mydriasis

Likinäköisyys

Mydriaasi - oppilaan laajeneminen, joka on fysiologinen tai patologinen.

Sisältö

Yleisimmät mydriaasin syyt ovat silmien ja kallon vammoja, oftalmologisia sairauksia, altistumista kemikaaleille ja hermoston sairauksia. Jos diagnoosi vahvistetaan, taudin syyt tunnistetaan, minkä perusteella asianmukainen hoito on määrätty.

Oppilaan laajentuminen voi olla seurausta patologisesta prosessista tai normin muunnoksesta. Tietyissä tapauksissa mydriaasi luodaan keinotekoisesti lääkevalmisteiden avulla tiettyjen oftalmologisten manipulaatioiden helpottamiseksi.

luokitus

Mydriaasi voi olla patologinen ja fysiologinen. Oppilaiden fysiologinen laajeneminen on terveellisen silmän normaali reaktio ulkoisten tekijöiden, kuten ympäröivän valon ja emotionaalisten puhkeamien, toimintaan. Tällaiselle mydriaasille on tunnusomaista symmetria ja kahdenvälinen ilmentymä.

Taudin patologinen muoto, sen kehitysmekanismeista riippuen, on jaettu seuraaviin:

  1. huume - esiintyy sellaisen huumeiden altistumisen seurauksena, joka stimuloi oppilaan tai sulkijalihaksen laimentajaa;
  2. traumaattinen - muodostuu silmän sekoittumisen takia;
  3. spastinen - johtuen oppilaan dilatantin kouristuksesta, joka johtuu kohdunkaulan alueen sympaattisen rungon ärsytyksestä tai adrenergisten lääkkeiden ottamisesta;
  4. paralyyttinen - muodostuu oppilaan sulkijalihaksen halvaantumisen jälkeen okulomotorisen hermon tappion jälkeen;
  5. mielivaltainen - oppilaan laajeneminen henkilön tahdonvoiman vaikutuksesta.

On olemassa 2 sairauden tyyppiä:

  • yksipuolinen mydriaasi (oikea tai vasen) - oppilaan patologinen laajentuminen yhteen silmään;
  • kahdenvälinen mydriaasi - tauti vaikuttaa molempiin silmiin.

Erottaa toisistaan ​​oppilaan patologinen laajeneminen normaalista fysiologisesta voi olla silmän ja valon välisellä reaktiolla. Mydriaasin tapauksessa, kun tarkastellaan valoa, laajentunut oppilas säilyttää koonsa tai pienenee vähäisessä määrin.

syitä

Taudin fysiologinen muoto kehittyy seuraavissa tilanteissa:

  • alhainen valaistus (suuri osa oppilasta edistää suuren joukon verkkokalvolle projisoituja valopulsseja);
  • emotionaaliset ja henkiset kokemukset (oppilaan koon lisääntyminen tapahtuu hermoston sympaattisen jakautumisen korkean aktiivisuuden seurauksena).

Patologisen mydriaasin syyt (yksipuoliset ja kahdenväliset):

  • kemiallinen myrkytys;
  • aivojen tilavuusprosessit;
  • oftalmologiset sairaudet (glaukooman iskut jne.);
  • huumeiden myrkytys (antihistamiinit, estrogeenit, masennuslääkkeet jne.);
  • silmävammat ja silmäleikkaukset, jotka johtavat sylimaisen lihaksen hypotoneukseen;
  • hermoston sairaudet, jotka liittyvät radiaalisen lihaksen kouristukseen (polio, syringomyelia, meningiitti jne.);
  • sylimaisen lihaksen halvaus lisääntyneen kallonsisäisen paineen, tuberkuloosin, hiilimonoksidin jne. vuoksi;
  • aivokasvain, joka johtaa puristuksiin tai keskivaivojen tai okulomotoristen hermojen vaurioitumiseen;
  • kallon tai sen pohjan kiertoradan murtuma;
  • posteriorisen kommunikoivan valtimon valtimoiden aneurysmat;
  • botulismi;
  • akuutti hapenpuute;
  • dislokaatio-oireyhtymä;
  • diabetes;
  • viruksen infektiot, joihin liittyy intrakraniaalisen hermosolun vaurioitumista.

Lääketieteellinen mydriaasi voidaan aiheuttaa tarkoituksenmukaisesti lääkkeiden avulla tehtäviin silmälääketieteellisiin tutkimuksiin (atropiini, skopolamiini, efedriini, tableylline ja muut).

Paralyyttinen mydriaasi muodostuu oppilaiden rasituksesta vastuussa olevien lihasten halvaantumisen aikana. Sitä havaitaan keskushermoston sairauksissa, kuten epilepsiassa, tuberkuloosissa tai pyöreässä aivokalvontulehduksessa, parkinsonismissa, tertiäärisessä syphilissä, synnynnäisessä hydrokefaliassa.

Spastiselle mydriaasille on ominaista lihaskouristus, joka laajentaa oppilasta. Useimmissa tapauksissa se on aivovaurion (selkärangan tai aivojen) oire. Voi esiintyä munuaisten, keuhkojen, maksan, sydämen, sappirakon ja muiden sisäelinten sairauksien ollessa vakavia hypoksia.

Traumaattinen mydriaasi on aina seurausta silmämunan traumasta. Usein mukana on spasmi majoitus.

oireet

Tavallisesti oppilaan halkaisija vaihtelee välillä 2 - 5 mm. Jos se saavuttaa yli 5 mm: n mittaiset mitat, diagnosoidaan pupilliarmiaasi. Merkit osoittavat patologista laajentumista:

  • oppilaan muodonmuutos (sen pyöreän muodon muuttaminen soikeaksi tai päärynän muotoiseksi);
  • fotoreaktion puute (oppilas ei ole supistunut);
  • silmämunien liikkuvuuden rikkominen (osittainen tai täydellinen);
  • pupillisen reaktion puuttuminen silmien suuntaan liikkuviin esineisiin.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä traumaattiselle mydriaasille: lakrimatio, valonarkuus, tuskan vaikutus silmiin, epämukavuus lukemassa, heikko valoreaktio, silmien väsymys ja suhteellinen afferentti vajaatoiminta. Ilmiö on pysyvä tai tilapäinen.

Paralyyttisellä mydriaasilla on oireita: erilainen strabismus, ptosis (ylemmän silmäluomen laiminlyönti), fotoreaktion puute.

Spastista mydriaasia leimaa yksipuolinen ilmentymä. Koska valossa on lisääntynyt valopulssien määrä, vaikeassa valaistussa tilassa on epämukavuutta. Tässä tapauksessa valoreaktio ja silmäreaktio kohteiden lähestymiseen on osittain säilynyt.

Taudin diagnosointi

Taudin diagnoosi sisältää useita toimintoja:

  • kyseenalaistaa potilaan ja tehdä anamneesia;
  • CT, MRI, röntgen - voit tutkia aivot ja tunnistaa tilavuusprosessien ja muiden patologioiden merkkejä (verenkiertohäiriöt, kasvaimet, veren kertyminen silmämunan takana);
  • verikoe (leukosyyttien määrä, glukoosi, ESR) - voit määrittää tulehdusprosessien esiintymisen kehossa;
  • neurologinen tutkimus - tietoisuuden taso, oppilaiden muoto ja koko, niiden fotoreaktio arvioidaan, mahdollisten muiden kraniaalisten hermojen patologian merkkien (diplopia, strabismus, syvyyden ja hengitysrytmin rikkominen) esiintyminen määritetään;
  • Oftalmologinen tutkimus - voit tunnistaa silmämunojen vauriot (silmän iiriksen repiminen, sen koskemattomuuden rikkominen, veren läsnäolo läpinäkyvässä elatusaineessa).

Tarvittaessa ota yhteyttä neurokirurgiin.

hoito

Oppilaan tilapäistä mydriaasia ei hoideta. Hoitoa ja lääkehoitoa ei suoriteta. Taudin hoitoon liittyy sen ilmenemiseen johtaneiden syiden poistaminen.

Oppilaan patologinen laajentuminen (mukaan lukien traumaattinen mydriaasi) hoidetaan onnistuneesti seuraavilla lääkkeillä: M, H-kolinomimeettinen (tropafeeni, fentolamiini, pratsosiini). Näiden lääkkeiden vaikutuksen tarkoituksena on lisätä sylinterimäinen tonus ja rentouttaa säteittäisiä lihaksia. Lisäksi määrätään aineita, jotka aktivoivat aivoja (neurotrofioita ja nootrooppisia aineita) ja parantavat verenkiertoa (vasoaktiivisia lääkkeitä, angiastatisia aineita). Potilailla, jotka kärsivät diabetesta hoidon aikana, kuuluvat lääkkeet, jotka vähentävät verensokeria. Botulismissa määrätään antibotuliinisen seerumin antamisesta. Yksipuolista mydriaasia käsitellään samalla tavalla kuin kahdenvälistä.

