Cornea keratoplasty: hinta, toimenpide

Tulehdus

Nykyaikainen oftalmologia mahdollistaa erilaisten monimutkaisuusasteiden toiminnan henkilön silmissä. Mikrosirurgisen toimenpiteen myötä tämän lääketieteen tulokset ovat hämmästyttäviä.

Muutama vuosikymmen sitten rakenteellinen interventio ja silti silmän sarveiskalvon kirurginen hoito katsottiin jotain fantastista, mutta nykyään tämä on nopeimmin kasvava osa oftalmologiaa. Tieteellisessä kielessä funktioiden ja muodon palauttamista sekä sarveiskalvon erilaisten vikojen hoitoa kirurgisten menetelmien avulla on kutsuttu "keratoplastiseksi".

Puhumme tästä silmätautien ilmiöstä alla olevassa artikkelissa, kun olemme kiinnittäneet huomiota tällaisten toimintojen toteuttamisen kustannuksiin, merkintöihin ja näiden toimien kulkuun.

Mikä on sarveiskalvon keratoplastia

Keratoplasty on mikä tahansa kirurginen toimenpide henkilön silmän sarveiskalvolla. Sen täytäntöönpanon päätarkoitus on:

  • sarveiskalvon toimintojen ja muodon palauttaminen;
  • synnynnäisten sarveiskalvon patologioiden hoito;
  • sen hankittujen vikojen poistaminen.

Sarveiskalvokudoksen ainutlaatuisuudesta johtuen sen toiminta toteutetaan yhdellä päämäärällä - vahingoittuneen osan poistamiseksi ja uuden, normaalisti toimivan sarveiskalvon siirtämiseksi.

Jälkimmäisen ainutlaatuiset ominaisuudet muodostuvat siitä, että tällä silmäosalla ei ole veren syöttöjärjestelmää, minkä seurauksena se "helposti" kasvattaa siirrettyjä elementtejä itselleen. Muuten, koska elinsiirron elementit voivat olla:

  1. tai luovuttajan sarveiskalvo;
  2. tai keinotekoisia siirtoja.

Sarvikudossiirron prosessi tapahtuu itse paikallispuudutuksessa, harvemmin yleisanestesiassa. Koska keratoplastia on helppo toteuttaa ja sillä ei ole erityisiä komplikaatioita, se on hyvin kysyttävää silmälääketieteen alalla.

On huomattava, että tällaisella silmäleikkauksella on useita luokituksia. Tärkeimmät ovat seuraavat:

  • siirron tyypin mukaan - luovuttaja tai keinotekoinen keratoplastia;
  • sarveiskalvon vaurioitumisen asteen mukaan se on kokonaisuudessaan (koko silmän sarveiskalvo siirretään) tai osittain (siirretään erillinen osa tai osa kudoksesta);
  • tavoitelluista tavoitteista - optinen (näkötoimintojen palauttamiseen liittyvä), kosmeettinen (sovellettava. t
  • kosmeettisten vikojen poistaminen) ja lääketieteellinen (sarveiskalvon sairauksien kehittymisen lopettaminen ja palauttaminen).

Joka tapauksessa vain ammattimainen silmälääkäri voi määrittää tarvetta keratoplastialle potilaan havaintojen ja hänen sairauksiensa hoidon lääketieteellisen käytännön perusteella.

Keratoplastian käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Keratoplastialla, kuten muillakin operaatioilla, on joitakin viitteitä hoidosta. Erityisesti sarveiskalvon siirto on tarpeen, jos potilaalla on:

  1. tuoreita, voimakkaita kankaan kudoksia;
  2. sarveiskalvon haavaumat, jotka voivat levitä terveille silmän alueille ja tuoda ne patologiseen epätasapainoon;
  3. sarveiskalvon, limbusin ja skleraasin kasvaimet;
  4. siipikalvon;
  5. kiimainen kudosdstrofia;
  6. silmän etukammion epiteelisysteemit;
  7. rei'itykset ja fistulakarvainen kudos;
  8. keskisuuri ja syvä sarveiskalvon lyysi;
  9. erilaisen etiologian keratiitti;
  10. silmän rei'itetyt haavat;
  11. paise ja keratoma-elin;
  12. sarveiskalvon kosmeettiset viat;
  13. samoin kuin muut silmän patologiat, jotka vaikuttavat sarveiskalvoon ja vaarantavat koko kehon tai sen merkittävien alueiden terveyden.

Silmämikrokirurgian, mukaan lukien keratoplastia, yleisestä saatavuudesta huolimatta sitä ei välttämättä suoriteta kaikissa tapauksissa. Nimittäin kannattaa hylätä sarveiskalvonsiirto, jos havaitaan jokin seuraavista silmän patologisista tiloista:

  • läsnäolon, jossa on käytettävissä oleva verenkierto (tässä tapauksessa keratoplastia on hyödytön, koska sillä ei ole terapeuttista vaikutusta);
  • glaukooman ja belmin kehittyminen samanaikaisesti;
  • patologiat potilaalla, joka kyseenalaistaa siirron mahdollisuuden (immunologiset sairaudet, dekompensoitu diabetes jne.).

Muissa tapauksissa aiemmin kuvattujen indikaatioiden läsnä ollessa tulisi suorittaa keratoplastia ja sen vaikutus on merkittävä. Vähintään, jos visuaaliset toiminnot eivät parane, olemassa olevien patologioiden komplikaatioita ei ole, mikä on myös tärkeää.

Toiminnan valmistelu, sen edistymis- ja elpymisaika

Sarveiskalvon keratoplastia sisältää paitsi silmäkudoksen siirron myös sen perusteellisen valmistelun sekä leikkauksen jälkeisen elpymisen järjestämisen. Lukutaidosta järjestetyt menettelyt riippuvat siitä, mikä on toiminnan vaikutus.

Yleisesti ottaen kaikkien keratoplasty-menettelyjen kompleksi näyttää tältä:

  • Ensinnäkin potilas menee tämän tyyppiseen klinikkaan.
  • Kun potilas on sopinut hoidosta, solminut sopimuksen ja maksanut hoidosta, keratoplastiaa valmistellaan. Useimmissa tapauksissa valmistelutoimet ovat:
  1. potilaan silmien huolellinen tarkastelu tartuntatauteja ja muita vaivoja varten;
  2. jälkimmäisen läsnä ollessa - konservatiivinen hoito olemassa oleville patologioille;
  3. potilaan terveyden laboratoriotutkimus (verikokeet, OAM jne.);
  4. poissulkemalla mahdollisuutta, että potilaalla on vasta-aiheita keratoplastiaa varten.
  • Siinä tapauksessa, että sarveiskalvonsiirto vahvistetaan, henkilölle annetaan operaatiopäivä, jonka aattona on toivottavaa noudattaa nälkää.
  • Keratoplastian päivänä potilaan tulee saapua sairaalaan ja noudattaa lääkärin ohjeita.

Yleensä toiminta tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

  1. Potilaalle annetaan paikallista tai yleisanestesiaa.
  2. Aseta se erityiselle sohvalle.
  3. Tämän jälkeen hänen päänsä ja silmänsä skleran reunan taakse on kiinnitetty kiinteään asentoon.
  4. Sitten itse operaatio alkaa, jolloin käytetään joko vakiomikrokirurgisia laitteita tai erikoislaserilaitteita.
  5. Keratoplastian aikana hornykudoksen vaurioitunut osa leikataan huolellisesti, sen sijaintia käsitellään erityisvalmisteilla, minkä jälkeen siirre sijoitetaan sinne.
  6. Toimenpiteen viimeisessä vaiheessa siirto kiinnitetään joko lääketieteellisiin linsseihin tai ompeleisiin.
  7. Keratoplastian loppuvaiheessa järjestetään elpymisaika, jonka aikana he harjoittavat:
  • potilaan leikkauksen jälkeisen tilan analyysi;
  • siirteen kasvun laadun ja vakauden todentaminen;
  • komplikaatioiden läsnä ollessa - päästä eroon niistä.

