asetetaan 3 riviä laserkoagulaatteja: ensimmäisessä sisärivissä, 3 koagulaatissa, toisessa rivissä - 2 koagulaa ja kolmannessa ulkorivissä - 1 koagulaa. Keskioptinen vyöhyke on 6,5 mm, energia on 160 mJ / cm 2 ja laser-pistekoko 300 mikronia. Vierekkäisten lasersovellusten välinen etäisyys oli ainakin yksi koagulumin halkaisija. Toimenpiteen jälkeen silmä on rauhallinen, biomikroskooppinen määrittelee pisteen, joka koaguloituu niiden välisten "sidosten" kanssa, kipuoireyhtymä puuttuu, epiteeli on päättynyt 24 tunnin kuluessa.

Poistettaessa vasemman silmän näöntarkkuus 0,3; keratometria 45,85 kirves 25 °, 40,00 diopteria. Refraktometria sykloplastisissa olosuhteissa sph -1,05 sylli -2,85 kirves 113 °. 3 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen vasemman silmän näöntarkkuus 0,7, keratometria 42,75 kirves 100 °, 41,75 diopteria. Refraktometria sykloplegia sph +0,25 cyl -0,75 kirves 17 °. 1 vuosi leikkauksen jälkeen oikean silmän näöntarkkuus pysyy samana. Hieman merkitsevä sameus määritetään biomikroskooppisesti koagulaattien päällekkäisellä vyöhykkeellä. PEC: n häviö oli 2%.

Esimerkki 2. Potilas S., 39-vuotias. Diagnoosi: OS - astigmatiikka, artifacia, sarveiskalvon jälkeinen arpi. Historia on tunkeutunut haava sarveiskalvoon linssin vaurioitumisella ja keinotekoisen linssin istutuksella 1 vuosi sitten.

Vasemman silmän näöntarkkuus 0,1, korjauksella 0,9; taittuminen sykloplegiasph +2,25 cyl-4,75 kirveellä 65 °, keratometria 44,75 kirve 159 °, 39,75 diopteria. PEC OS on 1400 solua / mm2. Corneometria sarveiskalvon keskellä 545 mikronia. Biomikroskooppinen arpi sijaitsee juuri pupillialueen alapuolella vahvassa akselissa. Topografisen tutkimuksen mukaan epäsäännöllinen astigmatismi todettiin: heikon akselin ylemmällä sektorilla 5,0 diopteria heikon akselin alemmalla sektorilla 2,75 diopteria.

Paikallisanestesiassa potilaan 0,5% alkaine-liuoksella tuotettiin vasemmassa silmässä laser-termokeratoplastia, jonka keskimääräinen optinen vyöhyke oli 6,5 mm, laserenergian ollessa 160 mJ / cm2. Sarveiskalvon kehällä heikossa akselissa ylemmälle neljännekselle porrastetaan 4 riviä koagulaatteja, joiden koko on 200 μm: 4 koaguloituu ensimmäiseen sisempään riviin, 3 koaguloituu toiseen, 2 koaguloituu kolmanteen ja 4 koagulaattiin neljännessä ja 4 koagulaatissa neljännessä ulommassa rivissä. Heikossa akselissa alemmalla sektorilla päällystettiin 3 riviä koagulaatteja, joiden koko oli 300 μm: ensimmäisessä sisärivissä - 3, toisessa rivissä - 2 ja kolmannessa ulkorivissä - 1 koagulaa. Vierekkäisten lasersovellusten välinen etäisyys oli ainakin yksi koagulumin halkaisija.

Leikkauksen jälkeen silmä on rauhallinen, kipua ei ole, epiteeli on päättynyt 24 tunnin kuluessa. Poistettaessa vasemman silmän 0,4: n näöntarkkuus 0,8: n korjauksella; keratometria 46.50 kirve 76 °, 43,00 diopteria, taittuminen sykloplegian sph-0,25 cyl-3.8-akselilla 158 °. 6 kuukautta leikkauksen jälkeen vasemman silmän näöntarkkuus on 0,8 sph -0,5 = 0,9, taittuminen sykloplaattisissa olosuhteissa -1,00 cyl -0,75 kirve 89 °, keratometria 45.50 ax 159 °, 43, 75 diopteria Biomikroskooppisesti määritetty tuskin ilmaistu sameus toiminta-alueella. PEC: n häviö ei ollut enempää kuin 4%.

Esimerkki 3. Potilas T., 34 vuotta. Diagnoosi: OD - sekoitettu astigmatismi, sarveiskalvon jälkeinen trauma. Historia - sarveiskalvon haava 1 vuosi sitten.

Oikean silmän näöntarkkuus 0,09 sylli + 4,75 akseli 108 ° = 0,7; keratometria: 40,15 kirveä 19 °, 35,50 diopteria, refraktometriaa sykloplegian sph +4,00 cyl-4.8 kirveellä 108 °, PEC = 1350 solua / mm 2, corneometria sarveiskalvon keskellä 500 mikronia. Lineaarinen sarveiskalvon arpi määritetään biomikroskooppisesti, aloittaen pupillivyöhykkeeltä ja päättyen 3 tunnin ajan limbusissa. Sarveiskalvon topografisen tutkimuksen mukaan määritetään epäsäännöllinen epäsäännöllinen astigmatismi: sarveiskalvon vasemmassa yläkulmassa 108 ° keratometria-akselia pitkin on 36,75 diopteria ja sarveiskalvon oikeassa neljänneksessä sama akseli keratometria on 46,25 diopteria.

