Fluoreseiiniangiografia

Silmälasit

Fluoreseeniangiografia (PAH) on menetelmä verkkokalvon ja koloidin astioiden tutkimiseksi, joka koostuu erityisen väriaineen, fluoreseiinin annostelusta suonensisäisesti ja sen läpivirtauksen seurannasta alustan läpi. Menetelmä perustuu tämän väriaineen fluoresenssin omaisuuteen. Kun se valaistaan ​​sinivalolla, jonka aallonpituus on noin 490 nm, sen molekyylit aktivoituvat ja alkavat säteillä eri taajuuksia (noin 530 nm) kelta-vihreää väriä. Erikoisrakennuskamera tallentaa pohjan kuvan eri astioissa, joissa on fluoresceiinin kulkua astioiden läpi.

Väriaine, joka tulee verkkokalvon suuriin verkkokalvoihin ja kuoriosiin ja kapillaareihin, johtuen sisäpuolelta vuoraavasta endoteelista ja suojaa verkkokalvoa toksiinista ja muista vaikuttavista aineista, ei voi tunkeutua ympäröiviin kudoksiin. Suurista koroidisäiliöistä fluoresiini siirtyy kapillaareihin, joissa on ohuet seinät, joissa on useita reikiä (fenestra), joiden kautta ravinteita ja jätetuotteita vaihdetaan verkkokalvon syvempiin rakenteisiin. Fenestran kautta väriaine tunkeutuu ekstravaskulaariseen tilaan ja Bruch-kalvon läpi. Sen edelleen polku PES: n läpi estyy normaalisti tämän rakenteen tiheän solukerroksen avulla.

Metodologia
Ennen tutkimusta silmään lisätään pisaroita, jotka laajentavat oppilasta. Potilas istuu runkokameran edessä. Suorita säätökuva rahastosta. Sitten 5,0 ml 10-prosenttista fluoreseiiniliuosta injektoidaan laskimonsisäisesti boluksella ja noin joka sekunti valokuvataan 25-30 sekuntia. Suorita tarvittaessa myöhemmin kuvia. Siirtymävaiheen jälkeen myös pariksi silmän verkkokalvo valokuvataan.

komplikaatioita
- Ihon väliaikainen värjäytyminen kelta-ruskean värisenä, virtsan värin muuttaminen, esineiden punainen näkyminen kameran taskulamppujen jälkeen.
- Pahoinvointi ja oksentelu (10%) - yleensä ohimenevä, ei tarvitse hoitoa.
- Vazovagal-synkooppi (1%) - ei tarvitse hoitoa, lukuun ottamatta terävää bradykardiaa, joka vaatii atropiinin käyttöönottoa.
- Allergiset reaktiot: bronkospasmi, urtikaria ja hypotensio (1%) - edellyttävät suprastiinin, hydrokortisonin, joissakin tapauksissa epinefriinin ja hapen hengittämistä.
- Sydämen ja hengityselinten pysäyttäminen (alle 0,01%) - kardiovaskulaarinen elvytys suoritetaan.

Edellä mainitun yhteydessä FAG: n johtokunnalla olisi oltava keinot ja edellytykset hätäavun antamiselle.

Indikaatiot PAG: lle
1) Verkkokalvon perinnölliset tapetoretinaaliset abiotrofiat (TPA).
2) Verkkokalvon dystrofia, jolla on hallitsevia muutoksia makulassa verenkierron heikentyessä verisuonten kapillaarilevyssä (keskushermoston retinopatia, AMD).
3) Diabeettinen retinopatia.
4) Koroidin kasvain (melanooma, nevus, melanosytoma, metastaattiset kasvaimet).
5) Akuutti verenkiertohäiriöt verkkokalvon verisuonissa (verkkokalvon ja sen haarojen keskusvaltimon ja laskimon tromboosi ja embolia).
6) Verisuonten ja verkkokalvon tulehdukselliset sairaudet.
7) Muutokset näön hermopäässä (pysähtynyt näön hermopää, pseudo-neuraali) t

Vasta-aiheet PHA: lle
1) allergiset reaktiot (angioedeema, nokkosihottuma, pyrogeeniset reaktiot jne.).
2) Bronchiaalinen astma akuutissa vaiheessa.
3) Sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensointi.
4) Munuaissairaus (akuutti, krooninen glomerulonefriitti akuutissa vaiheessa, pyelonefriitti, nefroptoosi).
5) Sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat sairaudet.
6) Raskaus on suhteellinen vasta-aihe.
Imetyksen aikana sinun on lopetettava ruokinta 4 päivän kuluessa tutkimuksesta.

Tulosten arviointi
Fluoresenssi-ilmiöiden tulkinta perustuu hypofluoresenssin (matala valoisuus) ja hyperfluoresenssin (korkea) arviointiin.

Hyperfluoresenssin syyt:
1) atrofinen prosessi, joka luo "rajalliset" viat TEC: ssä;
2) fluoresiinin kerääntyminen PES: n irrotuksessa tai subretinaalisessa tilassa (CSR: n kanssa) ulkoisen hematoretinalisen esteen (PES-solujen tiukka kytkentä) vuoksi;
3) kudosten interstitiaalinen vuoto ja värjäys sisäisen hematoretinaalisen esteen maksukyvyttömyystilanteessa (makulan kystisen turvotuksen tapauksessa), hiljattain muodostuneet koloidin astiat (CNV), verkkokalvon patologia tai optinen levy (proliferatiivinen ATP);
4) ympäröivien kudosten värjäytyminen fluoresceiinin (drusen) pitkäaikaisen säilymisen vuoksi.

Hypofluoresenssin syyt:
1) estetään fluoresenssi kudoksilla ja pigmenteillä, joilla on lisääntynyt optinen tiheys, verenvuoto, tai epätyypillisten kudosten ja muodostumien esiintyminen verkkokalvon keskikerroksissa;
2) fluoressiinin pitoisuuden väheneminen tai täydellinen puuttuminen kudoksissa verenvirtauksen estämisen takia verkkokalvossa ja koloidissa (okkluusio);
3) verisuonten kudoksen puuttuminen, esimerkiksi koloboomien ja dystrofisten prosessien ollessa korkeassa likinäköisyydessä.

Kirjoittaja: Silmälääkäri E. N. Udodov, Minsk, Valko-Venäjä.
Julkaisupäivä (päivitys): 01/17/2018

Verkkokalvon ja pohjan fluoresensiiniangiografia

Pohjan fluoresoiva angiografia - oftalmologinen menetelmä verkkokalvon verkoston tutkimiseen, verkkokalvon etuosaan ja koroidiin käyttämällä kontrastia fluoressiiniin. Kuva- tai videovalvonnan avulla lääkäri voi selvittää, miten fluoresceiini kulkee astioiden läpi, mikä kertoo diagnostikoille tärkeitä tietoja heidän tilastaan. Tätä menetelmää on käytetty silmälääketieteessä vuodesta 1961 lähtien, jolloin löydettiin mahdollisuus tutkia pohjalevyjen mikropiiristystä todelliseksi tuntemukseksi.

Verkkokalvon angiografian diagnostiset ominaisuudet

Ensinnäkin on sanottava, että korkean pätevyyden omaava diagnostiikka, jolla on laaja kokemus verkkokalvon patologisten ilmiöiden tutkimisesta, on tulkittava saadut tulokset.

Verkkokalvon fage sallii diagnosoida ja määrittää seuraavien sairauksien lokalisoinnin:

  • mikroaneurysmat;
  • arteriovenoosi-shuntsit;
  • neovaskularisaatio;
  • valtimo- ja laskimotukos (joissakin tapauksissa on mahdollista korjata vakuuksien kehitys ja uudelleenarvostus);
  • verkkokalvon turvotusta ja tulehdusta;
  • aneurysmat ja hemengiomat;
  • verenpainetta alentava retinopatia (mikroaneurysmat ovat selvästi nähtävissä niiden alueiden ympärillä, joihin veren virtaus kapillaareissa on heikentynyt);
  • joskus on mahdollista diagnosoida kasvaimia, vaikka kuva riippuu niiden histologisesta rakenteesta;

Silmän fluoresoivan angiografian määräämisen tärkeimmät merkit ovat:

  • Rahaston patologisten prosessien differentiaalidiagnoosi ja olemassa olevan diagnoosin selventäminen
  • Diagnoosi patologioiden lokalisoinnista, niiden esiintyvyydestä
  • Indikaattoreiden läsnäolon määrittäminen verkkokalvon laserkoagulointia varten
  • Taudin etenemisen ja valittujen hoitojen tehokkuuden valvonta

Verkkokalvon fluoresoivan angiografian vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Fluoreseiiniangiografiaa varten on melko laaja valikoima vasta-aiheita:

  • Tutkittavan silmän läpinäkyvä läpinäkyvä media.
  • Glaukooman ja artifacian esiintyminen (sairaudet estävät oppilaan laajentumisen, mikä on menettelyn edellytys).
  • Bronchiaalinen astma, munuaissairaus, jolla on heikentynyt erittymistoiminta, tromboflebiitti.
  • Siirretty iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus. Sydäninfarktin tapauksessa tutkimus voidaan järjestää aikaisintaan vuoden kuluttua.
  • Potilaan lääketieteelliseen tietueeseen on kirjattu tapauksia, joissa ilmenee allergisia reaktioita lääkkeisiin, erityisesti säteilyvälineisiin aineisiin ja oppilaan laajentumisen valmisteluun sekä antibiootteihin.
  • Verkkokalvon PHAS-hoitoa ei suositella lapsille (enintään 14–15-vuotiaille) eikä yli 65-vuotiaille potilaille sekä potilaille, joilla on episyndromia ja useita mielenterveysongelmia.
  • Imettäville äideille menettely suoritetaan tarvittaessa, mutta heitä pyydetään pidättäytymään syöttämästä vauvaa seuraavien 2 päivän ajan. Raskaus ei ole tämän tutkimusmenetelmän vasta-aihe.

