valmisteet

Likinäköisyys

Huumeiden hoito oftalmologiassa on tullut paljon yleisemmäksi kuin leikkaus. Tämä johtuu leikkauksen teknisestä monimutkaisuudesta silmämunan alueella ja mahdollisista riskeistä.

Lisäksi monet oftalmologiset patologiat, joille on ominaista heikentyneet visuaaliset toiminnot, korjataan onnistuneesti silmälaseilla ja piilolinsseillä. Silmälääkkeitä voidaan määrätä sekä sairauksien hoitoon että ehkäisyyn.

Lääkehoito

Lääkehoidon silmämäärä on poistaa patologinen tila ja korjata sairauksien mahdolliset komplikaatiot.

Tässä tapauksessa lääkärit määräävät lääkkeitä sekä sairauksien hoitoon että ehkäisyyn.

Kuten missä tahansa muussa lääketieteen alalla, silmälääkinnässä lääkehoitoa voidaan käyttää yhdessä kirurgisen hoidon kanssa parhaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Lääkehoidon etuja ovat vakavien komplikaatioiden saatavuus, helppokäyttöisyys ja alhainen todennäköisyys. Lääkäreiden on kuitenkin harvoin valittava leikkauksen ja lääkehoidon välillä, koska vakavilla silmäsairaudilla on tiukat merkit hoidosta.

Lisäksi leikkaus mahdollistaa usein suuremman vaikutuksen. Siten hoitomenetelmien edut ja haitat riippuvat usein spesifisestä patologiasta.

Lääkehoidon esiintyvyys oftalmologiassa voidaan selittää myös tehokkaiden kirurgisten hoitojen vähäisemmällä saatavuudella. Silmämikrokirurgia on korkean teknologian ja kalliita lääketieteen alue.

Huumeiden ryhmät oftalmologiassa

Silmän patologioiden hoitoon ja ehkäisyyn käytettiin erilaisia ​​farmakologisia ryhmiä sisältäviä lääkkeitä. Seuraavat ryhmät ovat yleisimpiä:

  • Antiseptiset aineet ovat aineita, joita käytetään silmän pinnan hoitoon ja infektoivien aineiden tuhoamiseen. Oftalmologiassa käytetään antiseptisiä tippoja ja liuoksia.
  • Antibiootit ovat mikrobilääkkeitä, joita tarvitaan bakteeri-infektion hoitoon. Makrolideja, tetrasykliinejä ja sulfanilamidi-antibiootteja käytetään yleisimmin. Vakavia infektioita varten voidaan antaa laskimonsisäinen antaminen.
  • Sieni- ja viruslääkkeet ovat lääkkeitä sieni- ja virussairauksien hoitoon.
  • Kortikosteroidilääkkeet. Yleisimmin määrätty silmämunan tulehduksellisten sairauksien hoitoon.
  • Antihistamiinit ovat lääkkeitä, jotka on tarkoitettu allergisten reaktioiden helpottamiseen.
  • Valmisteet silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen helpottamiseksi. Yleensä käytetään glaukooman hoitoon, jolle on tunnusomaista lisääntynyt silmänpaine taustalla, kun on rikottu nestettä ulos silmäkammioissa.
  • Tulehduskipulääkkeet ovat lääkkeitä, jotka ovat peräisin erilaisista farmakologisista ryhmistä, joita tarvitaan kudosten tulehdusvasteen vähentämiseksi. Silmälääkkeitä käytetään steroideihin ja ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin.
  • Paikalliset nukutusaineet - liuokset tai tiput, jotka vähentävät kipua tietyllä alueella.
  • Keinot oppilaan laajentamiseksi. Voidaan käyttää diagnoosissa - esimerkiksi oftalmoskopiassa.
  • Välineet, jotka vaikuttavat silmänsisäisten alusten sävyyn.
  • Lääkkeet glaukooman ja kaihin hoitoon.
  • Kosteuttava tippa.

Jokainen lueteltu lääkeryhmä yhdistää erilaisia ​​lääkkeitä, joilla on erilainen teho. Useimpien sairauksien hoitoon määrätään useita eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä.

Lääkkeen antomenetelmät

Silmäsairauksien ennaltaehkäisyn ja oireenmukaisen hoidon alalla yleisimmät ovat tipat ja ratkaisut, jotka mahdollistavat lääkkeiden aktiivisten komponenttien nopean ja tehokkaan toimittamisen silmäkudoksille.

Tämä on yleensä tulehdusta, antihistamiinia, kosteuttavia tai väkevöityjä tippoja. Pisaroita käytetään myös glaukooman ja joidenkin tartuntatautien hoitoon.

Muut lääkkeiden antomenetelmät oftalmologiassa:

  • Ruiskutus on invasiivisin menetelmä lääkkeen antamisessa. Tämä voi olla injektio lasiaiseen alueeseen, ihonalaisen rasvan tai sidekalvon limakalvoon. Sisäinen injektio on melko monimutkainen ja joskus riskialtista menettelyä.
  • Suun kautta antaminen - lääkkeiden antaminen ruoansulatuselimiin suun kautta. Yleisin ja turvallisin tapa hoitaa.
  • Sublingaalinen saanti - lääkkeiden resorptio suuonteloon, jota seuraa aktiivisten komponenttien kuljetus verenkiertoon. Oftalmologiassa tätä menetelmää käytetään suhteellisen harvoin.

Harvoissa tapauksissa lihaksensisäisiä ja laskimonsisäisiä lääkkeitä käytetään myös visuaaliseen laitteeseen vaikuttavien systeemisten sairauksien hoitoon.

Niinpä silmälääkkeitä käytetään kaikkialla. Lääkehoito ei ehkä ole yhtä tehokas kuin leikkaus.

huumeita

Indocollier-silmätipat: miten käytät, käyttöohjeet. Kuka minun pitäisi käyttää Indocollir-silmätippoja? Silmälääkkeiden käytön vasta-aiheet Indocolir. Indokollir-tippojen analogit. Indokollirin silmätippojen arviot.

Ihmissilmä on peitetty limakalvolla. Märkä repäisykalvo suojaa silmää ja antaa sille ravinteita. Lääkkeen keinotekoisen repeämisen käyttö on tarpeen silmien kostuttamiseksi ajoissa. Lääke poistaa silmien punoituksen, epämiellyttävän kuivuuden tunteen ja hiekan.

Hormonaalisia silmätippoja käytetään silmän vaikeaan tulehdussairaukseen.

Sininen pisara silmille "Innoks". Sinisen silmätippojen käytön ilmaisut. Kuka ja milloin Inoxin silmät voivat käyttää sinisiä tippoja. Ohjeita innox-silmätippojen käyttöön. Innoxin annostelu laskee. Sininen silmätipat - sivuvaikutukset ja vasta-aiheet.

Kuivien silmien ja sidekalvon tulehduksen ansiosta japanilaiset silmätipat mentolilla tulevat pelastamaan. Kerrotaan niiden ominaisuuksista artikkelissa.

Vizomitin-silmätippoja käytetään moniin silmäsairauksiin.

Vitabakin silmätippoja käytetään silmäinfektioiden hoitoon.

Vigamoks-silmätipat ovat tehokas antibakteerinen huume.

Vidisik-silmätipat kosteuttavat silmän limakalvoa, edistävät kyynelmassan näköelinten kehitystä.

Suosituimmat kaihi-silmätipat, lääkkeet ja hoidon suositukset, käyttöaiheet ja vasta-aiheet on kuvattu.

Ujal silmätipat auttavat hoitamaan kaihi ja torjumaan muita oftalmologisia ongelmia.

Tobrex-silmätipat ovat antibakteerisia ja niitä käytetään tarttuvien silmäsairauksien hoitoon.

Glaukooman silmätipat ovat välttämätön väline, jolla estetään silmäsairauden etenemistä.

Silmälääkkeet punoituksesta ja ärsytyksestä laajentavat verisuonia, kosteuttavat silmän sarveiskalvoa, lievittävät allergisten reaktioiden merkkejä.

Konjunktiviitista peräisin olevat antibiootti-silmätipat ovat luotettavia lääkkeitä tartunnan ja silmäsairauksien aiheuttamien sairauksien torjunnassa.

Natriumsulfaatti-silmätipat ovat antibakteerisia, antimikrobisia ja niitä käytetään aktiivisesti silmäsairauksien hoidossa.

Tobradex-silmätipat ovat antimikrobisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Silmälääkärit suosittelevat silmätippojen käyttöä Stillavit-silmätippojen näkökulmasta, turvotuksesta ja polttamisesta johtuvien valitusten osalta.

Tetracycline Eye Drops - antibiootti, jolla on laaja vaikutus.

Sallitut silmätipat raskauden aikana, käyttöohjeet, käyttöaiheet, lääkkeen annostus.

Silmälääkärit asettavat etusijalle Signitzefin silmätipat tulehduskipulääkkeeksi.

Vastasyntyneiden sidekalvotulehduksen aiheuttamat silmätipat, taudin syyt ja oireet, hoito-ohjeet ovat tärkeitä tietoja, joista saat tietoa.

Yleensä tulehduksen yhteydessä ne käyttävät keinoja sarveiskalvon veden tasapainon palauttamiseksi. Heidän joukossaan ovat Sustain-silmätipat.

Tealoosi silmätipat - lääke, joka kosteuttaa näköelimiä.

Silmätipat Taufon - lääke, jota käytetään kaihi, glaukooma ja muut silmäsairaudet.

Silmätipat Oftan Kathrom: käyttöohjeet, käyttöaiheet, haittavaikutukset, analogit. Tehokkain kaihileikkaus on silmätipat Oftan Kathrom (latinalainen nimi on Oftan Catachrom).

Silmätipat Silmämalli on lääke, jota käytetään tarttuvien silmäsairauksien poistamiseen. Silmätipat Silmämalli: käyttöohjeet, käyttöaiheet, annostus, analogit.

Silmätipat Ophagel - huume, jota käytetään silmälääketieteessä laajasti keinotekoisena repeytymisenä.

Harkitse silmätippoja allergioille, jotka ovat hyvin yleisiä silmäsairauksia sairastavien ihmisten keskuudessa.

"Kuivien silmien" oireiden poistamiseksi on toivottavaa käyttää silmätippoja. Oakvis-silmätipat ovat turvallisin ja tehokkain.

Oftalmologiassa Optiv-silmätippoja käytetään silmäsairauksien ja muiden syiden aiheuttamien sarveiskalvon kuivuuden oireiden poistamiseen.

Silmätipat "Ocmetil" lievittää allergioita täydellisesti, poistaa silmien tulehduksen ja ärsytyksen, poistaa silmän limakalvon turvotuksen.

Midrimaks silmätipat - lääke, jota käytetään laajalti silmälääkinnässä terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin. Ohjeet Midrimax-silmätippojen käyttöön. Midrimax-silmätippojen käyttö. Silmälääkkeiden annostus Midrimaks.

Silmätipat Midriatsyyli - lääke, jota käytetään silmälääketieteessä hoitoon ja diagnoosiin.

Tämän artikkelin silmätipat "Irifrin" oppii kaikki hyödylliset tiedot silmien tehokkaasta lääkkeestä, jolla on verisuonten supistava vaikutus.

Xalatan-silmätipat: käyttöohjeet, käyttöaiheet, annostus. Xalatan on lääke, joka on suunniteltu estämään näköhäiriöitä ja hoitamaan tehokkaasti glaukooma.

Quinax-silmätipat - tehokas väline kaihiksen ehkäisyyn ja hoitoon. Käyttöohjeet, käyttöaiheet, tippojen sivuvaikutukset. Quinax-tippojen käyttö.

Kataraktin hoito on pitkä, mutta hyvin todellinen. Tehokas tapa päästä eroon patologiasta on Catalinin silmätipat.

Silmätipat "Kationorm" on nykyaikainen lääketiede, analoginen keinotekoinen kyynel. Poistaa tehokkaasti kuivan silmän oireyhtymän.

Hilo-Komodin silmätipat lisäävät sarveiskalvon pintakerroksessa esiintyvien kyynel- nesteiden määrää, mikä torjuu kuivasilmän oireyhtymää.

Nenän silmätippoja voidaan käyttää bakteeri-nuhan hoitoon.

Silmätipat Gilan - lääke, joka auttaa palauttamaan normaalin silmän kosteuden.

Floxal silmätipat - yksi tehokkaimmista oftalmologisista lääkkeistä, jotka käsittelevät tartuntatauteja.

Fedorovin mukaan silmätipat aloe vera -uute on nykyaikainen keino parantaa näkemystä.

Profilakseille tarkoitetut silmätipat: mitä tuotteita käytetään ja mitkä ovat niiden hyödyt.

Kun infektio havaitaan, lääkärin tulisi valita vastasyntyneiden silmätipat lapsen ominaisuuksien ja taudin aiheuttavien tekijöiden perusteella.

Nykyään silmälääketieteessä Betoptikin silmätippoja käytetään lääkkeenä glaukooman hoidossa.

Harkitse, miten tehdä oikea valinta ja valita tehokkaat silmätipat lapsille eri silmäsairauksien hoidossa.

Artelak-silmätipat ovat kosteuttava tuote, joka auttaa poistamaan nopeasti silmien kuivuuden ja epämukavuuden.

Azarg-silmätipat ovat lääke, joka on määrätty silmäsairauksien, kuten glaukooman, aiheuttamaan silmänsisäiseen verenpainetautiin.

Uudet silmälääkkeet

kuvaus


Apteekeissa heidän valintansa on tänään hyvin laaja. Tehokkain, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, ovat Balarpanin putoaa, niiden tuotanto on hallittu Eye Microsurgery Scientific -teknologiakompleksissa. Tämän lääkkeen koostumus koostuu biopolymeereistä, jotka iän myötä silmän sarveiskalvossa pienenevät, ja se muuttuu sameaksi, ja sitten voi olla silmät. Uusi lääke sallii tämän välttää.

Näillä pisaroilla on tärkeä rooli sarveiskalvon vesipitoisen aineenvaihdunnan prosesseissa. Niihin pääsevät aineet voivat olla sekä puuttuvan kosteuden lähde että liiallinen haihdutin, joka on erityisen tärkeää vanhuksille, joiden sarveiskalvo ikääntyy ja silmät kastelevat.

Bakteerien silmäinfektioiden hoidossa asiantuntijat suosittelevat ". " - tippoja, jotka vastaavat eniten kyynelnesteen koostumusta. Pisarat ovat tehokkaita blefariitille, ohralle, sidekalvotulehdukselle, keratiitille.

Niitä ei kuitenkaan voi käyttää raskauden aikana, samoin kuin niitä, jotka käyttävät piilolinssejä.

Viime aikoina Vizin on tullut yhä suositumpi, se on pääasiassa hyödyllistä niille, joiden työ on yhteydessä tietokoneeseen.
Silmätippojen vaikutus on hyvä.

Katahroman säännöllistä käyttöä pidetään silmäsairauksien, etenkin kaihi, hyvän ehkäisyn kannalta. Valmiste sisältää vitamiineja, jotka antavat silmille energiaa ja estävät linssin vanhenemisen.

Mustikoita sisältävät lääkkeet: “Mirtilene Forte” ja “Mirtikam” antavat ihmeellisen vaikutuksen.

Farmakologinen ryhmä - Silmäaineet

Alaryhmien valmistelut eivät kuulu. mahdollistaa

kuvaus

Paikallisia silmälääkkeitä voidaan määrätä silmäluomen iholle, injektioita sidekalvoon, injektioita silmäkudokseen (etu- ja takaosiin, lasimaista huumoria) ja ympäröiviin kudoksiin.

Yleisimmin käytetty oftalmologiassa ovat sellaiset annosmuodot, kuten silmätipat (liuokset, suspensiot), voiteet ja geelit, silmäkalvot. Useimmat nestemäiset oftalmiset muodot valmistetaan vesiliuoksina ja huonosti liukenevina aineina suspensiossa.

Paikallisesti levitettynä lääkeaineen imeytymisen nopeus ja laajuus riippuvat monista tekijöistä, joihin kuuluu: sidekalvon ja sarveiskalvon peittävän nesteen aika (mitä kauemmin aine on sidekalvossa, sitä paremmin se imeytyy), ulosvirtauksen aste kyynelien läpi sitoutuminen kyynelnesteen proteiineihin, kudosten ja kyynelnesteen tuhoaminen entsyymien avulla, diffuusio sidekalvon ja sarveiskalvon läpi.

Esimerkiksi oftalmiset geelit imeytyvät diffuusion jälkeen liukoisen polymeerin kuoren tuhoutumisen jälkeen. Polymeereiksi käytetään selluloosaeettereitä, polyvinyylialkoholia, karbomeeriä, polyakryyliamidia jne. Salvat valmistetaan tavallisesti vaseliiniöljyn tai vaseliinin perusteella. Lääkkeiden vapautuminen silmäkalvoista johtuu tasaisesta diffuusiosta, joten jonkin aikaa lääke vapautuu kyynelnesteen tasaisemmalla nopeudella kuin saman annoksen samanaikainen anto.