Kun tunnistetaan mydriaasin irrotettava syy, käytetään kirurgisia menetelmiä:

  • hematoomien poistaminen valtimon aneurysmin esiselvityksellä;
  • kystojen poistaminen, paiseet, aivokasvaimet samalla kun säilytetään okulomotoriset hermot (jos kasvaimen prosessi ei ole vaikuttanut niihin).

Aivojen turvotuksen läsnä ollessa suoritetaan diureettihoitoa, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen hyperventilaatio kallonsisäisen paineen vähentämiseksi, potilaan keho on sijoitettu siten, että hänen päänsä sijaitsee 15 astetta vaakatason yläpuolella.

Ophthalmoskopian tapauksessa mydriaasin aikana oppilaan dilataatio palaa normaaliksi itsenäisesti ja on lyhytaikainen.

Potilaan kunnon helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää aurinkolasit.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet mydriaasin esiintymisen ehkäisemiseksi ovat luonteeltaan neuvoa-antavia eivätkä takaa henkilön suojelua sen mahdollisesta esiintymisestä. Taudin kehittymisriskin vähentämiseksi silmälääkäriä tulisi tutkia vuosittain (mukaan lukien silmäskopia mydriaasin alla), hoitaa välittömästi tunnistetut silmäsairaudet, älä käytä mitään lääkkeitä ilman lääkärin ennakkoilmoitusta. Potilaiden, joilla on diabetes, tulee säätää verensokeritasoa. On suositeltavaa välttää paikkoja ja tapahtumia, joissa silmien ja pään vahinkoa ei ole suljettu pois.

Mydriaasi - mikä se on?

Sifinkteri ja dilataattori, pienet lihakset, jotka sijaitsevat iiriksen paksuudessa, ovat vastuussa oppilaan halkaisijan säätämisestä. Oppilaan laajentuminen on mahdollista vain, kun dilatointia on vähennetty voimakkaasti, ja sulkijalihaksen on rento. Näin tapahtuu refleksin laajenemisen aikana kompensoivana reaktiona. Jos oppilaslaajentuminen tapahtuu muusta syystä ja samalla sen halkaisija ei vähene itsenäisesti alkutilojen katoamisen jälkeen, silmäpatologiaa kutsutaan mydriaasiksi.

Lihasten inervointi tapahtuu hermopäätteillä, sympaattinen osa vastaa dilatantin toiminnasta ja parasympaattisesta sulkijaliikkeen toiminnasta. Heti kun hermosignaalit eivät missään tapauksessa pääse niiden hallitsemiin lihaksiin tai jos lihakset eivät itse pysty suorittamaan fysiologisia toimintoja, yhden tai molempien silmien oppilas ei muuta halkaisijaa. Visio on heikentynyt, elämänlaatu heikkenee, äärimmäisen kielteiset seuraukset ovat mahdollisia. On kuitenkin muistettava, että useimmissa tapauksissa mydriaasi ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain toinen kehon muiden patologisten tilojen oire.

Mydriaasi - mikä se on

Miten oppilaan halkaisijaa säädetään

Normaali fysiologinen reaktio on valaistuksen tai henkisen ylikuormituksen väheneminen. Hämärässä verkkokalvolle putoavan valon määrän lisäämiseksi oppilaat kasvavat halkaisijaltaan, ja valon voimakkuuden lisääntyessä. Tämän reaktion takia verkkokalvon vaurioitumisvaara voimakkaalla valolla minimoidaan ja näöntarkkuus kasvaa hämärässä. Heti kun ulkoiset tekijät hyökkäävät normaaleihin prosesseihin, lihasten ja hermoston luonnollinen vaste on epätasapainossa. Ongelmien syynä voivat olla mekaaniset vauriot, myrkytys, orgaaniset vauriot, lihaskouristus ja halvaus, tahallinen tai haitallinen lääkitysvaikutus.

Oppilaan halkaisija on normaali

Kliiniset mydriaasityypit

Riippuen siitä, kuinka monta silmää on fysiologisessa toiminnassa poikkeavuuksia, mydriaasi voi olla kahdenlaisia.

kaksisuuntainen

Oppilaiden kasvu on ominaista samanaikaisesti kahdelle silmälle. Syystä riippuen vastaus valon voimakkuuden kasvuun voi olla tai ei ole läsnä.

  1. Reaktio valoon tallennettuun valoon. Useimmiten ne ilmenevät tyrotoksikoosissa, patologisessa sympatiotoniassa ja hypertensiossa. Toinen syy: kuume, erilaiset tulehdusprosessit silmämunassa, raskaana olevien naisten eklampsia. Laajentuneet oppilaat diabeetikoilla ja syringomyeliaa sairastavilla potilailla, joilla oli hermokudoksen kasvaimia. Kaikissa näissä tapauksissa mydriaasia pidetään toissijaisena kliinisenä merkkinä suurista sairauksista, ei hoitoa, vaan itse sairautta.
  2. Reaktio valoon on poissa, oppilaat eivät reagoi valon voimakkuuden muutoksiin. Tätä tilannetta kutsutaan sisäiseksi ophthalmoplegiaksi. Patologiset muutokset tapahtuvat sienen ja hiilimonoksidin myrkytyksen, huumeiden yliannostuksen, kroonisen alkoholismin jälkeen. Oppilaat lisäävät huumeiden vaikutusta vaikuttavan aineen atropiinin ja skopolamiinin kanssa. Toinen erittäin vaarallinen syy on botuliinitoksiini tai kiniinimyrkytys. Oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon kuolemantilanteissa, kun kaikki hermostunut fysiologiset reaktiot hidastuvat. Kahdenvälinen mydriaasi, jolla ei ole vastetta valolle, on ominaista joillekin sokeuden tyypeille, joissa on synnynnäinen hydrokefaali, Parkinsonin tauti ja tietyt epilepsiatyypit. Joissakin tapauksissa tämä ilmiö on havaittavissa aivovammoissa, sydän- ja verisuonitaudeissa, syfiliksen loppuvaiheissa ja multippeliskleroosissa.

Oppilaan laajentuminen (midraz)

Kaikki edellä mainitut syyt voidaan tunnistaa tarkasti vain lääkäri, hänen on käsiteltävä taustalla olevan sairauden hoitoa. Toipumisen jälkeen mydriaasi kulkee automaattisesti.

Kaikki potilaat, joilla on merkkejä mydriaasista, tutkitaan yksityiskohtaisesti ja kattavasti.

Yksipuolinen

Vasemman ja oikean silmän oppilaiden halkaisijat vaihtelevat, sillä on myös erilaisia ​​syitä riippuen kyvystä vastata valon muutoksiin.

  1. Reaktio valon muutoksiin tallennetaan. Tulee sympaattisten hermosäikeiden yksipuolisen stimulaation seurauksena, tarvittaessa tutkittaessa yksipuolisen mydriaasin muodostumista lääketieteellisillä valmisteilla ja Purfur du Petitin oireyhtymän aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa silmäluomia ei voi sulkea yhdellä silmällä. Harvoin tällainen tila ilmenee vakavien yksipuolisen migreenin hyökkäysten ja hypotalamuksen ärsytyksen aikana.
  2. Valon reaktio puuttuu, kuntoa kutsutaan sisäiseksi ophthalmoplegiaksi. Esiintyy monenlaisten hermon yksipuolisen patologian kanssa, joka on vastuussa silmäpallon liikkumisesta postoperatiivisella iridoplegialla glaukooman jyrkän hyökkäyksen jälkeen. Yhden oppilaan laajeneminen voi johtua silmämunan tulehduksesta, difterian jälkeisistä komplikaatioista ja Adien oireyhtymästä (jonkin lihaksen yliherkkyys aiheuttaa majoituksen halvaantumisen).

Symptom Bumke

Tästä syystä mydriaasi esiintyy harvoin, mutta sille on tunnusomaista hoidon monimutkaisuus. Tämä oppilaiden spontaani laajentuminen tapahtuu ajoittain, taudin pahenemisvaiheessa ja remissiossa on vaiheita. Oppilaat laajenevat luonnostaan ​​sympaattisen kriittisen ylivallan vuoksi Tämän seurauksena iiriksen lihakset tulevat pakkasiksi, fysiologinen vaste on vaikeaa. Tätä tilannetta havaitaan skitsofreniaa sairastavilla potilailla, joilla on harvinaisia ​​aivokuoren tiettyjen alueiden tulehdusvaurioita, hermostuneita häiriöitä jne. Pupillaryn laajentuminen voi kestää useita minuutteja useisiin päiviin, jolloin ne menettävät täysin lähentymisen ja majoituksen, eivät reagoi voimakkuuden muutoksiin valovirta.