Usein keratoplasty-menettelyjen suorittamiseen kuluu usein noin kuukausi, josta viikkoa käytetään valmistautumiseen operaatioon, yksi päivä sen loppuun saattamiseen ja loput kaksi tai kolme viikkoa potilaan palauttamiseen.

Seuraavat keratoplastian tulokset ovat mahdollisia:

  • Siirto kasvoi normaalisti, ja potilaan sarveiskalvon parantuminen on positiivinen.
  • Siirto kasvoi normaalisti, positiivista dynamiikkaa ei havaittu.
  • Elinsiirto selviää komplikaatioista, potilaan sarveiskalvon terveyden dynamiikkaa valvovat asiantuntijat.
  • Elinsiirto on hylätty tai pitkän ajan jälkeen ei ole juurtunut, se edellyttää joko uudelleenkäyttöä tai muun tyyppistä silmähoitoa.

Keratoplastian lopputuloksesta riippumatta vain hoitavan asiantuntijan tulisi määrittää potilaan toiminnan järjestys. Muuten vaikutus voi olla väliaikainen tai erittäin vähäinen.

Koirien leikkauksen monimutkaisten ja epätyypillisten tapausten esittely:

Sisältää keratoplastian: arviot ja kustannukset

Keratoplastian hinta on melko korkea. Valtion klinikoissa tällaista toimenpidettä suoritetaan harvoin, joten potilaalle on todennäköisesti maksettava silmänsä terveydestä omasta.

Koska keratoplastia on täydellinen monisuuntainen toimenpide, jokainen vaihe on maksettava erikseen.

Venäjällä keskimäärin tämäntyyppisen hoidon kustannukset ovat seuraavat:

  1. Valmistelu leikkaukseen (silmätutkimukset, testit jne.) - 4000-10 000 ruplaa.
  2. Toiminta - 25 000 - 50 000 ruplaa itse operaatio plus 75 000 (keinotekoinen siirto) tai
  3. 120 000-150 000 ruplaa (luonnollinen elinsiirto) siirretylle biomateriaalille.
  4. Elpyminen - jopa 10 000 ruplaa, usein ilmainen.

Vaikka otetaan huomioon tällaiset suuret kustannukset, on paljon arvioita ihmisiltä, ​​jotka ovat johtaneet sarveiskalvon keratoplastiaa verkossa.

Yli 90% potilaista huomauttaa, että leikkaus itse ja postoperatiivinen jakso olivat vain ihania, ja onnistuimme saavuttamaan terapeuttisia tavoitteita; noin 5% viittaa joidenkin komplikaatioiden esiintymiseen keratoplastian jälkeen, mutta eivät reagoi siihen negatiivisesti; muut ihmiset eivät olleet tyytyväisiä menettelyyn, mikä johtuu pitkälti heitä palvelevien lääkärien ammattimaisuudesta (arvioiden perusteella).

Ehkäpä tämän päivän tärkein tieto on päättynyt. Toivomme, että edellä mainittu materiaali oli hyödyllinen sinulle. Terveys sinulle!

Keratoplastia (sarveiskalvon siirto): indikaatiot, johtuminen, tulos ja kuntoutus

Keratoplastia on luovuttajan sarveiskalvon siirto niille potilaille, joilla ei konservatiivisia hoitomenetelmiä voida poistaa sarveiskalvon ongelmia.

Sarveiskalvo on osa silmän ulkovaippaa. Se on ohut, läpinäkyvä pallomainen kalvo oppilaan ja iiriksen edessä. Sen halkaisija on noin 11,5 - 12 mm. Sen paksuus keskellä on 0,5 mm reunoja pitkin - enintään 1 mm. Sarveiskalvo on monimutkainen rakenne, joka koostuu viidestä kerroksesta:

sarveiskalvon rakenne

Ulkoinen monikerroksinen epiteeli. Ulompi epiteeli ei ole kiusallinen, kykenevä nopeasti regeneroitumaan, joten jos vain epiteelikerros on vaurioitunut, arpia ei muodostu.

  • Bowmanin kalvo - stroman pintakerros, anteriorinen marginaalinen kalvo. Tämä on soluvapaa rakenne, jonka vauriot muodostuvat arpi.
  • Strom. Se on 90% sarveiskalvon paksuudesta. Se koostuu kollageenin rinnakkaisista kuiduista, joiden välillä on kondroitiinisulfaatin molekyylejä.
  • Descemetov-kalvo.
  • Endoteelin. Tämä on epiteelin sisäinen kerros, joka koostuu yhdestä solukerroksesta eikä kykene regeneroitumaan.
  • Sarveiskalvolla ei ole omia aluksia, mutta se on täysin innervoitunut: hermokuitu soveltuu lähes kaikille epiteelin soluille. Sarveiskalvon aineenvaihdunta tapahtuu suoraan vuorovaikutuksessa ulkoilman ja ulkoilman etuosan nesteen kanssa.

    Alusten puuttuminen sarveiskalvossa vaikuttaa haitallisesti sen korjaaviin prosesseihin, mutta samalla se on suotuisa transplantaatiotekijä. Transplantaatiossa sarveiskalvo on arvostavin kudos, sen hyljintä tapahtuu paljon harvemmin kuin muut elimet ja kudokset.

    Sarveiskalvon sairaudet

    Sarveiskalvo on ensimmäinen linssi, jonka läpi valonsäteet tulevat silmään. Samaan aikaan sarveiskalvo on ensimmäinen, joka ottaa kaikki ympäristön aggressiiviset vaikutukset, joten sarveiskalvon sairaudet ovat hyvin yleisiä. Lisäksi sarveiskalvo on anatomisesti läheisesti yhteydessä sidekalvoon, skleraaseen ja koloidiin, joten kun näiden kalvojen infektiot ovat usein mukana tässä prosessissa.

    Sarveiskalvon sairaudet ja vammat aiheuttavat pilvistä tai arpeutumista, mikä heikentää läpinäkyvyyttä ja heikentää näköä. Enintään 50% sokeuden syistä ovat sarveiskalvon opasiteetit.

    Maailmassa on 40 miljoonaa potilasta, jotka tarvitsevat sarveiskalvonsiirtoa.

    Sarveiskalvon sairaudet luokitellaan:

    2. Dystrofiset prosessit.

    • Synnynnäinen.
    • Ostettu.

    3. Tulehdussairaudet (keratiitti).

    Selvitys ennen leikkausta

    Tutki sarveiskalvon biomikroskooppista menetelmää. Käyttämällä rakolamppua voit tunnistaa patologian luonteen, koon ja syvyyden, harkita sarveiskalvon kerroksia.

    Käytetään myös erityisiä menetelmiä:

    • Pakymetria on sarveiskalvon paksuuden mittaus.
    • Videokeratoskopiya.
    • Sarveiskalvon raapiminen, jota seuraa mikrobiologinen tutkimus.
    • Sarveiskalvon biopsia.

    Keratoplastian tyypit

    Siirrettävän läpän paksuuden mukaan (täysi tai osittainen) keratoplastia tapahtuu:

    Kautta. Potilaan sarveiskalvo korvataan kokonaan luovuttajalla.

  • Kerrostettu (takana tai edestä). Luovuttajakudosta ei korvata koko sarveiskalvon massa, vaan vain osa.
  • Toimenpiteen tarkoitus:

    • Optinen siirto on sarveiskalvon korvaaminen himmennettynä läpinäkyvällä, jotta valonsäteiden kulkua voidaan palauttaa ja parantaa näköä.
    • Terapeuttinen - keratiitin hoitoon ja konservatiivisen hoidon tehottomuuteen.
    • Muovi - dystrofisen modifioidun sarveiskalvon korvaaminen harvennuksella.
    • Kosmeettinen - sarveiskalvon korvaaminen himmennettynä vain kosmeettisiin tarkoituksiin.

    Indikaatiot keratoplastiaa varten

    1. Keratoconus.
    2. Dystrofia, rappeutuminen.
    3. Sarveiskalvon arvet.
    4. Neurovaskulaarinen piikki
    5. Vaikea keratiitti.
    6. Synnynnäiset poikkeavuudet.
    7. Bullous keratopathy.