Kun silmätipat upotetaan, lääke imeytyy nopeasti sidekalvon ontelosta ja imeytyminen riippuu sen liukoisuudesta, pitoisuudesta (suuria pitoisuuksia sisältävät liuokset imeytyvät nopeammin) ja pH: sta käyttöpaikassa. Lääkkeiden viipymäajan lisäämiseksi sidekalvopussissa (imeytymisen parantamiseksi) on kehitetty erityisiä annosmuotoja, mukaan lukien silmägeelit, elokuvat, kertakäyttöiset pehmeät piilolinssit, kollageenilinssit. On pidettävä mielessä, että liuoksessa määritellyt lääkkeet imeytyvät paljon nopeammin kuin ne, jotka on määrätty emulsion tai öljymuodon muodossa. Tässä tapauksessa silmäsuspensioiden, geelien ja voiteiden vaikutus on pidempi kuin silmätipat vesipitoisten liuosten muodossa.

Lääkkeet tulevat silmäkudokseen imeytymisen jälkeen sarveiskalvon läpi. Jos sarveiskalvo on vaurioitunut, imeytyminen lisääntyy.

Silmäaineiden biologista hyötyosuutta vaikuttavat myös pH, suolan tyyppi, annostusmuoto, liuottimen koostumus, osmolaliteetti, viskositeetti.

Paikallisten oftalmologisten muotojen systeeminen vaikutus johtuu siitä, että lääkkeet menevät (ohittamalla maksan) systeemiseen verenkiertoon. Paikalliset silmälääkkeet voivat päästä verenkiertoon sidekalvon alusten, iiriksen alusten tai nasolakrimaalisen kanavan kautta - lääkkeet tulevat nenänonteloon, jossa ne imeytyvät nenän limakalvon läpi. Tältä osin monet paikalliset silmälääkkeet aiheuttavat systeemisiä sivuvaikutuksia, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Kun injektoidaan systeemiseen verenkiertoon, silmälääkkeet erittyvät maksan ja munuaisten kautta. Silmäkasvatusaineet tuhoavat suurelta osin silmäkudosten entsyymit - esteraasit, oksidoreduktaasit, lysosomaaliset entsyymit, peptidaasit, glutationi-transferaasit, COMT jne.

Koska kahden lääkkeen samanaikainen injektointi silmätippojen muodossa vähentää toisen lääkkeen vaikutusta, kun käytetään useampaa kuin yhtä lääkeainetta, on välttämätöntä tarkkailla väliaika (tavallisesti 15 minuuttia) tiputuksen välillä.

Terapeuttisissa ja diagnostisissa tarkoituksissa silmälääketieteessä käytetään eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä.

Kliinisessä käytännössä usein silmäluomen ihon, sidekalvon, kyynelosien infektiot. Silmän tartuntatautien ehkäisyyn ja hoitoon käytetyt mikrobilääkkeet kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin:

- antibiootit (aminoglykosidit, amphenicols, ansamysiinit, glykopeptidit, makrolidit, penisilliinit, tetrasykliinit, kefalosporiinit, polymyksiini B, fusidiinihappo);

- synteettiset antibakteeriset aineet, ml. sulfonamidit, fluorokinolonit;

- antiviraaliset, sienilääkkeet ja antiparasiittiset aineet;

Oftalmologisessa käytännössä mikrobilääkkeiden valinta, kuten muissa antimikrobisen hoidon tapauksissa, riippuu ensinnäkin patogeenistä ja sen herkkyydestä lääkkeille. Lisäksi antibakteerisen aineen ja antoreitin valinta riippuu taudin vakavuudesta. Useimmissa akuuteissa tartuntataudeissa (blefariitti, sidekalvotulehdus, skleriitti, keratiitti, iridosykliitti) paikallinen hoito silmätippoja ja voiteita käyttäen on mahdollista. Keskivaikeaan ja vakavaan silmänsisäisiin infektioihin käytetään myös muita antoreittejä - subkonjunktiota, para- tai retro-bulbaria, intravitreaalista. Joissakin tapauksissa, joissa on vakavia silmänvaurioita, voi olla tarvetta lisähoitoon.

Kloramfenikolia (levomyketiiniä) on käytetty laajasti silmän pinnallisten infektioiden hoitoon. Anteriorisen silmän bakteeritulehduksissa (sidekalvotulehdus, blefariitti, dakryosystiitti, sarveiskalvon vauriot) yleisimpiä aiheuttajia ovat Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenza, jotka kaikki ovat herkkiä kloramfenikolille.

Oftalmologisessa käytössä antibiootteja, kuten tetrasykliiniä, gentamysiiniä, tobramysiiniä, fusidiinihappoa, erytromysiiniä, käytetään useimmiten antibakteerisina aineina.

Oftalmologiassa käytetään kahta sulfaattilääkettä - sulfasetamidia (natriumsulfasyyli, Albucid) ja sulfametoksipyridatsiinia. Sulfonamidien aktiivisuus on huonompi kuin nykyaikaiset antibiootit, sillä on suurempi valikoima haittavaikutuksia, joten näiden lääkkeiden käyttö silmälääketieteessä on vähentynyt. Sulfonamidia käytetään kuitenkin antibioottien sietämättömyyden tai mikrobilääkkeiden vastustuskyvyn suhteen. On pidettävä mielessä, että sulfonamidien antibakteerinen aktiivisuus pienenee jyrkästi para-aminobentsoehapon (PABA) suurten konsentraatioiden läsnä ollessa, ts. suurella määrällä purulenttia purkausta (koska sulfonamidien vaikutusmekanismi liittyy kilpailevaan antagonismiin PABK: n kanssa).

Tällä hetkellä sulfonamidia käytetään monoterapiana harvoin (resistenssin kehittymisen vuoksi), usein yhdistettynä antibiootteihin. Merkittävimmät oireet sulfa-lääkkeiden määräämiseksi oftalmologiassa ovat sidekalvotulehdus, blefariitti, keratiitti, vastasyntyneiden ja aikuisten gonorrhealisairauksien ennaltaehkäisy ja hoito.

Laaja vaikutusalue, suhteellisen pieni toksisuus, hyvä farmakokineettiset ominaisuudet, mukaan lukien suurta hyötyosuutta, fluorokinoloneja (lomefloksasiinia, norfloksasiinia, ofloksasiinia, siprofloksasiinia) käytetään usein silmän bakteeri-infektioiden hoidossa. Ne tunkeutuvat hyvin koskemattoman sarveiskalvon epiteelin läpi silmäkudokseen. Terapeuttinen pitoisuus sarveiskalvossa ja etukammion kosteus saavutetaan 10 minuuttia paikallisen käytön jälkeen ja kestää 4–6 tuntia Systeemisessä käytössä ne kulkevat hyvin hematoptalmisen esteen läpi silmänsisäiseen nesteeseen.

Oftalmologiassa fluorokinoloneja levitetään paikallisesti tiputuksen muodossa. Tärkeimmät oireet ovat silmäluomien tarttuvat taudit, kyynellihakset, trakoomat, bakteeri-keratiitti, uveiitti, sekä postoperatiivisten ja traumaattisten infektiokomplikaatioiden ehkäisy. Bakteerien resistenssi kehittyy suhteellisen hitaasti.

Koska fluorokinolonit vaikuttavat epäkypsien eläinten rustokudokseen, näiden lääkkeiden käyttöä lapsilla ja nuorilla on rajoituksia.

Silmän sieni-sairaudet ovat melko harvinaisia. Kuitenkin, kun lisääntyneen immuniteetin potilaiden määrä kasvaa, sieni-infektioiden esiintyvyys mukaan lukien silmä. Taudinaiheuttajien leviäminen vaikuttaa kehon heikentymiseen ja immunosuppressioon, pitkäaikaisiin antibiootteihin tai glukokortikoideihin. Systeemisten ja paikallisten (ex temporo -liuosten valmistuksessa käytettävien liuosten / voiteiden muodossa) käyttö edellyttää amfoterisiini B: tä, nystatiinia, ketokonatsolia, mikonatsolia, flukonatsolia. Sienilääkkeet valmistetaan erityisesti annostusmuodossa ulkoiseen käyttöön, antaminen sidekalvon alle tai lasiaiseen kehoon (amfoterisiini B, mikonatsoli). Hoito sienilääkkeillä suoritetaan yleensä erikoistuneissa oftalmologisissa sairaaloissa.

Parasiittisten silmien invaasioita aiheuttavat useimmiten Toxoplasma gondii. Pyrimetamiini ja dapsoni ovat tehokkaita toksoplasmoosin hoidossa.

Virusvasta-aineita (idoksuridiinia, asykloviiria jne.) Ja immunomodulointiaineita (interferoneja jne.) Käytetään virusten silmävaurioiden hoitoon.

Antiseptisiä käytetään hoitamaan silmäluomien marginaaleja blefariitin, meibomitin, sidekalvotulehduksen hoidossa, tartuntatautien ehkäisyssä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, sidekalvon, sarveiskalvon ja muiden vammoille. antiseptinen aine, kuten boorihappo (silmätipat, mukaan lukien liuos, jossa on 0,25% sinkkisulfaattia ja 2% boorihapon liuos).

Suurin osa silmien antiseptiseen hoitoon käytetyistä valmisteista tehdään ex temporo, niillä on pieni säilyvyys (3-7 päivää).

Glaukooman lääkehoito on suunnattu kahteen päämäärään: silmänsisäisen nesteen (IGL) tuotannon vähentämiseen ja sen ulosvirtauksen lisäämiseen trabekulaarisen verkon ja uveoskleraalireitin kautta.

Hoidot, jotka parantavat korkean verenpaineen ulosvirtausta, ovat:

- antikolinesteraasi (m-, n-kolinomimeettinen) (galantamiini, neostigmiinimetyyli- sulfaatti);

- alfa-, beeta-adrenomimeettit (epinefriini).

Tuotteet, painavat tuotteet VGZH:

- beetasalpaajat (betaksololi, timololi);

- alfa-, beetasalpaajat (proksodololi).

Kasvinsuojeluaineiden lisäksi käytetään glaukooman hoitoa:

- prostaglandiini-F-lääkkeet2a - latanoprost, travoprost (parantaa IGW: n ulosvirtausta);

- hiilihappoanhydraasin estäjät - asetatsolamidi, dorsolamidi, brinoliamidi (inhiboi VGZH: n eritystä).

Tällä hetkellä glaukooman hoitoon käytetään pääasiassa kahden ryhmän lääkkeitä - beetasalpaajia ja prostaglandiini-F-analogisia lääkkeitä.2a.

Beetasalpaajat ovat ensimmäisiä lääkkeitä glaukooman hoitoon. Selektiivisistä beetasalpaajista oftalmologiassa käytetään betaksololia, timololi ei ole selektiivinen. Käytetään myös protoksydolia, joka estää alfa- ja beeta-adrenoreceptoreita.

Paikallisella levittämisellä silmätippojen muodossa beetasalpaajat vähentävät vesipitoisen huumorin tuotantoa, mikä johtaa silmänsisäisen paineen (IOP) vähenemiseen. Timololin ja betaksololin verenpainetta alentava vaikutus kehittyy yleensä 20–30 minuutin kuluttua tiputuksesta, saavuttaa maksimiarvon noin 2 tunnin kuluttua (4 x 6 tunnissa tabledololissa) ja kestää 12–24 tuntia. IOP: n lasku on 20–25% alkuperäisestä tasosta. Beetablokaattoreiden pitkäaikainen käyttö paransi huomattavasti vesihuollon ulosvirtausta.

Potilailla, joilla on keuhko-obstruktiivinen oireyhtymä, ei-selektiivisiä beetasalpaajia tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti ja vain, jos muita lääkkeitä ei ole mahdollista käyttää.

Jos absoluuttisia tai suhteellisia vasta-aiheita esiintyy beetasalpaajien nimittämisessä (mukaan lukien keuhkoahtaumatauti, rytmihäiriöt, bradykardia, AV-esto jne.), Latanoprostin tai klonidiinin käyttöä suositellaan ensilinjan lääkkeinä.

Asetatsolamidi, dorsolamidi, brinoliamidi ja muut lääkkeet estävät hiilihappoanhydraasin entsyymiä. Hiilihappoanhydraasi katalysoi hiilidioksidin hydratoitumisen palautuvaa reaktiota ja hiilihapon dehydraatiota. Hiilihappo hajoaa nopeasti muodostaessaan protoneja ja bikarbonaatti-ioneja.

Silmän silmän kehon hiilihappoanhydraasin esto johtaa silmänsisäisen nesteen erittymisen vähenemiseen (pääasiassa johtuen bikarbonaatti-ionien muodostumisen vähenemisestä, jonka seurauksena pienenee natrium- ja nesteen kuljetus) ja silmänsisäisen paineen vähenemiseen.

Hiilihappoanhydraasin estäjiä käytetään glaukooman hoitoon (mukaan lukien injektointimuotojen muodossa - brinsoliamidi, dorsolamidi). Yhdistetyillä valmisteilla (esimerkiksi pilokarpiinilla + timololilla, latanoprostilla + timololilla) on voimakkaampi hypotensiivinen vaikutus, mutta myös systeemiset sivuvaikutukset ovat selvempiä.

Kasvinsuojeluaineita käytetään laajasti silmän patologian diagnosointiin joissakin oftalmologisissa operaatioissa glaukooman, uveiitin, strabismuksen hoidossa.

Mydriaticsia (oppilaan dilatantteja) edustavat m-antikolinergiset aineet (atropiini jne.), Alfa- ja beeta-adrenomimeetit (epinefriini) ja alfa-adrenomimeetit (fenyyliefriini). m-kolinolyytit laajentavat oppilasta (mydriaasia) ja lamauttavat siliaarisen lihaksen (sykloplegian). Niitä käytetään diagnostiikan (silmän pohjan tutkiminen, taittumisen määrittäminen) ja terapeuttisen tarkoituksen (oppilaan immobilisointi ja iiriksen liimautumisen estäminen linssiin, jossa onidosykliitti ja iiriksen kanssa sarveiskalvon kanssa silmän tunkeutumisen aikana) estämiseksi. Mydriatics erottaa niiden voimakkuuden ja toiminnan keston. Pitkäaikaisia ​​(terapeuttisia) vaikutuksia sisältäviä mydiatioita ovat atropiini, lyhyt (diagnostinen) - tropikamidi, syklopentolaatti, fenyyliefriini.

m-holinoblokatory ovat vasta-aiheisia glaukoomassa, koska lisätä silmänsisäistä painetta.

Silmälääkärintutkimuksiin (sarveiskalvon ja vieraiden kappaleiden vaurioitumisen havaitsemiseksi sairauksien ja silmävaurioiden varalta) käytetään paitsi mydriaatioita myös paikallisia nukutusaineita ja väriaineita, kuten natriumfluoriinia.

Tulehduksellisten silmäsairauksien hoidossa käytetään glukokortikoideja (mukaan lukien yhdistelmälääkkeet, joissa on esimerkiksi glukokortikoidi ja antibiootti) sekä NSAID: eja.

Glukokortikoidien käyttö oftalmologiassa perustuu niiden paikalliseen tulehduskipulääkkeeseen, antiallergiaan ja antipruritiseen vaikutukseen. Glukokortikoidien antamisen indikaatiot ovat ei-tarttuvan etiologian silmän tulehduksellisia sairauksia, mukaan lukien. loukkaantumisten ja leikkausten jälkeen, iriitti, iridosykliitti, skleriitti, keratiitti, uveiitti jne. glaukoomaa koskevan toimenpiteen jälkeen paikallisesti annettavat glukokortikoidit hidastavat arpeutumista ja estävät fibroblastien lisääntymistä. On suositeltavaa käyttää paikallisia muotoja (silmätipat, suspensiot, voiteet), vakavissa tapauksissa - subkonjunktio-injektioita.

Käytetään monokomponenttisia lääkkeitä oftalmologiassa: betametasoni, hydrokortisoni, desonidi, deksametasoni, prednisoloni, triamcinoloni jne.

Sekä paikallisesti että systeemisesti glukokortikoidit (hydrokortisonia lukuun ottamatta) tunkeutuvat hyvin lähes kaikkiin silmämunan kudoksiin, mukaan lukien ja objektiivissa. Systeemisen (parenteraalisen, oraalisen) glukokortikoidien käytön yhteydessä tulisi olla tietoinen siitä, että steroidi kataraktin kehitys on erittäin todennäköistä (75%) ja prednisolonia päivittäin käytetään yli 15 mg: n annoksena (samoin kuin muiden lääkkeiden vastaavia annoksia), ja riski kasvaa keston kasvaessa hoitoa. Sen jälkeen, kun on kehitetty posteriorisia subkapulaarisia kaihi, glukokortikoidien käytön myötä voi kehittyä sekundaarinen infektio ja sekundäärinen avokulmaklooma.

Glukokortikoidit ovat vasta-aiheisia akuuteissa tartuntataudeissa.

Silmän tulehduksellisten ja allergisten sairauksien hoidossa samanaikaisen tai epäillyn bakteeri-infektion läsnä ollessa, toisin sanoen joidenkin konjunktiviitin tyyppien osalta, postoperatiivisessa vaiheessa määrätään yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät antibiootteja, esimerkiksi silmä- / korvan tippoja (betametasoni + gentamysiini) tai Sofradexia (deksametasoni + Framycetin + gramicidin) ja muut.

NPVS: ssä Venäjällä käytetään diklofenaakkia ja indometasiinia (silmätippojen muodossa).