Paikallisanestesiassa potilaan 0,5% alkaine-liuoksella tuotettiin oikeanpuoleiseen silmään laser-termokeratoplastia, jonka pulssienergia oli 160 mJ / cm 2, halkaisijaltaan 6,5 mm keskusoptisessa vyöhykkeessä ja laser-pistekoko 300 μm. Sarveiskalvon kehän ylemmässä kvadrandissa 4 riviä koagulaattia porrastetaan akseliin 108 °: 4 ensimmäiseen sisempään riviin päällystetään 4 koagulaattia, 3 koaguloituu toisessa, 2 koaguloituu kolmanteen sisempään riviin ja 1 koagulointi neljänteen. Toiminta ja leikkauksen jälkeinen jakso ilman komplikaatioita, biomikroskooppinen määrityspiste koaguloituu niiden välisten "sidosten" kanssa, epitelisaatio päättyy 24 tunnin kuluessa.

Poistettaessa oikean silmän 0,5 asteen silmämäärä ja korjaus 0,6; keratometria 39,75 kirve 162 °, 38,75 diopteria. Refraktometria sykloplegian sph: n perusteella +0,75 sylli -1,75 kirve 5 °. 3 kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen oikean silmän näöntarkkuus 0,6, keratometria 40,15 kirve 101 °, 39,05 diopteria. Refraktometria sykloplegian sph +0,5 syl. -1,50 kirveen 3 °. Yhden vuoden kuluttua leikkauksesta oikean silmän näöntarkkuus pysyy samana, tuskin havaittavat opasiteetit määritetään biomikroskooppisesti koagulumin limittymisalueella. PEC: n menetys oli 3%.

Näin ollen ehdotettu menetelmä traumaattisen sarveiskalvon astigmatismin hoitamiseksi on turvallinen ja tehokas. Lasertoiminnan kehittyneet optimaaliset parametrit takaavat intervention minimaalisen invasiivisuuden ja nopean kuntoutusjakson potilaille. Topografisista sarveiskalvotutkimuksista saadut tiedot mahdollistavat 1,54 mikronin aallonpituuden omaavan laser-termokeratoplastian suurella ennustetarkkuudella jopa virheellisen astigmatismin tapauksessa, kun taas postoperatiivisten vakavien sarveiskalvon komplikaatioiden riskiä ei ole prototyyppiin verrattuna. Lasersäteilyparametrien valinta vahvistetaan kokeellisilla tutkimuksilla luovuttajan silmistä, elektronimikroskopian tuloksista ja sarveiskalvon endoteelisolujen kvantitatiivisen ja kvalitatiivisen tilan analysoinnista. Ehdotetun hoitomenetelmän käyttö edistää potilaiden sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta.

1. Menetelmä sarveiskalvon jälkivaurion aiheuttaman astigmatismin hoitamiseksi, mukaan lukien sarveiskalvon kaarevuuden muuttaminen, tunnettu siitä, että ne suorittavat lasersäteilysäteilylle toimimalla sarveiskalvon kehällä säteilyttämällä ytterbium-erbiumlasilaseria, jonka aallonpituus on 1,54 μm, pulssienergia 160 mJ / cm2, laserpisteen halkaisija 200-300 μm, keskisen optisen vyöhykkeen halkaisija on 6,5 mm, kun taas taivutusvaikutuksen riippuvuus sarveiskalvon koagulaattien lukumäärästä koagulaattien ollessa oikeassa astigmatismissa levitetään tasaisesti kaksi puolta heikossa akselissa kahdessa vastakkaisessa meridiaanissa; epäsäännöllisen astigmatismin läsnä ollessa koagulaatteja levitetään yhden akselin vastakkaisilla meridiaaneilla epätasaisesti, riippuen kunkin meridiaanin taitekyvystä.

Sarveiskalvon arpi ja hoitomenetelmät

Arvet ovat vaihe, jossa silmän sarveiskalvossa esiintyy tulehdusprosessia, joka voi johtua keratiitista, sarveiskalvon haavasta, loukkaantumisesta sekä silmäleikkauksen tai dystrofian jälkeisistä tiloista.

Kliininen kuva

Sidekudoksen arpien kehittyminen on seurausta lähes kaikesta keratiitista ja monista edellä mainituista sairauksista ja tiloista.

Arpia voidaan erottaa koon, intensiteetin, syvyyden ja lokalisoinnin mukaan. Toisin kuin keskeiset sarveiskalvon arvet, reuna-arvot, visio ei kärsi. Voimakkaimmat arvet muodostavat piikkiä. Tämä tapahtuu esimerkiksi sarveiskalvon haavan perforoinnin aikana, johtuen etukammiosta vuotavasta nestestä, iiriksen häviämisestä tai sen kiinnittämisestä posterioriseen sarveiskalvon pintaan. Myöhemmin tämä paikka muodostaa silmukkakappaleen, joka on liitetty iiriksen kanssa. Tämä komplikaatio, joka johtuu näkökyvyn jyrkästä laskusta, voi johtaa sekundaarisen glaukooman syntymiseen ja sarveiskalvon stafyloman muodostumiseen. Usein stafyloma on seurausta venytyksestä, joka on liitetty arpan kanssa.

diagnostiikka

Alhaisen intensiteetin sarveiskalvon diagnosoimiseksi tarvitaan biomikroskooppia, näön terävyyden määrittämistä, tonometriaa, silmän ultraääniä. Kataraktia muodostavat voimakkaat arvet visualisoidaan rutiininomaisen silmätutkimuksen aikana.

Sarveiskalvon arpihoito

Kun sarveiskalvo on tuskin ilmaistu ja näköä ei tallenneta, hoitoa ei tarvita, vain dynaaminen havainto. Epätasaisen sarveiskalvon pinnan tapauksessa on mahdollista parantaa näköä valitsemalla jäykät kaasua läpäisevät linssit tai, jos on mahdollista, lääketieteellinen hoito. Jos esiintyy voimakasta arpeutumista - silmät, keratoplastian toiminta (sarveiskalvon siirto luovuttajalta potilaaseen) voidaan suorittaa.