    Luovuttajamateriaali

    Sarveiskalvo kerätään luovuttajalta 24 tunnin kuluessa kuolemasta. Ennen kudoksen ottamista suoritetaan alustava tutkimus biomikroskoopilla. Sarveiskalvoa ei oteta tapauksissa, joissa:

    • Kuolema tuntemattomasta syystä.
    • Jos tiedetään, että kuolleella on infektioita: HIV, hepatiitti, yleistynyt veren infektio, syfilis.
    • Veren sairauksien kuolleissa.
    • Vauvoilla.
    • Yli 70-vuotiailla henkilöillä.
    • Aivojen tarttuvien tautien ja aivokalvojen kuolleissa.
    • Silmän tulehdus- tai neoplastisten sairauksien läsnä ollessa.

    Luovuttajan sarveiskalvon trepanaatio suoritetaan niin laajasti kuin mahdollista, sitten ennen kuin se siirretään, leikataan siitä halutun kokoinen läppä. Siirto asetetaan erityiseen säiliöön ja varastoidaan nestemäiseen säilöntäaineeseen. Sarveiskalvon elinkelpoisuus tällaisessa ympäristössä kestää jopa 5-7 päivää.

    Sarveiskalvo tarkistetaan infektioiden suhteen, määritetään mikroskopia, optinen puhtaus ja elinkyky.

    Transplantaatit säilytetään silmäkannuissa, jotka sijaitsevat suurissa silmäkeskuksissa.

    Riittämättömän koordinoidun lainsäädännön takia sarveiskalvojen luovuttaminen luovuttajilta ei mene siinä määrin kuin on tarpeen sen varmistamiseksi, että kaikki ne, jotka tarvitsevat siirtoa.

    Potilaiden odotuslistoja pidetään silmäkannuissa. Kun sopiva kudos ilmestyy, potilasta kehotetaan kiireellisesti leikkaukseen.

    Keratoplastian valmistus

    Potilas tutkitaan huolellisesti ennen leikkausta normaalissa tilavuudessa. Kroonisten sairauksien läsnä ollessa on tarpeen kuulla asiantuntijoita ja hoitaa hoitoa elintärkeiden toimintojen korvaamiseksi.

    Niiden silmäsairauksien läsnä ollessa, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti elinsiirron jälkeiseen ennusteeseen, niitä hoidetaan myös. Nämä ovat seuraavat sairaudet:

    1. Anomaalit vuosisadalla.
    2. Sidekudoksen ja skleraatin tulehdukselliset sairaudet.
    3. Uveiitti.
    4. Kompensoimaton glaukooma.

    Silmätartunnan hoito on erittäin tärkeää, koska siirretyt siirteet voivat myös tulehtua. Ennen leikkausta sidekalvon purkautuminen kylvetään, patogeeni ja herkkyys antibakteerisille lääkkeille havaitaan. Aloita hoito laaja-alaisella antibiootilla ja säädä sitten vastaamaan kylvön tuloksia.

    Virusvaurioissa on määritetty virus- ja ulkopuolisia lääkkeitä.

    Toiminnan eteneminen keratoplastian kautta

    Toiminta suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, ja joskus se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa.

    Silmäluomet kiinnitetään yksilöillä.

    Ennen sarveiskalvon poistamista, määritä tarvittavan siirteen koko käyttämällä eri kokoisia trefiinejä (7 - 8,5 mm). Siirrettävän läpän koko on 0,25 mm suurempi kuin trefiinivyöhykkeen halkaisija.

    Tarvittava läppä on leikattu korneoskleraalisen korjatun läppästä.

    Linssin suojaamiseksi pilokarpiini upotetaan silmään (oppilaan rajoittamiseksi).

    Poista vastaanottajan vaikutus sarveiskalvoon. Sarveiskalvon viiltäminen suoritetaan käsin tai tyhjiö trefiinillä (pyöreä veitsi). Trefiini tuottaa yleensä epätäydellisen viillon, täydentää sen timanttiveillä ja saksilla.

    Sarveiskalvon poistamisen jälkeen on mahdollista suorittaa tarvittavat toimenpiteet silmän etukammiossa: arpien ja adheesioiden leikkaaminen, muovi-iiris, pilvisen linssin poistaminen silmänsisäisten linssien implantoinnilla, etu-vitrektoomia.

    Sitten siirretään luovuttajasiirto ja kiinnitetään vastaanottajan sarveiskalvoon, ensin neljällä keskeytyneellä ompeleella ja sitten jatkuvalla ompeleella. Ohuinta silkkiä tai nailonia kierteitä käytetään.

    Etukamera on täynnä suolaliuosta. Toimenpiteen jälkeen antibiootin ja glukokortikoidin liuos annetaan sidekalvon alle.

    Video: keratoplastian kautta

    Kerroksinen keratoplastia

    Kerroksista keratoplastiaa käytetään tapauksissa, joissa kaikki sarveiskerrokset eivät vaikuta.

    Tässä tapauksessa sarveiskalvo leikataan keskimmäiseen tai ¾: n paksuuteen, sitten se erotetaan (manuaalisesti tai automaattisella keratotomilla). Luovuttajan sarveiskalvo on myös kerrostettu haluttuun kerrokseen.

    Siirto kiinnitetään jatkuvalla ompeleella.

    • Syvä anteriorinen keratoplastia on kirurgian tyyppi, jossa lähes kaikki sarveiskalvon paksuus poistetaan, paitsi deseminaattikalvo ja endoteeli. Oman endoteelin ylläpitäminen vähentää luovutuskudoksen hylkäämisriskiä.
    • Posteriorinen kerrostettu keratoplastia on vain sarveiskalvon takakerrosten korvaaminen. Tuotettu, jos endoteeli vahingoittaa sarveiskalvoa.

    Kerroksista keratoplastiaa on teknisesti vaikeampi nähdä läpi, mutta transplantaation hylkimisen riski on paljon pienempi. Femtosekunnin laserin käyttö helpottaa sarveiskalvon erottumista halutulla tasolla, joten tämän tekniikan käyttöönoton myötä kerros- keratoplastian indikaatiot kasvavat yhä enemmän.

    Video: Kerrostettu keratoplastia

    Laser-keratoplastia

    Keratoplastian kehittynein teknologia on nykyään femtosekunninen laser-keratoplastia. Tätä tekniikkaa käytettiin ensimmäisen kerran 1990-luvulla.

    Femtosekunninen laser on nopea laser, jolla on vähäinen altistumisaika (1 femtosekuntia on yksi neljäsosa sekunnista). Toisen sekunnin osalta lämpöenergiaa päästetään valtavasta tehosta, muodostuu kaasukuplia, jotka kuorivat kangasta varovasti tietyllä tasolla, ja taso voidaan asettaa melko tarkasti mihin tahansa mikroskooppiseen kokoon. Samalla ympäröivät kudokset eivät kärsi.

    Kun sarveiskalvo kerätään luovuttajalta, femtosekunninen laser tekee täysin mitatun ja tasaisen leikkauksen. Sarveiskalvon läpän reunan muoto voidaan määrittää myös tietokoneella. Käytetään suoraa, sieni-, hattu-, siksakiprofiilia.

    Kun poistat vahingoittuneen sarveiskalvon vastaanottajalta, voit myös määrittää odotetun sarveiskalvon trepanning-koon. Reuna on täysin tasainen. Luovuttajan sarveiskalvo on ommeltu tähti-saumalla. Tietokoneella lasketut sarveiskalvon läpimitat minimoivat postoperatiivisen astigmatismin ja glaukooman edelleen kehittymisen.

    Laser-keratoplastia kestää noin 40 minuuttia, se suoritetaan suurissa erikoistuneissa keskuksissa, ja se voidaan suorittaa poliklinikalla paikallispuudutuksessa.

    Laser-keratoplastian tärkeimmät edut:

    1. Transplantoidun sarveiskalvon ihanteellinen tasainen reuna edistää nopeampaa paranemista ilman arpeutumista.
    2. Siirteen koon määritetyt parametrit mahdollistavat sarveiskalvon epämuodostumien minimoinnin.
    3. Tarttuvien komplikaatioiden riski pienenee.
    4. Toimenpide on vähemmän traumaattinen tämän vähentyneen kuntoutusajan yhteydessä.

