Koroidin irrotus

Värisokeus

Silmän verisuonten vaipan irrottaminen. Etiologia ja patogeneesi. Silmäkudoksen vatsakirurgian jälkeen voi esiintyä koroidin irtoamista, joka tapahtuu useammin kaihileikkauksen jälkeen ja antukukkomatoimalla. Koroidin irtoamisen syitä ei ymmärretä hyvin. Erottumisen ilmentyminen johtuu transudaatin effuusiosta ylemmän verisuonitilan sisään verenkiertohäiriön seurauksena.

Koroidin irtoamista edesauttaa: etukammion tyhjentäminen, vesihöyryn puute, sklera-jäykkyys (jonka takia sydänpaineen jyrkkä lasku poikkeaa hieman siitä), kammion kosteuden suodatus huonosti suljetun kirurgisen haavan läpi. Myös traumaattisen tai vaskulaarisen alkuperän kuoren hemorraginen irtoaminen on mahdollista.

Kliininen kuva. Koroidin irtoamisen tärkeimmät oireet ovat etukammion hidas elpyminen ja käytetyn silmän hypotensio. Tutkimuksessa määritettiin Descemetin kalvon, matalan etukammion, taitokset. Silmänpohjan kehällä dilatoituneen pupillin kanssa näkyy tummanvärinen muodostus, jossa on sileä pinta, joka ulottuu lasiaiseen runkoon. Erottumisen havaitseminen ei ole aina helppoa, koska se sijaitsee usein pohjan äärimmäisellä alueella. Koridin tasaisella irtoamisella silmän pohjan äärimmäisessä reunassa on harmaasävy ja se on harvemmin diagnosoitu. Ihon sisäinen paine vähenee aina merkittävästi. Näkyvyys heikkenee, näkökenttä on yleensä muuttumaton.

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan ja ultraäänitietojen perusteella. Koroidin irtoaminen tulisi erottaa koloidisesta melanoomasta (ks. Kohta), traumaattisen tai vaskulaarisen geneesin koloidin hemorraginen irtoaminen. Anamneesi, muodostumisen sileä pinta, sen dynamiikan väheneminen sekä diafoskopian ja ultraäänen tulokset mahdollistavat tarkemman diagnoosin.

Ehkäisy. Koroidin irtoamisen ehkäisyä tietyssä määrin helpottaa teknisesti oikea leikkaus ja leikkauksen jälkeisen haavan hyvä tiivistyminen.

Hoito. Levitä laskimonsisäisesti 40% glukoosiliuosta päivittäin 10-15 ml. Silmälle levitetään hieman painesidosta, potilas määrätään sängyn lepotilaan. Jos irtoaminen ei tapahdu 7–10 päivän kuluessa, toimenpide suoritetaan, koska etukammion pitkittymättömästä korjaamattomuudesta aiheutuu sekundaarisen glaukooman kehittymisen vaara. Sopivin menetelmä ylimoroidisen nesteen poistamiseksi on scleran posteriorinen trepanaatio. Jos iiriksen laajuus laajenee sarveiskalvoon goniosinechian estämiseksi, ylimoroidisen nesteen vapauttamistoiminto yhdistetään ilman syöttämiseen etukammioon.

Ennuste on yleensä suotuisa. Useimmissa tapauksissa ensimmäisten 2 viikon aikana irrotettu koroidi spontaanisti tai toiminnan takia on vieressä. Koroidin irtoamisen pitkittyneellä olemassaololla komplikaatiot ovat mahdollisia, mikä johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen.

Big Encyclopedia of Oil ja Gas

Erottuminen - koroidi

Koridin irtoaminen ja etukammion palautuminen iridektomian jälkeen on harvinaista. Jos näin tapahtuu, on välttämätöntä suorittaa hoito, joka kuvataan tässä komplikaatiossa, joka tapahtui angioglauco-leikkauksen suodatuksen jälkeen. Iiriksen prolapsi vaikeuttaa harvoin iridektomiaa, mutta jos se tapahtuu, prolapsin on oltava leikattu ja viillon tulee peittää sidekalvon läppä. [1]

Klassinen koroidi irtoaminen havaitaan 2 tai 3 viikkoa leikkauksen jälkeen; vammoja lukuun ottamatta se on yleisin syy siihen, että etukammio putoaa tähän aikaan. Intraokulaarinen paine kuoren irrotuksen aikana laskee yleensä 10 mmHg: iin. Art. tai jopa pienempi. Kun koroidin oftalmoskopia irtoaminen on enemmän kuin pahanlaatuinen melanooma kuin verkkokalvon irtoaminen. Se on helposti läpikuultava, sen väri on kevyt, sen läpi kulkevat alukset ovat kirkkaan vaaleanpunaisia. Se on muodoltaan pallomainen, ja se on yksi tai kaksi neliömetriä, jotka ovat yleensä päiväntasaajan edessä. [2]

Kun irrotetaan kuorimainen litteä etukammio yhdistettynä hypotensioon. Kun linssi, sylinterin rungon tai lasiaisen kappaleen prosessien esto avautuu, on pieni etukammio korkealla IOP-tasolla. Tätä tilannetta kutsutaan pahanlaatuiseksi glaukoomaksi, jonka hoitoa on jo tarkasteltu. [3]

Koroidin irrotuksen biomekaanisen mallin rakentamiseen / / App. [4]

Etukammion puuttuminen voi olla seurausta myös koroidin irtoamisesta nesteen tai veren kanssa, joka on kertynyt suprachorioidiseen tilaan. Samanaikaisesti havaitaan hypotoniaa, kun silmälasikopian aikana nähdään irrotetun koloidin musta kupoli, joka repeytyy lasiaiseen kehoon, näön terävyyden jyrkkä lasku ja visuaalisen kentän vastaava kaventuminen. Vaskulaarinen irtoaminen päättyy silmän päiväntasaajalle, joka ei leviisi posterioriseen napaan, jota vorticotic-laskimot estävät. [5]

VVVolkovin [13,14] mukaan monet seuraavista tekijöistä johtavat leikkauksen jälkeisen kuoren irtoamisen kehittymiseen. [6]

Heineessa silmänsisäisen paineen voimakkaan vähenemisen havaintojen perusteella, jossa oli särmän irtoaminen senilisen kaihin ja iridektomian leikkauksen jälkeen, ajatus syntyi yhteyden muodostamiseksi etukammion ja ylimäisen tilan välille irrottamalla kammion kannakulma kulmasta. Tätä toimintoa kutsutaan syklodiaseiksi. Monet pyrkivät käyttämään tätä toimenpidettä glaukooman tapauksissa, joissa silmänpainetta ei ole merkittävässä määrin lisääntynyt, mutta kun jälkimmäinen ei ole mystisten keinojen vaikutus; jossa on huomattavasti kaventunut näkökenttä ja joka on kiinnityspisteeseen asti. [7]

Poistuva verenvuoto johtuu takaosien pitkien sylinterivaltimoiden repeämästä ja verenvuodosta supororoidiseen tilaan, jossa on koroidi irrotus. Tämä on vakavin komplikaatio, joka päättyy hyvin usein silmän kuoleman kanssa. Verenvuoto voi tapahtua leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona se ilmenee silmän akuutissa kipuessa, temppelissä ja sidoksen liotus verellä. Haavan reunat, sen reunoissa, jotka tarttuvat silmän sisältöön, työnnetään kertyneen veren kautta, silmä on yhtä tiheä kuin kivi. On välttämätöntä, että välittömästi suoritetaan kaksi posteriorista sklerektoomia, silmän ulkopinnassa ja sisäosassa, ja antamaan veri suprachorioidiseen tilaan. [8]

Etukammion palauttamatta jättäminen tai sen katoaminen jonkin aikaa toiminnan jälkeen voi johtua kolmesta syystä: nesteen liiallinen suodatus haavaan, koridin irtoaminen ja linssin tai etupuolen vitreaalilohkon kehittyminen. [9]

Klassinen koroidi irtoaminen havaitaan 2 tai 3 viikkoa leikkauksen jälkeen; vammoja lukuun ottamatta se on yleisin syy siihen, että etukammio putoaa tähän aikaan. Intraokulaarinen paine kuoren irrotuksen aikana laskee yleensä 10 mmHg: iin. Art. tai jopa pienempi. Kun koroidin oftalmoskopia irtoaminen on enemmän kuin pahanlaatuinen melanooma kuin verkkokalvon irtoaminen. Se on helposti läpikuultava, sen väri on kevyt, sen läpi kulkevat alukset ovat kirkkaan vaaleanpunaisia. Se on muodoltaan pallomainen, ja se on yksi tai kaksi neliömetriä, jotka ovat yleensä päiväntasaajan edessä. [10]