Oireita Pavlov Bumke

Hippus-vaihe

Patologia voi ilmetä aivohalvausten jälkeen, jolloin alkaa kaihi. Mydriaasi on yksi hippuksen vaiheista, jossa oppilaat laajenevat spontaanisti tai supistuvat. Tällaisia ​​tilanteita voi esiintyä myös täysin terveillä ihmisillä, eikä täydellistä lääketieteellistä selitystä ongelmasta ole olemassa.

Pöytä. Mydriaasin tyypit.

Mikä on oppilaan mydriaasi ja mistä syistä se näkyy?

Mydriaasi on oppilaan tila, jossa tämä elementti kasvaa halkaisijaltaan ja lakkaa reagoimasta valoon.

Normaalissa tilassa oppilas voi valaistuksen tasosta riippuen muuttaa sen kokoa, pienentäen kirkkaassa valossa ja kasvaa pimeässä.

Mutta tällaiset muutokset voivat kehittyä mydriaattisten (laajenevien) lääkkeiden vaikutuksesta ja tiettyjen patologioiden kehittymisen vuoksi.

Mikä on mydriaasi?

Oppilaan laajentumista ulkoisista tai sisäisistä fysiologisista syistä riippumatta kutsutaan mydriaasiksi.

Anatomisesta näkökulmasta tällaiset muutokset oppilaassa johtuvat sylinteri- ja säteittäisten lihasten supistumisesta, jotka vastaavat vastaavasti oppilaiden supistumisesta ja laajentumisesta.

Jos oppilaan supistumisesta vastuussa oleva lihas on häiriintynyt ja tällaisen stabiilin tilan säilyttäminen on havaittu, havaitaan mydriaasia.

Taudin luokittelu

Jos tällainen rikkominen ei johdu fysiologisista syistä, kuten valon vaikutuksesta tai emotionaalisen taustan muutoksesta, mydriaasia pidetään patologisena ja se voidaan luokitella kehityksen syiden mukaan seuraavasti:

  1. Paralyyttinen.
    Tulee seurauksena vammoista, joissa on pupillin sulkijalihaksen halvaus.
  2. Lääketieteellinen.
    Kun käytetään erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat silmien ja lihasten sulkijalihaksen toimintaan, tämä laajentuminen voi tapahtua.
    Mutta sitä ei voida pitää täysin patologisena, koska tässä tapauksessa mydriaasia kutsutaan rikastuttamaan näköelinten tarkastelua.
    Lähes aina, muutaman tunnin kuluttua, oppilas palaa normaaliksi ilman väliintuloa ja hoitoa.
  3. Spastinen.
    Tässä tapauksessa on olemassa lihasjakajan kouristus, joka laajentaa oppilasta.
    Tämä johtuu yleensä adrenergisiä lääkkeitä sisältävien lääkkeiden yliannostuksesta.
  4. Traumaattinen.
    Tällainen oppilaan laajeneminen voidaan havaita, kun oppilaan lihakset ovat vahingoittuneet aivohalvauksen, kotitalousvamman tai leikkauksen jälkeen.

Ensimmäisessä tapauksessa oppilas laajenee vain vasemmalle tai oikealle silmälle, toisessa tapauksessa rikkominen tapahtuu molemmissa silmissä, kun taas yhden silmän oppilas voi laajentaa enemmän.

Kehityksen syyt

Mydriaasin mahdolliset syyt ihmisillä voivat olla:

  • silmävammat.
    Nämä ovat pääasiassa tylsiä, ei läpäiseviä vammoja, jotka eivät aiheuta merkittävää vahinkoa näköelimille, vaan johtavat silmän sekoittumiseen.
  • okulomotoristen hermojen puristaminen tai vahingoittuminen;
  • diabetes ja botulismi.
    Nämä ovat epäsuoria syitä, joiden juhlallisuuksia esiintyy visioelimillä ja niiden rakenteilla.
  • kallon ja sen pohjan vammoja, mikä johtaa hermopäätteiden vaurioitumiseen;
  • happipuutos;
  • kasvaimia.
    Kun ne kehittyvät ja kasvavat, ne puristavat joko keskipitkän, jossa keskellä olevat oppilaat tai itse lihakset muuttavat oppilaan kokoa;
  • myrkytys barbiturihappojohdannaisilla ja / tai asetyylikoliiniesteraasin estäjillä, mikä johtaa myrkytykseen;
  • valtimoiden aneurysmat, jotka vaikuttavat posterioriseen kommunikoivaan valtimoon, joka sijaitsee suoraan silmämunan liikkeestä vastaavan hermon vieressä;
  • kaikki virus- ja tartuntataudit, jotka vaikuttavat kallonsisäiseen ja silmän ganglioon.

Muissa tapauksissa on välttämätöntä poistaa sekä oireen perussyy että pysäyttää mydriaasi itse.

oireet

Itse oppilaan laajeneminen ja sen lisääntyminen yli 5 millimetrin kokoiseksi - tämä on ainoa mydriaasin oire.

Joissakin tapauksissa voi ilmetä lisämerkkejä, kuten silmäpallojen liikkuvuuden heikkeneminen, oppilaan epämuodostuma, jossa sen muoto muuttuu soikeaksi tai päärynän muotoiseksi tai oppilaan vasteen puute valolle.

Tällaisia ​​oireita esiintyy erilaisissa sairauksissa ja vammoissa, jotka johtavat mydriaasiin.

diagnostiikka

  • yksityiskohtaisen historian laatiminen potilaskyselyn aikana (ja joissakin tapauksissa hänen sukulaistensa kyselyssä);
  • silmämääräinen silmämääräinen tutkimus silmämunan kudosten loukkaantumisten, kyyneleiden ja koskemattomuuden rikkomisen varalta;
  • MRI ja CT, jotka mahdollistavat aivokudoksissa esiintyvien laajempien ja vakavampien patologioiden tunnistamisen ja mahdollisesti aiheuttavat mydriaasia;
  • verikokeet ESR-, glukoosi- ja leukosyyttitasoille (näin voidaan määrittää tulehdusprosessien läsnäolo kehossa).

On myös mahdollista järjestää tutkimus neurologin kanssa, joka voi tunnistaa patologian neurologisen syyn, arvioida oppilaiden muotoa ja kokoa, niiden reaktiota valoon.

hoito

Erityisen dilatointivalmisteiden tunkeutumisen aiheuttamaa mydriaasin poistamista ei useimmissa tapauksissa tarvita.

Jos syy on patologinen, asiantuntija määrää erilaisia ​​lääketieteellisiä valmisteita, jotka perustuvat diagnoosiin, ja tämän mydriaasin kanssa voidaan käyttää seuraavia valmisteita:

  • pilokarpiinihydrokloridi, akeklidiini (M-holimimeetit);
  • hydrokloridi, sytotiini (H-holimimeetit);
  • Nootrooppiset lääkkeet;
  • vasoaktiiviset lääkkeet tai verihiutaleiden vastaiset aineet (verenkierron normalisoimiseksi aivoissa);
  • antiobotuliininen seerumi (botulismilla);
  • lääkkeet, jotka alentavat verensokeria (diabeteksessa);
  • diureetit (aivojen turvotusta varten).

Jos syynä on erilaisten kasvainten kehittyminen näköelimien alueella tai aivoissa, lääkehoito ei ole sopiva, ja tämä patologia voidaan poistaa vain poistamalla kasvaimet.

ennusteet

Tällaisissa tapauksissa tällaiset vaikutukset voivat kestää viikkoja ja kuukausia (joskus jopa neljä kuukautta).

Joka tapauksessa on mahdollista provosoida oppilaan kapeneminen, riippumatta syistä, jotka aiheutuvat taustalla olevan taudin poistamisesta.

Tätä varten riittää käyttää silmälääketieteen pilokarpiinia alhaisina pitoisuuksina, mutta on välttämätöntä käyttää sitä lääkärin määräämässä annoksessa.

Hyödyllinen video

Tästä videosta saat tietää, mitä oppilaamme puhuvat ja miten voit oppia niistä taudista:

Mydriaasi ei ole itsessään vakava patologia, mutta sitä ei voida pitää itsenäisenä sairautena.