    Postoperatiivinen aika

    Muutama päivä leikkauksen jälkeen potilas on tarkkailtavissa. Hän on määrittänyt hormoneja (deksametasoni laskimonsisäisesti ja subkonjunktiivisesti), antibiootteja, parantavia lääkkeitä.

    Useiden päivien ajan silmä on suljettu sidoksella.

    sarveiskalvon siirto

    Poistamisen jälkeen potilaalle annetaan suosituksia konjunktiiviseen onteloon:

    • Hormoniliuokset siirteen hyljinnän vähentämiseksi. Steroidihormoneja määrätään pienenevästi koko vuoden ajan.
    • Antibioottiliuokset.
    • Repiä korvaavat.
    • Dexpantenoligeeli.

    Kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen kestää jopa vuoden. Visio ei palautu välittömästi. Potilas tuntee jonkin aikaa näkyvien kuvien ja valofobian vääristymisen. Näkyvyyden keskimääräinen aika on 2-3 kuukautta, joskus enemmän.

    Kuntoutusjakson aikana lääkäri valitsee tilapäiset korjaavat lasit.

    Muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta on noudatettava joitakin rajoituksia ja suosituksia:

    1. Älä suorita kovaa fyysistä työtä.
    2. Vältä kirkasta valoa, käytä aurinkolaseja.
    3. Vältä kosketusta hengitysteiden infektioiden kanssa.
    4. Älä uida kylvyssä.
    5. Älä hiero, älä paina silmiin.
    6. Älä nuku käytetyn silmän ja vatsan puolelle.
    7. Vältä saastuneita alueita ja pölyä.
    8. Noudata tarkasti määritettyjä tippoja.

    Ompeleet poistetaan 9-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

    Keratoplastian mahdolliset komplikaatiot

    1. Varhaiset komplikaatiot.

    • Huono haavan paraneminen.
    • Ompeleiden ärsytys.
    • Fluidisuodatus saumojen läpi.
    • Iris prolapse.
    • Uveiitti.
    • Liittymisinfektio.
    • Lisääntynyt silmänpaine.

    2. Myöhäiset komplikaatiot.

    • Astigmatismi (tämä on sarveiskalvon epätasainen kaarevuus).
    • Glaukooma.
    • Saumojen vika.
    • Primaarisen patologisen prosessin siirtyminen siirteeseen.
    • Luovuttajan sarveiskalvon hylkääminen.

    Transplantaation hylkääminen

    Transplantoidun sarveiskalvon läpän hylkääminen tapahtuu 5 - 30%: ssa tapauksista. Joskus siirteen epäonnistuminen voi tapahtua muutaman päivän kuluttua leikkauksesta (varhainen reaktio). Näissä tapauksissa siirretyn kudoksen pilvistyminen on nopeaa.

    50%: ssa tapauksista hylkimisreaktio tapahtuu 6 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Harvemmin, mutta hylkäämisen reaktio on mahdollista myös myöhemmin (muutaman vuoden kuluttua).

    On epiteelin ja endoteelin hyljintä. Epiteelin hylkääminen alkaa pinnallisella epiteelillä ja etenee suotuisammin ja helposti paikalliseen hoitoon.

    Endoteelin hylkääminen on ennustavasti epäsuotuisampaa, koska endoteeli ei käytännössä regeneroidu.

    • Silmäkipu
    • Näön voimakkuus laskee jyrkästi.
    • Punaiset silmät.
    • Lisääntynyt valoherkkyys.

    Jos epäillään reaktion hylkimisreaktiota, käytetään immunosuppressiivista hoitoa. Tehottomuuden sattuessa toistuva keratoplastia tai keratoprostiikka on mahdollista.

    Potilasarvostelut

    Katsaukset potilaille, joille on tehty keratoplastia, useimmiten positiivisia. Näkyvyys nousee 95 prosentissa tapauksista, vaikkakaan ei aina odotetulle tasolle. Joillekin ihmisille keratoplastia palautti yksinkertaisesti mahdollisuuden nähdä valon.

    Kustannukset

    Keratoplasty tarkoittaa korkean teknologian hoitoa. Tämä toimenpide voidaan suorittaa maksutta, kun alueellinen terveysministeriö saa kiintiön.

    Maksullisen keratoplastian hinnat vaihtelevat leikkauksen tyypistä, klinikan laadusta, käytetyistä laitteista, interventiomääristä. Keratoplastian hinta on keskimäärin 100 tuhatta ruplaa. Noin sama on luovuttajamateriaali.

    Keratoplastian (sarveiskalvon siirto) kautta

    Perforoitu keratoplastia (sarveiskalvon siirto) on mikrokirurginen toimenpide, joka voi parantaa visuaalista laatua potilailla, joilla on erilaisia ​​sarveiskalvon patologioita. Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa sarveiskalvon anatominen muoto ja toiminta, poistaa sen olemassa olevat synnynnäiset tai hankitut viat. Tähän mennessä keratoplastia on yleisin elinsiirto (elinsiirto). Maailmassa tehdään vuosittain yli kymmenen tuhatta tällaista toimintaa.

    Toimenpiteen aikana sarveiskalvon sairastunut alue korvataan kokonaan tai osittain luovuttajansiirrolla. Samalla, patologiasta riippuen, siirteen voi korvata sarveiskudoksen koko syvyydelle sekä sijoittaa sarveiskalvon etukerroksiin tai sen paksuuteen.

    Kuka näyttää sarveiskalvonsiirron

    Tilastojen mukaan erilaiset sarveiskalvon patologian tyypit muodostavat 25% kaikista näköelinten sairaudista. Sarveiskalvon patologioiden aiheuttama näöntarkkuuden loukkaaminen on useimmissa tapauksissa peruuttamattomia eikä niitä voida korjata lasien tai piilolinssien avulla. Siksi keratoplastia on itse asiassa ainoa tehokas hoito potilaille, joilla on muutos sarveiskalvon läpinäkyvyydessä (opasiteetissa) tai sen sfäärisyyden loukkaaminen. Sarveiskalvon siirtoa käytetään:

    • keratoconus ja keratoglobus;
    • avaskulaarinen sarveiskalvon tauti (muodostuu keratiitin ja sarveiskalvon haavaumien komplikaatiosta kemiallisen tai lämpöpolton jälkeen);
    • traumaattiset sarveiskalvon arvet (myös leikkauksen jälkeen);
    • synnynnäinen tai hankittu sarveiskalvon dystrofia.

    Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista kaikille potilaille, jotka tarvitsevat sarveiskalvonsiirtoa, on tehtävä perusteellinen tutkimus vasta-aiheiden ja riskitekijöiden tunnistamiseksi sekä interventiotulosten ennustamiseksi. Jos havaitaan riskitekijöitä, kuten entropiaa, ektropionia, blefariittia, bakteeri-keratiittia jne., Ne on poistettava ennen keratoplastiaa.

    Miten toiminta on?

    Toimenpide suoritetaan ”yhden päivän” tilassa, anestesiamenetelmän valinta riippuu monista tekijöistä (ikä, sarveiskalvon patologian tyyppi, potilaan yleinen tila jne.), Sekä paikallista että yleisanestesiaa.

    Silmäpallo on kiinteä, kirurgi määrittää poistettavan sarveiskalvon alueen tarkan koon. Sarveiskalvon läpän muodostumisen jälkeen määritellyt parametrit poistetaan kudoksista. Sarveiskalvon siirto istutetaan heidän tilalleen, jonka mitat ovat täysin samassa suhteessa poistetun läpän koon kanssa.

    Tarvittaessa voidaan käyttää keratoplastisen lasersäiliötä femtosekunnin laserilla (klinikassamme käytetään viimeisintä asennusta - Wavelight FS200 Femtosecond, jolla on suurin sarveiskalvon läpiviennin nopeus).