Pohjan fluoresoiva angiografia voi aiheuttaa joitakin tutkimuksissa havaittuja sivuvaikutuksia:

  • aivastelu
  • Pahoinvointi (esiintyy 5%: lla potilaista)
  • Oksentelu (alle 1% potilaista)
  • Huimaus, heikkous
  • nokkosihottuma
  • kutina
  • Kielen parestesia

Miten verkkokalvon fluoresiini-angiografia suoritetaan?

Silmän angiografia kestää noin puoli tuntia ja se käsittää silmän verisuonijärjestelmän tutkimisen. Joissakin tapauksissa lääkäreitä voidaan pyytää allekirjoittamaan kirjallinen suostumus FAG: n hoitamiseen. Osoittautuu, että potilaalla on vasta-aiheita edellä mainittuun menettelyyn.

Potilas sijoitetaan kätevästi istuma-asentoon kameraa vasten, valmistautuminen mydriaticin kanssa on upotettu, he pyytävät häntä asettamaan leukansa erityiseen tukeen, niin että hänen otsaan koskettaa ristikkäitä ja suljettuaan leuansa katsellen eteenpäin. Hengityksen tulisi olla sileä ja rauhallinen, kuten vilkkuu.

Sairaanhoitaja valmistaa laskimoon potilaalle, suonelle, lääkäri ottaa useita testikuvia, potilasta pyydetään pysymään edelleen koko menettelyn ajan ja väriaine injektoidaan.

Kun tutkitaan potilaan pohjan perifeerisiä osia, heitä pyydetään korjaamaan katse tietyissä suunnissa.

Koska haittavaikutukset FAG-silmien prosessissa voivat ilmetä kuumetta ja pahoinvointia, ne ovat melko hyväksyttäviä. Mutta metallinen maku suussa, oksentelu, vaikea huimaus, nokkosihottuma ja tajunnan menetys ovat selkeitä merkkejä väriaineen sietämättömyydestä, jonka ulkonäköön on ryhdyttävä elvytystoimenpiteisiin.

Väriaineen käyttöönoton jälkeen laite ottaa 25-30 kuvaa (taajuudella yksi kuva sekunnissa). Sitten sairaanhoitaja poistaa neulan ja syöttää paine- sidoksen pistoskohtaan.

Jos tarvitaan toistuvia kuvia, ne voidaan ottaa 20 minuutin kuluttua, samalla kun potilas voi levätä. Mutta 1 tunnin tai kauemmin injektion jälkeen kuvat eivät enää ole informatiivisia.

Potilasta on varoitettava siitä, että ihon ja virtsan muuttunut väri voi säilyä seuraavien kahden päivän aikana, tosiasia on, että väriaine säilyy kehossa. Jotta nopeuttaisi eliminaatiota kehosta, on suositeltavaa kuluttaa paljon nestettä. Lisäksi ensimmäisten 12 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen voidaan havaita näköhäiriöitä (lähellä olevat esineet ovat huonosti näkyviä). Silmien kuormitusta on parasta rajoittaa tällä hetkellä ja välttää suoraa auringonvaloa, koska mydriatic-aineilla laajentuneet oppilaat voivat aiheuttaa vakavaa epämukavuutta.

Huonon kuvan laadun voi aiheuttaa sellaiset tekijät, kuten silmän optisen median läpinäkyvyyden heikkeneminen (kaihi, sarveiskalvon pilkkoutuminen, osittainen hemoftaali, CT-tuhoutuminen) tai riittämättömät oppilaslaajentumat.

Menetelmän edut

Fluoresoivan angiografian menetelmän pääasiallinen etu on sen korkea herkkyys, joka mahdollistaa verisuoniverkon tilan analysoinnin, mukaan lukien kapillaarihaarautuminen, optisen levyn tila ja pigmenttiepiteeli sekä koroidinen vaskularisaatio.

Menettelyn aikana saadut tiedot auttavat tunnistamaan dystrofiset ja tulehdusprosessit silmän eri rakenteissa, mutta myös mahdollistavat leesioiden syiden arvioinnin.

Raskaampia komplikaatioita ei myöskään suljeta pois. Erityisesti nämä voivat olla vakavia ja terveydelle vaarallisia allergisia reaktioita (anafylaktinen sokki, kurkunpään turvotus, bronkospasmi, hengitysvajaus) ja sydän- ja verisuonitaudit. Riskin välttämiseksi menettelyä voidaan parhaiten toteuttaa hyvin varusteltuun elvytystilaan. Erityisesti anafylaktisen sokin auttamiseksi lääkäri voi tulla adrenaliiniin, glukokortikoideihin, antihistamiineihin.

Luonnollisesti fluoresoivan angiografian menetelmän käyttö kliinisessä käytännössä edellyttää, että sinulla on erikoiskoulutus paitsi lääkärille, myös sairaanhoitajalle ja valokuvauslaboratorille.

On syytä mainita, että tieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tämän menettelyn kuolemantapauksia, mutta tällaisten vakavien seurausten todennäköisyys on vähäinen, ja siksi fluoresoivan angiografian menettelyä pidetään turvallisena tutkimusmenetelmänä, jota useimmat potilaat sietävät ilman pienintäkään epämukavuutta. Jotta vältettäisiin mahdolliset komplikaatiot, jotka johtuvat sietämättömyydestä fluoreseiinille, on suoritettava ihonsisäinen testi (Mantoux-periaatteen mukaisesti).

Ei ole olemassa vaihtoehtoista menettelyä, joka voisi tarjota samanlaisia ​​tietoja diagnostiikalle, tämä menettely on ainutlaatuinen omalla tavallaan.

Menettelyn kustannukset ja saatavuus

PHAG ei ole vaikein tapa toteuttaa, mutta korkealaatuinen asiantuntija tarvitaan saadun datan korkealaatuiseen dekoodaukseen. Menettely voidaan toteuttaa useissa silmäkeskuksissa ja klinikoissa, mutta on tärkeää kiinnittää huomiota siihen, kuinka kauan tällaiset menettelyt suoritetaan keskustassa. Jos esimerkiksi FAG-lääketieteellisessä laitoksessa silmät on tuotettu yli 10 vuotta, on todennäköisyys saada pätevä diagnostikko.

Verkkokalvon fluoresoivan angiografian hinta Moskovassa vaihtelee 2 000 - 5 000 ruplaan.

Verkkokalvon fluoresenssin angiografia

Fundus-fluoresoivan angiografian alla (lyhennetty PAG) tarkoitetaan tutkintatekniikkaa, jota käytetään silmälääketieteessä tutkiakseen kapillaarien ja säiliöiden tilaa verkkokalvossa, koloidissa tai etummaisessa silmässä. Tätä varten on käytettävä fluoressiinikontrastia, joka tunkeutuu silmän verisuoniin. Tämän jälkeen lääkäri valvoo kontrastin jakautumista videon tai valokuvan avulla. Tämän potilaiden tutkimismenetelmän ansiosta voidaan saada paljon tietoa silmämunan aluksista. Fluoresoivaa angiografiaa on käytetty kliinisessä käytännössä vuodesta 1961 lähtien. Tuolloin tämä menetelmä tuli todelliseksi löydöksi ja läpimurto silmätautien vaskulaaristen muutosten diagnosoinnissa.

Verkkokalvon angiografian diagnostiset ominaisuudet

Jotta fluoresoiva angiografia olisi tarpeeksi informatiivinen, vain kokenut lääkäri, joka tietää tarkalleen, mitä tietty patologia näyttää ampumalla, täytyy tulkita tuloksen.