Tulehduskipulääkkeet, sekä paikallisesti että systeemisesti, tunkeutuvat hyvin eri silmäkudoksiin linssiä lukuun ottamatta. Paikallisesti levitettynä diklofenaakilla on tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus, ja siksi sitä määrätään vaihtoehtoisena glukokortikoideiksi. Diklofenaakki ei aiheuta glukokortikoideille tyypillisiä haittavaikutuksia, sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on sarveiskalvon vika silmävaurioiden ja keratiitin jälkeen (lääke ei estä korjaavia prosesseja). Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen vakavuuden mukaan diklofenaakki on huonompi kuin glukokortikoidit.

Tulehduskipulääkkeet on määrätty ei-tarttuvan sidekalvotulehduksen hoitoon, leikkauksen jälkeisen ja traumaattisen uveiitin ehkäisyyn ja hoitoon. Diklofenaakkia käytetään mioosin estämiseen kaihileikkauksen aikana (yhdessä mydiaticsin kanssa) ja kystisen makulopatian ehkäisyyn.

Allergisten silmäsairauksien hoidossa, jotka ovat yleisimpiä oftalmologiassa, paikallisesti käytetään sekä monokomponenttisia että yhdistettyjä allergialääkkeitä, jotka sisältävät vasokonstriktoreja - alfa-adrenomimeettejä (nafatsoliini, oksimetatsoliini jne.), H1-antihistamiinit (levokabastiini ja muut), mastosolukalvon stabilisaattorit (kromogliciinihappo jne.).

Kasteliuokset (0,9% natriumkloridiliuos), viskoelastiset aineet, jotka suojaavat sarveiskalvon endoteeliä ja täyttävät etukammion tilan (natriumhyaluronaatti, hypromelloosi) ja solunsisäiset mioottiset aineet (asetyylikoliini), jotka ovat päästä silmän etukammioon.

Monilla manipuloinneilla oftalmologiassa käytetään paikallisia nukutusaineita: tetrakaiini (Dikain, 0,3–1% liuokset), prokaiini (Novocain, 1, 2, 5% liuokset), lidokaiini (1–4% liuokset, 5% geeli, 10% liuos) aerosolin tai sumutteen muodossa), oksybuprokaiini (Inocain, 0,4% liuos), trimekaini (1 - 3% liuos), bumekain (Pyromecain, 0,5% liuos), proksimetasiini (Alkain, 0,5% liuos). Pitkän aikavälin anestesiassa käytetään silmäkalvoja (esimerkiksi elokuvia dikainilla).

Paikallisia nukutusaineita käytetään okulaarisessa käytännössä vieraiden kappaleiden poistamiseksi ja erilaisia ​​kirurgisia ja diagnostisia interventioita varten.

Paikallisesti levitettynä ne imeytyvät hyvin tetrakaiinin, lidokaiinin, oksybuprokaiinin ja proksimetasiinin sarveiskalvoon ja sidekalvokudoksiin. Paikallinen anestesiavaikutus tehostuu ja systeeminen imeytyminen vähenee, kun sitä käytetään yhdessä vasokonstriktorien ja sympatomimeettien (epinefriinin) kanssa.

Acapentacene (Quinax), pyrenoksiini (Catalin), tauriini (Tauphon, jne.) Jne. Sekä yhdistelmälääkkeet, kuten Oftan Catachrome (sytokromi C + adenosiini + nikotiiniamidi), Vita-joduroli (adenosiini + kalsiumkloridi) + magnesiumkloridi + nikotiinihappo).

Vitamiinit ja hivenaineet (retinoli, tiamiini, pyridoksiini, syanokobalamiini, askorbiinihappo, E-vitamiini, foolihappo, K-vitamiini, sinkki), keinotekoiset kyyneleet ja muut kosteuttavat silmät (hypromelloosi, karbomeeri), regenerointia stimuloivat aineet ovat laajalti käytössä nykyaikaisessa oftalmologisessa käytännössä. sarveiskalvot (dekspantenoli, Actovegin). Uusien silmälääketieteen joukossa tulisi mainita verteporfiini ja ranibitsumabi - keino iän ja akulaarisen degeneraation hoitoon.

Siten oftalmologian farmakoterapiaan käytettävien lääkkeiden nykyaikainen arsenaali on varsin suuri ja monipuolinen, mikä antaa silmälääkärille mahdollisuuden suunnata lääkkeiden valinnan eri silmäsairauksien tehokkaaseen hoitoon.

SILMÄTAUDIT. Uudet löydöt ja uudet teknologiat lääketieteessä

Mucos Pharma CZ LLC: n edustusto

SILMÄTAUDIT. Uudet löydöt ja uudet teknologiat lääketieteessä

Entsyymit (entsyymit) ovat organismin elämän perusta ja osallistuvat lähes kaikkien biologisten prosessien toteuttamiseen. Vähentynyt entsyymiaktiivisuus johtaa usein akuutteihin ja kroonisiin sairauksiin. Systeemisen entsyymihoidon menetelmällä (VOBENZIM ja FLOGENZYM-valmisteet), joka perustuu tarkoituksenmukaisesti muodostettujen hydrolyyttisten entsyymien (entsyymien) seosten käyttöön, on terapeuttinen vaikutus kehon fysiologisiin ja patofysiologisiin keskeisiin prosesseihin.

VOBANZIM on luonnollisesti aktiivisten kasvien entsyymien (bromelainin ja papaiinin) ja eläinperäisen yhdistelmän (amylaasi, lipaasi, trypsiini ja kymotrypsiini) yhdistelmä rutiinin kanssa. Elimistöön pääseminen entsyymit imeytyvät ohutsuoleen koskemattomien molekyylien imeytymisellä. sitoutuminen veren proteiineihin, tulee verenkiertoon. Sen jälkeen entsyymit, jotka kulkevat verisuonipohjaa pitkin, kertyvät patologisen prosessin vyöhykkeelle.

VOBANZIM vaikuttaa positiivisesti tulehdusprosessiin, sillä on fibrinolyyttisiä ja trombolyyttisiä vaikutuksia, rajoitetaan autoimmuuni- ja immunokompleksireaktioiden patologisia ilmentymiä, optimoidaan korjaavat prosessit, vaikuttavat positiivisesti organismin immunologiseen reaktiivisuuteen. Stimuloi ja säätelee monosyytti-makrofagien funktionaalisen aktiivisuuden tasoa, luonnollisia tappaja-soluja, stimuloi kasvaimenvastaista immuniteettia, sytotoksisia T-lymfosyyttejä, solujen fagosyyttistä aktiivisuutta.

Maailman kokemus VOBENZIMAn käytöstä on yli 30 vuotta. Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuuden, turvallisuuden ja yhteensopivuuden eri lääkkeiden kanssa.
Näön elimen patologia - tulehdukselliset ja degeneratiiviset sairaudet, vammat ja niiden seuraukset tapahtuvat silmän entsyymijärjestelmän pakollisella osallistumisella, joista proteiinia hajottavat entsyymit ovat erityisen tärkeitä, ts. proteinaasi. Fibriinin effuusiota, verenvuotoja silmän rakenteissa, kuitumuodostumia sekä verisuonihäiriöitä, joilla on pieni prosessin vakavuus, eliminoidaan oman entsyymisysteemin aktivoinnin vuoksi. Vaikeampi reaktio tulehdukseen tai vammaan on oma entsyymijärjestelmä riittämätön patologisen prosessin pysäyttämiseksi ja on tarpeen käyttää entsyymivalmisteita. Anti-inflammatoristen, fibripolyyttisten, immunomoduloivien vaikutusmekanismien vuoksi SYSTEM ENZYMOTHERAPY on patogeenisesti perusteltu käytettäväksi oftalmologiassa.

INTRAMPLASED HEMORY
Ihon sisäiset verenvuotot ovat erilaisten sairauksien ja silmävaurioiden vakavia komplikaatioita. VOBENZIMAn käyttö on tehokas hoitomenetelmä. VOBENZIMilla on yleinen vaikutus kehoon, ja sillä on laaja valikoima paikallisia vaikutuksia: VOBENZIM normalisoi verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden, veren viskositeetin, eliminoi mikroverenkiertohäiriöt. edistämme omien entsyymisysteemien aktivoitumista silmällä, parannetaan merkittävästi kudosten saantia hapella ja ravinteilla, nopeutetaan turvotuksen, hematoomien, nekroottisen kudoksen ja fibriinin imeytymistä, mikä helpottaa hajoamistuotteiden poistamista.
Hemophthalmus. Huolimatta hoidon ja lääkkeiden erilaisuudesta hemoftalmian hoidossa hoidon tulokset ovat usein epätyydyttäviä. Lasikirurgia oli ja on edelleen valintamenetelmä. Intravitreaalisten verenvuotojen konservatiivinen resorptio oikeuttaa itsensä prosessin alkuvaiheessa pienellä määrällä vuotanut verta. Hemoftalmiassa käytetty entsyymihoito perustuu pääasiassa silmän entsyymisysteemien lisääntyneeseen aktiivisuuteen. VOBENZIMA-valmisteen käyttö vähentää hemoftaalmin resorptioaikaa, vähentää schwartoobrazovanien vakavuutta. edistää visuaalisten toimintojen nopeaa palautumista.
Verkkokalvon verenvuoto. Tehokkain hoito oli VOBENZYMOM, jossa oli eri alkuperää olevia verkkokalvon verenvuotoja (mukaan lukien traumaattiset), erityisesti makulan alueella. Osittainen resorptio alkaa jo 7. päivänä. Ja sen täydellinen katoaminen tapahtuu! 2-3 viikon kuluessa.

Suositeltu hoito:

VOBENZIMia levitetään 2 viikkoa, 8-10 tablettia 3 kertaa päivässä, sitten 2 viikkoa, 7 tablettia 3 kertaa päivässä. 4 tablettia 3 kertaa päivässä seuraavien 2 viikon ajan, ylläpitoannos - 3 tablettia 3 kertaa päivässä 4-6 viikon ajan. Osittainen hemophthalmus vaatii lääkkeen pitkäaikaista käyttöä ja lopulta sen resorptio tapahtuu 6-8 viikon kuluttua. Hemophthalmos-hoidon aikana VOBENZIMA-valmisteen käyttöä on jatkettava 10–12 viikon ajan. Taudin vakavuudesta riippuen suositellaan VOBENZIMA-hoitoa 10–16 viikon ajan.

RETAILIN KESKI-VEHIKAN THROMBOSIS
VOBANZIMia annetaan potilaille, joilla on laskimotukoksen keskusverkkoveri ja sen oksat, tai yhdistettynä hepariinin tai plasminogeenin parabulbarin antamiseen. VOBENZYMOM-hoito vähentää merkittävästi verkkokalvon turvotusta, laskimoveren virtauksen palautumista, verenvuodon resorptiota, pieniä ja kiinteitä transudaatteja. Tämän seurauksena visuaalisten toimintojen parantamisen ajoitus vähenee merkittävästi. VOBENZYMOM-hoidon aikana ei ole käytännössä mitään retromboosia.

Suositeltu hoito:

VOBENZIM levittää 2 viikkoa 8-10 tabletilla 3 kertaa päivässä, sitten 2 viikkoa 7 tabletilla 3 kertaa päivässä. 4 tablettia 3 kertaa päivässä vielä 2 viikon ajan, ylläpitoannos - 3 tablettia 3 kertaa päivässä seuraavien 6-8 viikon ajan.

Uveiitti. iridotsiklitah
Ei-tarttuvan kroonisen uveiitin ja iridosyklitin tulehdusta estävä hoito puolestaan ​​ei ratkaise toistumisen ongelmia ja vakavia tuloksia. Sokeutta ja näköhäiriötä havaitaan 8,8 - 39%: ssa kroonisen tulehdussairauden tapauksista. Merkittävä rooli kroonisen tulehduksen kehittymisessä ja ylläpidossa ovat immuunijärjestelmän häiriöt: väestön koostumuksen muutokset ja T-lymfosyyttien absoluuttisen ja suhteellisen määrän väheneminen; leukosyyttien herkistyminen silmäkudoksen antigeeneille jne.
Systeemisen anti-inflammatorisen vaikutuksen lisäksi VOBENZIM edistää fibriinin imeytymistä, saostumia, posteriorista synekiaa. nopeuttaa silmänsisäisen paineen normalisointia ja visuaalisten toimintojen palauttamista, mikä vähentää hoitoaikaa. Merkitsevä myös VOBENZIMA-valmisteen krooninen uveiitti ja iridosykliitti. Tärkeää on VOBENZIMAn normalisoiva vaikutus immuunitilaan ja antioksidanttisuojajärjestelmään.

Suositeltu hoito:

BOBENZIMia levitetään 2 viikkoa, 8-10 tablettia 3 kertaa päivässä (prosessin vakavuudesta riippuen), sitten 2-3 viikkoa, 7 tablettia 3 kertaa päivässä, sitten 4 tablettia 3 kertaa päivässä vielä 2-4 viikkoa. - 3 tablettia 3 kertaa päivässä seuraavien 6-8 viikon aikana.
Suositeltavat profylaktiset reaktiiviset kurssit VOBENSMA kroonisen toistuvan iridosyklitin remissiossa.

DIABETINEN RETINOPATIA
VOBENZIMAn käyttö potilailla, joilla on diabeettinen retinopatia, johtaa kliiniseen paranemiseen. Proliferatiivisessa vaiheessa massiivinen verenvuoto, lääke on suositeltavaa 7 tablettia 3 kertaa päivässä - 2-3 viikkoa, sitten 4 tablettia 3 kertaa päivässä 2-3 viikkoa, sitten 3 tablettia 3 kertaa päivässä enintään 3 kuukautta. Vähemmän selvillä muutoksilla aloitusannos on 4 tablettia 3 kertaa päivässä 3 kuukauden ajan. 3-4 viikon kuluttua on verkkokalvon turvotus, pienten verenvuotojen resorptio, transudaattien käänteinen kehitys, schwarton muodostumisen estäminen. Kun tarkastellaan 2-3 kuukautta, patologinen prosessi on merkittävästi positiivinen.

Suositellut ehkäisevät kurssit VOBENZIMA:

4 tablettia 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan, sitten 3 tablettia 3 kertaa päivässä kuukaudessa.

KESKINEN VAKAVA HORIORETINOPATIA
VOBENZIMAn sisällyttäminen retinopatian hoitoon yhdessä paikallisen hoidon kanssa johtaa turvotuksen, kliinisen paranemisen ja visuaalisten toimintojen palautumiseen. VOBENZIMille määrätään 4 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan, sitten 3 tablettia 3 kertaa päivässä enintään 3 kuukauden ajan.

OPEN ANGLE GLAUCOMA
Wisyn levinnein argontrabekuloplastia. Laserleikkaus ei kuitenkaan ole vikoja, joissakin tapauksissa siihen liittyy useita komplikaatioita: verisuonten verisuonten tulehdusreaktion kehittyminen, hypertensiivinen oireyhtymä ja keratopatia. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että glaukooman etnologiassa ja patogeneesissä sekä postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisessä immuunipuutosvaltioilla on merkittävä rooli. Kun VOBENZIMA sisällytettiin hoitokompleksiin, havaittiin laser trabukuloplastian tehokkuuden lisääntyminen immuunijärjestelmän korjauksen vuoksi. VOBENZIMAn tulehdusta estävät, fibronolyyttiset ja immunomoduloivat vaikutukset määrittävät sen positiivisen vaikutuksen leikkauksen jälkeiseen aikaan (hypertensiivisen oireyhtymän, tulehduksellisen eksudatiivisen reaktion, reaktiivisen iridosyklitin kehittymisen väheneminen). VOBENZIM on erityisesti osoitettu potilaille, joilla on alun perin immunologinen puutos, jossa havaitaan usein laser trabukuloplastian alhainen tehokkuus.

Suositeltu hoito:

3 tablettia levitetään 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan ennen trabekuloplastiaa. toimenpiteen jälkeen - 4 tablettia 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan, sitten 3 tablettia 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan, tarvittaessa hoitoaikaa voidaan pidentää 1,5-2 kuukauteen. Näin ollen edellä mainittu määrittää järjestelmällisen ENZYMOTERAPIAN soveltamisen oftalmologiaan tarkoituksenmukaisuuden ja välttämättömyyden ensisijaisesti verisuonten, tulehduksellisten sairauksien ja vammojen sekä silmäkirurgian hoidossa.

MODERNISET OPTALMOLOGISET LÄÄKEVALMISTEET JA NÄYTTÖVÄLINEET

Nykyaikaiset silmälääkkeet

Monista oftalmologiassa käytetyistä annosmuotoista silmätipat, voiteet, kalvot ja piilolinssit, joissa on lääkeaineiden sisältöä, ovat suurimman kiinnostuksen kohteena [10].

Silmäkalvoilla (membranulae ophtalmicae seu lamellae) on useita etuja muihin oftalmisiin LF: iin verrattuna: niiden avulla on mahdollista pidentää vaikutusta ja lisätä LV: n pitoisuutta silmäkudoksissa, vähentää injektioiden määrää 5-8 kertaa 1-2 kertaa päivässä. Ne sijoitetaan sidekalvoon (Kuva 2.1), 10–15 sekunnissa ne kostutetaan kyynel- nesteen avulla ja tulevat joustaviksi. 20-30 minuutin kuluttua kalvo muuttuu viskoosiseksi polymeerihyytyksi, joka noin 90 minuutin kuluttua liukenee kokonaan, jolloin muodostuu ohut, yhtenäinen kalvo. Tällä hetkellä nykyaikaisin on silmäkalvot "Apilak" [22].