Se on aina jonkin muun sairauden tai vamman ilmentymä, ja laajennetuista oppilaista on mahdollista päästä eroon vain perussyyn poistamisen aikana.

mydriasis

Mydriaasi on oppilaan laajeneminen, joka voi olla fysiologinen tai patologinen. Normaalissa mydriaasissa on kahdenvälinen ja symmetrinen. Erottele oppilaan fysiologinen laajeneminen patologisesta reaktioon valolle.

syistä

Mydriaasi esiintyy ulkoisten tai sisäisten laukaisutekijöiden taustalla. Normaalisti oppilasta laajennetaan pimeässä tai huoneessa, jossa on alhainen valaistus. Tähän oireeseen liittyy myös NA: n sympaattisen osan aktiivinen kiihottuminen, esimerkiksi stressi, ahdistus tai emotionaalinen hissi.

Patologisen mydriaasin syyt ovat seuraavat:

  • kallo- tai näköelinten loukkaantumiset, jotka vaikuttavat syliluun lihaskudokseen;
  • oftalmiset sairaudet (glaukooma);
  • myrkytys kemikaalien tai antihistamiinien, masennuslääkkeiden ja estrogeenien avulla, joita käytetään hormonihoidossa;
  • hermoston sairaudet, joissa on sylinterilihaksen pyöreiden tai säteittäisten kuitujen spasmi (polio, aivokalvontulehdus);
  • näköhermon halvaus korkean kallonsisäisen paineen, hiilimonoksidimyrkytyksen tai tuberkuloosin takia;
  • aivojen onkologiset sairaudet;
  • hapen tai diabeteksen puute.

Mydriaasin kehittymistä edistävät infektiot, joissa silmän lihasten suorituskyvystä vastaavat hermokuidut voivat kuolla. Se voi tapahtua myös tämän segmentin kirurgisen hoidon jälkeen.

Joskus on tarpeen luoda keinotekoinen mydriaasi erityisten manipulaatioiden suorittamiseksi, esimerkiksi alustan tutkiminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään atropiinia, efedriiniä tai skopolamiinia.

luokitus

Alkuperästä riippuen on 2 tämäntyyppistä tilaa - fysiologisia ja patologisia. Ensimmäinen erottuu symmetrinen kahdenvälinen ilmentymä.

Kehityksen luonteen mukaan patologinen mydriaasi on kahdenvälinen tai yksipuolinen oikean tai vasemman silmän vaurion kanssa. Etiologian ja kehitysprosessin vuoksi on olemassa useita poikkeavien oppilaslaajentumisen päätyyppejä. Lääkettä esiintyy, kun käytetään silmätippoja, esimerkiksi Atropine, Irifrin, Midriacil. Traumaattinen on seurausta kallon vahingoittumisesta. Paralyytti edeltää oppilaan supistuvan lihaksen halvaantumista. Kun se on pilaantunut munuaisten, maksan, sappirakon tai sydänsairauksien takia, muodostuu spastinen tyyppi.

oireet

Terveessä ihmisessä oppilaan halkaisija on 2 - 5 mm. Näiden indikaattorien kasvu osoittaa mydriaasia. Fysiologisesti hoidetussa tilassa havaitaan väliaikainen kahdenvälinen oppilaslaajentuminen, joka kulkee muutaman minuutin tai tunnin kuluttua.

Patologinen muoto ilmenee useiden oireiden mukaan etiologian ja lajikkeen mukaan. Kaikille tyypeille tyypillisiä pääpiirteitä ovat soikea tai päärynämuotoinen oppilas, fotoreaktion menetys, eli oppilas ei vähene ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta eikä reagoi lähestyviin esineisiin. Silmien moottoritoiminnot hajoavat osittain tai kokonaan.

Traumaattisessa mydriaasissa pupillin halkaisija on joskus noin 10 mm. Se ilmenee repimällä, kipua, vakavaa epämukavuutta ja väsymystä television lukemisen tai katselun aikana, vähäisempää fotoreaktiota, osittaista afferenttistä puutetta. Se voi mennä toipumaan tai tulla pysyväksi.

Paralyyttisen tyypin tapauksessa on havaittu ylemmän silmäluomen särmäys ja laiminlyönti. Spastiselle yksipuoliselle lokalisoinnille, epämukavuudelle kirkkaassa valossa, oppilaan reaktion osittainen säilyttäminen valon muutokseen ja esineiden liikkumiseen. Viruksen aiheuttamasta mydriaasista on tunnusomaista majoitustoimintojen menetys, minkä vuoksi potilas ei pysty erottamaan esineitä ja niiden liikkumista silmien läheisyydessä. Tämän tyyppisen patologian hoito kestää useita vuosia.

Harvoin on oppilaan luonnoton reaktio valaistuksen muutokseen, toisin sanoen pimeässä se kaventuu ja muuttuu valoisaksi. Syy on keskushermosto, skleroosi, neuroosi tai tuberkuloosinen aivokalvontulehdus.

diagnostiikka

Potilaan ensisijainen tutkimus suorittaa silmälääkäriä. Asiantuntija kerää anamnesiaa, oppii, kun henkilö huomasi oppilaan koon epätyypillisen kasvun, jota edelsi esimerkiksi huumeiden käyttö, trauma tai sairaus. Tulehduksellisten reaktioiden havaitsemiseksi kehossa otetaan veri valkosolujen ja erytrosyyttien sedimentoitumisasteen (ESR) tutkimiseksi. Lääkäri tutkii silmämunan tilan määrittääkseen iiriksen vaurion tai veren läsnäolon läpinäkyvässä elatusaineessa.

Pään laskettu tai magneettikuvaus suoritetaan aivojen tai verenkiertohäiriöiden syövän sulkemiseksi pois. Neurologinen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida potilaan tietoisuutta, oppilaan muotoa ja halkaisijaa, sen reaktiota valoon ja esineiden liikkumista. On myös välttämätöntä sulkea pois aivojen hermojen, kuten strabismuksen tai diplopia. Tarvittaessa potilas siirretään neurokirurgiin lisätutkimusta varten.

hoito

Fysiologinen muoto ja keinotekoinen mydriaasi, erityisesti lääkkeiden aiheuttama, eivät vaadi lääkärin hoitoa. Patologisen tyypin tapauksessa hoidon ensisijaisena tavoitteena on poistaa syyt. Usein suoritetaan mydriaasin konservatiivinen hoito sarjaa M-holimimeettejä (akeklidiini, pilokarpiinihydrokloridi) ja H-holimimeettejä (Tsitotin, Hydrochloride). Nämä lääkkeet stimuloivat oppilaan lihasten työtä, joka vastaa sen laajentumisesta ja supistumisesta. Nootrooppisia lääkkeitä käytetään parantamaan aivojen ravitsemusta. Normaali aivoverenkierto verihiutaleiden vastaisilla aineilla tai vasoaktiivisilla lääkkeillä. Jos mydriaasi ilmenee diabeteksen perusteella, hypoglykeeminen hoito on määrätty. Kun botulismi ruiskutettiin seeruminestoa vastaan.

Hematomeissa tai kallonsisäisissä kasvaimissa suoritetaan toimenpide niiden poistamiseksi optisten hermojen säilytyksellä, jos tuumoriprosessi ei vaikuta niihin. Valtimon aneurysma leikataan alustavasti käyttämällä metallia.

Aivojen turvotuksessa käytetään diureettisia diureetteja, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto tapahtuu kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. On myös suositeltavaa nostaa pään pinta-ala 15 ° vaakatason yläpuolelle.

ennaltaehkäisy

Vaikka jotkin toimet vähentävät mydriaasin todennäköisyyttä, ne eivät voi täysin estää sitä. Silmälääkärin on tutkittava säännöllisesti ja oikea-aikaisesti virussairauksien hoitoon. Älä ota huumeita ilman etukäteistarkastusta ja asiantuntijan kuulemista. Käytä korkealaatuisia aurinkolaseja, jos mahdollista, välttää paikkoja, joissa on lisääntynyt loukkaantumisvaara, ja noudata turvallisuusohjeita.

Tämä artikkeli on lähetetty pelkästään opetustarkoituksiin, eikä se ole tieteellinen materiaali tai ammatillinen lääkäri.

Mydriaasi (oppilaan laajentuminen)

Mydriaasi - tila, jossa silmän pupillin laajeneminen ylittää 5 mm.

Tämä on hyvin yleinen ilmiö. Kuitenkin useammin mydriaasi on pikemminkin comorbid-oireyhtymä kuin itsenäinen sairaus.