Verkkokalvon onnistuneen sovittamisen myötä sen jännitys, erityisesti makulan alueella, voi kasvaa tai laskea, mikä aiheuttaa metamorfopioiden esiintymisen. Kun turvotus on kulunut, voi esiintyä koroidin irtoamista, joka kuitenkin häviää ilman kirurgista interventiota. [11]

Koroidi vuori koko skleran takaosan sisäpuolelta, mutta on liitetty siihen lujasti vain optisen hermon poistopisteessä. Heikko mekaaninen yhteys skleraaseen luo edellytykset kuorimaisen irtoamisen esiintymiselle niissä tilanteissa, joissa osa silmän sisällöstä, joka luo sisävesivettä, häviää ja kova, varsinkin seniili, säilyttää muodonsa. [12]

Tämän artikkelin luvussa 1 tarkastellaan kaikkein yksinkertaisimpia matemaattisia malleja kaavinpoistoaineiden poisto- ja tiivistysoperaatioissa. Luvussa 2 rakennetaan yksinkertaisimmat mallit mahdollisista mekanismeista koroidin irtoamisen muodostamiseksi. [13]

Päätökset kirurgisen toimenpiteen tarpeesta yleensä ja sen ajoituksesta määräytyvät monien tekijöiden perusteella. Jos etukammio on normaalissa syvyydessä, leikkausta tulee välttää myös silloin, kun koroidin irtoaminen kestää useita viikkoja. Tänä aikana silmää tutkitaan päivittäin tarvittavien toimenpiteiden toteuttamiseksi, jos etukammio ei ole. [14]

Joissakin tapauksissa etukammio loppuu haavassa olevan aukon puuttuessa, se voi aiheuttaa sen täyttämisen kammion kosteudella poistamalla sidekalvon ompeleen ja kutsumalla potilaan liikkumaan silmäänsä. Etukammio voi olla matala, ei pelkästään haavaavan haavan takia, vaan muusta syystä, nimittäin koroidisen irtoamisen vuoksi. Tämän ongelman hoitoa kuvataan tässä luvussa. [15]

Koroidin irrotus

Otsake ICD-10: H31.4

Sisältö

Määritelmä ja yleiset tiedot [muokkaa]

Yksi usein tylsistä silmävammoista johtuvista komplikaatioista on siliaarisen kappaleen irtoaminen, joka tapahtuu 1-9%: lla sairaalahoitoa saaneista uhreista. Tylpien vammojen yhteydessä jäykkä skleraalinen epämuodostuma ilmenee, kun ylimoroidisen tilan levyt tuhoutuvat ja uveaalisen verisuonten verisuonten seinämien läpäisevyys rikotaan. Astioista peräisin oleva neste alkaa virrata supraciliary-tilaan, mikä ei tapahdu sylinterirungon normaalin toiminnan aikana. Kalvon ja koroidin irtoaminen on jatkuvaa, hypotensiota, joka voi johtaa silmän subatrofiaan ja kuolemaan (Alekseeva IB, 1985; Verigo E.N., 1986; Alekseeva IB, Verigo E.N., Romashchenko, Verigo E.N., Romashchenko A.D., 1988).

Kokeellisten tutkimusten tuloksena paljastui siliokoroidisen irtoamisen alkamisen riippuvuus kontusion vaikutuksesta. Suoralla vaikutuksella (primäärisellä lokalisoinnilla sarveiskalvoon) kehittyy primäärinen poikkileikkaus, epäsuoralla (paikallinen sivuliikkeen kehon alueelle) - sylinterisen kehon ensisijainen irtoaminen (Neverovsky A.Ye., 2000). Kuitenkin vain ciliochoroidal-irrotuksen kehittymisen alussa voidaan diagnosoida eristetty sylinterikappaleen tai koroidin irtoaminen (Alekseev BN, Shirshikov Yu.K., 1976). Koriidi kuoritaan tavallisesti yhdessä sylinterikappaleen kanssa, jolla se on anatomisesti läheisesti yhteydessä, ts. se ei ole pelkästään koloidinen, vaan ciliokhoroidinen irtoaminen. Tältä osin termi "ciliochoroidal irrottuminen" on nyt yleisesti hyväksytty.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Kliiniset oireet [muokkaa]

Kliininen kuva sylinterikappaleen irrotuksesta ja koroidin irtoamisesta koostuu tavallisesti kolmesta pääasiallisesta oireesta: matalasta etukammiosta, hypotensiosta, irrotetun sylinterin rungon tai sylinterirungon "kupolista" ja silmämunan kehällä sijaitsevasta koloidista. Etukammion hylkääminen alkaa yleensä alalla, joka vastaa koroidin irtoamista, ja se voi olla epätasainen. Koroidin irtoamisen vakavuus vaihtelee tasaisesta irtoamisesta massiivisiin kupolikupoihin, jotka peittävät näköhermon pään. Sylinterin rungon ja (tai) koroidin irtoamisen yhteydessä havaitaan hermoston hermopään rajojen hämärtyminen valon peitosta stagnantisen optisen levyn kuvaan.

Siliokoroidisen irtoamisen vakavat komplikaatiot liittyvät etukammion vähenemiseen tai täydelliseen häviämiseen. Anterioriset synekiat edistävät bulloosisen keratopatian kehittymistä ja myöhemmin toistuvaa sarveiskalvon eroosion kehittymistä. Muutokset iiriksen osassa ovat luonnollisia: oppilaan jäykkyys ja kyvyttömyys saavuttaa mydriaasia millään tavalla, pupillisidokset, pigmentin ruiskuttaminen iiriksen päälle. Kataraktin kehittyminen voi liittyä matalan etukammion pitkään olemassaoloon, koska vesihöyryn virtaus linssin etupintaan on häiriintynyt. Kuvaillaan siliokoroidisen irtoamisen tapauksia, joissa on lisääntynyt silmänsisäinen toimintahäiriö ja vakava sarveiskalvon turvotus. Anteriorisen kammion terävä hiominen saavuttaen irido-sarveiskalvon kosketuksen johtaa oppilaan tukkeutumiseen ja etukammion kulmaan, oppilaan kasvuun, goniosinekiaan väistämättömällä ja nopeasti etenevällä sekundäärisen glaukooman kehittymisellä. Kiliokoroidinen irtoaminen pupillaarisella lohkolla ja lisääntynyt IOP vaatii usein välitöntä kirurgista interventiota.

Korotin irrotus: Diagnoosi [muokkaa]

Yksi tärkeimmistä indikaattoreista echografisessa tutkimuksessa on koroidin ja siliarakenteen irtoamisen kehittyminen, joissakin tapauksissa synnynnäisten leikkausten, kaihi-uuttamisen, silmänpään tunkeutumisen ja läpäisevien haavojen seurauksena uveiitissa. Tutkijan tehtävänä on määrittää sen sijainnin ja virtauksen dynamiikan neliö.

Korroosin irtoamisen ultraäänimerkit ovat melko spesifisiä: visualisoidaan yksi tai useampi selkeästi muotoillun kalvon eri korkeuksia ja pituuksia, kun taas irrallisten alueiden välillä on aina siltoja, joissa koroidi on edelleen kiinnitetty skleraaseen; kineettisessä testissä kuplat ovat liikkumattomia. Toisin kuin verkkokalvon irtoaminen, kukkuloiden ääriviivat eivät yleensä liity optisen levyn alueeseen (näköhermon pää).

Koroidin irrottaminen voi ottaa kaikki silmämunan segmentit keskialueelta äärimmäiseen kehään. Äärimmäisen voimakkaalla irtoamisella koroidikuplat tulevat lähemmäksi toisiaan ja antavat kuvan "kolhuista" koroidisesta irtoamisesta

Eri diagnoosi [muokkaa]

Korroosin irrotus: Hoito [muokkaa]

Estäminen [muokkaa]

Muu [muokkaa]

Verenvuotomuoto voi johtua harvinaisista muodoista, jotka liittyvät siliokoroidiseen irtoamiseen. Tämäntyyppinen kiliokoroidinen irrotus liittyy kliinisesti lasiaisen kappaleen karkeaan tuhoutumiseen ja tummiin, lähes mustiin rakkuloihin, joissa on irrotettu kuorio oftalmoskopian aikana.