Verkkokalvon fluoressiiniangiografia auttaa diagnosoimaan seuraavat silmän verisuonijärjestelmän patologiat:

  • Microaneurysmien läsnäolo;
  • Verkkokalvon turvotus tai tulehdus;
  • neovaskularisaatio;
  • hemangiooma;
  • aneurysma;
  • Valtimon tai laskimon okkluusio, jonka taustaa vasten muodostetaan uudelleenarvostus tai muodostetaan vakuuksia.
  • Kasvaimen diagnosointi on mahdollista, mutta tässä tapauksessa histologinen tutkimus on tärkeämpää.
  • Hypertensiivisen retinopatian merkkejä, joihin liittyy mikroaneurysmien muodostuminen niillä alueilla, joilla veren virtaus kapillaareihin on riittämätön.

todistus

Fluoreseiiniangiografian osalta yksi seuraavista merkinnöistä on riittävä:

  • Olemassa olevan diagnoosin diagnosointi etsinnän patologiassa.
  • Havaintojen tunnistaminen verkkokalvon laserkoagulaatiota varten.
  • Anomalian tarkan sijainnin ja sen esiintyvyyden määrittäminen.
  • Hoidon tehokkuuden seuranta.
  • Taudin dynamiikan arviointi.

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset

Koska fluoresoivan angiografian tekniikka on suhteellisen invasiivinen, sillä on useita vasta-aiheita ja se voi jopa johtaa haittavaikutusten kehittymiseen.

Verkkokalvon fluoresoivan angiografian suorittamisen vasta-aiheita ovat:

  • Silmänpään päämedian läpinäkyvyyden vähentäminen.
  • Glaukooman tai artifacian merkkejä, joiden seurauksena oppilasta ei voida täysin laajentaa, koska täydellinen mydriaasi on välttämätön edellytys erittäin informatiiviselle tutkimukselle.
  • Ongelmat erittymisjärjestelmässä, munuaisissa, suonen tulehduksessa (tromboflebiitti) tai keuhkoputkia.
  • Historialliset iskeemiset tapahtumat. Aivohalvaus (iskeeminen tai hemorraginen luonne) estää angiografian nimeämisen. Sydäninfarktin jälkeen tutkimus voidaan suorittaa aikaisintaan vuoden kuluttua.
  • Aiemmat allergiset reaktiot erilaisille lääkeaineille, erityisesti säteilyvälineille, antibiooteille ja oppilaan laajentamiseen käytettäville lääkkeille.
  • Yleensä ei tehdä fluoresoivaa angiografiaa alle 14–15-vuotiaille lapsille tai yli 65-vuotiaille vanhemmille potilaille.
  • Episyndroman ja aktiivisen mielisairauden esiintyminen on myös vasta-aihe.
  • Jos äiti synnytyksen jälkeen imettää vauvaa, on tarpeen keskeyttää imetys 2-3 päivän ajan. Raskauden aikana verkkokalvon fluoreseiini-angiografia ei ole kielletty.

Fluoresoivan angiografian diagnostiikan suorittamisen jälkeen potilaalla voi olla ei-toivottuja seurauksia:

  • Pahoinvointi, joka esiintyy 5 prosentissa tapauksista.
  • Huimaus ja heikkous.
  • Oksentelu, joka esiintyy 1%: lla potilaista.
  • Aivastelua.
  • Kutiava iho.
  • Kielen parestesia.
  • Urticaria-ihottuma.

Joskus fluoresoivaa angiografiaa toteutettaessa syntyy hyvin vakavia seurauksia. Esimerkiksi hengitysvaikeuksien, anafylaktisen sokin, bronkospasmin, kurkunpään turvotuksen lopettamiseksi voi olla vaarallisia allergisia ilmenemismuotoja. Myös usein sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt.

Mahdollisten komplikaatioiden yhteydessä angiografia tulisi tehdä erityisessä huoneessa, jossa on tarvittavat elvytyslaitteet. Anafylaktisen sokin lievittämiseksi sinun täytyy päästä glukokortikosteroideihin, adrenaliiniin, antihistamiineihin.

Fluoresoivan angiografian laadullisen suorittamisen kannalta on välttämätöntä kouluttaa sekä lääkäri itse että hoitohenkilökunta (valokuvausapulainen, sairaanhoitaja).

On huomattava, että fluoresoivassa angiografiassa suoritetaan kuolemaan johtavia komplikaatioita. Nämä tapaukset ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, joten yleisesti tämä diagnoosimenetelmä voidaan kutsua turvalliseksi. Jotta vältettäisiin negatiiviset seuraukset fluoresceiinin käyttöönotossa, riskiryhmän tulee olla intrakutaaninen testi, jossa on kontrastia.

Valitettavasti ei ole olemassa vaihtoehtoista diagnostista menettelyä, joka sallii samanlaisen tiedon saamisen.

Fluoresoiva angiografia

Koko menettely kestää noin 30 minuuttia. Ennen fluoresoivan angiografian aloittamista lääkäri ottaa tietoisen suostumuksen silmäalusten diagnosoimiseksi, koska manipulointi on invasiivista. On myös erittäin tärkeää määrittää potilaan vasta-aiheet.

Tutkimuksen aikana potilas istuu kameraa vasten. Liuosta lisätään sidekalvopussiin oppilaan suurimman laajentumisen aikaansaamiseksi. Tämän jälkeen potilas sijoittaa leukansa erityiseen tarjontaan. Samalla otsa on vastapäätä ja leuka on suljettava, katse on suunnattu eteenpäin. On tärkeää rentoutua, jotta hengitys tulee rauhalliseksi ja tasaiseksi. Potilasta ei pyydetä vilkkumaan.

Valmistusvaiheiden jälkeen sairaanhoitaja pistää kontrastiaineen potilaan laskimoon, kun taas lääkäri suorittaa useita testikuvia. Jotta kuvat ovat laadukkaita, potilaan on pysyttävä liikkumattomana koko käsittelyn ajan.

Silmän ääreisosien kuvaamisen aikana lääkäri pyytää potilasta siirtämään silmää sopivaan suuntaan.

Toisinaan kuumetta ja pahoinvointia esiintyy vastauksena kontrastin käyttöönottoon verenkiertoon. Nämä oireet ovat tilapäisiä eikä vaarallisia. Jos kehon kontrastin haittavaikutuksia esiintyy vakavammin (oksentelu, suussa maku, huimaus, nokkosihottuma, sokki), on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin näiden oireiden poistamiseksi, mukaan lukien elvytys (tarvittaessa).

Kontrastiaineen injektiona laskimoon lääkäri tekee sarjan 25-30 kehystä. Kuvien taajuus on keskimäärin 1 sekunnissa. Lääkkeen lopettamisen jälkeen sairaanhoitaja poistaa neulan ja kiinnittää laskimoon laskimoon.

Jos lääkärin on selvennettävä mitään yksityiskohtia, voit toistaa kuvauksen 20 minuuttia kontrastin käyttöönoton jälkeen, kun potilas ottaa hengityksen. Kuitenkin 60 minuuttia kontrastin käyttöönoton jälkeen ammunta on merkityksetöntä, koska tutkimus on informatiivinen.

Vastauksena fluoresceiinin käyttöönottoon kahden päivän kuluessa potilaan angiografiasta virtsan ja ihon väri voi muuttua. Nämä oireet häviävät kontrastin täydellisen poistamisen jälkeen. Tämän prosessin nopeuttamiseksi voit juoda enemmän nestettä. Joskus angiografian jälkeen ensimmäisten 12 tunnin aikana potilaalla on näköongelmia, hän ei voi keskittyä läheisiin kohteisiin. Tässä suhteessa on toivottavaa vähentää näihin aikoihin kohdistuvaa taakkaa. Sinun täytyy myös suojata silmäsi kirkkaalta valolta, koska laajentunut oppilas ei pysty suojaamaan silmiä auringon säteiltä.

Testin alhainen informaatiosisältö voi liittyä silmän päämedian avoimuuden heikkenemiseen tietyissä sairauksien (kosketuksen, osittaisen hemophtalmin, sarveiskalvon pilaantumisen, lasiaisen tuhoutumisen) sekä riittämättömän mydriaasin vuoksi.

Menetelmän edut

Fluoresoivan angiografian tekniikan tärkeä etu on erittäin korkea herkkyys. Samalla suoritetaan alusten analyysi, mukaan lukien verkkokalvon pienimmät kapillaarit. Myös pigmenttiepiteelin ja näköhermon pään muutokset havaitaan ja koloidinen neovaskularisaatio voidaan nähdä.

Kaikki tiedot, jotka lääkäri sai menettelyn aikana, auttaa silmämunan eri rakenteissa esiintyvien tulehduksellisten, dystrofisten muutosten diagnosoinnissa. Voit myös tehdä olettamuksen patologian mahdollisesta syystä.

Fluoresoivan angiografian hinta ja saatavuus

Huolimatta siitä, että fluoreseiini-angiografia on melko yksinkertainen, vain kokenut lääkäri voi tulkita saadut tulokset. Monet klinikat ja silmäkeskukset tarjoavat tämän tutkintamenetelmän, mutta on tärkeää, että siellä työskentelevät erittäin pätevät asiantuntijat. Sinun tulisi myös kiinnittää huomiota siihen, kuinka kauan tietty keskus on toiminut tällä alueella. Verkkokalvon fluoresoivan angiografian kustannukset voivat olla 2 - 5 000 ruplaa.