Mydriaasin syyt

Oppilaan muoto ja koko riippuvat kahden lihaksen aktiivisuudesta, säteittäisestä ja pyöreästä. Ensimmäinen aiheuttaa oppilaan laajenemisen, toinen on vastuussa sen kaventumisesta. Jos potilaalla on pyöreän lihaksen muodonmuutos, sen lihaksen sävy on häiriintynyt, sitten tapahtuu mydriaasi.

Pyöreän lihaksen aktiivisuutta vaikuttavat ulkoiset ja sisäiset tekijät. Normaalisti oppilaan tulisi laajentaa heikossa valaistuksessa, kun sympaattinen hermosto on innostunut (stressaavat tilanteet, ahdistuneisuus tai emotionaalinen hissi).

On olemassa provosoivia tekijöitä, jotka johtavat patologisen mydriaasin kehittymiseen:

  • tylsä ​​ei-läpäisevä silmän trauma, joka aiheuttaa elinsiirron kehittymistä;
  • okulomotoristen hermojen puristus;
  • trauma pääkalloon ja sen pohjaan, mikä aiheuttaa vahinkoa hermopäätteille;
  • myrkytys barbiturihappojohdannaisilla, asetyylikoliiniesteraasin estäjillä, antihistamiineilla, estrogeeneillä;
  • tartuntataudit, jotka aiheuttavat vahinkoa solunsisäisille ja silmän hermosolmuille, lihaksille (botulismi, polio, aivokalvontulehdus);
  • oftalminen patologia (glaukooma);
  • vakava hypoksia aivoverenkierron häiriöiden taustalla;
  • aivojen kasvaimet (kasvaimet, hematomas);
  • huumausaineiden käyttö;
  • visuaalisen laitteen yksittäisten rakenteiden kirurginen käsittely;
  • diabeteksen progressiivinen muoto;
  • näköhermon halvaantuminen tuberkuloosin taustalla, hiilimonoksidin myrkytys.

Moderni luokitus

Syistä riippuen mydriaasi voi olla fysiologinen tai patologinen. Normaalisti oppilaan dilatoituminen tapahtuu symmetrisesti ja vaikuttaa molempiin silmiin.

Provosoivan tekijän tyypistä riippuen erotetaan seuraavat patologiset mydriaasin muodot:

  1. Lääketieteellinen. Silmälääkärit luovat keinotekoisen mydriaasin silmän sisäisen vuoren tilan (verkkokalvon) arvioimiseksi, tarvittavien kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi lihasjännityksen lievittämiseksi. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä: Atropiini, Scopolamiini, Efedriini, Plattifiliini. Tällaisissa tapauksissa oppilaan laajentuminen jatkuu 10–24 tuntia;
  2. Traumaattinen. Tilanne kehittyy vasteena visuaalisen laitteen, hermoston, erilaisille vaurioille. Leikkauksen jälkeen mydriaasi voi säilyä 1-2 vuotta;
  3. Spastinen. Syynä on dilatoituneiden kouristusten taustalla sympaattisten hermojen (kohdunkaulan) ärsytyksen, adrenergisten aineiden käytön vuoksi. Spastisen mydriaasin esiintyminen ilmaisee usein vakavien patologioiden kehittymistä (meningiitti, polio, siiringomyelinen oireyhtymä, munuaissairaus, maksa);
  4. Paralyyttinen. Patologian syy on silmän sulkijalihaksen halvaus okulomotoristen hermojen, keskushermoston, hydrokefaluksen, epilepsian, botulismin, Parkinsonin taudin, glaukooman ja huumausaineiden käytön taustalla. Tällaisissa tilanteissa oleva oppilas lakkaa reagoimasta valoon;
  5. Paradoksaalinen. Häiriöt hermostossa voivat aiheuttaa oppilaiden supistumista pimeässä ja sen laajenemista valossa. Tämä patologia on erittäin harvinaista.

Kliininen kuva

Patologiseen mydriaasiin liittyy seuraavat oireet:

  • oppilaan muodon muutos (soikea tai päärynän muotoinen);
  • valon vasteen puuttuminen tai vähentäminen;
  • silmämunan liikkuvuuden loukkaaminen;
  • mitään reaktiota lähestyviin esineisiin.

Jos mydriaasi kehittyy vamman taustalla, pupillin halkaisija vaihtelee 8 - 10 mm. Patologinen tila voi hävitä sen jälkeen, kun potilas palautuu tai tulee pysyväksi. Tällaisten oireiden taustalla esiintyy traumaattinen mydriaasi:

  • vetiset silmät;
  • kipu ja huomattava epämukavuus silmien alueella;
  • valonarkuus;
  • lisääntynyt väsymys tietokoneen lukemisen tai työskentelyn aikana;
  • vähentynyt vaste valolle;
  • osittainen afferentti vajaatoiminta.

Paralyyttinen mydriaasityyppi aiheuttaa strabismuksen, ylemmän silmäluomen laiminlyönnin. Spastisessa muodossa potilaat havaitsevat patologian yksipuolisen lokalisoinnin, oppilaan reaktion vähenemisen valoon ja esineiden liikkeen ja epämukavuuden kirkkaassa valossa.

Jos mydriaasi kehittyy virusinfektioiden taustalla, se johtaa majoituksen menetykseen.

Diagnostiset toimenpiteet

Mydriaasin syiden määrittämiseksi suoritetaan potilaan kattava tutkimus, joka sisältää seuraavat vaiheet:

  • perusteellinen historia;
  • visuaalisen silmämääräisen tutkimuksen suorittaminen vammojen tunnistamiseksi, visuaalisen analysaattorin kudosten eheyden loukkaukset;
  • MRI- tai CT-skannauksen määrittäminen aivokudoksen patologisten muodostumien määrittämiseksi;
  • biokemiallinen veritutkimus;
  • yleisen verikokeen suorittaminen tulehdusprosessien tunnistamiseksi;
  • neurologinen tutkimus, joka koostuu valon, strabismuksen, diplopian, hengityselinten häiriöiden esiintymisen määrittämisestä;

Silmäkirurgin, neurokirurgin tai onkologin kuuleminen tarvittaessa.

Hoidon piirteet

Lääketieteellisen mydriaasin poistamiseksi ei tarvita erityishoitoa. Mutta jos oppilaan laajeneminen jatkuu koko päivän ajan, käännetään päinvastoin vaikuttavia lääkkeitä - miotics (Salicylate Physostigmine, Hydrocic Pilocarpine ja Hydrobromide arecoline).

Kun tapahtuu patologinen mydriaasi, lääkkeitä määrätään vakiintuneen diagnoosin perusteella.

Tavallisesti käytetään potilaan tilan normalisointia:

  • M-kolinomimeettit (pilokarpiinihydrokloridi, akeklidiini);
  • H-kolinomimeettinen (sytotiini);
  • Nootrooppiset lääkkeet (Piracetam, Lucetam, Fenotropil);
  • Verihiutaleiden vastaiset aineet aivoverenkierron palauttamiseksi;
  • Hypoglykeemiset aineet diabeetikoille;
  • Diureetit aivojen alueen turvotuksen poistamiseksi.

Kun aivokasvain havaitaan, hematoma-lääkehoito ei tuota tuloksia. Poista patologia voi olla vain kirurgisesti.

Ennuste mydriaasille

Lääketieteellinen mydriaasi kulkee itsenäisesti päivän aikana. Patologian traumaattisella muodolla ennuste on yleensä suotuisa. Mydriaasi jatkuu yleensä 1-4 kuukautta. Alustavan taudin eliminoinnin jälkeen Pilocarpine voi aiheuttaa oppilaan supistumisen.

Paralyyttisellä ja spastisella mydriaasin tyypillä on epäedullinen ennuste. Tulos riippuu taustalla olevan sairauden muodosta, sen hoidon tehokkuudesta.

Tällä hetkellä ei ole olemassa erityistä ennaltaehkäisyä, joka estäisi oppilaan laajentumisen. Siksi mydriaasin kehittymisen ehkäisemiseksi sinun tulee säännöllisesti suorittaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia silmälääkäriin, syödä tasapainoista ruokavaliota ja hoitaa silmien ja hermoston sairaudet ajoissa.

Mydriaasin tyypit ja mikä se on?

Yleisimmät mydriaasin syyt ovat silmien ja kallon vammoja, oftalmologisia sairauksia, altistumista kemikaaleille ja hermoston sairauksia. Jos diagnoosi vahvistetaan, taudin syyt tunnistetaan, minkä perusteella asianmukainen hoito on määrätty.