Kuva 2.1. Silmäkalvon asettaminen

Apilac (Membranulae ophthalmicae cum Apilaso) silmälääkkeet ovat soikean muotoisia polymeerilevyjä, jotka ovat keltaisia ​​tai ruskehtavan keltaisia ​​(9 mm pitkä, 4,5 mm leveä, 0,35 mm paksu). Vaikuttava aine on kuninkaallinen hyytelö (mehiläinen tuote). Käytetään haavan paranemisena ja antibakteerisena aineena traumaattiselle keratitille ja sarveiskalvon vaurioitumiselle.

Silmätipat ovat yleisimmin käytetty silmämuotoinen annosmuoto. Nykyaikaisista huumeista, jotka ovat silmätippojen muodossa, ovat eniten kysyttyjä ja lupaavia: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Sistayn Ultra (kuva 2.2) - kosteuttava silmäliuos, jolla poistetaan sarveiskalvon ärsytys ja kuivuus ulkoisten tai sisäisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien piilolinssien kuluminen.

Steriilit silmälääkkeet Systane Ultra sisältää:

  • § Polyeteeniglykoli - 0,4%;
  • § Propyleeniglykoli - 0,3%;
  • § Natriumkloridi - 0,1%;
  • § Boorihappo - 0,7%;
  • § Hydroxypropylguar - 0,16-0,19%;
  • § Kaliumkloridi - 0,12%;
  • § 2-amino-2-metyylipropanoli - 0,57%;
  • § Sorbitoli - 1,4%;
  • § Polyvquad - 0,001%;
  • § Puhdistettu vesi ja natriumhydroksidi tai suolahappo (pH: n stabiloimiseksi).

Vizomitin - lääke, jolla on pohjimmiltaan uusi lähestymistapa silmäsairauksien hoitoon. Sitä käytetään pääasiassa keratoprotektorina ikään liittyvien muutosten hoitoon kyynel-, kuiva-silmä-oireyhtymässä ja tietokoneen oireyhtymässä. Samalla lääkkeen antioksidanttiaktiivisuuden johdosta sidekalvon lakrimeja tuottavien solujen toiminnot normalisoidaan, tulehdus poistetaan (ilmenee silmien punoituksena, kuivuuden tunteena ja vieraan kappaleena), ja kyynelkalvon koostumus normalisoidaan.

Koostumus. Vaikuttava aine: plastoquinone decyltrifenylphosphonium bromide (PDTP) 0,155 μg. Apuaineet: 0,1 mg bentsalkoniumkloridi, 2 mg hypromelloosi, 9 mg natriumkloridi, 0,81 mg natriumdihydrofosfaatti, natriumvetyfosfaatti dodekahydraatti 116,35 mg, natriumhydroksidin 1 M liuos, pH 6,3 - 7,3, vesi injektiota varten enintään 1 ml [7].

Kuva 2.2. Sustayn Ultra Eye Drops

Fotil on yhdistetty antiglukoomavalmiste (kuva 2.3). Vaikuttavat aineet - pilokarpiinihydrokloridi, timololimaleaatti [23].

Kuva 2.3. Fotil Eye Drops

Silmätipat 0,05% Allergodil - allergialääke, jota käytetään allergisessa sidekalvotulehduksessa. Vaikuttava aine on atselastiinihydrokloridi [3].

Tällä hetkellä merkityksellisistä silmävoiteista - blefarogel 1 ja 2 (kuva 2.4). Vaikuttavat aineet Blefarogel 1 - Hyaluronihappo, uutetta Aloe Vera. Sitä käytetään kuivan silmän oireyhtymässä, eri etiologioiden blefariitissa.

Blefarogel 2 sisältää hyaluronihappoa, Aloe Vera -uutetta, rikkiä. Sitä käytetään silmäluomien, blefariitin ja kuivan silmän oireyhtymän demodikoosiin [12].

Kuva 2.4. Blefarogel

Tällä hetkellä lupaavat kehitetyt piilolinssit, jotka pystyvät asteittain vapauttamaan lääkkeitä. Ne koostuvat kahdesta polymeeristä, joita on jo käytetty silmälääkinnässä. Linssin sisäkerros, joka hajoaa käytettäessä, koostuu polylamiiniglykolihaposta ja ulompi kerros koostuu polyhydroksietyylimetakrylaatista. Näiden linssien koostumus voi sisältää seuraavia lääkeaineita - kortikosteroideja, tauriinia, vitamiineja. Nämä piilolinssit voivat korvata silmätippojen jatkuvan käytön olosuhteissa, kuten glaukooman ja kuivan silmän oireyhtymän.

Kuva 2.5. Piilolinssit, jotka sisältävät glaukooman hoitoa

Hydrogeelin piilolinssit (kuva 2.5) on peitetty biogeelimuodolla (moniväriset pallot, oikealla), joka sisältää glaukoomaa (punainen). Geeli koostuu nano- kokoisista timanteista, jotka on päällystetty polyeteeni-imiinillä (vihreä), jotka on silloitettu kitosaaniin (harmaa). Kun lysotsyymi, joka on kyyneliin löydetty entsyymi, hajoaa kitosaanin, geeli hajoaa ja vapauttaa hitaasti lääkkeen 24 tunnin aikana [8].

Silmälääkkeet (lääkkeet)

Sisältö

Artikkelin alussa tarkastellaan lyhyesti silmän anatomiaa ja fysiologiaa sekä farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan ominaisuuksia ja silmälääkkeiden antoreittejä. Kasviperäisiä aineita käytetään anisokorian ja myasthenian diagnosointiin, glaukooman hoitoon, oftalmologisten toimenpiteiden aikana (mukaan lukien laserleikkaus). Antimikrobisia aineita määrätään orbitaalista flegmonia, sidekalvotulehdusta, keratiittia, endoftalmiittia, retiniittiä, lievittämistä. Vitamiinit ja hivenaineet, joita käytetään adjuvantteina, ja anti-inflammatoriset lääkkeet ovat tärkeitä uveiitin, retiniitin, optisen neuriitin hoidossa. Pyrimme kiinnittämään huomiota keinotekoisiin kyyneleisiin ja muihin xerophthalmialle määrättyihin kosteuttaviin aineisiin sekä silmänpaineen vähentämiseen käytettyihin osmoottisiin aineisiin. Lisäksi harkitaan lupaavia terapeuttisen oftalmologian menetelmiä: immunoterapiaa, interventioita geneettisessä, molekyyli- ja solutasossa (mukaan lukien proteiinikinaasi-C-inhibiittorien käyttö diabeettisessa retinopatiassa), neuroprotektiivisten aineiden käyttöä glaukoomaa varten.

Mesopotamiassa (3000–4000 g. EKr.) Silmäsairaudet liittyivät pahojen voimien tarttumiseen ja niitä käsiteltiin uskonnollisilla rituaaleilla, lisäksi käyttämällä kasvi-, eläin- ja kivennäisaineita. Hippokratesin (460–375 eKr.), Antiikin kreikkalaisen lääketieteen perustajan, aikana kuvailtiin satoja korjaustoimenpiteitä silmäsairauksien hoitoon. Galen ja Susruta luokittelivat silmäsairauksia anatomisen periaatteen mukaisesti ja käyttivät Hippokratin ehdottamia hoitomenetelmiä (mukaan lukien leikkaus) (Duke-Elder, 1962; Albert ja Edwards, 1996).

Silmäsairauksia käsiteltiin pitkään empiirisesti käyttämällä sisäisiä sairauksia hoitavia lääkkeitä. Niinpä jo 17-luvun alussa lääkinnässä käytettiin hopeanitraattia. Myöhemmin Creed ehdotti tämän lääkkeen käyttöä vastasyntyneiden ehkäisyyn vastasyntyneillä, jotka usein johtivat sokeuteen (tuolloin Neisseria gonorrhoeae oli sen pääasiallinen aiheuttaja). 1800-luvulla kasveista eristettiin lukuisia orgaanisia aineita ja ne alkoivat määrätä silmäsairauksiin. Belladonna-alkaloideja käytettiin myrkkynä keuhkoastman hoidossa kosmeettisiin tarkoituksiin ja 1800-luvun alussa. Blena ja Belladonna alkoivat käyttää iriitin hoitoon. Vuonna 1832 eristettiin atropiini, joka löysi välittömästi sovelluksen silmälääketieteessä. Vuonna 1875 pilokarpiini eristettiin; vuonna 1877 he havaitsivat pystyvänsä vähentämään silmänpainetta, ja tästä työkalusta tuli pohja turvallisen ja tehokkaan glaukooman hoitoon.

Silmä on erittäin erikoistunut aistinelimen. Se on erotettu systeemisestä verenkierrosta useilla esteillä: veri on verkkokalvo, veri on vesihöyryä, veri on lasiainen. Silmien eristämisen vuoksi se on ainutlaatuinen farmakologinen laboratorio erityisesti kasvullisten vaikutusten ja tulehdusprosessien tutkimiseksi. Silmä on tarkasteltavin elin. Kuitenkin lääkkeen antaminen silmäkudokseen on sekä yksinkertaista että monimutkaista (Robinson, 1993).

Silmän apuelimet Muokkaa

Silmänpään luunliitin on kiertoradalla, jolla on lukuisia rakoja ja aukkoja, joiden läpi hermot, lihakset ja astiat kulkevat (kuva 66.1). Rasvakudos ja sidekudoksen nivelsiteet (mukaan lukien silmämunan emätin tai tenonin kapseli) ovat sen tuki ja kuusi okulomotorista lihaksen hallintaliikettä. Silmän takana on retrobulbar-tila. Lääkkeiden turvalliseksi liittämiseksi sidekalvon alle, episkleraaliseen (retro) tai retrobulbar-tilaan, sinun on tiedettävä kiertoradan anatomia ja silmämuna. Silmäluomet suorittavat useita toimintoja, joista tärkein - silmän suojaaminen mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta - on mahdollista silmäripsien ja runsaan herkän inervaation ansiosta. Vilkkuminen on silmän pyöreiden lihasten, lihaksen, joka nostaa yläviivettä, ja Mullerin lihakset. vilkkumisen aikana kyynelnestettä jaetaan sarveiskalvon ja sidekalvon pinnan yli. Keskimääräinen henkilö vilkkuu 15-20 kertaa minuutissa. Silmäluomen ulkopinta on peitetty ohuella iholla, ja sisäpuoli on vuorattu sidekalvon silmäluomilla - rikkailla limakalvoilla, jotka jatkuvat silmämunan sidekalvoon. Kun sidekalvo siirtyy ylemmästä ja alemmasta silmäluomesta silmämunaan, muodostuu sidekalvon ylempi ja alempi kaari. Lääkkeet ruiskutetaan yleensä alempaan kaareen.

Kyynärpäälaite koostuu rauhasista ja erittyvistä kanavista (kuva 66.2). Niskakalvo sijaitsee kiertoradan yläosassa; lisäksi sidekalvossa on pieniä ylimääräisiä kyynel- rauhasia (kuvio 66.1). Vatsakalvo on inervoitu kasvullisilla kuiduilla (taulukko 66.1). Sen parasympaattisen innervaation esto selittää kuivien silmien valitukset potilailla, jotka käyttävät lääkkeitä, joilla on M-antikolinerginen esto, kuten masennuslääkkeet, H1-estäjät ja anti-parkinsonismilääkkeet. Meibomien rauhaset sijaitsevat jokaisen vuosisadan ruston paksuudessa (kuvio 66.1), niiden rasvaeritys estää repäisynesteen haihtumisen. Jos nämä rauhaset vaikuttavat (vaaleanpunainen akne, meibomiitti), sarveiskalvon ja sidekalvon peittävän kyynelkalvon rakenne ja toiminta saattavat heikentyä.

Repäisynesteen kalvo voidaan esittää kolmen kerroksen muodossa. Ulkokerros muodostuu pääasiassa meibomien rauhasista erittyvistä lipideistä. Keskimmäinen kerros (se muodostaa 98%) koostuu kosteudesta, joka on syntynyt kyynel- ja lisävarusteena olevista ripuliitoksista. Sarveiskalvon epiteelin vieressä oleva sisäkerros on limaa, jonka erittävät sidekalvon solusolut. Repeytymisnesteen sisältämät ravintoaineet, entsyymit ja immunoglobuliinit ravitsevat ja suojaavat sarveiskalvoa.

Repeämisreitit alkavat pienistä repäisypisteistä, jotka sijaitsevat silmän sisä- ja alaosassa. Vilkkumisen aikana lakkaava neste menee lakkaaviin punkkeihin, sitten lakkaalisiin kanaviin, kyyneliin ja lopulta nasolakrimaaliseen kanavaan, joka avautuu huonomman nenänkourun alle (kuvio 66.2). Alemman nenän läpiviennin limakalvo on vuorattu epiteelillä ja sillä on runsaasti verensiirtoa; tästä syystä paikallisesti käytetyt silmäaineet voivat kulkea kyyneleiden läpi suoraan verenkiertoon.

Autonisten hermojen vaikutus silmään ja sen elimiin

Sileiden prosessien epiteeli 6

Tuotteet vesipitoisesta huumorista

Verkkokalvon pigmenttiepiteeli

Ei tiedossa; mahdollisesti vesikuljetuksia

ja useimpien lajien sarveiskalvon epiteeli sisältää paljon asetyylikoliinia ja koliiniasetyylitransferaasia, mutta asetyylikoliinin toiminnot eivät ole vielä selviä (Baratz et ai., 1987; Wilson ja McKean, 1986).

6 Sileiden prosessien epiteeli on myös hiilihappoanhydraasin estäjien käyttöpaikka. Hiilihappoanhydraasi 11 on läsnä sisä- (sisältäen pigmentti- soluissa) ja epiteelin ulommissa (pigmenttivapaissa) kerroksissa, jotka peittävät sylinterikappaleen (Wistrand et ai., 1986). vaikka β2-adrenoreceptorit välittävät siliarakenteen rentoutumista, niillä ei ole lähes mitään vaikutusta majoitukseen.

Eyeball-muokkaus

Kohdista silmän etu- ja takaosat (kuva 66.3, A). Etuosassa on sarveiskalvo (sisältäen raajan), etu- ja taka-kammio, trabekulaarinen verkko, skleraalisen laskimotukos (Schlemmin kanava), iiris, kiteinen linssi, sylinterinen hihna (kanelilinnoitus), siliarunko. Jälkiosa koostuu skleraasta, itsekerroksesta, lasiaista kehosta, verkkokalvosta ja näköhermosta.

Etuosa. Sarveiskalvo on läpinäkyvä, siinä ei ole verisuonia, ja se koostuu viidestä kerroksesta: epiteeli, eturajalevy (Bowmanin kuori), stroma, posteriorinen rajalevy (Descemet's shell), endoteeli (kuva 66.3, B).

Sarveiskalvon epiteeli estää vieraiden aineiden, myös lääkkeiden, pääsyn; sen solut sijaitsevat 5-6 kerroksessa. Epiteelin pohjakalvon alla on kerros kollageenikuituja - etureunan levyä (keulakuoren kuori). Noin 90% sarveiskalvon koko paksuudesta on pitkä stroma. Strooma on hydrofiilinen ja koostuu erityisesti järjestetyistä kollageenikuitujen levyistä, jotka syntetisoidaan litteillä prosessisoluilla (eräänlainen fibroblastit). Tätä seuraa posteriorinen marginaalilevy (Descemetin kalvo), joka on sarveiskalvon endoteelin peruskalvo. Se puolestaan ​​muodostuu yhdestä solukerroksesta, joka on kytketty läheisiin kontakteihin ja joka on vastuussa aktiivisen kuljetuksen prosesseista sarveiskalvon ja etukammion vesipitoisen huumorin välillä; kuten epiteeli, endoteeli on hydrofobinen este. Siten sarveiskalvon läpäisemiseksi lääkkeen on voitettava hydrofobinen-hydrofiilinen-hydrofobinen este.

Sarveiskalvon siirtymävyöhykettä skleraaseen kutsutaan limbusiksi; sen leveys on 1-2 mm. Konjunktiivinen epiteeli sijaitsee limbusin ulkopuolella (sisältää kantasoluja), silmämunan emätin ja episklera ovat lähistöllä, skleraalisen laskimotukos, trabekulaarinen verkko, mukaan lukien sen sarveiskalvon osa, kulkevat alapuolella (kuva 66.3, B). Kuten limakalvon, limbus-verisuonet antavat ravintoa ja immuunisuojaa sarveiskalvolle. Etukamerassa on noin 250 µl vesipitoista huumoria. Sarveiskalvon verenvuotoa aiheuttava sarveiskalvo rajoittuu sarveiskalvon eteen ja takaosasta iiriksen juurella. Sen yläpuolella on trabekulaarinen verkko ja skleraalisen laskimotukos. Takaosassa on noin 50 ui vesipitoista huumoria ja sitä rajoittavat iiriksen takapinta, linssin etupinta, sylinterihihna (sinkkiside) ja osa sylinterikappaleen sisäpintaa.