Silmän angiografia

Silmät - yksi tärkeimmistä ihmiselimistä. Jopa osittainen näön menetys heikentää merkittävästi elämänlaatua. Tällä hetkellä on olemassa lukuisia laitteistosilmukan tarkastusmenetelmiä, jotka auttavat oftalmologisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Yksi näistä menetelmistä on fundus-fluoreseiini-angiografia.

Tutkimuksen ydin

Fluoreseiini-angiografia (FAG) on tutkimus silmän pohja- ja etusegmentistä valokuvan tai videon avulla, jotta voidaan määrittää verkkokalvon, kuoren ja etukammion verenkierron laatu väriaineen avulla.

Fluoresoiva angiografia antaa tietoa verkkokalvosta, koloidista ja näköhermosta

Tutkimuksen aikana asiantuntija tarkkailee väriaineen liikkumista silmän verisuonten läpi käyttämällä kameraa, joka suorittaa korkean taajuuden valokuvauksen. Kontrastilääkettä annetaan laskimonsisäisesti ennen diagnoosin aloittamista. PHA: n avulla voidaan arvioida suonien, valtimoiden ja kapillaarien tilaa, niiden koskemattomuutta ja läpäisevyyttä sekä näkökyvyn patologioiden läsnäoloa tai puuttumista kehityksen alkuvaiheessa. Lisäksi tiettyjen laitteiden käytön avulla voit löytää tietyn verisuonten vaurioitumispaikan.

Käytetty aine on väriaine fluoresceininatrium, jonka ominaisuus on fluoresenssi (sinisen valon absorptio ja sen jälkeen kelta-vihreä).

Angiografiassa fluoresenssin ilmiötä käytetään, kun sinisen valon lähteen suunta (aallonpituus on 465–475 nm) ja keltainen-vihreä (520–530 nm)

Harvinaisissa tapauksissa FAG-menetelmää käytetään sidekalvon ja iiriksen tilojen diagnosointiin. Lisäksi angiografia mahdollistaa aikaisemmin suoritettujen laseroperaatioiden tulosten arvioinnin.

Joskus natriumia käytetään fluoresceiinin sijasta toisen väriaineen - indosyaniinin - diagnosoinnissa. Sillä on vihreä hehku ja sitä käytetään silmän syvyydessä olevien verisuonten tilan määrittämiseen.

Fluorosceiini on yleisin angiografian lääketieteellinen väriaine.

Fluoreseiinin mekanismi FAG: ssä

Tutkimusta tehtäessä on välttämätöntä käyttää fluoreseiinia pitoisuutena 10%. Tässä laimentamisessa tämä aine on lähempänä veren pH-tasoa (enintään 7,4).

Nielemisen jälkeen väriaine sitoutuu helposti veriplasman albumiiniin (proteiineihin) ja leviää minuutin ajan koko kehoon. Fluoreseiini on heikko kaksiemäksinen happo, jolla on pieni massa ja siten pieni molekyylikoko. Tällaisten ominaisuuksien vuoksi tämä aine voittaa helposti useimmat biologiset kalvot diffuusiolla.

Fluoreseiini, joka kulkee verenkiertoon, joka kulkee silmäsäiliöihin, menee suuriin valtimoihin ja sitten kapillaareihin. Siellä hän tapaa endoteelin - erityisryhmän soluja, jotka linjaavat verisuonten seinät, toimivat esteenä toksiineille ja estävät väriaineen vuotamasta silmäkudokseen. Jos kapillaarien läpäisy tai niiden eheys heikkenee, tämä näkyy fluoresiinin epätyypillisestä sijainnista.

Koroidin hemangioma (verisuonikasvain) havaitaan fluoresoivalla hagiografialla

Menetelmän edut

Silmän angiografia on ainutlaatuinen diagnostinen menetelmä, eikä mikään muu tutkimus voi täysin korvata PHAG: a. Sitä pidetään turvallisena ja sitä määrätään nuorille (14-vuotiaille).

Angiografiaprosessissa asiantuntija voi tarkkailla silmän mikropiiristystä dynamiikassa saamalla yksityiskohtaisen kuvan kudosten verenkierrosta. PHA-menetelmällä voidaan tunnistaa alueet, joilla on turvotusta ja heikentynyt verisuonten läpäisevyys, havaita patologisia muutoksia näköelimissä varhaisimmissa vaiheissa, kun jopa laboratorio- ja kliiniset tutkimukset eivät näytä niiden läsnäoloa.

Fluoresoiva angiografia sallii sekä taudin diagnosoinnin että seurata etenemisen tai patologian taantumisen esiintymistä, arvioida hoidon tehokkuutta, vahvistaa tai kieltää kliinisten tutkimusten tiedot. Kaikki vastaanotetut tiedot tallennetaan tietokoneen muistiin ja mahdollistavat milloin tahansa vertailevan analyysin vanhoista ja tuoreista kuvista.

Fluoresenssin ilmiöön perustuvalla angiografialla ei ole säteilyvaikutusta kehoon, ja sitä pidetään suotuisammana röntgenmenetelmiin verrattuna. Diagnoosi voidaan tehdä myös raskaana olevilla ja imettävillä naisilla (jälkimmäisessä tapauksessa suositellaan imetyksen keskeyttämistä 48 tunnin ajan).

PAG: n haitat

Angiografian menetelmällä tehtyjen onnistuneesti suoritettujen silmädiagnostiikkojen joukossa on esiintynyt allergisia reaktioita laskimonsisäiseen fluoreseiiniin, ja siksi suositellaan pakollista alustavaa tutkimusta kehon vasteesta kontrastille. Allergioiden ilmenemismuotoja ovat: keuhkoputkentulehdus, nokkosihottuma, verenpaineen jyrkkä lasku (noin 1% tutkituista). Tässä tapauksessa ensimmäinen lääketieteellinen apu ovat Suprastinin tai hydrokortisonin injektioita, joskus adrenaliinia.

Laskimonsisäinen fluoressiinin injektio voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Jokaisella kymmenennellä potilaalla on tällaisia ​​haittavaikutuksia kontrastiaineen tuomiseksi pahoinvointiin ja oksenteluun, joka sadas - pyörtyminen. Hyvin harvoin (1: stä 10 000: sta tutkitusta) sydänpysähdys ja hengitysvajaus, anafylaktinen sokki, angioedeema esiintyy. Tässä tapauksessa sinun täytyy soittaa ambulanssiin ja elvytykseen.

Diagnoosin jälkeen ihon keltaisuus ja virtsan värjäytyminen ruiskutetun kontrastin vaikutuksesta ovat mahdollisia. Fluoreseiinin poistaminen elimistöstä voi kestää jopa kaksi päivää. Myös kameran useiden välähdysten vaikutuksista näkee todennäköisesti punaista esineitä.

Terveyskomplikaatioiden lisäksi FAG: n miinus on todennäköisyys saada vääristyneitä kuvia ja näin ollen virheellisiä tuloksia, jotka johtuvat yleensä angiografiamenetelmän noudattamatta jättämisestä tai kaihin esiintymisestä potilaassa.

Video: Silmän fluoresceiini-angiografia

Diagnoosi-indikaatiot PHA-menetelmällä

Silmien angiografia soveltuu yleisten verisuonitautien tutkimukseen sekä näköelinten patologioihin.

Fluoresoivan angiografian diagnosoimien sairauksien valikoima laajenee jatkuvasti.

Faagilääkärin menetelmällä voidaan arvioida ateroskleroosin, verenpaineen ja diabetes mellituksen näköelimien mikrokiertoa.

Mikrosirurgiassa silmän etusegmentin FAG: n diagnostinen arvo on melko korkea. Siinä havaitaan näön elinten tällaiset patologiat:

glaukooma; keratiitti (sarveiskalvon tulehdus); sarveiskalvo; sarveiskalvon dystrofia; sidekalvon kasvaimet; retinopatia (verkkokalvon verenkiertohäiriöt); silmän okulaarinen okkluusio (johtumishäiriö); verkkokalvon angiomatoosi (verisuonten lisääntyminen); verkkokalvon ja koloidin tulehdus; iiriksen rubeoosi (äskettäin muodostuneiden säiliöiden ilmaantuminen iirikselle); näköhermon ja muiden häiriöt. Angiografian avulla voit tunnistaa monia ongelmia, jotka liittyvät näköelimien patologioihin.

Lisäksi fluoresoivalla angiografialla on suuri arvo potilaan tilan seurannassa leikkauksen jälkeisenä aikana, kun silmämikrosirkulaation arviointi ja komplikaatioiden tunnistaminen on tarpeen. Näin ollen diagnostiikkamenetelmän avulla PHAG: n avulla tarvitaan:

kaihi (linssin pilvinen); apakia (ei linssiä silmässä); artifakia (keinotekoisen linssin istuttaminen); keratotomiikka (sarveiskalvon mikro-operaatio vision palauttamiseksi); keratoplastia (sarveiskalvon siirto) ja niin edelleen.