Oppilaan laajentuminen voi olla seurausta patologisesta prosessista tai normin muunnoksesta. Tietyissä tapauksissa mydriaasi luodaan keinotekoisesti lääkevalmisteiden avulla tiettyjen oftalmologisten manipulaatioiden helpottamiseksi.

luokitus

Mydriaasi voi olla patologinen ja fysiologinen. Oppilaiden fysiologinen laajeneminen on terveellisen silmän normaali reaktio ulkoisten tekijöiden, kuten ympäröivän valon ja emotionaalisten puhkeamien, toimintaan. Tällaiselle mydriaasille on tunnusomaista symmetria ja kahdenvälinen ilmentymä.

Taudin patologinen muoto, sen kehitysmekanismeista riippuen, on jaettu seuraaviin:

  1. huume - esiintyy sellaisen huumeiden altistumisen seurauksena, joka stimuloi oppilaan tai sulkijalihaksen laimentajaa;
  2. traumaattinen - muodostuu silmän sekoittumisen takia;
  3. spastinen - johtuen oppilaan dilatantin kouristuksesta, joka johtuu kohdunkaulan alueen sympaattisen rungon ärsytyksestä tai adrenergisten lääkkeiden ottamisesta;
  4. paralyyttinen - muodostuu oppilaan sulkijalihaksen halvaantumisen jälkeen okulomotorisen hermon tappion jälkeen;
  5. mielivaltainen - oppilaan laajeneminen henkilön tahdonvoiman vaikutuksesta.

On olemassa 2 sairauden tyyppiä:

  • yksipuolinen mydriaasi (oikea tai vasen) - oppilaan patologinen laajentuminen yhteen silmään;
  • kahdenvälinen mydriaasi - tauti vaikuttaa molempiin silmiin.

Erottaa toisistaan ​​oppilaan patologinen laajeneminen normaalista fysiologisesta voi olla silmän ja valon välisellä reaktiolla. Mydriaasin tapauksessa, kun tarkastellaan valoa, laajentunut oppilas säilyttää koonsa tai pienenee vähäisessä määrin.

syitä

Taudin fysiologinen muoto kehittyy seuraavissa tilanteissa:

  • alhainen valaistus (suuri osa oppilasta edistää suuren joukon verkkokalvolle projisoituja valopulsseja);
  • emotionaaliset ja henkiset kokemukset (oppilaan koon lisääntyminen tapahtuu hermoston sympaattisen jakautumisen korkean aktiivisuuden seurauksena).

Patologisen mydriaasin syyt (yksipuoliset ja kahdenväliset):

  • kemiallinen myrkytys;
  • aivojen tilavuusprosessit;
  • oftalmologiset sairaudet (glaukooman iskut jne.);
  • huumeiden myrkytys (antihistamiinit, estrogeenit, masennuslääkkeet jne.);
  • silmävammat ja silmäleikkaukset, jotka johtavat sylimaisen lihaksen hypotoneukseen;
  • hermoston sairaudet, jotka liittyvät radiaalisen lihaksen kouristukseen (polio, syringomyelia, meningiitti jne.);
  • sylimaisen lihaksen halvaus lisääntyneen kallonsisäisen paineen, tuberkuloosin, hiilimonoksidin jne. vuoksi;
  • aivokasvain, joka johtaa puristuksiin tai keskivaivojen tai okulomotoristen hermojen vaurioitumiseen;
  • kallon tai sen pohjan kiertoradan murtuma;
  • posteriorisen kommunikoivan valtimon valtimoiden aneurysmat;
  • botulismi;
  • akuutti hapenpuute;
  • dislokaatio-oireyhtymä;
  • diabetes;
  • viruksen infektiot, joihin liittyy intrakraniaalisen hermosolun vaurioitumista.

Lääketieteellinen mydriaasi voidaan aiheuttaa tarkoituksenmukaisesti lääkkeiden avulla tehtäviin silmälääketieteellisiin tutkimuksiin (atropiini, skopolamiini, efedriini, tableylline ja muut).

Paralyyttinen mydriaasi muodostuu oppilaiden rasituksesta vastuussa olevien lihasten halvaantumisen aikana. Sitä havaitaan keskushermoston sairauksissa, kuten epilepsiassa, tuberkuloosissa tai pyöreässä aivokalvontulehduksessa, parkinsonismissa, tertiäärisessä syphilissä, synnynnäisessä hydrokefaliassa.

Spastiselle mydriaasille on ominaista lihaskouristus, joka laajentaa oppilasta. Useimmissa tapauksissa se on aivovaurion (selkärangan tai aivojen) oire. Voi esiintyä munuaisten, keuhkojen, maksan, sydämen, sappirakon ja muiden sisäelinten sairauksien ollessa vakavia hypoksia.

Traumaattinen mydriaasi on aina seurausta silmämunan traumasta. Usein mukana on spasmi majoitus.

oireet

Tavallisesti oppilaan halkaisija vaihtelee välillä 2 - 5 mm. Jos se saavuttaa yli 5 mm: n mittaiset mitat, diagnosoidaan pupilliarmiaasi. Merkit osoittavat patologista laajentumista:

  • oppilaan muodonmuutos (sen pyöreän muodon muuttaminen soikeaksi tai päärynän muotoiseksi);
  • fotoreaktion puute (oppilas ei ole supistunut);
  • silmämunien liikkuvuuden rikkominen (osittainen tai täydellinen);
  • pupillisen reaktion puuttuminen silmien suuntaan liikkuviin esineisiin.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä traumaattiselle mydriaasille: lakrimatio, valonarkuus, tuskan vaikutus silmiin, epämukavuus lukemassa, heikko valoreaktio, silmien väsymys ja suhteellinen afferentti vajaatoiminta. Ilmiö on pysyvä tai tilapäinen.

Paralyyttisellä mydriaasilla on oireita: erilainen strabismus, ptosis (ylemmän silmäluomen laiminlyönti), fotoreaktion puute.

Spastista mydriaasia leimaa yksipuolinen ilmentymä. Koska valossa on lisääntynyt valopulssien määrä, vaikeassa valaistussa tilassa on epämukavuutta. Tässä tapauksessa valoreaktio ja silmäreaktio kohteiden lähestymiseen on osittain säilynyt.

Taudin diagnosointi

Taudin diagnoosi sisältää useita toimintoja:

  • kyseenalaistaa potilaan ja tehdä anamneesia;
  • CT, MRI, röntgen - voit tutkia aivot ja tunnistaa tilavuusprosessien ja muiden patologioiden merkkejä (verenkiertohäiriöt, kasvaimet, veren kertyminen silmämunan takana);
  • verikoe (leukosyyttien määrä, glukoosi, ESR) - voit määrittää tulehdusprosessien esiintymisen kehossa;
  • neurologinen tutkimus - tietoisuuden taso, oppilaiden muoto ja koko, niiden fotoreaktio arvioidaan, mahdollisten muiden kraniaalisten hermojen patologian merkkien (diplopia, strabismus, syvyyden ja hengitysrytmin rikkominen) esiintyminen määritetään;
  • Oftalmologinen tutkimus - voit tunnistaa silmämunojen vauriot (silmän iiriksen repiminen, sen koskemattomuuden rikkominen, veren läsnäolo läpinäkyvässä elatusaineessa).

Tarvittaessa ota yhteyttä neurokirurgiin.

hoito

Oppilaan tilapäistä mydriaasia ei hoideta. Hoitoa ja lääkehoitoa ei suoriteta. Taudin hoitoon liittyy sen ilmenemiseen johtaneiden syiden poistaminen.

Oppilaan patologinen laajentuminen (mukaan lukien traumaattinen mydriaasi) hoidetaan onnistuneesti seuraavilla lääkkeillä: M, H-kolinomimeettinen (tropafeeni, fentolamiini, pratsosiini). Näiden lääkkeiden vaikutuksen tarkoituksena on lisätä sylinterimäinen tonus ja rentouttaa säteittäisiä lihaksia. Lisäksi määrätään aineita, jotka aktivoivat aivoja (neurotrofioita ja nootrooppisia aineita) ja parantavat verenkiertoa (vasoaktiivisia lääkkeitä, angiastatisia aineita). Potilailla, jotka kärsivät diabetesta hoidon aikana, kuuluvat lääkkeet, jotka vähentävät verensokeria. Botulismissa määrätään antibotuliinisen seerumin antamisesta. Yksipuolista mydriaasia käsitellään samalla tavalla kuin kahdenvälistä.

Kun tunnistetaan mydriaasin irrotettava syy, käytetään kirurgisia menetelmiä:

  • hematoomien poistaminen valtimon aneurysmin esiselvityksellä;
  • kystojen poistaminen, paiseet, aivokasvaimet samalla kun säilytetään okulomotoriset hermot (jos kasvaimen prosessi ei ole vaikuttanut niihin).