Vesipitoisen huumorin vaihtaminen ja silmänsisäisen paineen säätäminen. Vesipitoinen kosteus vapautuu siliaaristen prosessien kautta, ja oppilas siirtyy takakammiosta etuosaan, jonka jälkeen se imeytyy trabekulaarisen verkon läpi skleraalisen laskimoon. Sieltä vesipitoinen huumori tulee episkleraalisiin suoniin ja sitten systeemiseen verenkiertoon. Tällä tavoin 80–95% vesihöyryn virtauksista ja glaukoomassa se toimii M-kolostimulanttien pääasiallisena levityskohtana. Toinen ulosvirtausreitti - uveoskleraalinen (sylinterisen ruumiin kautta peri-koroidiseen tilaan) on joidenkin prostaglandiinianalogien levityskohta.

Koska sarveiskalvon kulma on erottuva avokulma- ja kulma-sulkeutuva glaukooma; ensimmäinen on paljon yleisempää. Avokulman glaukooman nykyaikainen hoito pyritään vähentämään vesihöyryn tuotantoa ja parantamaan sen ulosvirtausta. Edullinen kulma-sulkimen glaukooman hoitomenetelmä on iridektomia (mukaan lukien laser), mutta lääkkeitä käytetään hyökkäyksen välittömästi lopettamiseen ja sarveiskalvon turvotuksen poistamiseen ennen leikkausta. Kuten jo muissa luvuissa mainittiin, ihmisillä, joilla on taipumus sulkemisen glaukooman hyökkäyksiin (tavallisesti matalalla silmän etukammella), silmänsisäinen paine voi nousta dramaattisesti M-holinoblokatorovin, adrenergisten aineiden ja H1-estäjien ottamisen jälkeen. Yleensä nämä ihmiset eivät ymmärrä niitä uhkaavaa vaaraa - he pitävät itseään terveinä eivätkä edes epäile, että heillä on suuri riski kulma-sulkemisen glaukooman hyökkäykselle. Lueteltujen lääkkeiden ohjeissa sivuvaikutuksia kuvatessaan ei aina mainita glaukooman muotoa. Tästä syystä näitä lääkkeitä vältetään potilailla, joilla on avoimen kulman glaukooma, joka on yleisin Yhdysvalloissa, vaikka nämä lääkkeet eivät ole vasta-aiheisia tällaisilla potilailla. Kuvatuilla anatomisilla ominaisuuksilla M-antikolinergiset estolaitteet, adrenergiset aineet ja H1-estäjät voivat aiheuttaa oppilaan laajentumista ja liiallista linssin siirtymistä eteenpäin. Tämän seurauksena kosteuden ulosvirtaus takaosan kammiosta etukammioon on häiriintynyt, paine takakammiossa kasvaa, iiriksen juurta puristetaan iiris-sarveiskalvon seinää vasten ja estää vesisuihkun imeytymisen siinä, mikä lisää silmänsisäistä painetta entisestään.

Iris ja oppilas. Koroidissa on kolme osaa: iiris, sylinterinen runko ja itse kuori. Iiriksen etupinta muodostuu stromasta, jolla ei ole selkeää rakennetta ja joka sisältää melanosyyttejä, verisuonia, sileitä lihaksia, parasympaattisia ja sympaattisia hermoja. Iiriksen väri määräytyy melanoosien lukumäärän mukaan. Melaniiniin sitoutuvien lääkkeiden jakautuminen riippuu näistä yksilöllisistä eroista (katso alla). Iiriksen takapinta on peitetty kaksikerroksisella pigmenttiepiteelillä. Sen edessä on oppilaan sileän lihaksen dilataattori, jonka kuidut sijaitsevat säteittäisesti ja joilla on sympaattinen innervaatio (kuvio 66.4); tämän lihaksen supistumisen myötä oppilas laajenee. Oppilaan reunalla on oppilaan sileä lihaksensulkija, joka koostuu pyöreistä kuiduista ja jolla on parasympaattista innervaatiota; sen supistuminen johtaa oppilaan supistumiseen. Mydriaattien käyttö oppilaan laajenemiseen (esimerkiksi oftalmoskopia) ja farmakologiset testit (esimerkiksi anisokorian kanssa potilailla, joilla on Horner- tai Holmes-Aidi-oireyhtymiä), ks. Taulukko. 66.2. Kuviossa 1 66.5 kuvaa anisokorian diagnostista algoritmia. Sylimainen elin. Se suorittaa kaksi tärkeää funktiota: kaksikerroksinen sylinteriprosessien epiteeli vapauttaa vesipitoista kosteutta, ja siliaarinen lihas tarjoaa majoitusta. Sylinterisen rungon etuosa, jota kutsutaan siliarvikruunuksi, koostuu 70-80: sta siliaarisesta prosessista. Takaa kutsutaan sylinteriksi tai tasaiseksi. Sylinterinen lihas koostuu ulkoisista pitkittäisistä, keskisäteisistä ja sisäisistä pyöreistä kuiduista. Kun parasympaattinen hermosto aktivoituu, ne vähenevät johdonmukaisesti, mikä johtaa sylinterisen vyön kuitujen rentoutumiseen, mikä saa linssin näkyvämmäksi ja liikkuu hieman eteenpäin, ja läheisesti sijaitsevien esineiden kuva keskittyy verkkokalvoon. Tämä prosessi, jota kutsutaan majoitukseksi, mahdollistaa projektin eri puolilla maailmaa sijaitsevien objektien verkkokalvon kuvista; M-holinoblokatory suppressoi sitä (majoituksen halvaantuminen). Sylinterilihaksen supistumisen myötä scleral spursi liikkuu taaksepäin ja sisäänpäin, minkä vuoksi trabekulaarisen verkon levyjen väliset tilat laajenevat. Tämä ainakin osittain liittyy silmänpaineen vähenemiseen, kun käytetään M-koliinia stimuloivia aineita ja AChE-inhibiittoreita.

Oppilaan reaktio lääkkeisiin

Hydrokeeper m ja n 1%

Pilokarpiini 0,05 - 0,1% 6

Opioidit (suun kautta tai laskimoon)

Esitetyn konsentraation pilokarpiiniliuoksia ei tuoteta, vaan ne valmistetaan yleensä hoitavan lääkärin tai apteekin toimesta. Ennen pilokarpista testiä on mahdotonta suorittaa sarveiskalvon manipulointeja (mitata silmänpainetta tai tarkistaa sen herkkyys), jotta se ei heikennä sen estofunktiota. Tavallisesti oppilas ei reagoi pilokarpiiniin niin pienellä pitoisuudella; Holmes-Aidien oireyhtymässä havaitaan kuitenkin denervoituneiden rakenteiden lisääntyneen herkkyyden ilmiö, jonka vuoksi oppilas kaventuu.

Linssi. Linssin halkaisija on noin 10 mm. Siinä on kaksoiskupera linssi, se on läpinäkyvä, suljettu kapseliin ja jota tukevat sylinterimäisen hihnan kuidut, jotka ulottuvat sylinterikappaleesta. Periaatteessa linssi koostuu linssikuiduista, ja epiteeli, josta ne on muodostettu, peittää vain kapselin etuosan sisältä. Kuitujen muodostuminen tapahtuu koko eliniän ajan.

Takaosa. Lääkkeen antaminen (sekä paikallisesti että systeemisesti) silmän takaosaan on erityisen vaikeaa johtuen erilaisista esteistä (katso edellä).

Kovakalvon. Tämä on silmämunan uloin kuori. Sklera on peitetty episklera, jonka ulkopuolella silmänpään emätin (Tenonin kapseli) tai sidekalvo sijaitsee. Skleraalien pinnallisten kollageenikuitujen välissä on kuuden okulomotorisen lihaksen jänteet. Sklera on tunkeutunut lukuisille aluksille, jotka toimittavat koroidin, sylinterirungon, näköhermon ja iiriksen.

Koroidin astiat syöttävät verkkokalvon ulomman osan koreokapillaarilevyssä sijaitsevan kapillaariverkon kautta. Verkkokalvon ulompien kerrosten ja choriocapillary-levyn välissä on peruslevy (Bruch-kalvo) ja pigmenttiepiteeli; sen solujen välisen tiiviin kosketuksen ansiosta verkkokalvo on erotettu itse kuoresta. Pigmenttiepiteeli suorittaa monia toimintoja, mukaan lukien osallistuminen A-vitamiinin (p. 64), fotoretseptorien ulomman segmentin fagosytoosin metaboliaan, monissa kuljetusprosesseissa. Retin-. Tämä ohut, läpinäkyvä, hyvin organisoitu kalvo koostuu neuroneista, glia- soluista ja verisuonista. Kaikista silmän osista verkkokalvon visuaalinen osa on tutkittu voimakkaimmin (Dowling, 1987). Fotoreceptorien ainutlaatuisen rakenteen ja biokemian perusteella ehdotettiin visuaalisen havainnon mallia (Stryer, 1987). Rhodopsinia koodaavia geenejä ja sen molekyylirakennetta (Khorana, 1992) tutkittiin, mikä teki siitä erinomaisen mallin G-proteiiniin kytkettyjen reseptorien tutkimiseksi. Ehkä tämä auttaa luomaan kohdennettuja hoitoja joidenkin verkkokalvon synnynnäisten sairauksien hoitoon.

Lasinen huumori. Se sijaitsee silmämunan keskellä, se on noin 80% sen tilavuudesta ja 99% koostuu vedestä, tyypin II kollageenista, hyaluronihaposta ja proteoglykaaneista. Lisäksi se sisältää glukoosia, askorbiinihappoa, aminohappoja, monia epäorgaanisia suoloja (Sebag, 1989).

Optinen hermo. Sen tehtävänä on hermoimpulssien siirtäminen verkkokalvosta CNS: ään. Näönhermo on peitetty myeliinillä ja se koostuu 1) silmänsisäisestä osasta (silmäskopilla on ulkonäkö hermosäiliön halkaisijaltaan 1,5 mm), 2) orbitaaliosasta, 3) intrakanaalisesta osasta, 4) kallonsisäisestä osasta. Optisen hermon kuoret ovat aivojen kalvojen suoraa jatkoa. Nykyään tiettyjen näköhermon sairauksien patogeeninen hoito on mahdollista. Esimerkiksi näköhermon neuriitin kanssa metyyliprednisoloni IV on tehokkain (Beck et ai., 1992, 1993), ja potilailla, joilla on glaukooman aiheuttama näköhermon neuropatia, on ennen kaikkea alennettava silmänsisäistä painetta.

Tapoja lisätä lääkkeiden hyötyosuutta Muokkaa

Silmäaineiden biologista hyötyosuutta vaikuttavat pH, suolan tyyppi, annostusmuoto, liuottimen koostumus, osmolaalisuus, viskositeetti. Erilaisten antoreittien ominaisuudet on lueteltu taulukossa. 66.3. Useimmat silmälääkkeet ovat saatavana vesipitoisina liuoksina ja heikosti liukoisina aineina suspensioina.

Mitä pidempään lääke on sidekalvossa, sitä paremmin se imeytyy. Tätä varten on kehitetty monia lääkemuotoja - silmägeelejä, voiteita, kalvoja, kertakäyttöisiä pehmeitä piilolinssejä, kollageenilinssejä. Silmägeelit (esimerkiksi 4% geeliä pilokarpiinilla) imeytyvät diffuusion jälkeen liukoisen polymeerin kuoren tuhoutumisen jälkeen. Käytettyjä polymeerejä ovat selluloosaeetterit, polyvinyylialkoholi, karbomeeri, polyakryyliamidi, vinyylimetyylieetterin kopolymeeri maleiinihappoanhydridin kanssa, poloksameeri 407. Salvat valmistetaan tavallisesti vaseliiniöljyn tai vaseliinin perusteella; Tässä annostusmuodossa tuotetaan monia antibakteerisia lääkkeitä ja aineita, jotka laajentavat ja rajoittavat oppilasta. Lääkkeen vapautuminen silmäkalvoista yhtenäisen diffuusion takia noudattaa ensimmäisen kertaluvun kinetiikkaa, joten lääkeainetta vapautuu kyynelnesteen jostakin ajasta tasaisemmalla nopeudella (esimerkiksi pilokarpiinilla nopeudella 20 tai 40 μg / h) kuin saman annoksen yksittäisellä annoksella. Näistä eduista huolimatta silmäkalvot eivät ole vielä saaneet laajaa hyväksyntää, mikä johtuu mahdollisesti korkeista kustannuksista ja sovelluksen vaikeudesta.

Farmakokinetiikka Muokkaa

Farmakokinetiikan perussäännöt, jotka ovat voimassa systeemiseen käyttöön, eivät ole täysin sovellettavissa oftalmologisiin aineisiin (Schoenwald, 1993; DeSantis ja Patil, 1994). Imeytymisen, jakautumisen ja eliminoinnin periaatteet ovat samat, mutta silmälääkkeiden käyttöönoton erityistapojen vuoksi on otettava huomioon muut tärkeät parametrit (taulukko 66.3, kuvio 66.6). Saatavana monissa annosmuodoissa ulkoiseen käyttöön. Lisäksi lääkkeitä voidaan antaa subkonjunktiivisesti episkleraliseen (tenon) tilaan, retrobulbariin (kuvio 66.1, taulukko 66.3). Esimerkiksi antibakteeristen lääkkeiden ja glukokortikoidien biologisen hyötyosuuden lisäämiseksi sekä anestesia-aineet ennen leikkausta annetaan injektiona. Glaukooman leikkauksen jälkeen voit subkonjunkti- aalisesti antaa fluoromerasiilin antimetaboliittia fibroblastien proliferaation hidastamiseksi ja arpeutumisen estämiseksi. Endoftalmitiksen kanssa antibakteerisia lääkkeitä injektoidaan silmämunkaan (esimerkiksi lasiaiseen kehoon). Joillakin antibakteerisilla lääkkeillä, jopa terapeuttisen konsentraation liiallisella ylimäärällä, voi olla toksinen vaikutus verkkokalvoon; sen vuoksi lääkeaineen annostelu lasiaiseen kehoon on valittava huolellisesti.

Ominaisuudet joidenkin silmälääkkeiden käyttöönottotavoista

Ansiot ja todistus

Haitat ja varotoimet

Nopea, riippuu annostusmuodosta

Yksinkertainen, halpa, suhteellisen turvallinen

Se suoritetaan itsenäisesti, joten lääkärin ohjeiden noudattamatta jättäminen on mahdollista; myrkylliset vaikutukset sarveiskalvoon, sidekalvoon, nenän limakalvoon; systeemiset haittavaikutukset, jotka johtuvat imeytymisestä nenänonteloon

Subconjunctivally, episkleral avaruudessa, retrobulbar

Nopea tai hidas riippuu annostusmuodosta

Anteriorisen silmän tulehdus, koloidiitti, keltaisen pisteen kystinen turvotus

Paikalliset sivuvaikutukset, kudosvauriot (mukaan lukien silmämunat, näköhermon ja okulomotoriset lihakset), keskusvaltimon tai verkkokalvon laskimon tukkeutuminen, suora myrkyllinen vaikutus verkkokalvoon silmänpään vahingossa

Silmänharjassa (etu- ja takakamera)

Toimet etusilmässä

Myrkyllinen vaikutus sarveiskalvoon

Lasimaassa

Välitön ja täydellinen toimitus kohteeseen, välitön paikallinen vaikutus

Myrkyllinen vaikutus verkkokalvoon

Systeemiseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden farmakokinetiikka on helppo tutkia mittaamalla niiden pitoisuus veressä, ja silmälääkkeiden tutkimuksessa on tarpeen saada kudosnäytteitä ja silmän nesteitä, mikä on paljon vaikeampaa. Tästä syystä silmälääkkeiden farmakokinetiikkaa tutkitaan eläimillä (yleensä kaneilla) (McDonald ja Shadduck, 1977).

Imua. Kun sitä käytetään paikallisesti, oftalmisten aineiden imeytymisnopeus ja -määrä riippuvat seuraavista tekijöistä: sarveiskalvon peittävässä sidekalvon ja repäisynesteessä kulunut aika, kyynelkanavan kautta kulkevan ulosvirtauksen aste, sitoutuminen repäiseviin proteiineihin, kudosentsyymien tuhoutuminen ja repäisyneste, sarveiskalvon diffuusio ja sidekalvo (Lee, 1993). Viipymäaikaa sidekalvopussissa ja sarveiskalvon pinnalla voidaan lisätä muuttamalla lääkkeen annosmuotoa. Imeytyminen nenän limakalvosta, jossa silmälääkkeet tulevat nasolakrimaalisen kanavan läpi, voivat päästä verenkiertoon ohittaen maksan ja aiheuttaa siten systeemisiä sivuvaikutuksia, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Mahdolliset mahdollisuudet oftalmisiin aineisiin päästä systeemiseen kiertoon on esitetty kaavamaisesti kuviossa. 66.6.

Jotta lääkkeellä olisi paikallisia vaikutuksia, sen täytyy tunkeutua sarveiskalvoon tai sidekalvon ja skleraation kautta. Siksi huumeiden tiputtamisen jälkeen lääke esiintyy vesihuollossa heti, mutta vasta tietyn ajan kuluttua. Yksinkertainen diffuusio tapahtuu kyynelkalvon ja sarveiskalvon tai sidekalvon epiteelin välisen konsentraatioradientin vuoksi. Tätä prosessia vaikuttavat aineen kemiallinen rakenne, mukaan lukien molekyylien koko ja tilarakenne. Olemme jo sanoneet, että sarveiskalvoa voidaan pitää hydrofobisena-hydrofiilisenä hydrofobisena esteenä (epiteeli ja endoteeli estävät hydrofiilisten ja stromahydrofobisten aineiden tunkeutumisen). Näin ollen mieluiten oftalmisen valmisteen tulisi olla amfifiilinen (eli liuottaa sekä veteen että lipideihin).