    Indikaatioiden mukaan silmän etusegmentin rekonstruktio voidaan suorittaa samanaikaisesti (kaihin poistaminen, IOL: n asentaminen tai korvaaminen, synekian tuhoaminen, iiriksen muovi jne.). Kun kaikki tarvittavat manipulaatiot on saatu päätökseen, siirteen kiinnitetään erityisellä ommelmateriaalilla (kierteen paksuus on paljon ohuempi kuin ihmisen hiukset), tiukasti painettu sidos levitetään käytetylle silmälle ja erityisiä suojaavia piilolinssejä voidaan myös käyttää. Kirurgian päivänä potilas palaa kotiin.

    Video läpäisevä sarveiskalvon keratoplastia

    Elpyminen keratoplastian jälkeen

    Keratoplastian jälkeinen kuntoutusjakso on melko pitkä ja 9-12 kuukautta tai enemmän, tämä johtuu sarveiskalvon rakenteellisista piirteistä. Saumat poistetaan aikaisintaan 6 kuukautta (tai myöhemmin) leikkauksen jälkeen. Jotta vältettäisiin leikkauksen jälkeinen sarveiskalvon tulehdus ja vähennetään transplantaation hyljinnän riskiä, ​​glukokortikoidit ja antibakteeriset lääkkeet määrätään silmätippojen muodossa (vähintään 2 kuukautta leikkauksen jälkeen). On suositeltavaa suojata silmää huolellisesti mekaanisista vaurioista koko parantumisjakson aikana, jotta fyysinen työ ei onnistu.

    Mahdolliset operaation ongelmat

    Kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, sarveiskalvonsiirron leikkauksen aikana (verenvuoto, ompeleiden vika, infektio, anestesiaan liittyvät komplikaatiot) on tiettyjä riskejä.

    Postoperatiiviset komplikaatiot liittyvät useimmiten siirretyn materiaalin hylkäämiseen, harvoin silmänpainetta, makulaarista turvotusta, astigmatismia jne.

    Voi olla hyödyllistä

    Keratoplastian edut MGK: ssa

    Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista potilaillemme tehdään perusteellinen silmämääräinen tutkimus käyttäen nykyaikaisimpia diagnostisia laitteita johtavilta valmistajilta. Klinillamme on kaikki tarvittavat laitteet sarveiskalvon siirtoon ja oma biotransplantaatiopankki. Vuonna 2014 Moskovan lääketieteellisessä klinikassa tehtiin 21 sarveiskalvonsiirtoa, joka on korkein Venäjän valtiosta riippumattomien silmäkeskusten joukossa.

    Moskovan silmäklinikka työllistää maailmanluokan asiantuntijoita. Keratoplastian kautta on yksi klinikan painopisteistä. Professori Slonimsky Yury Borisovich työskentelee klinikassa - yksi arvovaltaisimmista asiantuntijoista hoidettaessa potilaita, joilla on erilaisia ​​sarveiskalvontapatologioita, joka on tunnustettu johtaja keratoconuksessa tapahtuvassa transplantaation alalla. Professori Slonimsky Yu.B. - Venäjän silmälääkäriyhdistyksen hallituksen jäsen. Yury Borisovich on muiden silmälääkärien joukossa tunnustettu viranomainen potilailla, joilla on vakava sarveiskalvon patologia. Samat toiminnot suorittaa korkeimman luokan kirurgi, klinikan päälääkäri Tsvetkov Sergey Alexandrovich, joka suoritti menestyksekkäästi yli 12 000 eri monimutkaisuusluokan toimintaa.

    Yksilöllinen lähestymistapa ja tarkkaavainen asenne kullekin potilaalle ovat avaintekijä onnistuneessa hoidossa CIM: ssä. Huolehdimme potilaistamme, joten olemme valmiita toimittamaan kaiken tarvittavan avun joka päivä ilman vapaapäiviä, klo 9-29. Potilaiden mukavuuden vuoksi on sairaala (mukaan lukien päivähoito).

    Potilaiden videon arvostelut

    Hoitokustannukset

    Keratoplastialeikkauksen hinta määräytyy leikkauksen määrän, yleisen anestesian tarpeen jne. Mukaan. Keratoplastian suorittamisen kustannukset klinikalla on 90 000 ruplaa. yhden silmän kohdalla, silmän etuosan rekonstruoimalla, operaation kustannuksia voidaan lisätä. Biomateriaali maksetaan erikseen (sen hinta on 98 000 ruplaa).

    Menettelyn kustannusten selvittämiseksi voit ottaa yhteyttä CIM 8: n (800) 777-38-81 hotline-numeroon (maksuton maksutta matkapuhelimesta ja Venäjän federaation alueilta) ja puhelimesta Moskovassa +7 (499) 322-36-36 tai verkossa vastaava lomake verkkosivuilla, voit myös tutustua osioon "Hinnat".

    8 astetta sarveiskalvon keratoplastiaa

    Keratoplasty on menettely mikrokirurgian alalla, joka mahdollistaa visuaalisen toiminnan palauttamisen sarveiskalvosairauksissa. Keratoplasty voi poistaa synnynnäiset ja hankitut patologiat, palauttaa sarveiskalvon toiminnan ja muodon.

    Sarveiskalvotaudit:

    1. Synnynnäiset kehitysviat: megalocornea (lisääntynyt sarveiskalvo), mikrokoronea (vähentynyt sarveiskalvo), keratoconus (kartiomainen muoto), keratoglobus (pallomainen muoto).
    2. Tulehdusprosessit: keratiitti (sieni, virus, bakteeri). On syviä ja pinnallisia tulehduksia, jotka ovat endogeenisiä ja eksogeenisiä.
    3. Dystrofiset olosuhteet. Tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, jotka kehittyvät aineenvaihdunnan häiriöillä, sarveiskalvon rakenteen muutoksilla, ominaisuuksien muutoksilla. On primäärisiä ja sekundaarisia dystrofisia patologioita.

    Keratoplastiaa kutsutaan sarveiskalvon transplantaatiksi. Toimenpiteen aikana sarveiskalvon deformoitu alue korvataan luovuttajan siirrolla. Mahdollinen osittainen tai täydellinen korvaaminen sekä koko sarveiskalvon syvyyden siirto etukerrokseen tai paksuuteen.

    Sarveiskalvon ominaisuudet

    Sarveiskalvo on silmän läpinäkyvä ulompi kuori. Sarveiskalvon muoto muistuttaa lasia kellossa. Toiminnan kannalta sarveiskalvo on silmän optisen järjestelmän perusta.

    Sarveiskalvo on kupera-kovera läpinäkyvä linssi, joka on 1/5 silmämunan ulkokuoresta. Läpinäkyvyyden vuoksi valo voi tunkeutua syvälle silmään verkkokalvoon. Sarveiskalvon rajaa skleraaseen kutsutaan limbusiksi.

    Sarveiskalvon oireet:

    • pallomaisuuden;
    • herkkyys;
    • avoimuuteen;
    • heijastavuus;
    • verisuonten puuttuminen.

    Keskellä sarveiskalvon paksuus saavuttaa 500 mikronia, jopa 750 mikronia reunoja pitkin. Normaalisti kaarevuussäde on 7,7 mm, sarveiskalvon taitekyky on 41 diopteria, joiden halkaisija on 11 mm.

    Corneal Layer:

    1. Edessä oleva epiteeli sisältää 5-6 kerrosta nopeasti regeneroituvia soluja, jotka ylläpitävät sarveiskalvon muotoa ja tarjoavat optisen funktion. Tämä kerros suojaa sarveiskalvoa ja silmää ulkoisesta ympäristöstä. Anteriorisen epiteelin läpi on kaasu- ja lämmönvaihto.
    2. Bowmanin kalvo sijaitsee epiteelin alla. Tämä kerros on tiheä, se on suunniteltu säilyttämään sarveiskalvon muodon. Bowmanin kalvo antaa kestävyyden mekaaniselle rasitukselle.
    3. Stroma on paksuin kerros. Se sisältää kollageenikuitujen ja muiden solujen (leukosyyttien, fibrosyyttien, keratosyyttien) levyt.
    4. Descemetin kalvo koostuu kollageenin kaltaisista fibrilleistä. Kerros taistelee infektioita ja lämpöä vastaan.
    5. Taka-epiteeli on sisäkerros, sisältää kuusikulmaiset solut. Posteriorisen epiteelin kautta sarveiskalvo saa aikaan silmänsisäisen nesteen. Tämän kerroksen muodonmuutoksen myötä sarveiskalvon turvotus kehittyy.