1-2 kuukautta loukkaantumisen jälkeen kehittyy erityinen kiliokoroidisen irrotuksen tyyppi. Sitä esiintyy lasiaisen kehon traumaattisessa patologiassa, jossa on merkittäviä schwarto-muodostumisen prosesseja, sekä linssin vaurioitumista, joka johtaa fakogeenisen uveiitin kehittymiseen sidekudosryhmittymien muodostuessa lasiaiseen kehoon. Sylinterikappaleen ja koroidin vetovoiman irtoamisen myötä etukammio voi olla melko syvä, ja näköhäiriö voi liittyä samanaikaisiin traumaattisiin patologioihin.

Vaikeassa tylsässä traumassa, johon liittyy siliokoroidinen irtoaminen, se ei useinkaan ole kliinisesti näkyvissä tai sitä voi ehdottaa vain harmaankeltainen refleksi pohjan kehällä yhdessä hypotension kanssa. Lisäksi samea optinen väliaine (sarveiskalvon turvotus, läpinäkymätön linssi, merkittävät muutokset lasiaiseen kehoon) aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia tämän patologian diagnosoinnissa. Tässä suhteessa ultraäänidiagnostiikan menetelmä on erityisen tärkeä.

Koroidin irtoaminen

Lääketieteellisen hoidon protokolla potilaille, joilla on koloroidinen irtoaminen

ICD-koodi - 10
H 31,4

Oireet ja diagnostiset kriteerit:

Sileä, bulloosinen, oranssi-ruskea verkkokalvon ja koroidin kohoaminen, joka voi ulottua koko kehän ympärysmittaan lobulaarisella konfiguraatiolla, rosoinen reuna voi olla näkyvissä ilman skleran masennusta.

Transidioinnin kautta esiintyy kuoren - matalan silmänsisäisen paineen (usein alle 6 mmHg), matalan etukammion, voimakas irtoaminen. Näön heikkeneminen tai oireeton.

Koroidin hemoraginen irtoaminen - korkea silmänsisäinen paine, matala etukammio, transilyuminaation vaikutuksen puuttuminen. Vaikea kipu, silmien punoitus, näön hämärtyminen.

Etiologia: leikkauksen jälkeinen irtoaminen - haavan dehermetisointi, sklera-perforaatio, syklo-dialyysi, liiallinen suodatus suodatuskuplasta, laserkryoagulaation, skleriitin, Vogta-Kayanagi-Haradan oireyhtymän, kasvain, verkkokalvon irtoamisen, kaulavaltimon fistulan, kaulavaltimon fistulan jälkeen syöpää


Hoidon tasot:
Kolmas taso on oftalmologian sairaala

tutkimus:
1. Visometria
2. Perimetria
3. Biomikroskopia
4. Oftalmoskopia
5. Diaphanoscopy
6. Echography
7. Fluoreseiiniangiografia (hemorraagisella irtoamisella)

Pakolliset laboratoriotestit:
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsanalyysi
3. RW: n veri
4. Verensokeri
5. Hbs-antigeeni

Asiantuntijoiden lausuntojen kuuleminen:
1. Neuropatologi
2. ENT
3. Terapeutti

Terapeuttisten toimenpiteiden ominaisuudet:

Paikallisesti: tippaa - sykloplastiaa, kortikosteroideja. Supraoroidisen nesteen kirurgisen tyhjennyksen indikaatiot ovat litteä etukammio tai sen progressiivinen litistyminen, erityisesti tulehdusprosessin läsnä ollessa (etumaisen synektion muodostumisen riski), sarveiskalvon dekompensointi, joka johtuu linssin kosketuksesta sen kanssa, ja kuoren alueet, jotka "suuttavat" (irrotetun verisuonikalvon kaksi osaa ovat lähellä) ). Spesifinen hoito - ensisijaisen sairauden hoito.

Lopullinen odotettu tulos on elpyminen.

Hoidon kesto - 3-5 päivää

Hoidon laatukriteerit:
Tulehduksen puute, koroidin sovitus

Mahdolliset haittavaikutukset ja komplikaatiot:
Koroidin ja verkkokalvon rei'itys

Ruokavalion vaatimukset ja rajoitukset:
ei

Työ-, lepo- ja kuntoutusvaatimukset:
Potilas on poissa käytöstä - 2-3 viikkoa. Taudin hoito

Koroidin irrotus

Taustatietoa: Korioidinen irtoaminen - ihmisen sairauksien luokka, lyhyt kuvaus, mahdolliset sairauksien syyt, lääkäreiden nykyaikaiset ja suositut suositukset sairauden hoitoon.

Sairausluokka:

Koroidin ja verkkokalvon sairaudet

kuvaus

Verkkokalvon irrotus on menetelmä, jolla verkkokalvo erotetaan koloidista. Terveessä silmässä ne ovat läheisessä kosketuksessa. Verkkokalvon irtoaminen on vakava silmäsairaus, joka, jos se jätetään hoitamatta, johtaa väistämättä täydelliseen sokeuteen. Tämän taudin ydin on verkkokalvon erottaminen kuoresta. Verkkokalvo lakkaa toimimasta normaalisti ja visio vähenee jyrkästi. Verkkokalvon irtoaminen johtaa usein näön huomattavaan vähenemiseen. Useimmiten se tapahtuu vammojen ja likinäköisyyden sekä diabeettisen retinopatian, silmänsisäisten kasvainten, verkkokalvon dystrofioiden jne. Syynä. Verkkokalvon irtoamisen syyt Verkkokalvon irrotuksen pääasiallinen syy on lasiaisen kappaleen muutos, joka johtaa repeämiseen. Verkkokalvo ei siirry paikastaan, jos se on tiukka (säilyttää koskemattomuutensa) ja siinä ei ole aukkoa. Jos rako on muodostunut, sen läpi nestettä läpäisee lasiainen verkkokalvon alle ja irrottaa sen koridista. Tärkein syy verkkokalvon repeämisen muodostumiseen on lasiaisen kappaleen jännitys sen normaalin tilan muuttuessa. Tämä prosessi tapahtuu seuraavasti: normaalisti lasimainen runko muistuttaa läpinäkyvää hyytelöä. Joissakin tapauksissa se muuttuu, muuttuu sameaksi kireillä säikeillä, ts. tiivistetyt kuidut, jotka liittyvät verkkokalvoon. Kun silmä liikkuu, tyazh vetää verkkokalvon sen takana, mikä voi johtaa sen rikkoutumiseen. Verkkokalvon kyyneleitä voi esiintyä myös sen dystrofian (harvennus) yhteydessä. Silmävammoissa esiintyy usein suuria kyyneleitä. Verkkokalvon irtoamisen oireet • "verhon" esiintyminen silmän edessä. Potilaat yrittävät menestyksekkäästi poistaa sen itse, pesemällä silmät teetä tai hautaamalla. Tässä tapauksessa on tärkeää muistaa ja kertoa lääkärille, mikä puoli ”verhoa” alun perin ilmestyi, koska se voi ajan mittaan kasvaa ja ottaa vastaan ​​koko näkökentän; • välähdykset kipinöiden ja salaman muodossa - ovat myös ominaista verkkokalvon irtoamiselle; • Tarkasteltujen kirjainten, esineiden vääristyminen, jotka ovat poissa erillään olevista alueistaan, osoittavat, että irtoaminen on tarttunut verkkokalvon keskelle. Joskus potilaat huomaavat, että unen jälkeen visio paranee jonkin verran. Tämä selittyy sillä, että kun runko on vaakasuorassa asennossa, verkkokalvo palaa paikkaansa, ja kun ihminen ottaa pystysuoran asennon, se poikkeaa jälleen kuoren ja visuaalisten vikojen jälkeen. Verkkokalvon irtoamisen hoidon onnistuminen riippuu suoraan lääkärin ajoista. Mitä nopeammin taudin havaitaan ja sen syyt löytyvät, sitä nopeammin tarvittava hoito voidaan suorittaa ja mitä parempi tulos on. Diagnoosi Jos sisäisen kalvon irtoaminen epäilee, suoritetaan perusteellinen silmälääkärintarkastus. Verkkokalvon irtoamisen diagnoosin menetelmiä on kolme: Standardin oftalmologisen tutkimuksen menetelmät. Näitä ovat: perimetria, tonometria, visiometria, biomikroskopia, oftalmoskopia ja entropisten ilmiöiden tutkimus; Erityiset tutkimusmenetelmät. Näitä ovat: elektrofysiologiset menetelmät ja ultraääni b-tilassa; Laboratoriotutkimuksen menetelmät. Sisällytä: kaikkien erikoistuneiden lääkäreiden, veri- ja virtsakokeen tulokset, HIV-tutkimus, B-hepatiitti, C-syyfili. Mainituista menetelmistä tärkein on fundus-tutkimus tai oftalmoskopia. Useimmissa tapauksissa tämän menetelmän avulla voit havaita irrotuksen nopeasti. Loppujen lopuksi mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä nopeammin voit aloittaa verkkokalvon irtoamisen hoidon, mikä lisää merkittävästi mahdollisuuksia säilyttää visio. Hoito Tähän mennessä ainoa tehokas menetelmä verkkokalvon irtoamisen torjumiseksi on kirurginen hoito. Ja mitä nopeammin toimivaltainen kirurginen toimenpide toteutetaan, sen paremmat tulokset ja sitä suurempi todennäköisyys, että visio palautuu täydellisesti. Verkkokalvon irrotuksen hoidon tavoitteena on estää olemassa olevat aukot, vähentää silmämunan kokonaistilavuutta ja palauttaa kosketuksen verkkokalvon erillisten kerrosten välillä. Kaikki verkkokalvon irrotuksen kirurgisen hoidon menetelmät on jaettu seuraaviin: Extrascleral - kun operaatio tapahtuu skleraalipinnalla (ekstraslerkalainen täyttö ja ekstrasleralli-balloonointi); Endovitreaalinen - interventio suoritetaan silmämunan sisäpuolelta (vitrectomia). Laserhoito on mahdollista vain "tuoreen" verkkokalvon irrotuksen hoidossa. Tässä tapauksessa suoritettua menetelmää kutsutaan profylaktiseksi perifeeriseksi laserkoagulaatioksi. Menetelmää käytetään tavallisesti verkkokalvon kyyneleiden hoitoon ja on erinomainen keino estää verkkokalvon irtoaminen.