Lääkkeen imeytymisaste riippuu suunnilleen lineaarisesti sen konsentraatiosta sarveiskalvon peittävässä repäisynesteessä. Joissakin sarveiskalvotaudeissa (esim. Epiteelisäke tai strominen keratiitti, sarveiskalvon haavauma) imeytyminen voi vaihdella. Sarveiskalvon läpäisevyys uudelle lääkkeelle voidaan määrittää samoin kuin teoreettisesti ennustettu, tietäen lääkkeen jakautumiskerroin oktanolin ja veden välillä (lipofiilisyysaste) tai sen ionisoitumisaste (ionisoiville lääkkeille). Tämä antaa kuitenkin vain karkean arvion, koska monia muita tekijöitä, jotka vaikuttavat sarveiskalvon imeytymiseen, ei oteta huomioon (esimerkiksi vilkkumistaajuus, laimentaminen repeytysaineella, ulosvirtaus repäisykanavan läpi, lääkkeen sitoutuminen proteiineihin ja kudoksiin, imeytyminen sidekalvon läpi). Jakeluun. Silmälääkkeet voivat päästä verenkiertoon, ne imeytyvät nenän limakalvon läpi. Lisäksi lääkeaine kerääntyy sarveiskalvon läpi tai sidekalvon ja skleraation läpi vesipitoiseen huumeen, joka sitten virtaa trabekulaarisen verkon läpi skleraalisen laskimoon. Tämä on toinen tapa, jolla lääke pääsee verenkiertoon (kuva 66.3, B). Joissakin silmän osissa lääkkeiden sitoutuminen melaniiniin on erittäin tärkeää. Esimerkiksi a-adrenostimulaattoreiden käyttöönotolla oppilas laajenee hitaammin terveillä vapaaehtoisilla, joilla on tumma iiris (Obianwu ja Rand, 1965). Atropiini, joka on merkitty radioaktiivisella isotoopilla tavallisten kanien (ei albiinojen) iiriksessä, liittyy aktiivisesti melaniiniin (Salazar et ai., 1976). Samanaikaisesti huomattiin, että atropiinin käyttöönoton myötä oppilaan laajeneminen tavallisissa kaneissa kestää kauemmin kuin albiinoissa, ja sen vuoksi uskotaan, että sitoutuminen melaniiniin on eräänlainen luonnollinen varasto, joka varmistaa lääkkeen pitkäaikaisen vapautumisen. Valmisteet voivat myös sitoutua verkkokalvon pigmenttiepiteeliin sisältyvään melaniiniin. Klorokiinin kerääntyminen jälkimmäiseen aiheuttaa myrkyllistä retinopatiaa, johon liittyy näkökyvyn heikkeneminen (lisäksi klorokiini aiheuttaa sarveiskalvon ja linssin samenemista).

Metabolian muokkaus

Useiden silmäkudosten entsyymien avulla voidaan suurelta osin tuhota oftalmologisia aineita: esteraseja, oksidoreduktaaseja, lysosomaalisia entsyymejä, peptidaaseja, glukuronyyliä ja sulfotransferaaseja, glutationitransferaaseja, K.OMT, MAO, 6 (3-hydroksylaasi (Lee, 1992). josta muodostuu esteraasien vaikutuksesta aktiivisia yhdisteitä, esimerkiksi dipivefrina (Mandell et ai., 1978) tuottaa adrenaliinia ja prostaglandiinia F2a (Stjemschantz ja Resul, 1992) latanoprostista, molempia lääkkeitä käytetään glaukoomaksi. Oftalminen systeemisen verenkierron avulla eliminoidaan maksassa ja munuaisissa.

Sivuvaikutukset Muokkaa

Kaikki silmälääkkeet voivat päästä verenkiertoon, ja siksi niillä voi olla systeemisiä sivuvaikutuksia. Koska lähes kaikki tällaiset aineet levitetään paikallisesti, voi olla paikallisia sivuvaikutuksia, jotka liittyvät allergisiin reaktioihin tai suora myrkyllinen vaikutus sarveiskalvoon, sidekalvoon, ihon ympärille silmiin ja nenän limakalvoon. Silmätipat ja liuokset piilolinsseihin sisältävät yleensä antiseptisiä aineita, esimerkiksi benzaliniumkloridia, klooributanolia, kompleksointiaineita, tiomersaalia. Erityisesti bentsalkoniumkloridi voi aiheuttaa pistekerroksen tai sarveiskalvon haavaumia (Grant ja Schu-man, 1993).

Antibakteeriset aineet. Nykyään silmälääketieteen paikalliseen käyttöön tuotetaan monia tällaisia ​​työkaluja (taulukko 66.4). Yksittäisten lääkkeiden farmakologiaa ja kemiallista rakennetta on jo käsitelty muissa luvuissa. Lääkettä valittaessa ja antoreittiä tulisi ohjata fyysisen tutkinnan, kylvämisen ja antibakteeristen aineiden herkkyyden määrittämisen perusteella. Vaikeille silmäinfektioille (esim. Sarveiskalvon haavaumat, endoftalmiitti) voidaan käyttää erityisesti valmistettuja annosmuotoja. Apteekkihenkilökunnan on tiedettävä silmäaineiden sterilointiominaisuudet niiden valmistamiseksi.

Sovellus. Kliinisessä käytännössä usein ihon, silmäluomien, sidekalvon, kyynelosien, orbitaalisen paiseen suhde orbitaaliseen väliseinään voi olla preseptaalinen ja post-septal. Lääkärin tulisi olla tietoinen muutoksista patogeenien spektrissä, jotka aiheuttavat kiertoradan selluliittiä; esimerkiksi Haemophilus influenzae -tyyppisen B-rokotteen käyttöönoton jälkeen vuonna 1985 tämä patogeeni alkoi esiintyä harvemmin (Ambati et ai., 2000). Antibakteeriset aineet annetaan suun kautta tai parenteraalisesti riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta (aiempi trauma, sinuiitti, potilaan ikä, immuniteetin häiriöt).

Dakryosystiitti on kyyneleiden tulehdus. Lapsilla (yleensä imeväisillä) se esiintyy yleensä toisaalta ja johtuu nenäkanavan tukkeutumisesta. Aikuisilla dakryokystiitti ja dakryokanaalituliitti (repäisykanavien tulehdus) voivat aiheuttaa Staphylococcus aureusta, Actinomyces israeliia, erilaisia ​​Streptococcus- ja Candida-tyyppejä.

Ohrat ja blefariitti ovat silmäluomien tulehduksellisten sairauksien joukossa. Ohra on silmäluomen reunaa pitkin sijaitsevan talirauhasen (meibomian, Zeiss) tai hiki (Moll) rauhasen tulehdus. Tyypillinen patogeeni on Staphylococcus aureus; Tavallisesti määrätä lämpeneviä paineita ja voidetta antibakteerisella aineella. Blefariitti on silmäluomien reunojen yleinen tulehdus, jossa esiintyy niiden palamista ja punoitusta; useimmiten tämä tauti johtuu myös stafylokokista. Hoidon perusta on silmänpesu; antibakteerisia aineita käytetään usein paikallisesti (yleensä voiteiden muodossa), erityisesti konjunktiviitin ja keratiitin tapauksessa.

Konjunktiviitti on erilaisen vakavuuden sidekalvon tulehdus: lievästä hyperemiasta ja voimakkaasta kurjasta prosessista. Useimmiten konjunktiviitti johtuu viruksista, allergeeneista, ilman epäpuhtauksista, piilolinsseistä, kemikaaleista. Konjunktiviitin syy voi olla muita mikro-organismeja, immuunireaktioita, systeemisiä sairauksia, vuosisadan kasvaimia tai sidekalvoa. Yleisimmät patogeenit ovat adenovirus- ja herpes simplex-virus, harvemmin muut virukset (enterovirus, Coxackie, tuhkarokko, varicella-zos-ter, vacciniavirukset) ja bakteerit (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Neisseria spp.)., klamydia). Rikettia, sienet ja loiset (kystojen ja trophozoitien muodossa) aiheuttavat harvoin konjunktiviittiä. On tärkeää valita oikea antibakteerinen aine, joka vaikuttaa epäiltyyn patogeeniin. Jos epäillään epätyypillisiä mikro-organismeja, bakteriaalista sidekalvontulehdusta hoidetaan empiirisesti.

Keratiitti voi vaikuttaa mihin tahansa sarveiskerrokseen (epiteeli, etu- ja taka-reunalaudat, stroma, endoteeli). Keratiitti voi aiheuttaa bakteereita, viruksia, sieniä, spiroketeja, loisia (kystojen ja trophozoitien muodossa). Nopeasti etenevällä bakteeri-keratiitilla käytetään empiirisesti määrättyjä suuriannoksisia antibakteerisia aineita estämään näön menetys sarveiskalvon perforaatiosta ja sen jälkeisestä arpeutumisesta. Tarvittaessa hoitoa säädetään kasvien tulosten ja antibakteerisia aineita koskevan herkkyyden perusteella.

Antibakteeriset aineet ulkoiseen käyttöön silmälääketieteessä

Allergiset reaktiot, hematologiset komplikaatiot

Allergiset reaktiot, lääkkeen laskeutuminen sarveiskalvoon

0,3% liuos 0,3% voite

Konjunktiviitti, blefariitti, keratiitti

10,15, 30% liuos, jossa on 10% voidetta

Allergiset reaktiot, hematologiset komplikaatiot

Konjunktiviitti, blefariitti, keratiitti

Allergiset reaktiot, hematologiset komplikaatiot

Konjunktiviitti, blefariitti, keratiitti

Polymyksiini B (yhdistelmävalmisteet)

Eri ratkaisuja ja voiteita

Konjunktiviitti, blefariitti, keratiitti

0,3% liuos 0,3% voite

Konjunktiviitti, blefariitti, keratiitti

Endoftalmiitti - silmäpallon vaikea tulehdus (yleensä tartuntavaara). Kaikkien silmämunan kalvojen tulehdusta kutsutaan panophthalmitikseksi. Endoftalmiittia aiheuttavat yleensä bakteerit, sienet, harvoin spirokeetit. Se tapahtuu yleensä varhaisvaiheen jälkeisessä jaksossa (glaukooman, kaihin, sarveiskalvon ja verkkokalvon toimenpiteiden jälkeen), loukkaantumisten jälkeen sekä hematogeenisen infektion tapauksessa injektiokäyttäjillä tai immuunipuutteisilla potilailla. Hoitoon sisältyy vitreoektomia ja empiirinen antibioottihoito antibioottien tuomisessa lasiaiseen (Peyman ja Schulman, 1994; Meredith, 1994). Hematogeenisen infektion yhteydessä antibiootteja annetaan parenteraalisesti tarttuvan fokuksen järjestämiseksi uudelleen. Postoperatiivisessa vaiheessa tai loukkaantumisen jälkeen syntynyttä antibioottien systeemisen käytön tehokkuutta endoftalmitsiinille ei ole osoitettu.

Oftalmologiassa käytetyt antiviraaliset aineet on esitetty taulukossa. 66,5 (ks. Myös viruslääkkeet).

Sovellus. Antiviraalisten aineiden pääasialliset indikaatiot ovat viruksen keratiitti (Kaufman, 2000), silmän vyöruusu (Liesegang, 1999; Chem ja Maigolis, 1998), viruksen retiniitti (Cas-soux et ai., 1999; Yoser et ai., 1993). Adenoviruksen sidekalvotulehduksessa, joka yleensä erottuu itsestään ja jota hoidetaan oireenmukaisesti, niin kauan kuin ei ole olemassa tehokkaita antiviraalisia lääkkeitä.

Viruksen keratiitti - sarveiskalvon infektio, joka voi vaikuttaa epiteeliin tai stromaan; tavallisesti se johtuu herpes simplex -viruksen tyypistä 1 tai varicella-zosterista. Vähemmän yleisiä ovat herpes simplex -virustyyppi 2, Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus. Herpeettisen keratiitin kohdalla on ilmoitettu paikalliset viruslääkkeet. Näillä lääkkeillä on jopa lievä ylimääräinen terapeuttinen pitoisuus myrkyllinen vaikutus sarveiskalvoon (ts. Niillä on hyvin kapea terapeuttinen alue), joten potilasta on seurattava huolellisesti. Herpeettisen silmäsairauden tutkimuksessa asykloviirin tehokkuutta oraaliseen antoon ja glukokortikoideihin arvioitiin silmän ulkoisen osan, mukaan lukien sarveiskalvon, vaurioitumisille (Anonymous, 1996, 1997, 1998). Jos kyseessä on herpeettinen epiteelin keratiitti, paikallinen glukokortikoidien käyttö on vasta-aiheista, koska ne aktivoivat viruksen replikaation. Päinvastoin, nämä lääkkeet ovat suositeltavia herpeettiselle stromaaliselle keratitille, koska ne viittaavat siihen, että viivästetylle allergiselle reaktiolle on tärkeä rooli sen patogeneesissä (Wilhelmus et al., 1994). Potilailla, joilla on toistuva herpeettinen strominen keratiitti, asyclovir oraalista antamista varten vähentää toistumisen riskiä (Moyes et ai., 1994; Anonymous, 1998).

Roiskien silmämuoto on varicella-zoster-viruksen uudelleenaktivoituminen, joka säilyy trigeminaalissa. Asikloviirin systeemisen käytön yhteydessä tämän infektion vakavuus ja komplikaatioiden riski vähenevät (Cobo et ai., 1986). Tällä hetkellä FDA ei ole sallinut acyclovirin mitään annosmuotoja käytettäväksi oftalmologiassa; Silmävoite on tutkimusvaiheessa.

Viruksen retiniitti johtuu herpes simplex -viruksesta, sytomegaloviruksesta, adenoviruksista, varicella-zoster-viruksesta. Potilailla, joilla on HIV-infektio, joka vastaanottaa erittäin aktiivista antiretroviraalista hoitoa (HAART) (s. 51), sytomegaloviruksen retiniitti ei edisty edes sen jälkeen, kun erityinen (suunnattu sytomegalovirus) hoito on lopetettu. Joissakin tapauksissa uveiitti kehittyy kuitenkin lymfosyyttien CD4: n määrän lisääntymisen vuoksi (Jacobson et ai., 2000; Whitcup, 2000). Viruksen retinitissa yleensä osoitetaan antiviraalisten aineiden pitkäaikainen parenteraalinen antaminen. On havaittu, että gansikloviirin intravitreaalinen anto ei ole yhtä tehokas kuin systeeminen anto (Sanborn et ai., 1992).

Oftalmologiassa käytettävät viruslääkkeet

Ulkoisesti (0,1% ratkaisu)

Akuutti sarveiskalvon häiriö, allergiset reaktiot

Outer (1% ratkaisu)

Akuutti sarveiskalvon häiriö, allergiset reaktiot

Akuutti sarveiskalvon häiriö, allergiset reaktiot

Herpetinen keratiitti ja sidekalvotulehdus

Sisällä (200 mg kapselit, 400 tablettia ja 800 mg)

Silmälasit, herpesinen iridosykliitti

In / in, lasimainen elin

In / in sisään, sisään lasiainen

Lasimaassa

Nykyään vain yksi oftalmologinen antifungaalinen aine on saatavilla - palamic antibiootti natamysiini. Sen rakenteellinen kaava on seuraava:

Oftalmologiassa käytettävät sienilääkkeet

0,1–0,5% liuos ulkoiseen käyttöön

Sieni-keratiitti ja endoftalmiitti

0,8 - 1 mg subkonjunktiota

5 mcg lasiaiseen

5% suspensio ulkoiseen käyttöön

Sieni-blefariitti, sidekalvotulehdus, keratiitti

Candida-keratiitti ja endoftalmiitti

Candida-keratiitti ja endoftalmiitti

1% liuos ulkoiseen käyttöön

5-10 mg subkonjunktiota

10 mcg lasiaiseen

Muita sienilääkkeitä voidaan valmistaa erityisesti annosmuodossa ulkoiseen käyttöön, antaminen sidekalvon alle tai lasiaiseen (taulukko 66.6). Antifungaalisten lääkkeiden farmakologiaa ja kemiallista rakennetta on kuvattu sienilääkkeissä (huumeet).

Sovellus. Koska heikentynyttä immuniteettia sairastavien potilaiden määrä kasvaa, sieni-infektioiden, myös silmän, esiintyvyys lisääntyy. Antifungaaliset aineet on tarkoitettu sieni-keratiitille, skleriitille, endoftalmiiteille, lakkaalisten kanalien sieni-infektiolle, limakalvolle (Behlau ja Baker, 1994). Lääke valitaan ottaen huomioon patogeeni ja mahdollisuuksien mukaan jälkimmäisten herkkyys sienilääkkeille.

Parasiittisten silmien invaasioihin liittyy yleensä uveiitti - etu- tai takakuoren tulehdus; harvemmin ne esiintyvät konjunktiviitin, keratiitin, retiniitin muodossa.