Osoitettuaan Moskovan silmäklinikkaan jokainen potilas voi olla varma siitä, että yksi parhaista venäläisistä asiantuntijoista vastaa hoidon tuloksista. Luottamus oikeaan valintaan lisää varmasti klinikan ja tuhansien kiitollisten potilaiden mainetta. Kaikkein modernein laite silmäsairauksien diagnosointiin ja hoitoon sekä yksilöllinen lähestymistapa kunkin potilaan ongelmiin on takuu korkealle hoidon tulokselle Moskovan silmäklinikassa. Me diagnosoimme ja hoidamme yli 4-vuotiaita lapsia ja aikuisia.

Menettelyn kustannusten selvittämiseksi voit nimetä Moskovan silmäklinikalle kutsumalla numeroon 8 (800) 777-38-81 (päivittäin klo 9.00-21.00 maksutta mobiilille ja Venäjän federaation alueille) tai käyttämällä lomaketta online-tallennus.

Artikkelin kirjoittaja: Moskovan silmäklinikan Mironova Irina Sergeevna

Pinnoitettujen sarveiskalvon arpien laserhoito

Sarveiskalvon arvet voivat syntyä hänen vammoistaan, tulehdussairauksien, palovammojen ja kirurgisten toimenpiteiden komplikaation seurauksena. Excimer-laserprosessi pinnallisten sarveiskalvon arpien välttämiseksi estää kirurgisen keratoplastian ja sarveiskalvonsiirron istutuksen. Menetelmä koostuu sarveiskalvon ylempien kerrosten kaavimisesta ja laserablaatiosta, jolla pinnalliset arvet poistetaan. 2 viikon kuluessa eksimeerilaserimenettelystä uuden sarveiskalvon epiteelin kasvu ilman arpia.

Moskovassa pinnallisten sarveiskalvon arpien laserhoito maksaa 45145r. (keskimäärin). Menettely on käytettävissä 7 osoitteessa.

Sarveiskalvon arpihoito: miten se tehdään?

Sarveiskalvon sarveiskalvon muutokset johtuvat silmän erilaisista patologioista - keratiitista, haavaumista, haavoista. Lisäksi sarveiskalvon arpien hoidon tarve voi tapahtua oftalmisen leikkauksen jälkeen.

Tilastojen mukaan tämä patologia vaikuttaa tasa-arvoisesti miehiin ja naisiin (mukaan lukien yli 3-vuotiaat lapset), noin 25 ihmistä 10 tuhannesta kärsii sarveiskalvoista. Useimmiten sidekudoksen arpia aiheuttavat keratiitti (sarveiskalvon tulehdus).

Merkkejä sarveiskalvon arpeutumisesta

On huomattava, että sarveiskalvon arpeutuminen liittyy muiden epämiellyttävien ilmiöiden kehittymiseen. Niinpä 80%: ssa tapauksista sarveiskalvon arpia seuraa pilvinen, 30%: lla tapauksista on strabismus, 20%: n näkökyvyn laskiessa.

Sarveiskalvon tuoreet tulehdukselliset patologiat poikkeavat arpeutumisesta siinä, että jälkimmäisille on ominaista sarveiskalvon oireyhtymän puuttuminen (lisääntynyt valoherkkyys, kipu, lakkaatio, silmäluomien spastinen puristus, heikentynyt näön laatu, vieraan kehon tunne) ja patologisen alueen selkeät rajat. On keskus- ja reuna-arpia; keskiarvojen muodostumisen aikana näkö heikkenee merkittävästi, voi muodostua piikki, joka vakavissa tapauksissa yhdistyy iiriksen kanssa, toissijainen glaukooma kehittyy.

Sarveiskalvon arvet

Jos kyseessä on sarveiskalvon oireyhtymä ja näkövamma, ota välittömästi yhteys silmälääkäriin. Asiantuntija suorittaa ensisijaisen tarkastelun ja aikatauluttaa taudin tutkimisen, jonka aikana suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • näöntarkkuuden määrittäminen;
  • biomikroskopia;
  • tonometria;
  • Silmän ultraääni.

Yleensä nämä tutkimusmenetelmät ovat riittäviä diagnoosin vahvistamiseksi ja tehokkaan hoidon osoittamiseksi.

Nykyaikaiset menetelmät sarveiskalvon arpia Moskovassa

Kudosten ravitsemuksen parantamiseksi ja niiden diffuusioprosessien nopeuttamiseksi ne mahdollistavat fysioterapian. Nykyaikaisilla fysioterapeuttisilla tekniikoilla on voimakas resorptio, anti-proliferatiivinen ja anti-sklerootti-vaikutus, minkä seurauksena sarveiskalvon viat ovat vähäisempiä.

Nykyaikainen oftalmologia tarjoaa seuraavat fysioterapeuttiset menetelmät sarveiskalvon vikojen hoitoon:

  • lämpökäsittely;
  • elektroforeesi tai magnetoforeesi biogeenisten stimulanttien, entsyymien ja vitamiinien kanssa;
  • diadynaaminen hoito;
  • ultraäänihoito.

Ainoa todella tehokas menetelmä sarveiskalvon cicatricial-muodostumien hoitamiseksi on keratoplastialeikkaus (sarveiskalvon siirto). Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin koostuu sarveiskalvon alueen osittaisesta tai täydellisestä korvaamisesta, joka on muuttunut luovuttajasiirrokseksi pilveksi tai arpeutuneeksi. Koska sarveiskalvolla ei ole verisuonia, transplantaation hylkimisen todennäköisyys on vähäinen, mikä tarkoittaa, että keratoplastia antaa ennustettavissa olevan positiivisen tuloksen.