Hyödyllinen video

Yksinkertainen TV puhuu lääketieteen uudistuksesta Ukrainassa. Tilaa Youtube-kanava, jotta et menetä uutta hyödyllistä videota Ukrainan kansalaisten ja yritysten oikeuksista.

Päivän video

2-vuotias lapsi rakastaa heittää. Katso, mitä tapahtui, kun hänen vanhempansa ostivat hänelle koripallon!

Seuraa vauvan etenemistä kanavalla BasketBoy TV: ssä

Koroidin irtoaminen

Samoin kuin karkean verenvuodon lisäksi koroidin (CCA) irtoaminen tapahtuu yleensä silmämunan toiminnan tai traumaattisen paineenalennuksen ja dekompressoinnin jälkeen, mikä viittaa tämän komplikaation läheiseen yhteyteen silmän akuutin hypotension tilan kanssa [30,68,81].

Mikrokirurgian laaja käyttöönotto on johtanut koroidisen irtoamisen kliinisten muotojen merkittävään vähenemiseen. Samalla modernien diagnostisten laitteiden käyttö mahdollisti CCA: n subkliinisten muotojen havaitsemisen 78% - 100%: lla potilaista muutaman tunnin sisällä vatsakirurgian jälkeen [8,130]. Eroshevsky T.I. [30] ". Näyttää siltä, ​​että kun avaat silmämunan missä tahansa toiminnassa, koroidin irtoamisen ulkonäkö on lähes väistämätöntä."

Useimmat kirjoittajat antavat johtavan merkityksen varhaisen leikkauksen jälkeisen CCA-hypotension patogeneesissä [5,28].

Bochkareva A.A., Zabobonina A.B. [15] CCA: n kehittämisen pääasiallisena tekijänä pidetään etukammion tyhjennystä ja iiriksen linssikalvon etupuolen siirtymistä leikkauksen aikana. Tällöin siliarunko hehkutetaan mekaanisesti linssin vetämisen ja lasiaisen rungon pohjan etupuolen siirtymän takia. Syytön tekijät eivät kuitenkaan ota huomioon sitä, että paineen aleneminen etukammiossa ei voi johtaa lasiaisen kappaleen tilavuuden lisääntymiseen lyhyessä ajassa, ja kun ylimääräisen epämuodostuman tai koroidin paksuneminen tapahtuu hyperemian takia, sen sisäpinta siirtyy eteenpäin lasiaineen ja kovakalvon.

Makeevan T.V. ja Nemenko FP [60], ciliochoroidal-irrotuksen (CCO) kehittyminen tapahtuu proteiinikonsentraation merkittävän eron seurauksena suprachoroidisessa nesteessä ja etukammion kosteudessa (vastaavasti 7,24% ja 0,02%).

Jotkut kirjoittajat pitävät CCA: n (CCO) kehittämisessä erittäin tärkeänä silmän heikentynyttä hemodynamiikkaa [7.51]. Joten, Alekseev B.N. ja Pisetskaya S.F. [7] havaittiin, että CCO-potilaiden eografinen kerroin vähenee merkittävästi 0,78 o / oo: iin. Tämän perusteella tekijät toteavat, että silmänsisäinen hemodynamiikka heikkenee jyrkästi CXO: n alkamisen aikana. Meistä näyttää kuitenkin siltä, ​​että kirjoittajat eivät ota huomioon reoftalmografiatekniikan erityispiirteitä eivätkä kiinnitä huomiota siihen, että vaikka normaali uveaalisen verenkierron taso CCO: ssa säilyy, interelektrodiresistenssi pienenee ja eografisesti pienentynyt kerroin johtuu elektrodien ylivoimaisesta juoksevuudesta.

Volkov V.V. [19,20] selittää CCA: n esiintymisen "tyhjiösyndrooman" teoriassa, jossa silmämunan kalvojen muodonmuutos on ensisijaisen tärkeää. CCA tapahtuu elastisen skleraatin "itsekorjautumisen" ja kuorien välisen negatiivisen paineen syntymisen seurauksena.

Keskustellaan kysymyksestä nesteen ulkonäkömekanismista ylimoroidisessa tilassa. Vuosisadan alussa Fuchs [126] huomautti, että CWS: n syy on skleralihaksen murtuminen ja kosteuden vuotaminen etukammiossa kuorien välillä.

Uskotaan, että CXO: n tapahtuessa lasimainen runko menettää nesteensä [19, 21]. Balyasnikova N.V. ja Zykov N.I. [12] CEC: n kehitysmekanismi on seuraava. Trauman (puristus) vaikutuksesta jäykkä sklera-muodonmuutos tapahtuu suprachorio- naalisen tilan levyjen tuhoutuessa ja uveaalisen verisuonten verisuonten seinämien läpäisevyydessä. Säiliöistä peräisin oleva neste alkaa virrata ylimoroidiseen tilaan. Muut tekijät [5,150] osoittavat, että sylinterinen keho patologisissa olosuhteissa voi tuottaa nestettä supra- tilaisessa tilassa.

Mielestämme suuri osa varhaisen ja myöhäisen CCO: n patogeneesiin kuuluu silmäkudoksen lineaarisen muodonmuutoksen aiheuttamiin häiriöihin (s. 36–40), vaikka näitä silmän akuutin hypotensiota ei ole käytännössä tutkittu.

Niinpä tällä hetkellä on olemassa kaksi erilaista mekanismia sylinterikappaleen ja koroidin irtoamisen kehittämiseksi. Joissakin tapauksissa se kehittyy etukammion ja suprachoroidisen tilan välisen viestinnän seurauksena, evoko-scleral-ulosvirtauksen lisääntymisessä, sylinterisen kappaleen heikentyneessä toiminnassa ja pysyvän hypotension kehittymisessä. Muissa tapauksissa CCA: n syy voi olla koroidisten säiliöiden läpäisevyyden ja transudaatin kerääntymisen rikkominen ylimoroidiseen tilaan.

Koroidin irrotus

Silmätauti

Yleinen kuvaus

Koroidin irtoaminen (ICD 10 - H31.4) on patologinen tila, jossa koroidi ja sklera on erotettu toisistaan.

Usein tapahtuu leikkauksen jälkeisessä oftalmologisten interventioiden aikana haavan kireyden, skleraation rei'ityksen, sylinterin rungon kuorinnan, suodattimen vesikkelin liiallisen suodatuksen, laserkoagulaation, skleraalisen tulehduksen, skleroplastian, verkkokalvon irtoamisen, kaulavaltimon favulan.

Kliininen kuva

  • Voimakas kipu silmämunan alueella palpaatiossa.
  • Silmän hyperemia.
  • Vähentynyt Visus

Mahdollinen oireeton kurssi.