Vasta-aiheet tutkimukseen

Koska allergisten reaktioiden todennäköisyys laskimonsisäiseen kontrastiin lisääntyy, kontraindikaatio PAG-menetelmän diagnosoinnissa on aikaisemmin ollut taipumusta järkyttää allergian ilmenemistä tai negatiivisen reaktion kehittymistä tutkimuksessa ihonalaisen fluoressiinin aikana.

Rajoituksia ovat:

keuhkoputkien astman paheneminen; sydämen vajaatoiminta; akuutti ja krooninen munuaissairaus; vakavat sydän- ja verisuonten sairaudet; imetys.

Video: vasta-aiheet diagnoosille

Tutkimuksen suorittaminen menetelmällä FAG

Ennen diagnostisten toimenpiteiden aloittamista valmistetaan materiaaleja ja laitteita. On erittäin tärkeää, että lääkärin henkilökunnalla on hätälaitteita ja lääkkeitä, jos kontrastiaineen käyttöönotto aiheuttaa nopean allergisen reaktion. Kun pelätään allergioita, otetaan näyte: 0,05 ml: n väriainetta injektoidaan ihon sisään ja reaktiota seurataan 30 minuutin ajan.

Ennen tutkimusta jokainen potilas on yksilöitävä diagnoosin edellyttämät laitteet. Tätä tarkoitusta varten tutkittu henkilö istuu kätevällä tavalla alustakameran (tai muun käytetyn laitteen) eteen siten, että laite voi liikkua vapaasti pystysuoraan ja vaakasuoraan. Potilasta varoitetaan menetelmän mahdollisista sivuvaikutuksista sekä angiografian että seuraavan kahden päivän aikana.

Metodologia

Ennen diagnostisia toimenpiteitä potilas on upotettu pisaroihin, jotka edistävät oppilaan laajentumista (Atropiini, Midracil, Cyclomed tai muut). Tutkimuksen alussa on silmän pohja- ja etukalvojen kontrollikuvien hankkiminen ilman suodattimia, ja sitten yksiväriset värit: punainen, sininen, vihreä.

Tärkein valvontakuva on sininen.

Kun potilas on ruiskutettu laskimoon kyynärpään taivutuksessa, 10% natriumfluoridiiniliuosta tai muuta sopivaa kontrastiainetta 5 ml: n määränä. On suositeltavaa tehdä injektio 8 - 10 sekunnin aikana: lääkkeen äkillisemmällä käyttöönotolla on suurempi haittavaikutusten riski, ja hitaammin otettujen kuvien laatu kärsii. Kun väriaine on syötetty kokonaan, huoneeseen syntyy pimeyttä.

Kronometri alkaa laskea ajan väriaineen ruiskutuksen hetkellä, samalla kun ensimmäinen laukaus otetaan. Siitä hetkestä, kun kontrastiaine näkyy alustalla, valokuvaus tapahtuu 1-2 sekunnin välein. Yhteensä noin 20 kuvaa.

Suurimmat diagnostiset arvot esitetään ensimmäisillä 5 kuvalla. Tämän jälkeen alkaa heti toisen silmän kuvaaminen. Viimeiset kuvat otetaan 5 minuutin kuluttua fluoressiinin käyttöönotosta, sitten tarvittaessa 10, 15 ja 30 minuutin kuluttua.

Näin ollen PHAG: n kanssa saadaan tutkimuksen kuuden vaiheen tulokset:

Choriodal (värin ulkonäön hetki). Koroidinen perfuusio (eli veren kulkeutuminen) etenee alkuvaiheesta huippu-vaiheeseen. Varhainen valtimo (verkkokalvon valtimoiden fluoresenssin alku). Arteriaalinen perfuusio. Varhaiset laskimot (kontrastiset laskimot). Venoosinen perfuusio.

Kuvia FAG: sta tutkimuksen eri vaiheissa - kuvagalleria

Fluoresoivan angiografian valtavaiheessa kontrastiaine jakautuu tasaisesti koko valtimoihin, ja fluoresoivan angiografian laskimofaasissa kontrastiaine jakautuu tasaisesti verisuonia pitkin.

Ensimmäinen vaihe tapahtuu 10–15 sekunnin kuluttua kontrastiaineen ruiskuttamisesta laskimoon, ja kamera tallentaa koreokapillaarien luminesenssin, jonka suurin saavutetaan 25–30 sekunnissa angiografiaa. Verisuonten vapautuminen väriaineesta tapahtuu tutkimuksen kymmenennen minuutin alussa.

Dekoodauksen tulokset

Vain korkeasti koulutettu silmälääkäri voi tulkita oikein tuloksia ja määrittää poikkeamien ja poikkeavuuksien esiintymisen.

PHAG-tulokset voidaan saada kahden tunnin kuluessa diagnoosista.

Angiogrammien lukeminen perustuu taudin oireiden korrelaatioon kontrastiaineen liikkumisen spesifisyyden kanssa verisuonten ja verkkokalvon verisuonten seinämän läpi.

Normaali on fluoressiinin vapaa kulku verkkokalvon säiliöiden läpi ja värin tunkeutuminen koroidin fenestroitujen (huokoset) kapillaarien läpi. Siksi verkkokalvokudoksen hehku osoittaa aina patologian läsnäolon.

Saatujen angiogrammien tulkinnassa arvioidaan hypofluoresenssin (normaalitason alapuolella oleva valoisuus) ja hyperfluoresenssin (lisääntynyt kirkkaus) esiintyminen. Tämä arviointimenetelmä viittaa laadullisiin menetelmiin.

Hypofluoresenssin syy voi olla:

ulkonäkö verkkokalvon muodostumista tai epätyypillisiä kudoksia ja verenvuotoja, joilla on lisääntynyt optinen tiheys ja jotka edistävät hehkun sammumista; verisuonten heikentyminen verkkokalvolle ja horiodialle, joka ilmenee angiogrammeina alentuneen fluoresenssin tai sen täydellisen poissaolon muodossa; dystrofisten prosessien kulku silmän verisuonissa tai verisuonikudoksen epänormaali poissaolo.

Hyperfluoresenssi voi johtua:

delaminaatio tai verkkokalvon viat, jotka aiheuttavat väriaineen pitoisuuden; hematoretinaalisen esteen (verkkokalvon kapillaariseinät) rikkominen, joka ilmenee kuvissa kudosvärjäyksen muodossa; hiljattain muodostettujen koloriaalisten alusten ulkonäkö; verkkokalvojen viat; silmäkudoksen liiallinen värjäys muodostumien läsnäolon vuoksi, esimerkiksi drusen.

Tutkimuksen vaiheiden keston laskeminen viittaa määrälliseen menetelmään tulosten arvioimiseksi kalibroinnin avulla. Valokuvien suuri esiintymistiheys auttaa tallentamaan tarkasti kunkin vaiheen virtausnopeuden, mikä on tärkeää diagnostiikkalle. Merkittävämpää on koroidisen vaiheen ja varhaisen valtimon erottaminen.

Densitometria on toiseksi suosituin angiogrammitulkintamenetelmä. Tällöin piirretään kaavio, jossa esitetään muutokset rungon pohjassa fluoresenssin voimakkuudella, mikä heijastaa kontrastin kasvua ja vähenemistä sekä huipun fluoresenssia.

Erityisen arvokas on optisen hermo-mikropiirroksen analyysi FAG-menetelmällä. Tulokset auttavat tällaisten patologisten prosessien diagnosoinnissa:

hermolevy drusen; neuriitti ja papilliitti (tulehdusprosessit); näköhermon tuumorit; iskemia; surkastumista.

FAG: n diagnostiikkamenetelmän suorittamista koskevat arviot

Väriaineella käytettävä väriangiografia on moderni diagnostinen menetelmä, joka on hyvin yleinen oftalmologiassa. Tutkimus on kivuton ja mahdollistaa nopean tuloksen. Usein PHAG on ainoa mahdollinen diagnostinen vaihtoehto, jolla voit arvioida silmäsairauksien kulkua.

Mitä voi vaikuttaa verkkokalvon angiografian tutkimukseen? Silmän angiografian tulokset

Verkkokalvon fluoresenssi-angiografia on menetelmä silmän pohjan tutkimiseksi, joka parantaa koloroidi- ja pienten verkkokalvon alusten visualisointia, jolloin yleisesti voidaan arvioida verkkokalvon ja verenkiertoa.

Tässä tutkimuksessa suonensisäisen kontrastiaineen, fluoresceiinin natriumsuolan antamisen jälkeen erikoiskamera tuottaa korkean taajuuden valokuvaustutkimuksen aluskannoista.

Fluoresoivaa angiografiaa suoritettaessa, keltaista (fluoresoivaa) kontrastia ja erityistä kameraa käytetään valokuvien ottamiseen, joista veren virtaus verkkokalvon alusten läpi arvioidaan.

Kun silmän fluoresceini-angiografia suoritetaan, kontrastiainetta injektoidaan käsivarteen. Sen jälkeen, kun se on tuotu ihmiskehoon samalla tavalla, tämä kontrasti tarvitsee viisitoista sekuntia, jotta se jaetaan koko kehoon verenkierron kanssa. Kun kontrasti lähestyy silmän aluksia, tehdään useita valokuvia, joita käytetään jo alusten läpinäkyvyyden ja verenvirtauksen nopeuden määrittämiseen.