Patologian ominaisuuksista riippuen voidaan määrätä ja kerrostettu keratoplastia sekä sarveiskalvon endoteelinsiirto. Yleensä tällainen leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, vaikka joissakin tapauksissa voidaan suositella yleistä anestesiaa. Oikean paikallispuudutuksen tapauksessa potilas ei kuitenkaan koke kipua, ja epämukavuus on minimaalinen.

Kokenut OkOmed-klinikan silmälääkäri määrittelee intervention määrän sarveiskalvon vaurion sijainnin ja määrän perusteella. Sitten sarveiskalvon vaikutusalue poistetaan käyttämällä erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja, ja syrjäinen alue korvataan samalla luovuttajan sarveiskalvon fragmentilla. Graft-ompeleiden reunan päälle levitetään ne, jotka kiinnittävät siirteen tarttumaan. Sarveiskalvon arpien kirurginen hoito kestää tavallisesti 1-2 tuntia, kun toimenpide on päättynyt, silmä suljetaan sidoksella.

Saumat poistetaan 3-16 kuukauden kuluttua leikkauksesta (riippuen siitä, kuinka nopeasti elinsiirto pysyy hengissä). Visio palautuu pääsääntöisesti vuoden kuluessa keratoplastiasta.

Sarveiskalvon arvet ja niiden tehokas hoito

Sarveiskalvon arvet esiintyvät keratiitin, haavan tai sarveiskalvokalvon haavan aiheuttaman tulehdusprosessin loppuvaiheessa sekä sen dystrofiassa tai silmäkirurgiassa.

Sidekudoksen arvet kehittyvät lähes kaiken keratiitin, samoin kuin useiden edellä mainittujen sairauksien ja sairauksien päätyttyä.

Cicatricial-muutokset luokitellaan intensiteetin, koon, syvyyden ja sijainnin mukaan. Visuaalisten toimintojen heikkeneminen tapahtuu vain, jos sarveiskalvon arpeja esiintyy keskeisimmin. Jos arpi on erityisen voimakas, muodostuu piikki. Esimerkiksi silmämäärä voi muodostua, kun sarveiskalvon haavauman perforaatio johtuu kosteuden vuotamisesta etukammiosta, iiriksen häviämisestä tai kiinnittymisestä sarveiskalvon pintaan takana. Tässä vaiheessa esiintyy piikkiä, joka on liitetty iiriksen kanssa. Tällainen komplikaatio yhdessä näkökyvyn jyrkän laskun kanssa johtaa usein sekundaarisen glaukooman kehittymiseen ja sarveiskalvon stafyloomaan. Usein stafyloomasta tulee seuraus arpeutumisesta, joka on jo kasvanut yhdessä iiriksen kanssa.

diagnostiikka

Pienen intensiteetin sarveiskalvon arvet diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen aikana biomikroskopialla, silmän silmämääräisyyden, tonometria ja ultraäänen määrittäminen. Voimakkaiden arpien visualisointi kataraktin muodostumisen myötä tapahtuu säännöllisesti oftalmologisessa tutkimuksessa ilman lisämenetelmiä.

hoito

Heikosti havaitun sarveiskalvon arpia varten hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Tarvitaan vain dynaaminen havainto niiden tilasta. Jos sarveiskalvon pinta arpesta johtuen on muuttunut epätasaiseksi, on mahdollista parantaa näkemystä osoittamalla jäykkiä kaasua läpäiseviä piilolinssejä tai lääkehoitoa (jos sellainen on mahdollista). Sarveiskalvon roiskeiden muodostumisen tapauksessa keratoplastiaa suositellaan yleensä, kun sarveiskalvon luovuttajan läppä siirretään potilaaseen.

Sarveiskalvon siirto, keratoplastia, on ainoa täysin tehokas menetelmä hoidettaessa voimakkaita sarveiskalvon arpia, jotka tulevat vakavaksi esteenä visioon.

Leikkauksen ydin on arpien muodostumisen peittämän sarveiskalvon alueen täydellinen tai osittainen korvaaminen luovuttajan siirteen avulla. Koska sarveiskalvosta puuttuu verisuonia, luovuttajan läpän hylkäämisen todennäköisyys on merkityksetön, eli toimenpide antaa positiivisen ennakoitavan tuloksen.

Patologian nykyisten piirteiden mukaisesti on määrätty end-to-end tai kerrostettu keratoplastia sekä sarveiskalvon endoteelinsiirto. Useimmissa tapauksissa tällainen leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Totta, tietyissä tapauksissa (ikä, terveys ja potilaan liiallinen hermostuneisuus) on mahdollista myös yleinen anestesia. Oikea paikallinen nukutus varmistaa kuitenkin, ettei kipua ole, vain epämiellyttävät tunteet ovat mahdollisia, mikä on minimaalista.

Arvet ja sarveiskalvon opasiteetit

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Arvet ja sarveiskalvon opasiteetit

- jatkuvat laajamittaiset sarveiskalvon läpinäkymät, mikä vähentää merkittävästi näöntarkkuutta ja johtuu sarveiskalvon vakavista tulehdusprosesseista tai sen laajasta haavasta ja palovammasta.