Sovellus. Yhdysvalloissa parasiittiset hyökkäykset johtuvat useimmiten Acanthamoeba spp. ja Toxoplasma gondii. Potilailla, joilla on piilolinssejä, todennäköisimpiä keratiitin aiheuttajia ovat Acanthamoeba spp. (McCulley et ai., 2000). Yleensä määrätään useita ajankohtaisia ​​aineita: polymyksiini B, bacitratsiini ja neomysiini, joskus imidatsoleja (klotrimatsoli, mikonatsoli, ketokonatsoli). Yhdistyneessä kuningaskunnassa aromaattisia diamidiinejä (propamidiini paikallisesti liuoksena tai voiteena) on käytetty onnistuneesti tämän infektion hoitoon (Hargrave et ai., 1999). Eräs toinen lääke tämän melko resistentin patogeenin aiheuttamien infektioiden hoitamiseksi on kationinen pinta-aktiivinen yhdiste polyheksametyleeni-biguanidi; kunnes tämä lääke on FDA: n hyväksymä antiprotoosina (Lindquist, 1998).

Toksoplasmoosi voi esiintyä chorioretiniitin, papilliitin, vitreitin, retiniitin, lasiaisen paiseen ja joskus iridosyklitin muodossa. Jos leesiot saavuttavat makulan ja uhkaavat keskeisen näkökyvyn menetys, tarvitaan välitöntä hoitoa. On olemassa useita menetelmiä: 1) pyrimetamiini, sulfadiatsiini, foul ja kalsium per tonni, 2) pyrimetamiini, sulfadiatsiini, klindamysiini, kalsiumfolinaatti, 3) sulfadiatsiini, klindamysiini, 4) klindamysiini, 5) trimetopriimi / sulfametoksatsoli yhdessä klindamysiinin kanssa tai ilman ( Engstrom et ai., 1991, Opremcak et ai., 1992). Samaan aikaan glukokortikoidit on määrätty systeemiseen käyttöön.

Muut parasiittiset (esim. Giardiasis, leishmaniasis, malaria) ja matojen tartuntoja Yhdysvalloissa eivät todennäköisesti liity silmävaurioon (DeFreitas ja Dunkel, 1994). Joissakin tapauksissa on ilmoitettu systeemistä lääkehoitoa ja vitreoecgomiaa.

Oftalmologiassa käytetyt Vegetotropnye-työkalut on esitetty taulukossa. 66.7. Kasviperäisten varojen enemmän farmakologiaa käsitellään vegetotropnyen varoista.

Sovellus. Vegetotrooppisia aineita käytetään laajalti diagnoosissa ja joissakin oftalmologisissa toiminnoissa sekä glaukooman, uveiitin, strabismuksen hoidossa.

Glaukooma. Yhdysvalloissa glaukooma on johtava sokeuden syy mustien ja kolmannen yleisimmän valkoisten keskuudessa. Sille on tunnusomaista hermoston hermopään louhinnan lisääntyminen ja visuaalisten kenttien asteittainen kaventuminen. Glaukooma aiheuttaa näön heikkenemistä 80 000 amerikkalaisessa; kaikkiaan ainakin 2-3 miljoonaa amerikkalaista kärsii siitä (Tielsch, 1993). Riskitekijöitä ovat korkea silmänpaine, joka kuuluu mustaan ​​rotuun, rasittava perhehistoria, likinäköisyys, valtimoverenpaine. Glaukooma esiintyy yleensä korkeassa silmänpaineessa (yli 30 mmHg), mutta nuorilla (25–29-vuotiailla) sen lisääntymiseen ei liity näköhermon neuropatiaa. Tällaisissa tapauksissa puhutaan silmänpainetaudista. Nyt mahdollisessa yhteistyökokeessa tutkitaan, auttaako silmänpainetta vähentävä aikainen hoito välttämään glaukooman kehittymistä. Monissa tapauksissa tauti etenee jopa normaalilla silmänpainel- la; Tätä glaukooman muotoa kutsutaan joskus normotensiiviseksi. Yllä on jo keskusteltu vesihuollon vaihtamisesta, mutta sen roolia glaukooman patogeneesissä ei ole vielä tutkittu.

Glaukooman nykyaikaisessa lääketieteellisessä hoidossa on kaksi tavoitetta: vähentää vesihöyryn tuotantoa sylinteriprosesseilla ja lisätä sen ulosvirtausta trabekulaarisen verkon ja uveoskleraalireitin läpi. Vaikka ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä käsittelymenetelmä on edullinen. Tällä hetkellä Yhdysvaltojen kansallinen silmälääketieteen instituutti suorittaa C1GTS-tutkimuksen (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study), joka on koe yhteistyössä alkuperäisen glaukooman hoidon kanssa ja jonka tarkoituksena on selvittää, miten parhaiten hoidetaan potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu avokulmaklooma (kirurgisesti tai lääketieteellisesti); suorituskyvyn kriteerit ovat vision ja elämänlaadun säilyttäminen (Musch et al., 1999). Glukooman asteittainen hoito, joka on määrätty ottaen huomioon potilaan ikä, terveys ja visio, on yleisesti hyväksytty. Tällaisen hoidon perustana ovat seuraavat periaatteet: 1) keuhkoputkien astman ja keuhkoahtaumataudin hoitoon bronkospastisella komponentilla, β-salpaajien paikallinen käyttö on suhteellisen vasta-aiheista, koska on olemassa riski, että verenkiertoon tuleva lääke aiheuttaa merkittäviä systeemisiä sivuvaikutuksia (imeytymisen jälkeen nenän limakalvosta) 2) samoista syistä β-estäjät ovat suhteellisen vasta-aiheita joissakin rytmihäiriöissä (esim. bradykardia ja AV-salpa), 3) virtsatulehduksessa joskus kontraindisoitu s ovat hiilihappoanhydraasin estäjiä, 4) nuoret potilaat eivät yleensä siedä oppilaan rajoittavia keinoja, koska niiden aiheuttama likinäköisyys johtaa näön hämärtymiseen; tällaisilla potilailla on parempi määrätä näitä lääkkeitä silmäkalvojen muodossa, 5) potilaita, joita ei ole poistettu linssistä, on parempi määrätä M-holostimulantteja, ei ACE: n estäjiä, koska viimeksi mainitut voivat vaikuttaa kaihin kehittymiseen, 6) suurella verkkokalvon irrotuksen riskillä, on käytettävä huolellisesti, koska ne voivat vaikuttaa verkkokalvon taukoihin; Ehkä syynä on se, että sileän lihaksen supistumisen takia lasimaisen rungon pohjaan vaikuttavat voimat muuttuvat.

Vasta-aiheiden puuttuessa hoito voi alkaa β-estäjillä; Tärkein tavoite on estää glaukooman etenemistä ja minimoida paikallisten ja systeemisten haittavaikutusten riski. Jos β-adrenergisten salpaajien vasta-aiheita on, on suositeltavaa määrätä a2-adrenostimulyatoria tai prostaglandiini F2o-analogia - latanoprostia ensilinjan lääkkeinä. Jälkimmäisen rakenteellinen kaava on seuraava:

Toiseen ja kolmanteen sarjaan kuuluvia lääkkeitä ovat paikallisesti käytetyt hiilihappoanhydraasin estäjät, dipivefriini ja supistavat aineet. Paradoksaalisesti, mutta dipivefriini - adrenaliinin edeltäjä - voidaan yhdistää β-salpaajien kanssa. Epinefriini vähentää silmänsisäistä painetta ja lisää uveoskeraalista ulosvirtausta; lisäksi se voi lisätä vesihöyryn ulosvirtausta trabekulaariverkon läpi ja vähentää verenkiertoa sylinterikappaleessa (mikä vähentää vesihuumorin tuotantoa). Jos useiden lääkkeiden paikallinen käyttö ei vähennä silmänsisäistä painetta haluttuun tasoon ja lopettaa glaukooman etenemisen, on osoitettu systeeminen hoito hiilihappoanhydraasin estäjillä, ja jos se on tehoton, toiminta (esimerkiksi laserkoagulaatio) on osoitettu. Suun kautta otetuista valmisteista asetatsolamidi on parhaiten siedetty pitkävaikutteisissa kapseleissa ja metatsoliamidissa, ja pahempaa, asetatsolamidi tableteissa (Lichter et ai., 1978). Sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi on luotu hiilihappoanhydraasin estäjiä paikalliseen käyttöön - dorsoliamidi ja brinoliamidi (niiden rakenne on esitetty alla). Viimeksi mainitut kuitenkin vähentävät silmänsisäistä painetta vähemmän kuin suun kautta otettavat valmisteet.

Haittavaikutukset M-holostimuloiva voi aiheuttaa sileän lihaksen kouristusta ja iiriksen lihaksia, jotka ovat täynnä likinäköisyyden ja muiden taittumisen häiriöiden kehittymistä; häiriötaso vaihtelee samanaikaisesti lääkkeen pitoisuuden muutosten kanssa annosten välillä. Näiden lihasten spasmi voi myös aiheuttaa päänsärkyä. Dipivefriini voi aiheuttaa vasospasmia, ja jos se poistetaan, niiden ricochet-laajeneminen, joka ilmenee silmien punoituksena, voi ilmetä. Adrenaliinin, dipivefriinin ja apraklonidiinin paikallinen käyttö aiheuttaa usein allergisia reaktioita. Jos dipivefrina tulee verenkiertoon, voi esiintyä systeemisiä sivuvaikutuksia. Syöttämällä verenkiertoon nenän limakalvon imeytymisen jälkeen β-estäjät voivat myös aiheuttaa haittavaikutuksia. Hiilianhydraasin estäjien systeemistä käyttöä joillakin potilailla liittyy pahoinvointi, väsymys, masennus, parestesia, kivien muodostuminen munuaisissa; kun niitä käytetään paikallisesti, nämä haittavaikutukset ovat harvinaisempia. Lääkehoito auttaa hidastamaan glaukooman etenemistä, mutta kaikki nämä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia ja joskus aiheuttaa potilaan haittaa.

Uveiitti. Koroidin tulehdus voi olla tarttuva tai ei-tarttuva; jos mahdollista, suoritettava etiotrooppinen hoito. Syklopento-latia ja joskus pidempään vaikuttavaa M-holinoblokatoriaa (esimerkiksi atropiinia) käytetään usein estämään posteriorisen synekian (adheesioiden) muodostumista ja lievittämään siliaarisen lihaksen kouristusta, joka on pääasiallinen syy kipua iridosyklitillä (anterior). Jos posteriorinen synekia on jo muodostunut, voidaan -adrenostimulaattoreita käyttää niiden tuhoamiseen (synechioiden repeytyminen näiden aineiden vaikutuksesta johtuu oppilaan laajenemisesta). Glukokortikoideilla paikallisesti annettavilla annoksilla on yleensä riittävät tulehduskipulääkkeet, mutta joskus tarvitaan myös systeemistä antamista.

Karsastus. Tämä ehto ilmenee eri syistä ja esiintyy missä tahansa iässä. Lapsilla piikit voivat johtaa näköhäiriöihin - amblyopia. Ei-kirurgiset menetelmät amblyopia-hoidossa ovat silmän tukkeutuminen, ortopediset harjoitukset, erilaiset optiset laitteet ja lääkkeet. Lähi-ikäisissä lapsissa tarvitaan etäisyyden näkökulmasta majoituksen jännitystä, mikä edistää lisääntynyttä lähentymistä, ja näin ollen lähentymisvaikutus kehittyy joskus. Silmä, jonka visuaalinen akseli hylätään, ei pysty täysin suorittamaan tehtävänsä, mikä lopulta johtaa amblyopiaan. Tällaisissa tapauksissa johtavan silmän sisään lisätään joka viides päivä 1% atropiiniliuos, joka aiheuttaa majoituksen halvaantumista, ja lapsen on pakko tarkastella amblyopista silmää. Toisaalta käytetään ekotofaattia ja muita palautuvia AChE-inhibiittoreita, jotka aiheuttavat mioosia ja majoituskouristusta; samalla kun majoituksen tarve on poistettu, ja siksi lähentyminen vähenee.

Sovellus diagnostiikassa ja silmälääkinnässä. Kun oftalmoskopia ja jotkin toiminnot tarvitsevat hyvän yleiskuvan verkkokalvosta ja linssistä. Tätä tarkoitusta varten M-antikolinergisiä aineita ja a2-adrenostimulantteja käytetään usein erikseen tai yhdistelmänä (taulukko 66.7).

Joissakin tapauksissa oppilaan on supistettava toiminnan aikana; Tätä varten on saatavilla kahta paikallista stimulanttia: asetyylikoliini ja karbakoli. Myasthenian ensimmäiset valitukset voivat olla kaksoisnäkymä tai silmäluomen laiminlyönti, minkä vuoksi tällaiset potilaat menevät ensin silmälääkäriin; Diagnoosi auttaa testaamaan edrofoniy.

Glukokortikoidit. Näillä lääkkeillä on tärkeä rooli tulehduksellisten silmäsairauksien hoidossa; niiden kemialliset ominaisuudet ja farmakologia kuvataan kortikosteroideissa.

Sovellus. Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen vuoksi glukokortikoideja käytetään paikallisesti iridosyklitikselle, silmän ulkoisen osan tulehdukselle, joka liittyy tiettyihin infektioihin tai arpeutumiseen pemphigoidiin, sekä postoperatiivisiin tulehdusprosessiin. Glaukooman leikkauksen jälkeen paikalliset glukokortikoidit vähentävät arpeutumista tukahduttamalla fibroblastien tunkeutuminen. Choroidiitin yhteydessä glukokortikoidit annetaan usein systeemisesti ja episkleraaliseen tilaan. Kun näköhermon neuriittia suositellaan glukokortikoidien tuomisessa tai sen jälkeen, sen jälkeen vaihdetaan nauttiminen ja annoksen asteittainen pieneneminen (Kaufman et ai., 2000; Trobe et ai., 1999).

Haittavaikutukset Monia töitä on tehty glukokortikoidien oftalmologisiin sivuvaikutuksiin paikallisesti ja systeemisesti. Näitä vaikutuksia ovat posterioriset subkapsulaariset kaihi, sekundääriset infektiot ja sekundaarinen avoimen kulman glaukooma (Becker ja Mills, 1963; Armaly, 1963a, b). Avoimessa perheessä esiintyvässä glaukoomassa, jossa esiintyy perheen historiaa, glukokortikoidien paikallinen tai pitkäaikainen systeeminen käyttö voi johtaa kohtalaiseen tai voimakkaaseen silmänpaineen nousuun lähes 90%: lla potilaista ja sen puuttuessa noin 5%: ssa; Steroidi glaukooman patogeneesi on vielä huonosti ymmärretty, mutta on näyttöä GLC1A-geenin osallistumisesta (Stone et ai., 1997). Yleensä glukokortikoidien poistamisen jälkeen silmänsisäinen paine palaa normaaliksi.

Tulehduskipulääkkeitä. Nykyään näitä lääkkeitä on käytetty silmälääketieteessä.

Sovellus. Paikallisesti käytettäväksi silmälääkinnässä on sallittua neljä lääkettä: dippofenakki, flurbiprofeeni, ketorolakki, suprofeeni. Ketorolakin (pyrrolysiinijohdannainen) ja suprofeenin (aryylialkaanihappo) rakenteelliset kaavat ovat seuraavat:

Flurbiprofeenia ja suprofeenia käytetään ehkäisemään mioosia kataraktin aikana. Ketorolac on tarkoitettu kausiluonteiseen allergiseen sidekalvotulehdukseen. Diklofenaakkia käytetään tulehduksellisissa prosesseissa leikkauksen jälkeen. Ketorolac (Weisz et ai., 1999a) ja diklofenaakki (Anonymous, 1997b) on todettu olevan tehokkaita kystisen makulaarisen turvotuksen suhteen, joka tapahtuu kaihileikkauksen jälkeen.

H1-estäjät ja mastosolujen degranulaation estäjät. Yhdistelmälääkkeitä (yhdessä vasokonstriktorisen nafatsoliinin kanssa), joita käytetään allergisen sidekalvotulehduksen hoidossa, ovat H1-estäjät feniramiini ja antazoliini. Antazoliinin rakenteellinen kaava on seuraava:

Nykyaikaisia ​​H1-salpaajia paikalliseen käyttöön ovat emedastiini, olopatadiini, levokabastiini, ketotifeeni.

Kromoliini estää mastosolujen rappeutumisen. Joskus sitä käytetään sidekalvotulehduksessa, luultavasti allergisen luonteen (esim. Keväällä). Silmän allergisissa sairauksissa käytetään paikallisesti muita mastosolujen degranulaation estäjiä, kuten lodoksamidia ja pemirolastia. Sytostaatit ja immunosuppressantit. Sarveiskalvon leikkauksen ja glaukooman leikkauksen jälkeen fluorourasiili ja mitomysiini on paikallisesti määrätty. Lisäksi joissakin systeemisissä sairauksissa, jotka uhkaavat näön heikkenemistä (esimerkiksi Behcetin tauti, Wegenerin granulomatoosi, Reiterin oireyhtymä, nivelreuma), on osoitettu immunosuppressanttien systeeminen anto.