Myös kaikki kuvat on otettu kontrastin läpäisyn jälkeen kaikissa silmäsäiliöissä paljastamaan, missä kontrastiaine lähtee astioista. Jos tämä aine vuotaa astioista, se maalaa silmät ja kudokset. Kamerassa on erityisiä suodattimia, jotka näkyvät alueen valokuvilla, maalattu kontrastiaineella. Fluoressiinia voidaan korvata kontrastilla, jota kutsutaan "vihreäksi indosyaniiniksi". Näin lääkärit voivat nähdä, ovatko verkkokalvon alla olevat astiat vuotavia ja vaurioituneita.

Verrattuna muihin angiogrammeihin silmän angiografiaa ei pidetä röntgenprosessina, joten säteilyaltistusta ei tapahdu.

Makulaarinen turvotus. Diabeettinen retinopatia. Verkkokalvon verisuonten patologia. Eri alkuperän verkkokalvon dystrofia. Muutokset näköhermon levyssä. Silmän onkologiset sairaudet. Hoidon tehokkuuden arviointi. Munuaissairaus, jolla on heikentynyt erittymistoiminto. Allergia lääkkeelle, fluoresceininatrium. Vaikea maksan tauti sen toiminnan vastaisesti. Vakava mielenterveys (yleisen nukutuksen alainen tutkimus). Alkoholi tai huumeiden myrkytys. Optisten välineiden läpinäkyvyyden vähentäminen (kaihi, lasiaisen rungon pilvistyminen).

Jos henkilö käyttää piilolinssejä, ne on poistettava ennen menettelyä. Kun olet suorittanut menettelyn, sinun ei tarvitse asentaa piilolinssejä silmiin uudelleen vähintään neljä tuntia, koska ne voidaan värjätä kontrastiaineella, jota käytetään angiogrammissa.

Ennen menettelyä on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille, jos:

oli kerran allergia röntgenkontrastille, jodille, fluoreseiinille tai pisaroille oppilaan suurentamiseksi; oli glaukooma, mukaan lukien suljetun kulman glaukooma. Jotkin silmätipat eivät ehkä ole sallittuja, kun toimenpide suoritetaan. Ennen tutkimusta lääkäri ei saa käyttää pisaroita, jotka laajentavat oppilaita tai jopa muuttavat niitä muilla tavoin; henkilö ottaa reseptilääkkeitä tai reseptilääkkeitä; on raskaus, tai nainen imettää lasta. Monet lääkärit eivät käytä tätä testiä raskauden aikana, erityisesti raskauden ensimmäisten kuukausien aikana ja imetyksen aikana.

Tämä on tärkeää! Sinun täytyy keskustella lääkärisi kanssa epäilystä tämän tutkimuksen läpiviennistä, sen riskeistä, miten se toteutetaan ja mitkä tulokset sen avulla voidaan saada.

Mikä voi vaikuttaa verkkokalvon angiografian tutkimukseen

Tekijöitä, jotka on otettava huomioon tulkittaessa niiden tarkkuuteen vaikuttavia tuloksia, ovat:

epätäydellinen oppilaan laajentuminen; kaihi; kyvyttömyys pitää silmät auki pitkään menettelyn aikana.

Mitä tietyn ampumisen pitäisi olla?

Tämä on tärkeää! Monet lääkärit eivät suosittele tällaisen tutkimuksen suorittamista raskauden aikana, koska kontrasti voi päästä äidinmaitoon. Sinun ei tarvitse imettää lasta kahden päivän ajan tutkimuksen päätyttyä. Tällä hetkellä on parempi pumpata maito rintapumpulla ja kaada se ulos, kunnes maito on turvallinen vauvalle. Tänä aikana voit kerätä maitoa etukäteen, mutta on parempi valmistaa keinotekoinen maitokaava.

Kontrasti suodatetaan munuaissuodattimen läpi ja poistuu kehosta virtsalla kahden päivän ajan. Virtsa voi olla oranssi tai vaaleankeltainen.

Fluoreseiinia käytetään myös tutkimuksen aikana, jonka avulla voit mitata silmänpainetta.

Silmäsairauksien diagnosoimiseksi on parempi käyttää "vihreää indosyaniinia", joka voidaan käyttää myös fluoreseiinin sijasta. Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden määrittää, onko verkkokalvon alla verenvuotoja.

Silmien angiografian tulokset

15 sekunnin kuluttua ulnar-laskimoon injektoinnista fluoresceiini saavuttaa verkkokalvon. Koridin kapillaarien täyttämisen jälkeen verkkokalvo alkaa fluoresoitua ja muuttuu yhtenäiseksi. Valtimon vaiheen väriaine täyttää täysin valtimot ja arteriovenoosi-aika kestää kapillaarien ja valtimoiden täydestä täyttymisestä, kunnes aine löytyy suonista.

Vaskifaasi kulkee valtimoiden tyhjennyksen alusta laskimojen täyttämiseen. Yksi minuutti injektion jälkeen, kun fluoreseiinia ei havaita verkkokalvon aluksissa, viimeinen kierrätysvaihe alkaa.

Poikkeamat normistosta

Silmän fluoresoivan angiografian monipuolisia ja monimutkaisia ​​tietoja on tulkittava pätevän silmälääkäri, jolla on laaja kokemus verkkokalvon patologian tutkimisesta. Täytövaiheen alkuvaiheessa havaitaan mikroaneurysmit, neovaskularisaatio ja arteriovenoosi-shunts.

Näiden merkkien, kuten verenvirtauksen hidastumisen tai valtimoiden kautta tapahtuvan verenvirtauksen puuttumisen, laskimojen hidas tyhjennys tai stenoosi voidaan tutkia valtimon okkluusion avulla. Venoottinen okkluusio ilmaistaan ​​verisuonten laajenemisessa. Pitkän aikavälin sulkemisen myötä on nähtävissä vakuuksien kehittäminen ja uudelleenarvostaminen.

Hypertensiivisessä retinopatiassa havaitaan alueita, joilla on käämitysastioita, jotka eivät ole saaneet verkkokalvon kudoksen kapillaarisen perfuusion väriaineella. Kapillaarihemangiomien ja aneurysmien ympärillä voi esiintyä väriainetta ja keltaisen eksudaatin kerääntymistä.

Kasvaimien angiografinen kuva riippuu histologisesta rakenteesta. Verkkokalvon ja kuitukudoksen tulehduksen tai turvotuksen kohtien fluoresenssin aste voi vaihdella. Kun näköhermon nippa turpoaa, väriaine vuotaa levyn alueelle.

Fluoreseiiniangiografia: indikaatiot, johtamistavat

Fluoreseeniangiografia (FAG) on verkkokalvon alusten ja koroidin tutkimismenetelmä, joka suoritetaan sen jälkeen, kun röntgenkuvausvalmiste (joka sisältää fluoreseiininatriumväriainetta) ruiskutetaan laskimoon käyttämällä erityisiä laitteita, jotka suorittavat korkean taajuuden valokuvauskuvan. Tämä tekniikoiden yhdistelmä auttaa havainnollistamaan kontrastiaineen kulkeutumista pohjan verisuonipohjaan. Tämä menetelmä potilaan tutkimiseksi perustuu fluoresenssin periaatteeseen, joka mahdollistaa alusten tilan ja niiden läpi kulkevan kontrastin kulun nopeuden arvioinnin.

Joskus tällaisessa tutkimuksessa ei ole fluoresceiinia, joka tarjoaa verisuonten keltaista värjäystä, mutta indokianiinia käytetään vihreänä. Tämän työkalun avulla on mahdollista visualisoida syvällä syvenevien alusten tila ja havaita niiden vauriot.

Säteilyaltistus FAG: n aikana on täysin poissa, koska röntgensäteilyä ei käytetä kuvien ottamiseen. Tämä tosiasia lisää tämän turvallisen diagnostisen tekniikan kysyntää, ja sitä käytetään laajalti oftalmologiassa. Milloin fluoresenssi-angiografia on suunniteltu ja miten se suoritetaan? Mitkä ovat tämän menetelmän edut ja diagnostiset ominaisuudet? Missä tapauksissa tällainen menettely on vasta-aiheinen? Mitkä ovat PHA: n komplikaatiot? Vastaukset kaikkiin näihin kysymyksiin löytyvät tästä artikkelista.

Tekniikan periaate

Fluoresoiva angiografia auttaa silmälääkäreitä diagnosoimaan seuraavat verkkokalvon patologiat:

  • hemangiooma;
  • mikroaneurysmat;
  • aneurysma;
  • verkkokalvon turvotus ja tulehdus;
  • valtimon tai laskimonsisäisen aluksen tukkeutuminen, jota vastaan ​​joissakin kliinisissä tapauksissa esiintyy vakuuksia tai muodostuu uudelleenarvostus;
  • neovaskularisaatio;
  • hypertensiivinen retinopatia, johon liittyy mikroaneurysmien esiintyminen niillä alueilla, jotka saavat riittämättömän veren määrän;
  • kasvaimen muodostumista.