Sarveiskalvon opasiteetit ovat sarveiskalvon pintakerrosten läpinäkymättömyys, jolla on terveitä kudoksia. Leesiot sisältävät sarveiskalvon vaurioita, jotka aiheuttavat sen opasiteetin, kun stroman syvemmät kerrokset siepataan ja laajemmat.
Synnynnäinen tai hankittu varhaislapsuuden kataraktissa on yksi syistä vinoa amblyopiaa ja vaatii mahdollisimman pian leikkausta.
Pysyvät syvät opasiteetit (kaihi) johtavat visuaalisen toiminnan voimakkaaseen laskuun jopa täydelliseen näköhäviöön. Lisäksi sarveiskalvon kokonaisuus, joka on karkea kosmeettinen vika, pahentaa potilaan psyko-emotionaalista tilaa, rajoittaa hänen sosiaalista ja työvoimaa, mikä vähentää potilaan elämänlaatua.

ICD-10: n ja ICD-9-koodien suhde:

Pöytäkirjan tarkistamisen päivämäärä: 2016.

Protokollan käyttäjät: silmälääkärit.

Potilasluokka: aikuiset, lapset.

Todisteiden taso:

luokitus

Luokittelu [1, 2]

Levinneisyysalueittain:
· Osittainen 5,0 mm: iin (keski-, parakeskinen);
· Yhteensä enintään 8,0 mm;
· Yhteensä.

Alusten läsnäolon mukaan: verisuonittumisen kanssa ja ilman.

Raskaan kliininen luokitus [1,2].
Ensimmäinen luokka on verisuonittomia, ei-intensiivisiä, keskellä sijaitsevia tapetit, joiden läpimitta on 4 - 6 mm; ei ole synechioita, on etukammio ja linssi, silmänsisäinen paine ja sarveiskalvon kaarevuus ovat normaaleja
Toinen luokka on kuitenkin verisuonista, jonka intensiteetti on vaihteleva, halkaisijaltaan yli 6 mm; on etukammio ja kiteinen linssi, synechia puuttuu tai se on eristetty, silmänsisäinen paine ja sarveiskalvon sfäärisyys ovat normaaleja
Kolmas luokka on vaihtelevan voimakkuuden ja verisuonittumisen asteinen verisuonivaurio, jolla on epätasainen pituus; on etukammio (tasainen tai epätasainen) ja linssi, synechia puuttuu tai yksittäinen, silmänsisäinen paine ja sarveiskalvon kaarevuus ovat normaaleja
Neljäs luokka on vaihtelevan voimakkuuden omaava valkeus, verisuoni- ja avaskulaarinen, sarveiskalvon litistyminen tai ectasia, jossa on etu-sykiaa ja linssiä, epätasainen tai poissa oleva etukammio, jossa on normaali silmänpaine, sekä kaikki ahdistukset aphakian läsnä ollessa. Tähän sisältyy myös tapauksia, joissa silmämunan sidekalvon sarveiskalvon (ei enempää kuin puolet pinnasta) kerääntyminen on osittain
Viides luokka on kaihi, jota ei ole esitetty sarveiskalvonsiirtoon. Näitä ovat leukoomat, jotka ovat monimutkaisia ​​glaukooman kanssa, ja silmämunan sidekalvon muodostuminen sarveiskalvoon (yli puolet sarveiskalvon pinnasta), jossa on buphthalmum, stafyloma, fistula.

Diagnostiikka (ambulatorinen)

DIAGNOSTIIKKA AMBULATORIN TASOLLA

Diagnostiset kriteerit [2].

Valitukset: näön heikkous tai näön puute, kosmeettinen vika sarveiskalvon pilvistymisen muodossa.

Anamneesi: siirretty sarveiskalvon haavauma, vakava keratiitti tai vamma / palovamma.

Fyysinen tarkastus: ei.

Laboratoriokokeet: ei.

Instrumentaalitutkimukset:
I. Visometria: heikkonäköisyys ilman korjausta ja korjauksen tai näön puuttumisen kanssa
II. biomikroskopia:
1. Sarveiskalvon opasiteetin tila:
· Lokalisointi (keskus-, paracentral-, perifeerinen);
· Syvyys (pintapuolisissa, keskisuurissa, syvissä stromakerroksissa);
· Pituus (paikallinen, kokonaismäärä);
· Ectasian läsnäolo / puuttuminen;
· Uusien alusten puuttuminen / läsnäolo: pinnallinen, syvä, lokalisointi;
· Sfäärisyys (tallennettu, ectasia, litistyminen).
2. Kyky arvioida silmän syvyyttä (ei ole mahdollista sarveiskalvon kokonaisvaurion vuoksi).
3. Etukammion läsnäolo, syvyys, yhtenäisyys, iridokorneaalinen fuusio.
4. etukammion kosteus on läpinäkyvä ilman tulehdusmerkkejä
5. iiriksen tila ja sijainti *:
· Ei muuttunut, muuttunut värissä, rubeosis.
6. oppilas (muoto, koko, valoreaktio) **
7. Linssi (läsnäolo, sijainti, läpinäkyvyys) **
8. fundus ** (normi, muutokset, refleksi).

* Jos sarveiskalvo on täydellistä, on mahdotonta arvioida.
** sarveiskalvon läpinäkyvyyden perifeerisen paikannuksen yhteydessä, jolloin keskialue voidaan visualisoida.

III. Ultraääni (b-scan) - arvioida takaosan segmentin tilaa: rauhallinen, tuhoaminen, eksudaatti, heme, verkkokalvon irtoaminen.
IV. EFI - likimääräinen VIS, verkkokalvon toiminnallinen aktiivisuus ja näköhermon johtokyky.

Diagnostinen algoritmi

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA STATIONARY-TASOLLA

Diagnostiset kriteerit kiinteällä tasolla [2,3]:

Valitukset: näön heikkous tai näön puute, kosmeettinen vika pilvisen sarveiskalvon muodossa.

Anamneesi: siirretty sarveiskalvon haavauma, vakava keratiitti, trauma, polttaa.

Fyysinen tarkastus: ei informatiivinen.