Komplikaatio voi olla koroidin ja verkkokalvon rei'itys.

Koroidin irtoamisen diagnosointi

Oftalmoskooppi paljastaa silmän hypotoniaa, matalaa etukammioa, irrotettua koroidia, joka työntyy lasimaiseen runkoon tumman, pyöreän muotoisen korkeuden muodossa, jossa on sileä pinta ja kirkkaat vaaleanpunaiset astiat.

  • Visometry.
  • Perimetriaa.
  • Biomikroskopia.
  • Ophthalmoscopy.
  • Läpivalaisussa.
  • Sonography.
  • Fluoreseiiniangiografia.
  • KLA.
  • OAM.
  • Wassermanin reaktio.
  • Verensokeritaso.
  • Hbs-antigeeni.

Koroidin irtoamisen hoito

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan konservatiivisesti. Sisällä määrää lääkkeitä NSAID-lääkkeiden ryhmästä, "Askorutin". Glukokortikosteroidien paikallinen levittäminen, "Atropiini", "Mezaton", "Kofeiini", "Taufona". Hoidon tehottomuudella näytetään toimenpide, jonka tarkoituksena on ylikoroidisen nesteen sieppaaminen.

Ajankohtaisen hoidon ennuste on suotuisa, sillä hoidon puuttuessa voi olla vakavia komplikaatioita.

suosituksia

Silmälääkärin, neurologin, otolaryngologin, terapeutin neuvoja suositellaan.

Korioidin ja hemorragisen irtoamisen mikro-invasiivinen kirurginen hoito

Patentin RU 2430708 omistajat:

Keksinnön kohteena on lääketiede, nimittäin oftalmologia, ja sitä voidaan käyttää koroidin irrotuksen (CCA) mikro-invasiiviseen kirurgiseen hoitoon. Asennetaan kaksi - neljä mikroinvasiivista porttia - portti 4 mm: n infuusioon limbusista tarttumispaikalla tai minimaalinen koridin irrotus, portit viemärille korkeimman poikkileikkauksen kohdalla. Nesteen tyhjennystä stimuloi sellaisten aineiden tuominen, jotka täyttävät vitrealisen ontelon paineen alaisena, jonka arvo voi vaihdella. Täydellisempää vedenpoistoa varten ne muuttavat porttien kallistuskulmaa ja työntävät ne ulospäin ja järjestävät portit viemäröintiin korkeimman poikkileikkauksen paikkoihin, kun niiden sijainti muuttuu. Menetelmällä voidaan saavuttaa visuaalisten toimintojen nopeampi palautuminen kalvojen täydellisen tarttumisen jälkeen sen jälkeen, kun nestettä on poistettu alikoryoidisesta tilasta kirurgisen toimenpiteen invasiivisuuden vähentämiseksi. 2 hv f-ly, 1 sairas.

Keksinnön kohteena on lääketiede, nimittäin oftalmologia, ja sitä voidaan käyttää koroidin irrotuksen (CCA) mikro-invasiiviseen kirurgiseen hoitoon.

Koroidin vakava irtoaminen on yksi yleisimmistä komplikaatioista, jotka liittyvät antiglaukomaattisiin operaatioihin, jotka eri tekijöiden mukaan esiintyvät 1,8 - 97%: n taajuudella. CCA: n kliinisen kulun tiheys ja vakavuus lisääntyvät glaukooman kehittyneiden muotojen leikkauksella ja erityisesti kirurgisilla toimenpiteillä potilailla, joilla on erilaisia ​​sekundaarisen glaukooman muotoja. Yksi CCA: n lähtöpisteistä on silmänsisäisen paineen jyrkkä lasku toiminnan aikana, joka aiheuttaa verisuonivasteen nesteen ja veren ekstravasaation muodossa patologisesti venytetyn verisuonten seinämän kautta (Eremina AI Koroidin leikkauksen jälkeinen irtoaminen: Cand. Dis.... med. Sciences - M., 1971 - 19 s.).

CCA: n kehittyminen alussa postoperatiivisessa jaksossa vähentää kirurgisen toimenpiteen verenpainetta alentavaa vaikutusta, ohjaamalla silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen alikoteloidiseen tilaan ja siten rajoittamalla suodatusta kirurgisesti muodostettujen ulosvirtausreittien läpi, estäen suodatuspatjan muodostumisen.

Koroidin hemorraginen irtoaminen on yksi kaihileikkauksen, antiglaukoottisten, vitreoretinaalisten operaatioiden tai silmämunan vahingoittumisen komplikaatioista. Usein hemorraginen CCA on seurausta karkottavasta verenvuodosta, kun taas tällaisten potilaiden konservatiivinen hoito voi vaatia pitkää aikaa, jolloin lopullinen näöntarkkuus pysyy hyvin alhaisena, kunnes täydellinen sokeus: pitkäaikainen seerumin tai hemorragisen koroidin irtoamisen läsnäolo voi johtaa silmämunan subatrofiaan. Näön menetyksen vaara vaatii taudin aktiivista hoitoa.

V.P. Filatov ehdottaa koroidin irtoamisen (koroidin) hoitomenetelmää. ja Kalfa S.F. (VP Filatov. Valitut teokset. Volume 3. Ukrainan SSR: n tiedeakatemian kustantamo, Kiova, 1961, s. 158-162), mukaan lukien scleral-aukon muodostaminen. Siirtyminen takaisin 6 mm: n etäisyydelle limbusista tapahtuu rinnakkaisen viillon avulla peräsuolen lihasten väliin, sklera puhdistetaan subkonjunktiokudoksesta, ja skleraatio trepoidaan 2 mm: n trefiinillä, 7 mm: n päässä limbusista. Trepan-poiston hetkellä kerätty neste virtaa ulos skleraalin ja koroidin välisestä tilasta. Jos nesteen jälkikäsittelyn jälkeen tulee ulos vähäisessä määrin tai se ei tule lainkaan ulos, tee viilto lineaarisella veitsellä ja vapauta osa lasiaista runkoa.

Kuvatulla menetelmällä on kuitenkin useita haittoja. Tämän menetelmän mukaan on lähes mahdotonta tehdä täydellistä tyhjennystä alikoryoidiseen tilaan: postoperatiivisessa jaksossa tapahtuu joko nestemäisten jäännösten itsestään imeytyminen koroidikalvon alle, mikä vie aikaa ja siten lisää näkökyvyn menettämisen riskiä tai toistuva toiminta on tarpeen. Tätä menetelmää käytettäessä silmämunan suuri aukko, joka lisää sen invasiivisuutta. Lisäksi on olemassa verkkokalvon irtoamisen vaara sekä liiallinen verenpaine leikkauksen aikana, mikä voi johtaa verenvuotokomplikaatioihin.

Keksinnön tavoitteena on kehittää mikro-invasiivinen kirurginen menetelmä CCA: n hoitamiseksi, joka on tehokas seroosille ja hemorragiselle luonteelle, mukaan lukien karkottava verenvuoto.

Tekninen tulos on visuaalisten toimintojen nopeampi elpyminen, joka johtuu kalvojen täysipainoisesta tarttumisesta sen jälkeen, kun nestettä on poistettu alikoryoidisesta tilasta, mikä vähentää kirurgisen väliintulon traumaa.

Tekninen tulos saavutetaan asentamalla kaksi - neljä mikroinvasiivista porttia - infuusioportti 4 mm: n etäisyydelle limbusista kiinnityskohdassa tai minimaalinen koridin irrotus, portit viemäröintipaikoille, joissa on korkein poikkileikkaus. Nesteen tyhjennystä stimuloi sellaisten aineiden tuominen, jotka täyttävät vitrealisen ontelon paineen alaisena, jonka arvo voi vaihdella. Täydellisempää vedenpoistoa varten ne muuttavat porttien kallistuskulmaa ja työntävät ne ulospäin ja järjestävät portit viemäröintiin korkeimman poikkileikkauksen paikkoihin, kun niiden sijainti muuttuu.

Tasapainotettua suolaliuosta käytetään pääsääntöisesti aineena, joka täyttää vitreelin ontelon. Jos CCA yhdistetään hemoftaalismiin tai verkkokalvon irtoamiseen, viemäriverkot asennetaan 4 mm: n etäisyydelle limbusista, samanaikainen subtotal vitrectomy suoritetaan ottamalla käyttöön aine, joka täyttää vitreaalisen ontelon, joka on perfluorifluoriyhdiste (PFOS), minkä jälkeen PFOS poistaa sen tasapainotetulla fysiologisella liuoksesta, tai suorita vitrealinen tamponadi kaasulla tai silikonilla. Suurilla korkeuksilla CCA, kun portin distaalinen pää on kuoren alla, läpäisee vitreelin ontelon, koridin ja verkkokalvon pars planum -alueella (siliarunkoisen osan tasainen osa) lävistetään 23 tai 25G: n neulalla asennettujen porttien läpi, minkä jälkeen endovitreaaliset instrumentit viedään muodostetun kanavan läpi, ja tasapainotetun suolaliuoksen tai silikonin syöttö suoritetaan kanyylin tai neulan läpi.