    On huomionarvoista, että sarveiskalvolla ei ole verisuonia, se saa kaikki ravintoaineet silmänsisäisestä ja repeämästä nesteestä. Vaihtoprosessit toteutetaan myös sarveiskalvon ympärillä olevien alusten kautta. Verisuonten puuttuminen mahdollistaa sarveiskalvon siirron onnistumisen (keratoplastia).

    Sarveiskalvon toiminnot:

    • suojaava ja tukeva vahvuuden, herkkyyden ja nopean regeneraation takia;
    • valon läpäisevyys ja valon taittuminen läpinäkyvyyden ja sfäärisyyden vuoksi.

    Sarveiskalvon siirron indikaatiot

    Kaikkien visuaalisen järjestelmän sairauksien välillä sarveiskalvon patologia on neljännes. Usein sarveiskalvon sairaudet aiheuttavat visuaalisen toiminnan peruuttamatonta heikkenemistä. Tämän silmänosan patologioiden vaara on se, että useimmat niistä eivät ole korjattavissa silmälaseilla ja piilolinsseillä. Tästä syystä keratoplastiaa pidetään käytännöllisesti katsoen ainoana keinona palauttaa visio potilaille, joilla on sarveiskalvon häiriö tai muutos sen pallomaisesti.

    Merkinnät sarveiskalvonsiirtoon:

    • keratoconus (ei-tulehduksellinen patologia, jossa sarveiskalvo muodostaa kartiomaisen muodon ja muuttuu vähitellen ohuemmaksi);
    • keratoglobus (ei-tulehduksellinen patologia, jossa sarveiskalvon stroma muuttuu ohuemmaksi ja pullistuu, mikä johtaa sen globulaariseen epämuodostumiseen);
    • avaskulaarinen sarveiskalvo (pilvinen, joka esiintyy traumassa, tulehduksessa, kemiallisissa tai lämpöpaloissa, keratiitin tai haavaumien komplikaatioissa);
    • post-traumaattiset arvet (tulehduksen tai leikkauksen tulos);
    • sarveiskalvon dystrofia (synnynnäinen tai hankittu).

    Ennen keratoplastiaa sekä ennen muuta leikkausta potilas on tutkittava. Sen avulla voidaan tunnistaa kaikki käyttöaiheet ja vasta-aiheet, tunnistaa riskitekijät, ennustaa menettelyn tulokset.

    Keratoplastian vasta-aiheet:

    • entropio (volvulus, jossa silmäluomen ja silmäripsien reuna joutuu kosketuksiin sarveiskalvon ja silmän sidekudoksen kanssa ja ärsyttää niitä);
    • ectropion (silmäluomen muutos, jossa silmäluomen ja silmämunan välinen kosketus on rikki, silmän limakalvo paljastuu);
    • blefariitti (ryhmä sairauksia, jotka aiheuttavat vuosisadan kroonista tulehdusta);
    • bakteeri-keratiitti (akuutti tulehduksellinen prosessi sarveiskalvossa, joka on luonteeltaan bakteeri).

    Jos löydät nämä tai muut vasta-aiheet, sinun on suoritettava täydellinen hoito ja suoritettava sitten uudelleentarkastelu ja leikkaus (sairauden puuttuessa).

    Keratoplastian ennuste

    Kun keratoplastian on analysoitava huolellisesti operaation mahdollisia tuloksia. Tekijät, jotka voivat merkittävästi pahentaa tulosta, sisältävät seuraavat ilmiöt:

    • silmäluomien poikkeavuuksia (ectopia, blefariitti, entropia, trikioosi), joita voidaan parhaiten korjata ennen menettelyä;
    • kyynelkalvon toimintahäiriö (kuivan silmän oireyhtymä);
    • tulehduksellisen prosessin toistuminen tai eteneminen sidekalvossa (atrofinen konjunktiviitti, cicatricial pemphigoid);
    • anteriorinen synechia (tila, jossa iiris pysyy sarveiskalvoon tai linssiin);
    • voimakas stromivaskulaatio;
    • aktiivinen sarveiskalvon tulehdus;
    • sarveiskalvon herkkyys;
    • vakava huuhtelu;
    • kompensoimaton glaukooma;
    • uveiitti (tulehdusprosessi koroidissa).

    Keratoplastia ja luovuttajan kudos

    Sarveiskalvo on kerättävä päivän kuluessa luovuttajan kuolemasta. Vastasyntyneiden ja pikkulasten sarveiskalvot eivät käytä: ne ovat liian kalliita, mikä lisää korkean astigmatismin kehittymisen riskiä. Yli 70-vuotiaat luovuttajat eivät myöskään ole sopivia, koska sarveiskalvolla on tässä iässä alhainen endoteelisolujen tiheys.

    Ennen leikkausta luovutuskudos tutkitaan rakolampulla. Peilimikroskopia on luotettavampi menetelmä siirteen tutkimukseen.

    Joissakin tapauksissa sarveiskalvo ei sovellu elinsiirtoon:

    • jos luovuttajan kuolinsyy on epäselvä;
    • jos luovuttajalla oli keskushermoston tarttuvia tauteja (systeeminen sklerosoiva panenkefaliitti, Creutzfeldt-Jakobin tauti, multifokaalinen leukoenkefalopatia jne.);
    • jos luovuttajalla oli joitakin systeemisiä infektioita (syfilis, AIDS, septikemia, hepatiitti);
    • jos luovuttajalla on leukemia, levitetty lymfooma;
    • jos luovuttaja on kärsinyt silmäsairauksista (tulehdus, pahanlaatuisen luonteen muodostuminen, leikkaushistoria).

    Voit käyttää korjattua siirtoa tai aidaa suoraan luovuttajan silmästä. Graftin koko, lääkäri päättää etukäteen. Tarkat parametrit voidaan määrittää rakolampun valossa. Jos läpän halkaisija saavuttaa 8,5 mm, synechian, silmän verenpaineen, verisuonittumisen riski kasvaa. Paras koko on 7,5 mm. Pienempiä laastareita vaikeuttaa usein astigmatismi.

    Luovuttajan läpän koon tulisi ylittää vaikutusalue 0,25 mm. Tämä takaa kireyden ja heikentää myös sarveiskalvon tasoittumista leikkauksen jälkeen. Se tarjoaa myös mahdollisuuden estää glaukooman kehittyminen.

    Keratoplastian vaiheet

    Keratoplasty suoritetaan avohoidossa. Ensin täytyy valita anestesia, joka riippuu terveydentilasta, siihen liittyvistä sairauksista, potilaan iästä ja muista asioista. Lääkärit käyttävät yleistä ja paikallista nukutusta. Muutaman tunnin kuluttua operaatiosta potilas lähetetään kotiin.

    Toimintatyypit:

    1. Optinen keratoplastia. Menettelyn tarkoituksena on parantaa visuaalista toimintaa bulloosisen keratopatian, dystrofian, arpeutumisen, rappeutumisen tai muiden sarveiskalvon vaurioiden tapauksessa.
    2. Muovinen keratoplastia. Sisältää sarveiskalvokerroksen eheyden säilyttämisen tai sen palauttamisen. Sitä käytetään merkittäviin muutoksiin sarveiskalvon rakenteessa (descemetocele, stroman harvennus).
    3. Terapeuttinen keratoplastia. Operaatio sisältää infektoidun kudoksen korvaamisen terapeuttisen hoidon tehottomuudella.
    4. Kosmeettinen keratoplastia. Menettelyn tarkoituksena on parantaa silmämunan ulkonäköä sarveiskalvon näkyvillä patologioilla.