PAG: n tuloksia tulisi arvioida vain kokenut asiantuntija, koska saadut tiedot ovat melko monipuolisia ja vaikeasti tulkittavia.

Tämän tutkimuksen periaate perustuu väriaineen, kuten fluoreseiininatriumin ominaisuuksiin. Kun sininen valo suunnataan siihen (aallonpituuden tulisi olla 490 nm), kontrastilääkemolekyylit aktivoituvat ja emittoivat vaalean aallot, jotka ovat kellertävänvihreän sävyn ja toisen spektrin (noin 530 nm). Fundus-kameran avulla kiinteät kuvat kiinnitetään eri vaiheisiin fluoresceiinin kulkua verkkokalvon alusten kautta.

Suuriin verkkokalvon ja koloriaalisten astioiden ja kapillaarien sisään tuodut radiopinta-aineet eivät tunkeudu verisuonten lähellä oleviin kudoksiin, koska verisuonten seinämiä ympäröivä endoteeli estää sitä. Sen jälkeen, kun ne ovat tulleet kuorikalvoihin, kontrasti tulee kapillaareihin, joiden seinissä on monia reikiä (fenestr), joiden kautta ravinteita ja aineenvaihduntatuotteita vaihdetaan syvien verkkokudosten kanssa. Fenestran kautta fluoresceiini siirtyy ekstravaskulaarisiin kudoksiin ja kulkee Bruch-kalvon läpi. Tämän rakenteen tiheät kankaat estävät edelleen kontrastin suorittamisen.

todistus

PAG on määrätty seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

  • tarve diagnosoida tai selvittää rahaston patologisten oireiden diagnoosi;
  • indikaattoreiden olemassaolo verkkokalvon laserkoagulaatiolle;
  • poikkeaman tarkka sijainti ja sen vakavuus;
  • patologian dynamiikan seuranta;
  • tarve arvioida hoidon tai leikkauksen tehokkuutta.

FAG: n suorittamista koskevat ohjeet ovat seuraavat:

  • retinopatia diabeteksessa;
  • verkkokalvon dystrofia, jossa vallitsevat muutokset verisuonten kapillaarilevyssä (AMD, keskeinen seroosinen retinopatia) verenkiertohäiriöissä;
  • perinnöllinen TPA (verkkokalvon tapioretinaaliset abiotrofiat);
  • akuutit häiriöt optisen laitteen verisuonten verenkierrossa (keskusvaltimon emboli ja tromboosi, verkkokalvon suonet tai niiden oksat);
  • verkkokalvon ja koloridin tulehdusvaurioita;
  • näköhermon pään patologiat (pseudokysti, optinen neuriitti, pysyvä levy);
  • optisen laitteen kasvaimet: nevi, melanoomat, metastaattiset muodot.

Vasta

FAG: n suorittamismenettely on suhteellisen invasiivinen. Tältä osin useissa kliinisissä tapauksissa sen tarkoitus voi olla vasta-aiheinen. Ennen tutkimuksen suorittamista lääkärin on selvitettävä seuraavat kohdat potilaan kanssa:

  • onko mitään sellaisia ​​diagnooseja, kuten glaukooma (mukaan lukien kulma-sulkeminen);
  • onko potilas käyttänyt lääketieteellisiä ratkaisuja silmätippoihin tai muihin keinoihin (lääkäri voi suositella lopettamaan niiden käytön tietyn ajan);
  • onko potilaalla allerginen reaktio;
  • Eikö nainen imetä vauvaa tai onko hän mahdollisesti raskaana tapaamisen yhteydessä?

Se on vasta-aiheista hoitaa PHA: ta tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • silmämunan median läpinäkyvyyden heikkeneminen (esimerkiksi kaihi, lasiaiset vauriot);
  • artifacian ja glaukooman ilmenemismuodot, joissa oppilas ei pysty täysin laajentumaan (tutkimukseen, jossa on erittäin informatiivisia tuloksia, mydriaasin tulisi olla täydellinen);
  • aiemmin tunnistetut allergiset reaktiot lääkkeille (erityisesti röntgenkontrastiaineille, antibiooteille ja oppilaan laajentamiseen käytetyille aineille);
  • allergiat: pyrogeeniset reaktiot, ihottuma (urtikaria), angioedeema jne.;
  • munuaisten patologiat (krooninen glomerulonefriitti akuutissa vaiheessa, nefroptoosi, pyelonefriitti) ja erittymisjärjestelmä, siirretty tromboflebiitti, paheneva bronkiaalinen astma;
  • iskeemisten ilmentymien läsnäolo: iskeeminen aivohalvaus on ehdoton vasta-aihe, ja sydäninfarkti on suhteellinen vasta-aihe, kun menettely voidaan suorittaa vuoden kuluttua akuutista hyökkäyksestä;
  • sydämen ja verisuonten patologiat dekompensointivaiheessa tai vakavassa muodossa;
  • vakavia poikkeavuuksia maksan toiminnassa;
  • 14–15-vuotiaat ja yli 65-vuotiaat;
  • epileptinen oireyhtymä;
  • aktiiviset mielisairaudet, joita rauhoittavat aineet eivät voi vakauttaa;
  • huumeiden tai alkoholin myrkytyksen tila.

Jos nainen, jolle FAG on määrätty, ruokkii vauvaa rintamaidolla, hänen on suositeltavaa varastoida ilmaistua maitoa, varmistaa sen asianmukainen varastointi ja lopettaa imetys 3-4 päivän ajan. Tämän ajanjakson aikana rintapumppu imee pois äidinmaidosta ja sitä on käytettävä, kunnes kontrastin epäpuhtaudet häviävät kokonaan.

Raskaana oleva tutkimus voidaan tehdä, kun muita diagnostisia menetelmiä ei voida korvata. Raskaus on vain suhteellinen vasta-aihe, ja PAG: n nimittäminen naiselle määräytyy asiantuntijoiden (synnytyslääkäri, yleislääkäri ja silmälääkäri) perusteella.

Todennäköiset komplikaatiot

Joissakin tapauksissa fluoresoiva angiografia voi olla monimutkaista seuraavin ehdoin:

  • kuume, pahoinvointi (5%) ja oksentelu (1% potilaista);
  • heikkous;
  • kutiava iho;
  • huimaus;
  • aivastelu;
  • ihottuma;
  • tunnottomuus, kielen pistely.

Harvoissa tapauksissa FAG: n täytäntöönpanoa voi rasittaa seuraavat seuraukset:

  • vakavat allergiset reaktiot (jopa keuhkoputkentulehduksen, kurkunpään kudoksen turvotuksen, hengityselinten pysähtymisen, anafylaktisen sokin kehittymiseen asti);
  • sydämen ja verisuonten toimintahäiriöt.

PAG: n vaikutusten syntymisen riskin minimoimiseksi minimoidaan intrakutaaninen testi välttämättömästi ennen potilasta, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset allergiset reaktiot käytetylle säteilyvälineelle.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa kuolema alkaa FAG: n toteutuksen aikana. Ne ovat kuitenkin niin harvinaisia, että yleisesti tämä diagnostinen menetelmä voidaan luonnehtia turvalliseksi. Lisäksi PHAG-diagnostiikkatutkimusten korvaaminen kokonaan ei ole vielä olemassa.

Edellä mainittujen komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuuden vuoksi fluoressiiniangiografia tulisi tehdä vain erikoisvarustetussa huoneessa, jossa on keinoja elvyttää toimenpiteitä:

  • tuulettimen;
  • intubointisarja;
  • lääkkeet: glukokortikosteroidit, antihistamiinit, adrenaliinihydrokloridi jne.

Tutkimusta suorittavan henkilöstön on osattava elvyttää taitoja.

Valmistelu ja metodologia

Fluoresoivaa angiografiaa määrittäessään lääkäri tuo potilaan välttämättä sisään verkkokalvon alusten tutkimusmenetelmään, sen mahdollisiin komplikaatioihin, kontrastin sivuvaikutuksiin ja selventää kaikki tiedot, jotta voidaan estää absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet sen toteutukseen. Tarvittaessa lääkäri voi suositella lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käytön tai korvaamaan ne muilla keinoilla. Tämän jälkeen potilas antaa kirjallisen suostumuksen tämän diagnoosimenetelmän toteuttamiseen (tämä toimenpide on vakio ja se on voimassa, kun määrittelee jopa minimaalisesti invasiivisia tutkimusmenetelmiä).