Sovellus. Fluorourasiili ja mitomysiini parantavat glaukooman toiminnan tuloksia, estäen arpeutumista leikkauksen jälkeen. Mitomysiini levitetään trabekulaarisen meshworkin paikalle leikkauksen aikana (Chen, 1983). Vältä mitomysiinin joutumista silmämunkaan, koska se on hyvin myrkyllistä. Fluorourasiilia annetaan subkonjunktiivisesti leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisenä aikana (Fluorouracil Filtering Surgery Study Group, 1989).

Lisäksi mitomysiiniä levitetään paikallisesti pterygian, aluksen rikkaan sidekudoskalvon, joka voi ryömätä sarveiskalvoon, leikkaamisen jälkeen (Sugar, 1992). Yleensä mitomysiinin käyttö kuvatuissa operaatioissa antaa hyviä tuloksia, mutta vakavien kaukana olevien oftalmisten komplikaatioiden riski on otettava huomioon (Rubinfeld et ai., 1992; Greenfield, 1998; Hardten ja Samuelson, 1999).

Apuvälineet toiminnassa silmän etuosassa. Hyaluronidaasi katalysoi hyaluronihapon - glykosaminoglykaan - depolymeroinnin reaktiota sidekudoksen solujen väliseen aineeseen. Hyaluronidaasia käytetään usein parantamaan paikallisten nukutusaineiden tunkeutumista kudoksiin (esimerkiksi verkkokalvon anestesian - silmämunan johtavan anestesian kanssa). Hyaluronidaasi itsessään ei aiheuta komplikaatioita, mutta jos retrobulbar-injektio suoritetaan väärin, voit pistää silmämunan tai vahingoittaa näköhermoa (läpäisemällä sen kuoria, paikallispuudutteella voi olla masentava vaikutus keskushermostoon).

Silmäkirurgiassa käytetään viskoelastisia aineita tilojen (esimerkiksi etukammion) täyttämiseksi kudosten erottamiseksi, tiettyjen pintojen suojaamiseksi (esimerkiksi sarveiskalvo) (Liesegang, 1990; Goa ja Benfield, 1994). Näitä ovat natriumhyaluronaatti, kondroitiinisulfaatti, hypromelloosi. Kaikilla niillä on tärkeitä fysikaalisia ominaisuuksia: viskositeetti, elastisuus, yhtenäisyys ja päällystysominaisuudet. Näitä lääkkeitä käytetään lähes yksinomaan silmän etuosan toimintaan. Käytön jälkeisen leikkauksen jälkeen silmänpainetta on mahdollista ohittaa väliaikaisesti.

EDTA. Tätä kompleksia muodostavaa ainetta voidaan käyttää nauhan kaltaisen keratopatian hoitoon (kalkkikivien poistaminen sarveiskalvon etureunan etulevystä).

Lasipitoiset korvaavat aineet. Niitä käytetään pääasiassa verkkokalvon tamponadiin vitreoektomian jälkeen, kun epiretinaalinen ja takaosa hyaloidikalvo poistetaan monimutkaisessa proliferatiivisessa retinopatiassa ja vedon verkkokalvon irrotuksessa (Peyman ja Schulman, 1994; Chang, 1994). Tätä tarkoitusta varten käytetään kaasuja, perfluorihiilivetyihin perustuvia nesteitä, silikoniöljyjä (taulukko 66.8).

Monet kaasut laajenevat, kun kudoksiin liuennut happi, hiilidioksidi tai typpi kulkeutuvat niihin ja sopii siksi hyvin väliaikaisen verkkokalvon tamponadiin. Niiden käyttö on kuitenkin täynnä komplikaatioita: silmänpaineen nousu, verkkokalvon alla oleva kaasu, sarveiskalvon turvotus, kaihi. Kaasujen imemiseen kuluu useita päiviä (ilma) kaksi kuukautta (perfluoripropaani).

Perfluorihiilipohjaisten nesteiden tiheydet ovat hyvin suuria - 1,76 - 1,94. Tästä johtuen verkkokalvon tamponadia on mahdollista suorittaa myös lasiaisen läsnä ollessa, jonka tiheys on pienempi. Fluori, joka perustuu perfluorihiilivetyihin, voidaan tuoda takaosasta, kun linssi siirretään lasiaiseen - se työntää linssiä eteenpäin, mikä helpottaa kirurgisia manipulaatioita. Pitkäaikaisessa kosketuksessa verkkokalvon kanssa näillä nesteillä voi olla myrkyllinen vaikutus siihen.

Silikoniöljyjä käytetään laajalti Euroopassa ja Yhdysvalloissa pitkäaikaiselle verkkokalvon tamponadille (Peyman ja Schulman, 1994; Parel ja Villain, 1994). Ne voivat aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia: glaukooma, kaihi, sarveiskalvon turvotus, nauhamainen keratopatia, toksinen retinopatia.

Hemostaattiset aineet ja trombolyytit. Integroitu osa lähes kaikkia toimintoja on verenvuodon pysäyttäminen, joka yleensä suoritetaan sähkösolujen avulla. Trombiinia suositellaan joillekin silmäleikkauksille. Trombiinin vieminen lasiaiseen auttaa joskus lopettamaan silmänsisäistä verenvuotoa, joka tapahtui vitreoektomian aikana. Kun trombiini tuodaan silmämunaan, voi kehittyä vaikea tulehdus, joten silmä on huuhdeltava huolellisesti verenvuodon lopettamisen jälkeen. Jos sidekalvoon ja skleraaseen verenvuodon estämiseksi on runsaasti verenvuotoa erityisen vaikeaa, voit levittää hemostaattista sieniä trombiinilla.

Verihyytymän muodostuminen silmämunassa on vaarallista silmänsisäisen paineen, verkkokalvon rappeutumisen ja jatkuvan näön heikkenemisen vuoksi (ilmentymät riippuvat verihyytymän sijainnista). Alteplaasia (luku 55) käytetään silmätoimenpiteiden aikana tyhjentämään hyfema (verenvuoto silmän etukammioon), jossa on pieni hemoftalmia (lasiainen verenvuoto) ja subretinaalinen trombi. Sitä annetaan myös subkonjunktionaalisesti tai silmän kammioihin verihyytymien liuottamiseksi, jotka estävät vesipitoisen huumorin ulosvirtauksen (Ortiz et ai., 1988). Tärkein komplikaatio alteplazy-hoidon yhteydessä on verenvuoto.

Botuliinitoksiini A. Tätä lääkettä käytetään strabismuksen, blefarospasmin, kasvojen Mejd-spasmin, kasvojen hemispasmin, spastisen tortikolliksen hoitoon, sileiden kasvojen ryppyjen (Tsui, 1996; Price et ai., 1997) (ks. Myös kohta 9). Botuliinitoksiin A aiheuttaa yleensä palautuvan lihaskudoksen injektiokohdassa, mikä estää asetyylikoliinin vapautumisen neuromuskulaarisissa synapseissa. Pareseksen kesto voi riippua botuliinitoksiinia A vastaavien vasta-aineiden esiintymisnopeudesta, postsynaptisten N-kolinergisten reseptorien tiheyden kasvusta ja moottorikuitujen poikkeavasta regeneroinnista. Komplikaatioita ovat diplopia ja ptosis.

Keinot, joita käytetään kipua silmiin. Tätä kipua voidaan vähentää 95-prosenttisen etanolin retrobulbaarisen injektion jälkeen, mutta yleensä se alkaa paikallispuudutteiden käyttöönotolla. Siliaaristen hermojen infiltraatioanestesia lievittää kipua, mutta se voi vahingoittaa muita hermoja, mikä johtaa silmän lihasten, Müllerin lihasten ja lihasten, jotka nostavat yläluomea, sekä neuroparasiittisen keratiitin. Siliaaristen hermojen aistinvaraiset kuidut voivat regeneroitua, ja joskus tarvitaan toistuvia injektioita kivun lievittämiseksi.

Monia lääkkeitä käytetään silmäkokeissa (mydriaatit, paikallispuudutteet, väriaineet), toiminnan aikana (mydiatiat ja pupillit, paikallispuudutteet), anisokorian differentiaalidiagnoosissa (kuvio 66.5), verkkokalvon sairaudet (suonensisäisen annostelun väriaineet). Olemme jo keskustelleet kasvitrooppisista aineista, ja keskustelemme väriaineiden diagnostisesta ja terapeuttisesta käytöstä (paikallista ja suonensisäistä antamista varten) ja paikallisia nukutusaineita alla. Anteriorisen silmän ja kyynellaitteen tutkiminen. Anteriorisen silmän ja kyynellaitteen sairaudesta repiminen, sarveiskalvon vaurio ja sidekalvo ovat yleisimpiä. Diagnoosissa käytetään fluoresceiinia ja Bengalin vaaleanpunaisia ​​väriaineita, jotka on valmistettu 2-prosenttisen emäksisen liuoksen ja kyllästettyjen paperiliuskojen muodossa. Fluoreseiini auttaa tunnistamaan sarveiskalvon ja sidekalvon epiteelin viat sekä viallisen tai leikkauksen jälkeen tapahtuneen vedenkosteuden. Repimällä sitä käytetään arvioimaan kyynelkanavien tilaa. Fluoreseiinia käytetään myös silmänsisäisen paineen mittaamisessa (applanointitonometrin avulla) ja pehmeiden ja kovien piilolinssien valinnassa.

Bengalin vaaleanpunaiset värjätään vain sarveiskalvon ja sidekalvon ei-elinkykyistä kudosta. Tämä ominaisuus on arvokas herpeettisen keratiitin aiheuttamien vahinkojen havaitsemiseksi, Bellin halvaus, Graves 'of galmopatia diffuusin myrkyllisellä struuma, xerophthalmia, silmäluomien palovammat, jotka ovat monimutkaisia ​​ihosopimuksilla. Taka-silmän ja fotodynaamisen hoidon tutkiminen. Käyttämällä angiografiaa fluoreseiinin tai indosyaniinin kanssa voidaan arvioida pigmenttiepiteelin ja veren verkkokalvon esteen eheyttä. Nämä lääkkeet (ks. Alla olevat rakennekaavat) ovat myrkyllisempiä kuin kaikki muut diagnostiset välineet. Ne aiheuttavat usein pahoinvointia ja altistuneita ihmisiä - vakavia allergisia reaktioita.

Vuonna 2000 FDA hyväksyi verteporfiinin, jonka tarkoituksena oli fotodynamiikka hoitaa ikään liittyvän makulaarisen degeneraation eksudatiivisia-hemorragisia muotoja subtetinaalisen neovaskulaarisen kalvon kanssa (Fine et ai., 2000; Anonymous 1999). Pian FDA aikoo ratkaista tämän lääkkeen subretinaalisten kalvojen fotodynaamiseen hoitoon pahanlaatuisessa likinäköisyydessä ja silmien histoplasmoosissa. Verteporfiini on kahden regioisomeerin (I ja II) seos. Sen rakenteellinen kaava on seuraava:

Verteporfiinia injektoidaan sisään / sisään ja sen jälkeen, kun se osuu itse koridiin, suoritetaan lasersäteily. Neovaskulaarisen kalvon koosta, piilotettujen kalvojen läsnäolosta ja uusiutumisen riskistä riippuen useita fotodynaamisia hoitojaksoja voidaan tarvita. Lääkkeen aktivointi hapen läsnä ollessa johtaa vapaiden radikaalien muodostumiseen, jotka aiheuttavat verisuonten vaurioita, verihiutaleiden aktivoitumista, trombien muodostumista ja verisuonten tukkeutumista subretinaalisessa neovaskulaarisessa membraanissa. T1 / 2 verteporfina on 5-6 tuntia, se näkyy pääasiassa ulosteella ja vain alle 0,01% virtsan kanssa. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, pistoskohdan tulehdus, näkövamma. Lääke aiheuttaa väliaikaisen valoherkkyyden, joten potilaiden tulee välttää suoraa auringonvaloa tai kirkasta keinotekoista valoa iholla ja silmillä 5 päivän ajan hoidon jälkeen.

Oftalmologian paikallispuudutteista käytetään kokaiinia, proksymetakainia, tetrakaiinia. Proximethakaiinia ja tetrakaiinia käytetään paikallisesti silmänsisäistä painetta mitattaessa, sidekalvon ja sarveiskalvon vieraiden kappaleiden poistamisessa ja repäisykanavassa. Tetrakaiinia käytetään paikallisesti taittohäiriöiden kirurgisessa hoidossa (käyttämällä eksimeerilaseria tai asettamalla renkaat sarveiskalvon stromaan). Kokaiinin intranasaalista antoa yhdessä muiden paikallisten nukutusaineiden kanssa käytetään kyyneleiden havaitsemiseen.

Lidokaiinia ja bupivakaiinia käytetään yleisesti infiltraatioon ja retrobulbar-anestesiaan ennen leikkausta. Käytettäessä niitä ovat seuraavat komplikaatiot: allergiset reaktiot, silmämunan puhkeaminen, lääkkeen nauttiminen astioihin ja subduraalinen tila. Paikallisanestesiassa suoritettavien kaihileikkausten aikana 1% lidokaiiniliuos (ilman säilöntäaineita) viedään etukammioon tai 2% lidokaiinigeeli levitetään sarveiskalvon pinnalle.

Yleiset anestesia-aineet ovat tärkeitä toiminnan ja silmäkokeiden aikana. Lähes kaikki inhalaatioanesteetit ja muut lääkkeet, joilla on masentava vaikutus keskushermostoon, aiheuttavat silmänsisäisen paineen laskua (vain ketamiinilla on päinvastainen vaikutus). Potilailla, joilla on silmänpään repeämä, tulisi välttää depolarisoivia lihasrelaksantteja, jotka voivat aiheuttaa silmien lihasten vähenemistä ja silmämunan sisällön häviämistä.

Vitamiinit ja hivenaineet Muokkaa

Vitamiinien, vitamiinipuutoksen ja vitamiinien päivittäisen tarpeen kemialliset ominaisuudet on kuvattu vitamiinit. Välilehdessä. Seuraavat ovat avitaminosiksen silmän ilmentymiä.

Sovellus. Avitaminoosi A ilmenee xeroptalmia keratomalacialla (sarveiskalvon harvennus, joka voi johtaa sen perforaatioon) ja hemeralopia; oireet häviävät retinolin antamisen jälkeen (WHO / UNICEF / IVAGG Task Force, 1988). Sarveiskalvon rei'itys aiheuttaa peruuttamatonta sokeutta. A-vitamiinin uskotaan osallistuvan epiteelin erilaistumiseen ja sillä voi olla jonkin verran merkitystä sarveiskalvon epiteelin vaurioiden paranemisessa. Ei ole vielä osoitettu, että kun A-vitamiinin puutos puuttuu kuivasta keratokonjunktiviitista, retinolin paikallinen antaminen on tehokasta. Retinolin ja a-tokoferolin tehoa arvioitiin myös verkkokalvon pigmentin rappeutumisessa; tällä hetkellä on suositeltavaa, että tällaiset potilaat ottavat 15 000 ME: n retinolipalmitaattia päivittäin silmälääkärin valvonnassa ja välttävät suuria a-tokoferolin annoksia (Sandberg et ai., 1996; Berson et ai., 1993).

Tupakkaa ja alkoholipitoista amblyoopiaa yhdistetään yleensä näköhermon levyjen ajallisten puolien atrofia, joka ilmenee näöntarkkuuden vähenemisenä ja ominaisten karjan muodostumisena (Lessell, 1994). Tämä sairaus, jota kutsutaan myös näön hermo-ruokavalion neuropatiaksi, on usein peruuttamaton.

Hyperornitememia, jossa on renkaan muotoinen verkkokalvon atrofia, on periytynyt autosomaalisesti recessiivisesti ja se johtuu mitokondriaalisen ornitiini-autotransferaasin puutteesta. Ominaisuuksia ovat lisääntyneet ornitiinipitoisuudet plasmassa, hämärän näkökyvyn heikkeneminen, progressiivinen verkkokalvon atrofia, johon liittyy näkökenttien asteittainen kaventuminen. Uskotaan, että pyridoksiini voi olla tehokas tässä taudissa (Weleberand Kennaway, 1981).

Joidenkin avitaminosiksen ja sinkin puutteen silmien ilmentymät

Lisää Visio

Kuiva silmäluomen iho, mitä tehdä - syyt, hoito reseptit, vinkkejä

Silmien ja silmien ympärillä oleva iho on hyvin ohut ja haavoittuva. Siksi se on ulkoisten ja sisäisten tekijöiden suuressa vaikutuksessa....

Silmät loukkaantuvat: syyt, itsehoito. Mitä tehdä, jos silmät loukkaantuvat, mikä aiheuttaa epämukavuutta ja miten käsitellä sitä: lääkärin neuvoja

Monien ihmisten epämukavuus silmissä on tulossa normaali: pitkä työ tietokoneella, epämiellyttävien olosuhteiden lukeminen jne....

Näön hermopään pysähtyminen

Näön hermopää on erikoisrakenne, joka on nähtävissä alustassa, kun sitä tutkitaan oftalmoskoopilla. Visuaalisesti tämä alue näyttää vaaleanpunaiselta tai oranssilta soikealta alueelta....

Eri kokoisten oppilaiden (anisocoria)

Anisocoria on ehto, jossa oppilaat ovat erikokoisia. Tässä tapauksessa reaktio valoon on erilainen: yksi oppilas pysyy paikallaan ja toinen kapenee ja laajenee. Tämä patologia voi johtua silmä- tai neurologisista häiriöistä....