    Kuinka tehdä keratoplastiaa:

    1. Silmän kiinnittäminen.
    2. Poistettavan alueen koon määrittäminen.
    3. Sarveiskalvon läpän muodostuminen ennalta mitattujen parametrien avulla.
    4. Vaurioituneen kudoksen poistaminen. Lääkäri voi leikata läpän käsin, automaattisesti tai tyhjiötrefiinillä. Muodostuneen kudoksen poistaminen suoritetaan mahdollisimman tarkasti. Linssin suojaamiseksi muodostetaan pilokarpinen mioosi ennen keratoplastiaa, ja viskoelastinen otetaan käyttöön käytön aikana. Ompelun jälkeen viskoelastinen korvataan suolaliuoksella.
    5. Jotta vältettäisiin terävä dekompressio, joka voi johtaa silmäkalvojen katoamiseen, ne eivät ole täydellisiä trepointeja ja avaavat etukammion timanttiterällä.
    6. Implantoidaan siirto, joka sopii täydellisesti poistettuun läppään.
    7. Siirteen kiinnittäminen erityiseen materiaaliin nidontaan. Käytetty kierre on ohuempi kuin ihmisen hiukset. Graft on kiinnitetty nailonilla 10/0 koko sarveiskalvon paksuuteen. Ensinnäkin lääkäri asettaa neljä keskeytettyä ommel- ta, lisää sitten keskeytettyjä ompeleita, pyöreää jatkuvaa ommelta tai yhdistää molemmat.
    8. Ompeleiden kiinnittämisen jälkeen silmään kiinnitetään tiukka paine. Joissakin tapauksissa piilolinssejä määrätään lisäsuojaksi.

    Joskus keratoplastia suoritetaan femtosekunnin laserilla, jolla on suuri sarveiskalvon läpän leikkausnopeus. Jos indikaatiot ovat johdonmukaisia, keratoplastia voi sisältää silmän etusegmentin rekonstruoinnin kataraktin poiston, synekian tuhoutumisen, iiriksen muovin tuhoutumisen, silmänsisäisten linssien (keinotekoisten linssien) asentamisen tai rekonstruoinnin.

    Postoperatiivinen hoito

    Potilaalle määrätään paikallisia steroideja estääkseen hyljinnän. Se kestää neljä annosta päivässä muutaman viikon ajan, annosta vähennetään asteittain silmämunan tilan mukaan. Useimmiten steroideja tulee käyttää kerran päivässä leikkauksen jälkeen.

    Myös keratoplastian jälkeen voi esiintyä uveiitin oireita, joten on syytä käyttää mydriaticsia kahdesti päivässä, kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Toinen potilas on määrätty asikloviirin sisällä, jos on esiintynyt herpesviruksen keratitis (toistumisen estämiseksi).

    Saumat poistetaan vasta sen jälkeen, kun elinsiirto on täysin toteutettu 6-12 kuukauden kuluttua. Vanhemmilla potilailla tämä prosessi kestää paljon kauemmin. Kun ompeleita on poistettu, astigmatismia tarvitsevat potilaat vaativat kovia piilolinssejä näöntarkkuuden parantamiseksi.

    Kuntoutus keratoplastian jälkeen

    Keratoplastian jälkeen silmä palautuu hyväksyttävään tilaan 9 - 12 kuukauden aikana. Tämä johtuu sarveiskalvon rakenteen erityispiirteistä. Ompeleet poistetaan vain kuusi kuukautta käytön jälkeen. Komplikaatioiden (tulehduksellinen prosessi, elinsiirron hylkääminen) estämiseksi potilaalle on määrättävä antibakteerisia aineita ja glukokortikosteroideja silmätippoissa yli 2 kuukautta. Keratoplastian jälkeisen kuntoutusvuoden aikana sinun täytyy suojata silmäsi mekaaniselta rasitukselta, välttää raskasta liikuntaa.

    Komplikaatiot sarveiskalvon siirron jälkeen

    Keratoplasty, kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, kuljettaa tiettyä riskiä. Sarveiskalvon siirron seurauksena voi olla verenvuoto, infektio, ompeleiden epäjohdonmukaisuus, anestesian komplikaatiot.

    Sarveiskalvon leikkauksen aikana makulan ödeema kehittyy harvoin (verkkokalvon keskipiste, jossa valo on keskittynyt), astigmatismi ja silmänsisäinen paine kohoavat. Useimmiten keratoplastian jälkeiset komplikaatiot liittyvät elinsiirron hyljintään.

    Varhaiset ongelmat:

    • hidas epiteliointi;
    • ärsytys ompeleilla, minkä seurauksena kapillaarinen hypertrofia;
    • etukameran vähennys;
    • iiriksen menetys;
    • lisääntynyt silmänpaine;
    • uveiitti;
    • infektio.

    Myöhäiset komplikaatiot:

    • hajataittoa;
    • glaukooma;
    • patologinen prosessi;
    • haavan rajojen poikkeama;
    • retrocorneal-kalvo;
    • makulan kystinen turvotus.

    Graftin epäonnistuminen

    Graftin varhaiselle epäonnistumiselle on tunnusomaista sen pilvitys ensimmäisestä päivästä keratoplastian jälkeen. Prosessi johtuu endoteerisen toimintahäiriön kehittymisestä luovuttajan viallisen endoteelin tai operatiivisen vamman tapauksessa.

    Myöhään tapahtuneeseen epäonnistumiseen on tunnusomaista immuunijärjestelmän hylkimisreaktio. Se diagnosoidaan puolessa tapauksista keratoplastian jälkeen. Usein hylkimisoireita esiintyy ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen (useimmilla potilailla, joilla on hyljintä ensimmäisenä vuonna).

    Hylkäämisen tyypit:

    1. Epiteeli, kun epiteelin oireettomuus on lineaarinen. Samaan aikaan on olemassa monia pieniä subepiteliuminfiltraatioita, jotka muistuttavat adenoviruksen keratiitin kliinistä kuvaa. Tähän tilanteeseen liittyy joskus iriittia. On mahdollista pysäyttää epiteelin hylkiminen steroidien avulla.
    2. Endoteeli, kun endoteelisoluille aiheutuu vahinkoa, mikä johtaa niiden regenerointiprosessien katkeamiseen. Immuniteettireaktiot voivat johtaa krooniseen sarveiskalvon turvotukseen. Endoteelin hyljinnän oireet ovat iriitti ja tulehdusprosessi siirteen pisteen kohdalla sarveiskalvon kerrokseen. Tämän seurauksena tapahtuu saostumien lineaarisia kerrostumia ja sarveiskalvon turvotusta. On mahdollista lopettaa hylkääminen intensiivisen instilloinnin, steroidien parabulbar-injektion avulla. Ehkä immunosuppressanttien (systeeminen) käyttö.

    Keratoplastian kustannukset

    Valitsemalla klinikan sinun on kiinnitettävä huomiota niihin laitoksiin, joissa läpäisevä keratoplastia on ensisijainen. Sarveiskalvon siirtooperaation kustannukset ovat keskimäärin 100 000 - 300 000 ruplaa silmää kohti.

    Palvelupaketti sisältää:

    • testattu biomateriaali, jota käytetään sarveiskalvon palauttamiseen;
    • leikkauksen jälkeinen hoito (silmätipat, antibiootit, silmälaastarit jne.);
    • kokeneen kirurgin osallistuminen;
    • yksilöllisen leikkaussuunnitelman kehittäminen kullekin potilaalle;
    • käytä vain nykyaikaisia ​​laitteita, jotka eivät salli liian suurta stressiä potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmään;
    • anestesian valinta, jota potilaat sietävät hyvin;
    • ote vain kirurgin valvontakyselyn jälkeen;
    • postoperatiiviset tutkimukset ja kuulemiset;
    • hätäapu komplikaatioiden tapauksessa.

    90%: ssa tapauksista keratoplastia mahdollistaa merkittävän parannuksen visuaaliseen toimintaan. Harvat potilaat kehittävät komplikaatioita, joista useimmat voidaan lopettaa helposti lääkkeiden kanssa.

    Cornea keratoplasty: hinta, arviot, klinikka

    Mikä se on?

    Sarveiskalvon keratoplastia on siirteen osittainen tai täydellinen korvaaminen. Tässä toiminnassa biomateriaaleja voidaan sijoittaa kärsineille alueille (sarveiskalvon ylemmille tai syville kerroksille) tai korvata kaikki solut kerroksittain.

    Sarveiskalvon siirto mahdollistaa monien ihmisten palauttavan visuaalisen toiminnan ja palaamaan aktiiviseen elämäntapaan.