Menetelmä on seuraava.

Toiminta suoritetaan johtavan ja retro-bulbaarisen anestesian yhdistelmällä. Mikroinvasiiviset portit asennetaan, kun otetaan huomioon B-skannaustiedot tai oftalmoskooppinen kuva: infuusioportti on 4 mm: n etäisyydellä limbusista tarttumispaikalla tai minimaalinen irrotus kuoresta; viemärisatamat korkeimmalla koroidin irtoamisalueella. Jos CCA yhdistetään hemophthalmuksen ja / tai verkkokalvon irtoamisen kanssa, joka vaatii samanaikaisen vitrektomian, valuma-portit tulisi asentaa myös 4 mm: n etäisyydelle limbusista; Jos vitrektoomia ei ole suunniteltu, tätä etäisyyttä voidaan hieman lisätä. Portit 23G tarjoavat edun nesteen tyhjennykselle, koska niillä on jäykkä rakenne ja niiden luumen ei romaudu skleraalikanavan seinämien paineen alaisena, mutta portit 25G ovat samat ominaisuudet, vaikkakin pienemmässä määrin, ja niitä voidaan käyttää myös.

Pääsääntöisesti, kun portit on asennettu CCA-kuplien projektioon, alikoroidinen neste alkaa virrata ulos porteista. Nesteen tyhjennystä stimuloi sellaisten aineiden tuominen, jotka täyttävät vitreelin ontelon, joka puristaa sen ulos koloroidin alla. Samaan aikaan paine-arvoa aineiden syöttämisessä vitreaaliseen onteloon voidaan lisätä alihionoidun tilan täydellisempään valumiseen; samanaikaisesti on välttämätöntä varmistaa, että silmänsisäinen paine on normaalialueella tai hieman koholla: verkkokalvon keskusvaltimon jyrkkä supistuminen ei ole sallittua. Tasapainotettua fysiologista liuosta (infuusioliuosta) käytetään yleensä aineina, jotka täyttävät vitreelin ontelon. Pistokkeilla tapahtuvassa tyhjennysprosessissa ne muuttavat hieman porttien kallistuskulmaa ja työntävät ne ulospäin, mikä vähentää niiden pituutta silmän sisällä suorittaakseen täydellisen nesteen vapautumisen alikoryoidisesta tilasta. Kuorien sovittamisen jälkeen portit poistetaan, ja toiminta päättyy antibiootin subkonjunktivaaliseen antamiseen. Ompelua ei tarvita.

Jos CCA yhdistetään hemoftaalismiin tai verkkokalvon irtoamiseen, suoritetaan yhden vaiheen kokonaisvitrektoomia perfluorogaaniyhdisteen (PFOS) tuomisella. PFOS: t, joilla on suuri molekyylipaino, edistävät nesteen tehokkainta suulakepuristamista subhorioidisesta tilasta avoimien porttien kautta. Tämän jälkeen PFOS poistetaan korvaamalla se infuusioliuoksella, tai vitreaalisen ontelon tamponade suoritetaan kaasulla tai silikonilla. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä jättää PFOS 3–7 päivän ajaksi, jota seuraa kirurgisen hoidon toinen vaihe.

Kun CCA-kuplien korkeus on suuri, kun portin vapaa pää on kuorien alla, pars planum -alueella oleva koroidi ja verkkokalvo lävistetään 23 tai 25G: n neulalla asennettujen porttien läpi tunkeutumaan vitrealistiseen onteloon, minkä jälkeen tuloksena olevan kanavan läpi syötetään endovitreaalisia instrumentteja. Infuusioliuos tai silikoni voidaan toimittaa kanyylin tai neulan läpi, jotta nämä aineet eivät pääse kuoren alle.

Keksintöä on havainnollistettu piirustuksessa, joka esittää viemäröinnin subchoroidisen nesteen tai veren 2 kuorittavan koroidin 1 läpi mikro-invasiivisten porttien 3 kautta lisäämällä PFOC- tai infuusioliuosta 4 vitrealistiseen onteloon.

Potilas A., 82-vuotias. Diagnoosi: tila syvän sklerektomian jälkeen, seroosi-CCA, monimutkainen oikean silmän kaihi.

Tutkimustiedot ennen leikkausta

Oikean silmän silmämääräinen silmän pr. certae.

Silmänpaine on 6 mmHg.

B-skannaus: choroid-irrotus ylemmässä sisäpuolisessa kvadrandissa, korkeus 3,75 mm, vitreelin ontelossa, määritetään heterogeeniset sulkeumat jyvinä ja korkean akustisen tiheyden hiutaleina.

Toiminta suoritettiin ehdotetulla menetelmällä. Infuusio-portti asennettiin alempaan ulompaan kvadranttiin kuorien kohdalla, ylemmän sisemmän neljänneksen tyhjennysportti CCA-kuplan projektiossa. Kun infuusioliuos syötettiin vitreaaliseen onteloon, subkoryoidisen nesteen tyhjennys tapahtui toisen portin läpi, kun taas porttia kallistettiin akuutissa kulmassa skleraaseen täydellisemmän tyhjennyksen aikaansaamiseksi.

Päivänä 7 leikkauksen jälkeen oikean silmän näöntarkkuus oli 0,01, kalvojen täydellinen tarttuvuus saavutettiin.

Potilas L., 71-vuotias. Diagnoosi: kunto kataraktin fakoemulsifikaation jälkeen, hemorraginen CCA, ulostulon verenvuototulos, linssin ytimen fragmenttien hajoaminen vitrealistiseen onteloon, hemoftalmia, verkkokalvon irtoaminen, vasemman silmän fakogeeninen uveiitti.

Tutkimustiedot ennen leikkausta

Vasemman silmän silmämääräinen pr. in certae.

Silmänpaine on 25 mmHg.

B-skannaus: Kokonaisvesikulaarinen CCA, korkeus 7,8 mm, verkkokalvo erottaa sen yläpuolella, korkeus 0,75 mm; vitrealistisessa ontelossa määritetään heterogeeniset kiinnitykset kiinnityksen muodossa, korkean akustisen tiheyden omaavia hiutaleita.

Toimenpide toteutettiin ehdotetun menetelmän mukaisesti, kun toteutettiin osittainen vitrektoomia, PFOS: ien lisääminen ja korvaaminen silikonilla. Porttien pituus oli riittämätön nesteen viemiseksi vitrealiin, joten infuusioliuos ja PFOS ruiskutettiin 25 g: n neulan läpi, jotta ne eivät pääse verkkokalvon tai kolofonin alle.

Päivänä 7 leikkauksen jälkeen vasemman silmän näöntarkkuus oli 0,03, silikoniöljy poistettiin 3 kuukautta leikkauksen jälkeen, näöntarkkuus 5 kuukauden kuluttua oli 0,05, kun pallolla oli 5,0 diopteria 0,1.

Esitettyä menetelmää käytettiin 5 potilaalla (5 silmää). Kaikissa tapauksissa saavutetaan kuorien täydellinen sovitus, mikä osoittaa menetelmän tehokkuuden.

Keksinnön käyttö sallii nopeasti ja ilman komplikaatioita saavuttaa silmän sisämembraanien täysi tarttuvuus verrattuna konservatiivisiin tai muihin kirurgisiin menetelmiin CCA: n hoitamiseksi.

1. Korioidin (CCA) seroisen tai hemorragisen irtoamisen mikroinvasivinen kirurginen hoito, tunnettu siitä, että muodostetaan mikro-invasiivisia portteja määränä, joka on 2 - 4 - infuusioportti 4 mm: n etäisyydellä limbusista tartuntakohdassa tai minimaalinen koridin, porttien irrotus viemäröinti kuorion korkeimman irtoamisen paikoissa, kun taas nesteen tyhjennystä kannustetaan ottamalla käyttöön aineita, jotka täyttävät vitreelin ontelon paineen alaisena, jonka suuruus voi vaihdella, täydellisempiä salaojitus satamat muuttaa kulmaa ja työntää niitä ulospäin, portit tyhjennys järjestellään avaruudessa korkeimmalla suonikalvon irtoaminen vaihdettaessa asemansa.