Tutkimuksen päivänä potilas on FAG-toimistossa ja istuu laitteen kameraa vasten. Lisätutkimukset suoritetaan seuraavasti:

  1. Konjunktivaaliosaan upotetaan erityisiä tippoja täydellisen mydriaasin saamiseksi.
  2. Potilaan leuka asetetaan mukavalle alustalle, ja otsa lepää poikkipalkilla. Leukojen tulee olla menettelyn aikana mahdollisimman lähellä ja odottaa. Potilaan pitäisi rentoutua, hengittää tasaisesti, istua ja yrittää olla vilkkumatta, koska kuvat ovat informatiivisia.
  3. Oppilaan valmistelun jälkeen ruiskutetaan tarvittava sädehoito kuutiokalvoon - se saavuttaa verkkokalvon alukset 15 sekunnissa. Lääkäri suorittaa sarjan testikuvia.
  4. Jos haluat suorittaa tutkimuksen potilaan kehäosista, sinua pyydetään kääntämään näkymä haluttuun kohtaan.
  5. Toisinaan säteilyteknisen aineen käyttöönoton jälkeen potilas voi kokea lämpöä ja pahoinvointia. Lääkäri jo ennen lääkkeen käyttöönottoa varoittaa potilasta tällaisten oireiden mahdollisesta esiintymisestä - ne eivät saisi olla pelottavia, koska ne kulkevat lyhyen ajan kuluessa yksin. Lääkärille tulee ilmoittaa seuraavista ilmenemismuodoista: huimaus, oksentelu, metallinen maku suussa. Nämä oireet saattavat ennakoida sokerireaktioiden kehittymistä ja vaatia välitöntä lääkärin hoitoa.
  6. Kontrastin käyttöönoton taustalla otetaan 25-30 kuvaa (noin 1 ammuttu 1 sekunnissa). Sen jälkeen, kun radioaktiivisen aineen koko annos on annettu ja neula poistetaan ulnar-laskimosta, potilaan käsivarteen kohdistetaan painesidos.
  7. Tarvittaessa voidaan tehdä useita tutkimuksia 20 minuutin kuluttua kontrastin käyttöönotosta. Tällainen toimenpide toteutetaan tapauksissa, joissa lääkärin on selvitettävä tiettyjä yksityiskohtia. Tunnin kuluttua kontrastilääkkeen injektiosta kuvia ei enää oteta, koska ne ovat epävarmoja kontrastin poiston vuoksi.
  8. Tutkimuksen päätyttyä potilaalle ilmoitetaan antamisajankohta tai -päivä. Joissakin diagnostiikkakeskuksissa tällaiset tulokset lähetetään sähköpostitse (lääkäri ja potilas).

Fluoresoivan angiografian kesto on yleensä enintään 30 minuuttia. Jos potilaan tila ei ole muuttunut millään tavalla, niin hän voi mennä kotiin säestyksellä, koska joskus tutkimuksen jälkeen havaitaan näköhäiriöitä. Useimmissa tapauksissa potilaat ovat hyvin siedettyjä ja lääkkeen kontrastin ja menettelyn käyttöönotto.

Tutkimuksen jälkeen

  • Joillakin potilailla, kun PHA on suoritettu 12 tuntia, ei ole mahdollista keskittyä läheisiin esineisiin. Voit tasoittaa tämän vaikutuksen vähentämällä silmien rasitusta päivän loppuun saakka.
  • Lisäksi menettelyn jälkeen oppilas laajenee ja potilaan tulee käyttää aurinkolaseja, jotta hän voi suojata silmänsä ultraviolettisäteilyn aggressiivisilta vaikutuksilta.
  • Tilannekuvan päätyttyä lääkärin on varoitettava potilaalle, että 2 vuorokauden ajan kontrastin injektion jälkeen virtsa ja iho voivat tahrata ja muuttaa tavanomaista varjoaan.

Nämä oireet eivät saa pelätä potilasta, koska kaikki nämä ilmenemismuodot häviävät ilman jälkiä sen jälkeen, kun kontrastiaine on poistettu kokonaan elimistöstä. Tällaisen puhdistuksen nopeuttamiseksi potilas voi ottaa suuria määriä nestettä (jos hänellä ei ole vasta-aiheita).

Mikä voi vaikuttaa kielteisesti kyselyn tehokkuuteen

Seuraavat syyt voivat tehdä FAG: n tuloksista epäluotettavia tai informatiivisia:

  • kaihileikkaus;
  • riittämätön mydriaasi;
  • kyvyttömyys ampua usein vilkkuvista tai potilaan liikkeistä johtuen.

Tulosten arviointi

PHA: n tulosten tulkinta suoritetaan hyperfluoresenssin (lisääntynyt valoisuus) ja hypofluoresenssin (alhainen valoisuus) merkkien perusteella.

Lisääntynyt kirkkaus osoittaa, että:

  • atrofinen prosessi, joka luo "rajalliset" viat TEC: ssä;
  • verisuonien värjäys alusten läheisyydessä, jos ne säilyttävät säteilyläisen aineen pitkittyneen;
  • kudosten väliset vuotot ja värjäytyminen verkkokalvon alusten patologioiden ja proliferatiivisen AOP: n, sisäisen hematoretinaalisen esteen maksukyvyttömyyden, uusien koroidisten alusten esiintymisen vuoksi;
  • kontrastiaineen kertyminen subretinaalisessa tilassa tai verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) irrotuksessa ulkoisen hematoretinaalisen esteen vikaantumisella.

Vähentynyt kirkkaus havaitaan, kun:

  • fluoresiinin pitoisuuden puuttuminen tai vähentäminen kudoksissa, jotka johtuvat piilevän tai verkkokalvon verenkiertoon liittyvistä sulkuista;
  • fluoresenssin estäminen pigmenttiaineiden ja lisääntyneen optisen tiheyden omaavien kudosten kanssa;
  • verisuonten kudosten puuttuminen (esimerkiksi dystrofisissa prosesseissa aluksissa, joilla on suuri likinäköisyys tai koloboomi).

edut

Fluoresoivan angiografian avulla voit analysoida verkkokalvon alusten tilaa (mukaan lukien pienimmätkin kapillaarit). Lisäksi joukko tutkimuksia tekee mahdolliseksi tunnistaa koloidisen neovaskularisaation ja tutkia muutoksia näön hermopäässä ja pigmenttiepiteelissä.

PAG-kuvien suuri herkkyys tekee tästä menetelmästä erittäin informatiivisen, eikä toistaiseksi ole mitään vaihtoehtoa tähän silmäpotilaiden tutkimismenetelmään.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäillään aneurysmeja, diabeettista retinopatiaa, tulehdusvaurioita, verkkokalvon verisuonten verisuonten häiriöitä, kasvaimia ja muita patologioita, silmälääkäri voi määrätä fluoresoivan angiografian. Tarvittaessa tutkimusta voidaan täydentää muilla tarkastusmenetelmillä:

  • sarveiskalvotopografian;
  • kehä;
  • optisen koherenssin tomografia jne.

PHA: n avulla voit tutkia verkkokalvon ja koloidin astioita, jotka johtuvat lääkekontrastin - Fluorescein tai Indocyanine - verenkiertoon. Tämä säteilevä aine maalaa verisuonet, ja lääkäri voi tutkia niiden rakennetta ja arvioida niiden läpinäkyvyyttä. Tämän tutkimuksen diagnostista arvoa on vaikea yliarvioida, koska sen prosessissa saadaan erittäin herkkiä ja erittäin informatiivisia kuvia, joiden avulla voit tehdä diagnoosin tai arvioida hoidon tehokkuutta.

Fluoreseiiniangiografiaa voi suorittaa vain kokenut asiantuntija ja se suoritetaan erikoisvarustetussa huoneessa. Vain 30 minuutissa lääkäri voi saada monia kuvia, joiden avulla voit vahvistaa tai selventää diagnoosia.

Silmälääkäri EK Vyugin puhuu fluoresenssiangiografiasta:

Lisää Visio

Taflotan® (Taflotan)

Vaikuttava aine:Farmakologinen ryhmä3D-kuvatHinnat Moskovan apteekeissaJätä kommenttisiNykyinen tietopyyntöindeksi, ‰Rekisteröityneet perushinnatRekisteröintitodistukset Taflotan ® Ensiapupakkaus Verkkokauppa Tietoja yrityksestä Ota yhteyttä<...

Silmän punoitus ja turvotus

Näkyvyyselinten huimaus ja punoitus ovat vakavia oireita, jotka viittaavat vakavien sairauksien esiintymiseen. Tällainen ilmiö voi aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä. On käynyt ilmi, että silmä on turvonnut ja punastunut ilman syytä (reaktiivinen turvotus)....

Aamuisin silmät ovat kipeitä silmiä

Kyyneleet ovat fysiologisia nesteitä, jotka muodostuvat näköelimien erityisistä rauhasista, jotka suojaavat silmän pintaa ja poistavat vieraita elimiä ja patogeenejä uuttamisen kautta....

Paras silmätipat konjunktiviitille aikuisilla: yleiskatsaus

Konjunktiviitti on yleinen silmäsairaus, joka aiheuttaa merkittävää epämukavuutta, ja ensimmäinen ilmeinen ratkaisu tähän ongelmaan, joka tulee mieleen, on ostaa konjunktiviittiä auttavia tippoja....