Laboratoriotestit:
· Bakteriologinen kylvö sidekalvosta on patogeenin tunnistaminen ja herkkyyden määrittäminen antibiooteille.
· ELISA herpes simplex -viruksen, sytomegaloviruksen, toksoplasmoosin, luomistaudin, klamydian, reumaattisten testien osalta. Näillä sairauksilla (kantajalla) on positiivisia tuloksia, jotka osoittavat AT-otsikot, kun tartuntatautien asiantuntija päätteli aktiivisen prosessin puuttumisesta tällä hetkellä, kirurgisen hoidon vasta-aiheiden puuttuminen.

Instrumentaalitutkimukset:
I. Visometria: heikkonäköisyys ilman korjausta ja korjauksen tai näön puuttumisen kanssa
II. biomikroskopia:
1. Sarveiskalvon opasiteetin tila:
· Lokalisointi (keskus-, paracentral-, perifeerinen);
· Syvyys (pintapuolisissa, keskisuurissa, syvissä stromakerroksissa);
· Pituus (paikallinen, kokonaismäärä);
· Ectasian läsnäolo / puuttuminen;
· Uusien alusten puuttuminen / läsnäolo: pinnallinen, syvä, lokalisointi;
· Sfäärisyys (tallennettu, ectasia, litistyminen);
2. kyky arvioida silmän syvyyttä (ei ole mahdollista sarveiskalvon kokonaisvaurion vuoksi)
3. etukammion läsnäolo, syvyys, yhtenäisyys, iridocorneal-fuusio.
4. etukammion kosteus on läpinäkyvä ilman tulehdusmerkkejä
5. iiriksen tila ja sijainti *:
· Ei muuttunut, muuttunut värissä, rubeosis.
6. oppilas (muoto, koko, valoreaktio) **
7. Linssi (läsnäolo, sijainti, läpinäkyvyys) **
8. fundus ** (normi, muutokset, refleksi).

* sarveiskalvon läpinäkymättömyys on mahdotonta arvioida;
** sarveiskalvon läpinäkymättömyyden yhteydessä, jolloin keskialue voidaan visualisoida.

III. Ultraääni (b-scan) - arvioida takaosan segmentin tilaa: rauhallinen, tuhoaminen, erittyminen, hem, endoftalmitin merkit, verkkokalvon irtoaminen.
IV. EFI - likimääräinen VIS, verkkokalvon toiminnallinen aktiivisuus ja näköhermon johtokyky.

Diagnostinen algoritmi: sovellus 1 (kaavio)

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä [3]:
· Pisaran kanavien pesu;
· UAC;
· OAM;
· Wasserman-seerumin reaktiot;
· Biokemiallinen verikoe (ALT, AST, verensokeri);
· Veriryhmän määrittäminen ABO-järjestelmän avulla;
· Rh-verifaktorin määrittäminen;
· Verikoe HIV: lle ELISA: lla;
· Hepatiitin "B, C" määrittäminen ELISA: lla;
· EKG-tutkimus;
· Fluorografia (2 projektiota);
· Visometria (ilman korjausta ja korjausta);
· Tonometria (kontaktiton);
· Biomikroskopia;
· Oftalmoskopia;
· Silmämunan ultraääni.

Luettelo muista diagnostisista toimenpiteistä:
· EFI, jossa määritellään lähitulevaisuus VIS, ERG, SGP;
· Keratopakimetria (sarveiskalvon paksuus);
· EAST etuosasta;
· Ultraäänimikroskopia (UBM);
· Schirmer-testi;
· Sarveiskalvon herkkyyden määrittäminen.

Eri diagnoosi

Hoitoon Koreassa, Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa

Ota yhteys lääkäriin

Hoidetaan Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa ja muissa maissa

Valitse ulkomainen klinikka

Ilmainen konsultointi ulkomailta! Jätä pyyntö alla

Ota yhteys lääkäriin

hoito

Lääkkeet (vaikuttavat aineet), joita käytetään

Hoito (poliklinikka)

KÄSITTELY AMBULAATTISESTI TASOLLA

Hoitotaktiikka:
Ei-lääkehoito: ei
Lääkehoito: ei

Viitteet asiantuntijalausuntoihin:
· Samanaikaisen patologian läsnä ollessa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: ei.

Potilaan tilan seuranta: oftalmologin avohoito asuinpaikassa sairaalahoidon jälkeen:
Kerran viikossa - ensimmäinen kuukausi;
1 kerran kuukaudessa - ensimmäiset 3 kuukautta;
1 kerta 6 kuukauden aikana - 2 vuotta.

Hoitotehokkuuden indikaattorit: (UD - B) [5,6,7,8]:
· Läpinäkyvä sarveiskalvonsiirto;
· Lisääntynyt visuaalinen toiminta.

Hoito (sairaala)

KÄSITTELY STATIONARY-TASOLLA

Hoitotaktiikka

Ei-huumeiden hoito:
Yhteinen tila 3, taulukon numero 15.

Lääkehoito (taudin vakavuudesta riippuen):

Luettelo olennaisista lääkkeistä

Luettelo muista lääkkeistä:

Kirurgiset toimenpiteet, jotka on tehty kiinteissä olosuhteissa (UD - B) [3,5,6,7,8]:

Cornea-elinsiirto
(läpäisevä keratoplastia, kerrostettu keratoplastia)

Tarkoituksen tarkoitus: optinen.
todistus: sarveiskalvon arvet, sarveiskalvon häiriö.
Vasta:
· Autoimmuunisairauksien aiheuttama suuri riski luovuttaa sarveiskalvon hyljintää;
· Silmämunan tulehdukselliset sairaudet;
· Posteriorisen segmentin karkea patologia ultraäänitietojen mukaan (silmämunan subatrofia, verkkokalvon irtoaminen);
· Lähes VIS: n puute, näköhermon johtuminen EFI: n mukaan.