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että vitreaalisen ontelon täyttöaineena käytetään tasapainotettua fysiologista liuosta.

3. Patenttivaatimuksen 1 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että jos CCA yhdistetään hemoftaalmin tai verkkokalvon irtoamisen kanssa, suoritetaan välittömästi kokonaisvitrektoomia, kun otetaan käyttöön aine, joka täyttää vitreelin ontelon, joka on perfluorifluoriiniyhdiste (PFOS), ja poista sitten PFOS, korvaamalla PFOS. se on tasapainotetulla suolaliuoksella, tai toteutettava vitrealinen tamponadi kaasulla tai silikonilla.

Koroidin irtoaminen

Koroidin irtoaminen - koloidin erottaminen skleraasta.

Koroidin irtoamisen syy

Sitä esiintyy glaukooman, kaihileikkauksen toiminnan komplikaationa.

Korioidisen irtoamisen kliiniset ilmentymät

Silmän hypotensio, matala etukammio, herkkyys palpaatioon. Oftalmoskopia paljastaa, että osa kalvosta irrotetaan ja työntyy lasiaiseen tumman, kiinteän pallomaisen mäen muodossa, jossa on sileä pinta. Alukset siinä ovat kirkkaan vaaleanpunaisia.

Koroidin sairaudet

kuvaus


Yleisimpiä muutoksia silmän pohjassa myopian kanssa ovat ns. Kartio, jossa on takakuva. Vaarallisimpia ovat muutokset keltaisen täplän alueella, jota kutsutaan keskuskorioretiitiksi, tai mystinen chorioretinitis, joka on kuvattu edellä.

Näiden muutosten lisäksi levitetyn choroidiitin mallia havaitaan usein silmissä, joilla on korkea likinäköisyys. Tällaisissa tapauksissa havaitaan silmän takaosassa: kirkkaita atrofisia polkuja, joita ympäröi osittain tai kokonaan pigmentti, eri kokoisia ja pigmenttipisteitä ja laajoja valkoisia polttimoita, joissa on paljaat kuoren verisuonet, jotka ovat usein enemmän tai vähemmän atrofisia. Valkoiset fokukset yhdistyvät usein kartion kanssa, mikä johtaa laajaan kenttään papillan ympärille osittain tai kokonaan atrofoidulla verisuonikalvolla (taulukko 36, kuvio 1).

Erittäin myonisissa silmissä atrofisia polkuja havaitaan usein pohjan äärimmäisessä kehässä. Nämä valkoisen värit, epäsäännölliset muodot, harvoin rajattu ja reunustettu pigmentin kanssa.

Heidän joukossaan on myös mustia taskuja
pigmenttiepiteelin runsaan kasvun alkuperä.
Hyvin korkeasti likinäköisyys, takapihan venyttämisen takia, on rajallinen ulkonema, joka on erotettu terävästä reunasta muusta sclerasta. Punnitus tavallisesti takaa posteriorisen napan ja toisin kuin käpyillä (takana oleva stafil) kutsutaan todelliseksi stafyloomaksi (stafyloma venim).

Oftalmoskooppisesti todellinen stafyloma tunnistetaan kaarevalla viivalla, joka kulkee keskitetysti papillaan ja erottaa ulkoneman muusta skleraasesta, sekä ulkonevan osan (korkeamman likinäköisyyden) ja irrottamattoman eron välillä. Verkkokalvot, jotka taivutetaan jyrkästi kaarevaa linjaa ylittäessä, tekevät ulkoneman vielä näkyvämmäksi (Taulukko 36. Kuva 2).

Ulkonen alueella pigmenttiepiteeli on yleensä osittain atrofoitu ja siksi koroidin kuvio on selvästi näkyvissä.

1. Korioidinen sarkooma (sarkooma chorioideae). Kaikki koroidin primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ovat sarkoomia; ne ovat yleensä pigmentoituneita - melanosarkooma (melanoblastoma), pepigmentoitu ovat paljon harvinaisempia.

Taudin alkuvaiheessa tuumori muistuttaa valkoista tai harmahtavan valkoista, terävää ääriviivaa, hieman kohotettua fokusta, sen koko voi ulottua useisiin papillaihin.

Lasimainen kappale pysyy pääsääntöisesti läpinäkyvänä. Koulutuksen kasvua voidaan yleensä nähdä toistuvalla tutkimuksella 1-2 kuukauden kuluttua (taulukko 37, kuva 1).

Taudin myöhemmässä vaiheessa on helpompi diagnosoida koroidin sarkooma, kun se jäähdytetään hyvin etuosassa, annetaan lasiaiseen ja näkyy sekä sivuttaisvalaistuksessa että oftalmoskooppisessa tutkimuksessa. Kasvain paikantaminen pohjan takaosaan, diagnoosi on usein vaikeampi.

Tämä selittyy sillä, että neoplasma on usein peitetty irrotetulla verkkokalvolla, mikä luo kuvan ensisijaisesta verkkokalvon irtoamisesta. Verkkokalvo on lähellä kasvainta, tai jos kasvain ja verkkokalvon välinen neste sekä kohonnut verkkokalvo itse ovat läpinäkyviä, diagnoosia helpottaa se tosiasia, että oftalmoskooppi voi nähdä kasvaimen satunnaisesti tunkeutuneen kasvainpinnan.

Tällaisissa tapauksissa, kun tutkitaan suoraan, kasvaimen pinta on haudattu samaan lasiin kuin verkkokalvo tai lasi on hieman heikompi kuin taittuvat säteet, mutta yleensä kasvaimen tasolla on erilainen taitekerroin kuin pohjan pohjalla.

Verkkokalvo, jota kasvain kasvaa, on yleensä kireä eikä ryppy. Verkkokalvon säiliöt ovat tortuentuneempia ja kasvain terävä ulkonema, joka sijaitsee jonnekin silmän pohjan perifeerisessä osassa, ne näyttävät katkenneen, menemällä kasvain näkymättömään taaksepäin. Pigmentoitujen sarkoomien tapauksessa kasvaimen pinta on harmaansininen ja muutama täplikäs. Joskus tuumorin lähellä ja sen pinnalla on havaittu pigmenttiä.

Sarcomat, jotka kehittyvät keltaisen pisteen alueella, yleensä pitkään tiiviisti verkkokalvon vieressä, mikä helpottaa suuresti diagnoosia. Jos verkkokalvon opasoitumisen takia ei ole mahdollista nähdä sen alla olevaa kasvainta, niin epäsuorat todisteet, kuten irrotetun verkkokalvon puuttuminen silmän liikkeissä ja irtoamisen muoto, voivat olla epäilyttäviä kasvain esiintymisestä silmässä. Jos lisäksi silmänpainetta lisätään, epäilystä tulee tietenkin entistä perustellumpi.

Koroidin sarkooma on yleisempää vanhuksilla, ja nuoret ovat harvinaisia.

2. Metastaattinen karsinooma (karcinoma chorio-ideac mclastaticum). Karsinoomaa, kuten verkkokalvon ja koloidin ensisijaista tautia, ei tapahdu, mutta joskus havaitaan syövän tuumorin metastaaseja.

Taudin alussa, useimmiten jonnekin silmän takaosassa, löytyy kellertävä tai harmahtavalkoinen, melko selvästi määritelty, hieman kohonnut tarkennus; se on yleensä pyöristetty ja joskus se näkyy täplikkänä. Verkkokalvon alukset kulkevat tarkennuksen yli keskeytyksettä. Painopiste kasvaa suhteellisen nopeasti, ja se ulottuu näkyvämmin lasiin; usein naapurustossa se näyttää uusilta kellertäviltä vaurioilta. Jonkin ajan kuluttua kehittyy verkkokalvon irtoaminen, joka ulottuu joko vain kasvaimen vieressä olevaan alustaan, tai sieppaa laajempia alueita. Taudin tässä vaiheessa potilaat menevät useimmiten lääkärin puoleen.

Koroidin metastaattisen karsinooman diagnoosia helpottaa seuraavat:

1) molemmissa silmissä esiintyy usein metastaaseja;
2) syöpä on hyvin nopeasti kasvava;
3) potilailla on usein merkkejä muiden elinten syövästä.

Koroidin irtoaminen esiintyy useimmiten lähellä sylinterimäistä kehoa, mutta joskus se löytyy muusta osasta alusta.