Aivojen turvotuksen läsnä ollessa suoritetaan diureettihoitoa, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen hyperventilaatio kallonsisäisen paineen vähentämiseksi, potilaan keho on sijoitettu siten, että hänen päänsä sijaitsee 15 astetta vaakatason yläpuolella.

Ophthalmoskopian tapauksessa mydriaasin aikana oppilaan dilataatio palaa normaaliksi itsenäisesti ja on lyhytaikainen.

Potilaan kunnon helpottamiseksi on suositeltavaa käyttää aurinkolasit.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet mydriaasin esiintymisen ehkäisemiseksi ovat luonteeltaan neuvoa-antavia eivätkä takaa henkilön suojelua sen mahdollisesta esiintymisestä. Taudin kehittymisriskin vähentämiseksi silmälääkäriä tulisi tutkia vuosittain (mukaan lukien silmäskopia mydriaasin alla), hoitaa välittömästi tunnistetut silmäsairaudet, älä käytä mitään lääkkeitä ilman lääkärin ennakkoilmoitusta. Potilaiden, joilla on diabetes, tulee säätää verensokeritasoa. On suositeltavaa välttää paikkoja ja tapahtumia, joissa silmien ja pään vahinkoa ei ole suljettu pois.

Mikä aiheuttaa mydriaasia

Mydriaasin syyt liittyvät usein kehon sisäisiin häiriöihin, jotka vaikuttavat aivoihin, silmiin tai hermostoon. Vaikka ulkoista vaikutusta ei voi koskaan sulkea pois.
Yleisimmät provosoivat tekijät ovat:

  • Kallo murtuma;
  • Kasvainten muodostuminen aivoissa;
  • Intrakraniaaliset vammat, hematomit, lisääntynyt paine, verenvuotojen heikkeneminen;
  • Oftalmologiset patologiat (esim. Glaukooma), silmämunan vammat tai leikkaustoimenpiteet visuaalisen laitteen yksittäisiin rakenteisiin;
  • Mydriaasi esiintyy myös silloin, kun virukset ja infektiot, kuten botulismi, meningiitti, polio, syringomyelinen oireyhtymä, tuberkuloosi ja jopa influenssa, vahingoittavat hermostoa ja lihaksia.
  • Aivoihin ei ole riittävästi happea;
  • Myrkytys myrkyllisillä kemikaaleilla;
  • Tiettyjen lääkkeiden, kuten masennuslääkkeiden, antihistamiinien, estrogeeniin ja muihin;
  • Huumeiden käyttö;
  • Progressiivinen diabetes.

Mydriaasin tyypit ja luokittelu

Uskotaan, että mydriaasi on yksipuolinen ja kahdenvälinen. On loogista, että tässä tapauksessa vaikuttaa yksi tai molemmat oppilaat. Lisäksi se voi olla symmetrinen ja epäsymmetrinen.

Jos puhumme fysiologisesta tilasta, oppilaan halkaisijan kasvu on aina symmetrinen ja vaikuttaa molempiin silmiin kerralla.

Eri provosoivista tekijöistä riippuen taudin patologisia muotoja on useita:

  • Lääketieteellinen mydriaasi;
  • Traumaattinen mydriaasi;
  • Spastinen mydriaasi;
  • Paralyyttinen mydriaasi.

Puhumme jokaisesta niistä yksityiskohtaisemmin.

Lääketieteellinen mydriaasi

Ymmärrät varmasti nimen, että lääketieteellinen mydriaasi on tila, jossa oppilas laajenee, kun keinotekoinen vaikutus silmämunaan huumeiden avulla. Tyypillisesti nämä lääkkeet ovat saatavilla tippojen muodossa, jotka perustuvat aineisiin, kuten:

  • atropiini,
  • efedriini,
  • skopolamiini,
  • platifilliini ja muut.

Niitä käytetään erityisesti tutkittaessa visuaalista laitetta tai sen käytön aikana. Tämä mahdollistaa silmän koko sisäkuoren (verkkokalvon) selkeän visualisoinnin.

Myös näihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin voidaan tarvita näkökyvyn korjausta, jos sen huonontuminen johtuu majoituskouristuksesta. Lihasjännitys on helpompaa ja oppilas laajenee automaattisesti rentoutumisen myötä.

Traumaattinen mydriaasi

Kuten todellakin, voit olettaa, että traumaattinen mydriaasi on seurausta jonkin verran vahinkoa. Tämä voi olla tylsä ​​isku silmälle tai muu sen vaurioituminen tai reaktio tämän elimen leikkaukseen. Jos silmäpallo on sekoittunut, valmistaudu siihen, että pupillin koko pysyy jonkin aikaa 7-10 millimetrin sisällä, mutta ei reagoi lainkaan valoon.
Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen oppilaan mydriaasi voi jatkua useita vuosia. Tämä koskee erityisesti sarveiskalvon siirtoja. Jos tällainen ilmiö on luonteeltaan pysyvä ja aiheuttaa potilaalle epämukavuutta, on aina olemassa ratkaisu - muovisen iiriksen suorittamiseen. Näin voit antaa oppilaille normaalin ilmeen.

Spastinen mydriaasi

Laimentimen spasmi herättää spastisen mydriaasin kehittymisen. Se muodostuu tiettyjen sympaattisten hermojen ärsytyksen taustalla kohdunkaulan niskan alueella tai andrenergisten tyyppisten valmisteiden vaikutuksesta.

Tämän tyyppinen vaurio voi olla patologinen merkki selkäytimen ja aivojen solujen tuhoutumiseen liittyvien vakavimpien sairauksien alkamisesta.

Tämä havaitaan, kun:

  • siiringomyelinen oireyhtymä;
  • aivokalvontulehdus;
  • polio.

Myös spastisen mydriaasin aiheuttaman laajennetun oppilaan kanssa voidaan olettaa, että potilaalla on ongelmia keuhkojen, sydämen, munuaisten, maksan, kilpirauhasen tai sappirakon kanssa.
Muuten, jos henkilölle on todettu ärsytystä sympaattisessa hermossa (kohdunkaulan alueella), imusolmukkeen laajentumisessa (ibid.), Keuhkojen tulehdusvauriot tai krooninen neuriitti, yksipuolinen spastinen mydriaasi on yksi tyypillisistä oireista. Tästä huolimatta oppilas reagoi esineiden valoon ja lähestymiseen.

Paralyyttinen mydriaasi

Oppilaan laajentuminen ja paralyyttinen mydriaasi voivat johtua silmän sulkijalihaksesta. Tämä tapahtuu erilaisilla patologisilla prosesseilla, jotka vaikuttavat tiettyihin keskushermosto- tai okulomotorisen hermon osiin. Sama syy voi olla takana:

  • Parkinsonin tauti
  • epilepsia,
  • synnynnäinen hydrokefaali;
  • aivokalvontulehdus.

Paralyyttinen mydriaasi voi kehittyä glaukooman pahenemisessa tai myrkytyksessä kaasun, huumausaineiden, botulinum-tikkujen tai uremian vuoksi. Oppilaat eivät tässä tapauksessa reagoi valon stimulaatioon.

Mydriaasin oireet

Oppilaiden määrän voimakkaan kasvun lisäksi mydriaasille on ominaista seuraavat oireet:

  • oppilas muuttaa muotoaan;
  • ei ole reaktiota valoon, tai se on hyvin heikko;
  • silmämunan häiriintynyt liikkuvuus.

Jos mydriaasi on luonteeltaan traumaattinen, on syytä huomata seuraavat merkit:

  • nesteiden spontaani purkautuminen kyynel- rauhasista;
  • kivulias tunne silmissä tai silmissä, jos potilas on kohdannut kahdenvälisen mydriaasin;
  • vakava epämukavuus, kun valo osuu silmämunan verkkokalvoon;
  • kuivuus silmässä;
  • visuaalisen laitteen nopea väsymys.

Patologian diagnoosi

Fysiologinen mydriaasi voi vaatia vain silmälääkärin kuulemista ja tutkimista. Taudin patologisen kehityksen myötä tällaiset diagnostiset toimenpiteet:

  • neurologin suorittama tutkimus potilaan neurologisen tilan arvioimiseksi ja keskushermostoalueiden leesioiden poistamiseksi;
  • verenluovutus yleiseen analyysiin latentisessa muodossa esiintyvien tulehdusprosessien tai tartuntatautien esiintymisestä;
  • CT: n ja MRI: n kulku, jossa epäillään kehittyvän aivoissa kasvaimia tai hematomeja, kuten tiedämme, voi aiheuttaa mydriaasia.