Läpäisevä keratoplastia
Paikallinen anestesia, premedikaatio. Yleistä anestesiaa käytetään lapsilla ja aikuisilla potilailla, joilla on lisääntynyt hermostuneisuus. Kirurgisen kentän käsittely 3 kertaa 5% klooriheksidiiniliuoksella. Retrobulbar-anestesia suoritetaan 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella, 2,5 ml, akinesia 2%: lla lidokaiiniliuoksella 4,0 ml, epibulbar-anestesiassa (proksimetasiini, oksibuprokaiini) 3 kertaa. Saumanvarsi on episklerissä kello 12. Luovuttajamateriaalin kautta leikataan siirto-BARRON-tyhjiöpoistin Cornea-lyönti donorimateriaalista, jonka halkaisija on 5 - 10 mm (riippuen sarveiskalvon läpikuultavuuden halkaisijasta). Trepiinin radiaalinen tyhjiöpefiini, jonka halkaisija on 5 - 10 mm (sarveiskalvon pilven halkaisijasta riippuen), katkaistaan ​​vastaanottajan sarveiskalvosta. Luovuttajan siirto on ommeltu 4 alustavalla solmulla, 10/00 jatkuva ommel kiinnitetään valmistettuun kerrokseen. Antibakteeriset tippat upotetaan sidekalvoon. Monokulaarinen aseptinen sidos.

Kerroksinen keratoplastia
Paikallinen anestesia, premedikaatio. Yleistä anestesiaa käytetään lapsilla ja aikuisilla potilailla, joilla on lisääntynyt hermostuneisuus. Kirurgisen kentän käsittely 3-kertainen 5% betadiiniliuos. Retrobulbar-anestesia suoritetaan 2% lidokaiiniliuoksella 2,5 ml, akinesia 4% lidokaiiniliuoksella 4,0 ml, epibulbar-anestesia (proximetacainum, oxybuprocaine) 3 kertaa. Saumanvarsi on episklerissä kello 12. Siirto leikataan luovuttajamateriaalista 2/3 sarveiskalvon paksuudesta, jonka halkaisija on 5 - 10 mm (riippuen sarveiskalvon läpikuultavuuden halkaisijasta). Trefiini, jonka halkaisija on 5 - 10 mm (sarveiskalvon läpinäkyvyydestä riippuen), katkaisee vastaanottajan sarveiskalvon 2/3 paksuudesta. Luovuttajan siirto on ommeltu neljällä alustavalla solmulla, jotka on kiinnitetty jatkuvalla ompeleella valmistetulle kerrokselle. Antibakteeriset tippat upotetaan sidekalvoon. Aseptinen monokulaarinen sidos levitetään.

Indikaattorit asiantuntijoiden kuulemiseen [2,3]:
· Terapeutin kuuleminen - kroonisten sairauksien paheneminen, kirurgisen hoidon vasta-aiheet;
· Otorinolaryngologin konsultointi - kroonisten sairauksien paheneminen, kirurgisen hoidon vasta-aiheet;
· Hammaslääkärin kuuleminen - kroonisten sairauksien paheneminen, kirurgisen hoidon vasta-aiheet;
· Tartuntatautien asiantuntijan kuuleminen - jos kyseessä on positiivinen testi tietylle infektiolle tai viittaus valkoisen pisteen alkuperän tarttuvaan etiologiaan. Tartuntataudin asiantuntijan tekeminen aktiivisen prosessin puuttumisesta tällä hetkellä, kirurgisen hoidon vasta-aiheiden puuttuminen;
· Reumatologin kuuleminen - jos potilaalla on samanaikainen patologia (systeemiset sairaudet, kollagenoosi) - johtopäätös siitä, että tällä hetkellä ei ole aktiivista prosessia, ei kirurgisen hoidon vasta-aiheita.

Indikaatiot tehohoitoyksikköön siirtymisestä ja elvyttämisestä: ei.

Hoitotehokkuuden indikaattorit (UD - B) [5,6,7,8]:
· Läpinäkyvä sarveiskalvonsiirto;
· Lisääntynyt visuaalinen toiminta.

sairaalahoitoa

Ohjeita suunnitellusta sairaalahoidosta:
· Keski-sarveiskalvon piikkien inhibitio pupilliarvon ja syvien rakenteiden tutkimuksessa;
· Kattava syvä sarveiskalvo, joka sijaitsee pupillivyöhykkeen heijastuksessa ja joka estää pupillialueen ja syvien rakenteiden tutkimisen;
· Suurin korjattu näöntarkkuus on alle 0,08 ilman samanaikaisia ​​silmän patologioita;
· Silmämunan ja somaattisen patologian tulehduksen puute; viimeinen tulehdusprosessi, joka aiheutti piikkiä, - vähintään vuosi.

Hälytyksen sairaalahoitoa koskevat ohjeet: ei.

Minimaalinen luettelo tutkimuksista, jotka olisi suoritettava suunnitellussa sairaalahoidossa: sairaalan sisäisten sääntöjen mukaisesti ottaen huomioon valtuutetun elimen nykyinen järjestys terveyden alalla.

Arvet ja sarveiskalvon opasiteetit

Silmätauti

Yleinen kuvaus

Sarveiskalvon arpia ja opasiteetteja (H17) ovat sarveiskalvon tulehdusprosessin (keratiitti, sarveiskalvon haava, vamma, tila silmäkirurgian jälkeen, dystrofia) tulos.

Kliininen kuva

Tuoreen tulehduksellisen pilvityksen ja sarveiskalvon arkun välinen ero: sarveiskalvon oireyhtymän puuttuminen, sameuden selkeät rajat.