Oftalmoskooppisessa tutkimuksessa koroidin irtoaminen muistuttaa kasvainta, joka toistuu lasimaiseen. Pussissa on tumma, joskus harmahtavan punainen väri ja sileä pinta; verkkokalvo, joka peittää sen, on tiukasti venytetty, ilman taitoksia ja läheisesti vieressä.

Usein on hyvin vaikea erottaa koloroidun irtoamisen silmänsisäisestä kasvainta yhdellä silmäskopilla, mutta toistuvilla tutkimuksilla useiden päivien välein koroidin irtoaminen on helposti ja tarkasti tunnistettavissa: pilkku tulee huomattavasti pienemmäksi ja häviää sitten ilman jälkiä.

Koroidin irtoaminen tapahtuu lähinnä kaihileikkauksen jälkeen ja epämuodostuneiden operaatioiden jälkeen harvemmin vammojen jälkeen; kuvataan spontaanin irtoamisen tapauksia.

Jos poikkileikkaus irtoaa operaatioiden jälkeen, etukammion pitkä korjaamattomuus toimii usein oireina.


Silmämunan tylsät vammot sekä kiertoradan ampumavammat liitetään usein koroidin murtumiin. Ero tapahtuu helpoimmin niissä paikoissa, joissa koroidi on tiukasti kiinnitetty skleraaseen, ts. Siliarunkoon ja papillaan.

Oftalmoskooppinen tutkimus paljastaa harvoin etupuolen kyyneleitä, jotka johtuvat niiden sijainnista pohjan ulkoreunalla. Jos ne näkyvät, ja ne näyttävät leveiltä valkoisilta raidoilta, joissa on teräväkärkiset: niiden reunat on terävästi piirretty.

Aukkoja on sijoitettu siten, että niiden pitkä halkaisija on suunnassa, joka on samansuuntainen silmämunan ekvaattorin kanssa.

Kuoren kyyneleitä havaitaan useammin silmän takaosassa. Täällä ne sijaitsevat lähellä papillia, usein ulospäin. Näiden aukkojen tyypillinen muoto muistuttaa sammakkoa, joka on kärkeen nähden kovera, tapaan alaston ja sellaisia ​​aukkoja, jotka sijaitsevat meridiaanien varrella tai niiden kulmaan nähden.

Viime aikoina kyyneleet ovat lähes aina verenvuotojen ympäröimiä: niiden yli oleva verkkokalvo on traumaattisen tarkistuksen vuoksi tylsä. Samaan aikaan verkkokalvon aluksia ei yleensä voiteta, ja on selvästi nähtävissä, miten ne kulkevat murtumiskohdan yli. Myöhemmässä jaksossa havaitaan pigmenttiä aukon ympärillä, joka ei kuitenkaan ilmaistu (taulukko 37, kuvio 2).

Kun kiertoradalla on ampumavaurioita, koroidin rikkoutumisen lisäksi löytyy usein voimakkaita säikeitä, jotka ylittävät silmän pohjan eri suuntiin ja usein tunkeutuvat lasiaiseen, kuva hieman muistuttaa lisääntyvää retiniittiä.

Näiden johtojen syntyminen liittyy tällaisissa tapauksissa kehittyvään traumaattiseen eksudatiiviseen chorioretiniittiin ja sen jälkeiseen effuusio- ja veriosien organisointiin.

Poikkeamia koroidissa ei usein havaita välittömästi loukkaantumisen jälkeen, mutta jonkin aikaa myöhemmin, koska niihin liittyy usein lasiaisen verenvuotoa, joka ei salli halogeenista tutkimusta uusissa tapauksissa.

Mikroskooppisesti todetaan, että koroidi-drusen on olennaisesti sinkkipitoinen hyaliini-aineen laskeutuminen lasiaisen levyn sisäpinnalle. Tämä olennaisesti viaton muutos esiintyy usein normaalissa pohjalla, lähinnä keski- ja vanhuusväestössä.

Oftalmoskooppisesti koroidin drusen näyttää kellertävän valkoisina kiiltävinä paikoina, jotka ovat pyöreitä ja likimain samankokoisia; niiden koko on suunnilleen yhtä suuri kuin papillan valtimon rungon kaksi halkaisijaa.

Runko on Druze, mutta yksikkönä, sitten merkittävinä määrinä; ne sijaitsevat pääasiassa takapylväässä, usein ryhmissä. Kehäympäristössä ei ole patologisen pigmentaation merkkejä: tavallisesti sitä ei havaita, mutta joskus yksittäisiä ystäviä ympäröi herkkä pigmenttireuna (taulukko 38, kuva 1).

Visio on useimmiten heikentynyt, mutta keltaisen pisteen välittömässä läheisyydessä olevan drusenin sijainnissa se voi olla hieman vähentynyt.

Usein havaitaan niin sanottua sekundaarista drusenia, toisin sanoen niitä, jotka kehittyvät erilaisen etiologian choriorstiniitin seurauksena. Oftalmoskooppisesti ne eivät poikkea primääriosista (löytyy normaalista pää-, alareunasta).

Lasiaisen levyn rummut, jotka muistuttavat hieman valkoista ochazhkia, joita havaittiin degeneratio retinae punctata albescensilla, jälkimmäinen, toisin kuin ystävät, pienemmät! eivätkä sijaitse rajoitetulla alueella lähellä papillia, vaan ne ovat hajallaan silmän pohjassa.


Tämän muutoksen myötä oftalmoskoopin huomio kiinnittyy valkoiseen pisteeseen - koroidin vikaan, jonka sisällä skera on näkyvissä. Kolobooma on tavallisesti munasolua, ja sen laajempi osa on kehää kohti; se sijaitsee aina alaspäin papillasta, sitten suoraan sen viereen, sitten taantumasta siitä, sitten papillan yläpuolelle, niin että jälkimmäinen sijaitsee koroidivirheen rajoissa.

Paikan rajat ovat pääsääntöisesti teräväpiirteisiä ja useimmiten pigmentoituja tavalla tai toisella. Koloboomassa on usein mahdollista nähdä osittain säilynyt verisuonikalvo tai vain sen jälkiä - yksittäiset astiat; verkkokalvon alukset kulkevat kolonninopin läpi keskeytyksettä (taulukko 38, kuvio 2). Joskus se osa koloboomasta, joka on välittömästi papillan vieressä, on posteriorisesti ulkoneva (stafyloma). Tähän liittyy usein papilla itsensä masennus (coloboma nervi optici).

Kuorion synnynnäiset viat (erilaiset koot ja muodot) ja muualla alustassa ovat paljon vähemmän yleisiä, ja niiden erottamiskyky on sama.

Koroidin vikojen lisäksi on myös pigmenttiepiteelin synnynnäisiä paikallisia vikoja. Nämä ovat vaaleanpunaisia ​​täpliä, jotka ovat muodoltaan ja kooltaan erilaisia, usein vierekkäin ja muodostavat monimutkaisia ​​muotoja. Näiden pisteiden läpi ovat näkyviä koloriaalisia aluksia. Pisteiden rajalla ja joskus jopa niiden sisällä on pigmenttiklustereita.

Lisää Visio

Diagnoosi - 9 diopteria: onko toivoa toipumisesta?

Kaikki eivät voi ylpeillä hyvällä silmäyksellä.Hyvä visio on hämmästyttävä tilaisuus nähdä ystäviä ja sukulaisia, ihailla ympäristön kauneutta, havaita tekstimuodossa, mediatiedoissa, suojata onnettomuuksilta ja tuntea olevansa täysivaltainen henkilö....

Yleiskatsaus silmätippoihin väsymystä ja punoitusta, etuja ja haittoja

Nyt apteekkiketjuissa voit ostaa paljon lääkkeitä ilman reseptiä, ja niiden joukossa on paljon silmätippoja. Ihmisillä ei ole vain oftalmologisia sairauksia, mutta usein myös terveessä ihmisessä esiintyy erilaisia ​​oireita - polttamista, punoitusta ja näköhäiriöitä....

Miten pysäyttää näön katoaminen

Silmälasit näön korjausta vartenLiitosten hoidossa lukijamme käyttävät Eye-Plusia. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä......

Glaukooma - tuomio tai ei?

Kaikkien silmäsairauksien joukossa erilaista tautia erottaa melko vaaralliset seuraukset, joita kutsutaan glaukoomaksi.Kaikille glaukooman tyypeille on tunnusomaista lisääntynyt silmänsisäinen paine (IOP), näkökenttävikoja ja visuaalisen toiminnan väheneminen jopa täydelliseen näön menetykseen....