Diagnoosi on tärkeä askel määritettäessä oppilaan patologiaa, jota tarvitaan tarkan diagnoosin tekemiseen ja tarvittavan hoidon määräämiseen.

Hoitomenetelmät

Kun diagnostiikkaosa on kulunut, asiantuntija voi lisätä ajatuksen potilaan tilasta, määrittää taudin muodon ja määrittää diagnoosin. Tämän perusteella valitaan oppilaan mydriaasin hoito, joka voi koostua seuraavista:

  • lääkehoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Lääkkeitä on mahdollista vaikuttaa vain mydriaasin oireisiin, eli itse laajentuneeseen oppilaan. Tätä tarkoitusta varten käytetään alfa-adenoblokkereita ja kolinomimeettejä, jotka kykenevät parantamaan sävyä ja lihasten rentoutumista, jos se sitä vaatii. Myös traumaattista mydriaasia hoidetaan lääkityksellä.
Kirurgista hoitoa tarvitaan tapauksissa, joissa oppilaan lisääntyminen muodostuu aivojen kasvaimen, kystan tai hematooman takia, sen paiseesta, aneurysmeista tai laajasta verenvuodosta.

Miten ehkäistä mydriaasin esiintymistä

Silmät ovat erittäin herkkä ja erittäin tärkeä elin ihmiskeholle. Jos havaitset visuaalisen järjestelmänne sairauden kehittymisen, ota heti yhteyttä silmälääkäriin (okulisti), eikä missään tapauksessa itse lääkehoito. Älä käytä silmätippoja ilman lääkäriä, määritä tarkat annokset ja varo vanhentumispäivää.
Pidä silmäsi kirkkaalta auringonvalolta. Kesällä auringon säteet ovat erittäin aggressiivisia, joten koskaan laiminlyödä aurinkolasit. On toivottavaa, että ne on valmistettu laadukkaista materiaaleista, muuten se toimii hyvin haitallisesti.
Kun katselet televisiota ja työskennellessäsi tietokoneessa, käytä silmälaseja, mutta tällä kertaa erikoistunut näytön säteilyyn.
Älä anna silmävaurioita.

Patologian muodot

Oppilaan leveys määräytyy kahden lihaksen työn perusteella, joista yksi vaikuttaa sen supistumiseen, toinen laajenemiseen. Normaalisti heidän pitäisi toimia yhdessä. Yhden heistä, jotka voivat esiintyä eri syistä, voittaa antagonistien lihas. Siksi sulkijalihaksen oppilaiden tappion myötä se voi olla yhdeltä tai kahdelta puolelta.

Mydriaasi on jaettu fysiologisiin ja patologisiin.

Oppilaan fysiologinen laajeneminen tapahtuu alhaisella valaistustasolla. Laajentuminen tapahtuu valon virtauksen lisäämiseksi verkkokalvoon. Tämä ilmiö havaitaan myös jännityksellä, stressillä, kaikissa äärimmäisissä tilanteissa, kun sympaattisen hermoston herätys tapahtuu. Fysiologian tunnusomainen piirre on valoherkkyyden symmetrinen laajentuminen ja säilyttäminen.

Patologinen mydriaasi - usein yksipuoliset, epäsymmetriset, pupilliset reaktiot valolle vähenevät tai puuttuvat. Oppilaan mahdollinen deformaatio, joka vähentää silmämunan liikkuvuutta.

syistä

Tämä oire kehittyy eri prosessien ja sairauksien taustalla. Voidaan kutsua:

  • ottaen adrenergisia, hormonaalisia, herkistäviä lääkkeitä, masennuslääkkeitä tai kipulääkkeitä;
  • epäsuotuisa ekologia;
  • hiilimonoksidimyrkytys, huumausaineet;
  • työtä vaarallisilla teollisuudenaloilla.

Oppilaan dilatoitumista havaitaan, kun silmätippoja on lisätty (atropiini, tropikamidi, efedriini). Tämä on välttämätöntä perusrakenteen tutkimiseksi, lievittämään majoituksen kouristuksia oftalmologisten toimenpiteiden aikana.

Seuraavat tartuntataudit aiheuttavat myös patologiaa:

  • botulismi;
  • tuberkuloosi;
  • syfilis, joka vahingoittaa hermostoa.

Näkyvien elinten osalta tämä ilmiö voi johtaa:

  • silmävammat;
  • glaukooma, jolla on usein lisääntynyt silmänpainetta;
  • silmän tulehdussairaudet;
  • seuraukset, jotka aiheutuvat siitä, että oppilaat ovat vahingoittuneet silmän rakenteiden aikana tapahtuvassa toiminnassa.

Tähän oireeseen liittyy monia hermoston sairauksia:

  • traumaattiset aivovammat, mukaan lukien luurankojen murtumat luurankoon tai kallon pohjaan;
  • aivokasvaimet tietyssä paikassa;
  • tulehdus- ja tartuntataudit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, poliomyeliitti);
  • eri alkuperää olevat hematomat;
  • syringomyelia;
  • multippeliskleroosi;
  • Parkinsonin tauti;
  • hydrokefaali, jolla on lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • epilepsia.

Kun sympaattisen hermoston runko stimuloidaan mah- dollisten kokoonpanojen kohdunkaulan osan tasolla, tapahtuu verisuonten aneurysma, keuhkosyövän stimulaatio autonomisen hermoston sympaattisen jakautumisen suhteen, mikä johtaa leveiden oppilaiden esiintymiseen.

Diabeteksen okulomotorisen hermon häviäminen, virusinfektiot johtavat pupillin sulkijalihaksen halvaantumiseen. Tässä tapauksessa oppilas menettää kyvynsä kaventaa.

diagnostiikka

Valituksia, valonfobiaa, kipua (silmien tai pään loukkaantumisia), lakkausta.

On tunne vieraasta kehosta, silmien kuivumista, jatkuvaa epämukavuutta.

Tutkimuksessa oppilas tai neurologi kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

  • tajunnan tila ja neurologisten oireiden esiintyminen;
  • oppilaan muoto;
  • oppilaiden reaktio valoon;
  • silmien liikkeiden rajoittaminen.

Lisäksi instrumentaalidiagnostiikka on tärkeä:

  • yleiset, biokemialliset verikokeet;
  • näöntarkkuuden tarkastelu;
  • pohjan tila;
  • perimetriaa;
  • Silmän ultraääni;
  • Aivojen tai kohdunkaulan selkärangan MRI.

hoito

Tarvittava hoito taustalla olevalle taudille, joka johti suurennetun oppilaan ulkonäköön.

Palliatiivisista menetelmistä on käytettävä aurinkolaseja, vältettävä kirkkaalla valaistuksella varustettuja paikkoja. Okulistin suosituksesta on mahdollista käyttää oppilaan rajoittavia tippoja.

Mydriaasi on vain taudin oire. Silmälääkärin hoitaminen sairauden ensimmäisellä merkillä auttaa suorittamaan nopean täydellisen diagnoosin, tunnistamaan oppilaan laajentumisen etiologian. Hoito tulee ohjata patologian syynä! Mitä nopeammin se on määrätty ja suoritettu, sitä suurempi on mahdollisuus välttää komplikaatioita ja ylläpitää terveyttä.

Lisää Visio

kysymykset

Kysymys: Mikä on herpes-keratiitin ehkäisy?Mikä on herpes-keratiitin ehkäisy?Herpeettinen keratiitti johtuu herpesviruksesta. Herpesvirus, joka on kerran kehossa, pysyy siinä elämässä. Siksi, kun luodaan suotuisat olosuhteet, herpesvirus voidaan aktivoida ja aiheuttaa uudelleen keratiittia....

Verkkokalvon degeneraation muodot ja hoito (Macular dystrofia)

Makulaarinen dystrofia on termi, joka yhdistää joukon verkkokalvon sairauksia, joissa keskeinen visio on heikentynyt.Syynä tähän on verkkokalvon iskemia (sen riittämätön verenkierto), joka kehittyy eri tekijöiden vuoksi....

Astigmatismi: mikä se on? Miten käsitellä silmien astigmatismia kotona?

Astigmatismi on silmän optisen rakenteen rikkominen, jossa esine kuvissa väärin kohdistuu verkkokalvoon. Tämän seurauksena henkilö näkee esineet hämärtyneinä ja vääristyneinä....

Verkkokalvon irtoaminen: leikkaus

Silmän silmän verkkokalvon irtoaminen on sairaus, joka on tullut hyvin yleiseksi tänään. Sairauden alkuvaiheessa se ei ilmene. Alkuvaihe etenee ilman tuskallisia oireita....