Tuoreen tulehduksen seurauksena sarveiskalvon oireyhtymä ilmaistaan, rajat ovat epäselviä, sameuden pinta on karkea, sarveiskalvon tarkennus leikataan. Sidekudoksen arpien kehittyminen on seurausta lähes kaikesta keratiitista.

Kun perifeeriset arvet, toisin kuin keskus, eivät kärsi. Intensiteettitason mukaan: heikko sameus - "pilvi", enemmän kyllästynyt - "spot", voimakas arpi - piikki. Kun sarveiskalvon haavauma-aineen perforaatio virtaa etukammiosta, se voi olla iiriksen häviäminen tai kiinnittäminen sarveiskalvon takapintaan. Tulevaisuudessa muodostui piikki, joka oli liitetty iiriksen kanssa. Tämä komplikaatio, joka on visioinnin jyrkän laskun lisäksi, voi johtaa sekundaariseen glaukoomaan tai sarveiskalvon stafyloman muodostumiseen. Stafyloma kehittyy sarveiskalvon arvan venyttämisen johdosta, joka on liitetty iiriksen kanssa. Häiriö raajan verisuonien (pinnallisten ja syvien) tai ei-verisuonten kasvun kanssa.

Kuparien opasiteetit, jotka johtuvat kuparin laskeutumisesta limbusia pitkin (Kaiser-Fleischer-rengas), merkkejä Wilson-Konovalov-taudista. Dermataani-, keratan-, heparaanisulfaattien kerääntymistä esiintyy mukopolysakkaridoosien potilailla. Raudan laskeutuminen sarveiskalvon alemmassa kolmanneksessa olevan linjan muodossa voi olla ikä.

Fysioterapia sarveiskalvon arpeutumisen hoidossa

Keratiitin vaikutusten torjuminen tulisi aloittaa tulehdusvaiheessa ja se on suoritettava kärsivällisesti ja pysyvästi. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksissa tärkein paikka on käytössä fysikaalisilla menetelmillä, joiden tehtävänä on lisätä verisuonten läpäisevyyttä, nopeuttaa kudosten diffuusioprosesseja ja aineenvaihduntaa, aikaansaada anti-proliferatiivinen, sklerootti-vastainen ja ratkaiseva vaikutus sarveiskalvon kirkastumisen ja näöntarkkuuden selvittämiseksi.

Fysioterapia alkaa soveltaa samalla tavalla kuin tuoreen sarveiskalvon läpinäkyvyyden ja vanhojen. Lämpöterapia yhdistettynä eri lääkeaineiden elektroforeesiin, diadynamishoitoon ja ultraäänihoitoon.

Kliiniset havainnot osoittavat korkean tehokkuuden opasiteettien käsittelyssä ultraäänellä. Erityisen hyviä tuloksia sen käytöstä havaittiin suhteellisen tuoreilla (sarveiskalvon opasiteetit (jopa 1-vuotiaat)). Ultraäänihoidon tehokkuus kasvoi, kun se yhdistettiin dioniinin tai muiden absorboivien aineiden elektroforeesiin. Ultraäänen suotuisa vaikutus liittyy ilmeisesti paitsi sameuden muodostavien rakenteellisten elementtien resorptioon myös sen stimuloivaan vaikutukseen regeneratiivisiin prosesseihin, jotka johtavat sarveiskalvon normaalin rakenteen palautumiseen.

Viime vuosina magnetoforeesia biogeenisten stimulanttien (aloe, lasiainen elin), entsyymien (lidaza, fibrinolysiini, lekopain) ja vitamiinien kanssa on käytetty yhä useammin sarveiskalvon läpinäkyvyyteen ja sen trofismin parantamiseen.

Fyysisten menetelmien hoidon parhaat tulokset havaitaan toistuvien fysioterapiakurssien jälkeen. Jatkuville opasiteeteille, erityisesti lapsille, tarvitaan leikkausta - optista iridektomiaa tai sarveiskalvonsiirtoa.

Erityisen vaikeaa absorboida sarveiskalvon opasointia glaukomaattisessa silmässä. Sarveiskalvon metabolisten, trofisten prosessien häiriöiden yhteydessä nämä opasiteetit muuttuvat pysyviksi.

Lisää Visio

Leikkaa linssien silmiin

Aiheeseen liittyvät ja suositellut kysymyksetVastauksia ei ole vielä, mutta ne näkyvät pian.HakusivustoEntä jos minulla on samanlainen, mutta erilainen kysymys?Jos et löytänyt tarvittavia tietoja tähän kysymykseen annettujen vastausten joukosta tai ongelma on hieman erilainen kuin esitetyn, yritä esittää lisäkysymys samalta sivulta, jos se on pääkysymyksessä....

Mikä kertoo miehen vihreistä silmistä

Vihreä silmien väri on harvinainen planeetallamme. Kerran runoilijat kirjoittivat ja kirjoittivat vihreille silmille, mutta laulajat lauloivat myös tätä väriä, uskomalla, että se oli luontainen noitien ja velhojen kanssa....

Musta piste silmissä


Noin 80% väestöstä koki tällaisen epämiellyttävän ilmeensä mustina pisteinä silmissään. Ne aiheuttavat epämukavuutta, koska ne häiritsevät normaalia ympäröivää maailmaa. Lisäksi tämä oire voi merkitä kehon vakavan toimintahäiriön esiintymistä....

Lasten nenälihas: käyttöohjeet

Lapset useammin kuin aikuiset kärsivät tarttuvista silmäsairaudista: sidekalvotulehdus, blefariitti, keratiitti jne. Ei jokainen lapsi voi puhua tunteistaan, varsinkin kun kyseessä on pikkulapsia....