    Odotetut tulokset toiminnasta:

    • näöntarkkuuden palauttaminen potilaille;
    • sarveiskalvon progressiivisten sairauksien estäminen, sen visuaalisten toimintojen vakauttaminen sen avoimuuden parantumisen vuoksi;
    • sarveiskalvon rekonstruktio (sen normaalin muodon palauttaminen).

    Indikaatiot keratoplastiaa varten

    • synnynnäiset sarveiskalvon poikkeavuudet (keratoconus tai keratoglobus);
    • silmien tai arpien aiheuttamat vammat, palovammat, haavat, rappeutuvat kudosvauriot, kirurgiset toimenpiteet;
    • sarveiskalvon dystrofiset muutokset;
    • sarveiskerroksen kystat, fistulat ja epämuodostumat;
    • tapauksissa, joissa optisen timanttisäiliön jälkeen ei ole mahdollista pysäyttää kerotokonin etenemistä.

    Sarveiskalvon korvaavat materiaalit

    Erilaiset lisensoidut lääketieteelliset laitokset tekevät erityistä siirtoa silmälääkkeisiin. On silmäpankkeja, jotka harjoittavat luovuttajan sarveiskalvojen ja valmiiden tuotteiden keräämistä ja säilytystä siirron toteuttamiseksi.

    Kirurgisessa silmälääkinnässä sarveiskalvon siirrot luokitellaan seuraavasti:

    • istutettavan alueen koko: osittainen (paikallinen ja osa) ja täydellinen (yhteensä);
    • kerroksittain, jotka on tarkoitus korvata (läpi-, etu- tai takakerroksinen keratoplastia).

    Cornea-elinsiirto on yleisin keratoplastian tyyppi. Se suoritetaan ihmisille, joilla on täydellinen sarveiskalvon hilseily tai synnynnäiset anatomian poikkeavuudet (keratoconus jne.), Sekä laajat vammot, nekroosi, atrofia. Tällöin vaurioitunut sarveiskalvokerros korvataan biomateriaalilla täysin täydelliseen syvyyteen.

    Kerroksinen keratoplastia on tarkoitettu potilaille, joiden sarveiskalvovammat ovat pinnallisia. Sarveiskalvon kerroksen etu- tai takakuorella suoritettavat toimenpiteet suoritetaan yleensä potilaille, joilla on palovammoja, opasiteetteja, dystrofioita tai eri etiologioiden keratopatioita. Toimenpiteen aikana patologisesti muuttuneet alueet korvataan läpinäkyvällä luovuttajamateriaalilla, kun taas terve kudos ja sarveiskalvon lujuus säilyvät täysin.

    Sarveiskalvonsiirron leikkauksen kustannukset johtuvat:

    • tutkimusten määrä ennen keratoplastiaa (testit, lääketieteelliset neuvottelut), instrumentaalidiagnostiikka);
    • biologisen siirteen tyyppi (sen laatu ja hinta);
    • teknisten laitteiden taso;
    • menetelmä kirurgisen toimenpiteen suorittamiseksi (käyttäen mekaanista skalpelia tai laseria);
    • leikkauksen jälkeisten hoitotoimenpiteiden kompleksi;
    • huumeiden valinta anestesiaan, aseptisiin ja korjaaviin menettelyihin;
    • lääketieteellinen seuranta kuntoutusjakson aikana (tutkimukset ja suositukset);
    • tarvittaessa kliiniseen sisältöön (ruoka, seurakunnan tila jne.).

    Edellä esitetyistä kriteereistä riippuen Moskovan hinta vaihtelee 50 000 ruplaan. jopa 600 tuhatta ruplaa ja Euroopan klinikoissa toiminta maksaa 3-5 tuhatta euroa.

    Missä keratoplastia

    Sarveiskalvonsiirron suorittaa pääkaupungin johtavat silmälääkärit (Excimer Clinic, Dr. Shilova, professori Stolyarenko, Fedorovin tieteellinen ja tekninen kliininen sairaala, Keratoconus-hoitokeskus, Helmholtzin tutkimuslaitos jne.) Ja maamme suurissa alueellisissa keskuksissa (Ufa, Samara, Tambovissa jne.).

    Ulkomaiset, saksalaiset, israelilaiset, ranskalaiset ja espanjalaiset lääkärit ovat erikoistuneet silmäleikkaukseen. Keratoplasty voidaan tehdä Valko-Venäjällä (Minskissä).

    Nykyaikaisen lääketieteen maailmassa tämä toiminta toteutetaan hyvin usein sekä kotimaassamme että ulkomailla. Sen ydin koostuu sairastuneiden alueiden leikkaamisesta ja terveiden kudosten istuttamisesta niiden paikalle.

    Neuvostoliiton aikana sarveiskalvon siirtoa harjoitti laajasti Svyatoslav Fjodorov ja hänen seuraajansa, ja sen pääasiallinen väline oli mikrokirurginen väline (keratoma). Mutta nykyään tällaisia ​​operaatioita toteutetaan useammin femtosekunnin lasersalpelilla, jonka vaikutuksen ansiosta voit helposti muuttaa silmän rakennetta eli se poistaa mekaanisen vaikutuksen.

    Laserteknologia, sen saavutukset ja lääketieteen jatkokehitystavat mahdollistavat jatkuvan keroseplastian parantamisen: operaatioiden nopeaan suorittamiseen, suurella tarkkuudella ja pienillä komplikaatioriskeillä.

    Arviot

    Sarveiskalvonsiirtoa koskevat tilastot osoittavat, että 90 prosentissa tapauksista se on onnistunut.

    Vladin äiti (15-vuotias)

    Lääkäri tutki Vladin ja nimitti välittömästi leikkauksen. Kaikki testit läpäisivät EKG: n. Muutama päivä myöhemmin, yleisanestesiassa, sarveiskalvo korvattiin.

    Kolmantena päivänä Vladikilla oli jo oikeus nousta ja kävellä.

    Neljä kuukautta on kulunut, olemme yhä pudottamassa, mutta näemme melkein täysin maailman. Pääkirurgi, joka toimi, sanoi, että operaatio sujui hyvin ja komplikaatioita ei ollut. Paikalliset lääkärimme eivät myöskään löydä mitään poikkeavuuksia, joita havaitaan joka kuukausi.

    Sitten menin klinikkaan, kokasin ja siirrettiin luovuttajan sarveiskalvo femtosekunnin laserilla.

    Herkkyys huolestuttaa vain leikkauksen jälkeen useita päiviä. Olin tyhjentynyt viikkoa myöhemmin, ja olen jo nähnyt kaksi ensimmäistä riviä kipeällä silmällä, nyt (kuukausi myöhemmin) - viisi. Tulokset, henkilöstön asenne ja klinikan olosuhteet täyttyvät.

    Lisää Visio

    Silmätipat Vial

    On tärkeää huolehtia silmien terveydestä jo nuoresta iästä lähtien. Monet oftalmologiset sairaudet vaikuttavat vuosittain yhä useampiin ihmisiin. Pitkä oleskelu tietokoneessa, television toistuva katselu voi vaikuttaa haitallisesti visuaaliseen toimintaan....

    Kosteuttava silmätipat lasertarkistuksen jälkeen

    Kuivan silmän oireyhtymä laserkorjauksen jälkeenJotta näkyvyys olisi hyvä (erilaiset etäisyydet), on välttämätöntä, että valo kohdistuu tarkasti silmän verkkokalvoon....

    Miksi silmäni kutinaa ja miten päästä eroon kutinaa?

    Jos silmät kutistuvat, se ei yleensä ole vaarallista ihmisten terveydelle, mutta visio voi heikentyä. Neuvottelu lääkärin kanssa tällaisessa tilanteessa ei olisi tarpeeton, varsinkin jos kutina toistuu usein....

    Synnynnäinen nystagmus lapsilla

    Lapsissa synnynnäinen nystagmus on aiheuttanut sikiön hermosolujen kehitykseen negatiivisesti vaikuttavia intrauteriinisia tekijöitä. eli Edellytykset asetetaan raskauden alkuvaiheessa....