Glaukooma Farmakoterapia

Injektiot

MD, prof. Egorov E.A.

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan silmäsairausosaston johtaja, Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan silmäsairausosaston avustaja, Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö

Glaukooma on tällä hetkellä johtava sokeuden ja heikkonäköisyyden syy maailmassa. Glaukooma vaikuttaa jopa 105 miljoonaan ihmiseen; 5,2 miljoonalla ihmisellä on sokeus molemmissa silmissä, 1 potilas menee sokeana joka minuutti ja 1 lapsi 10 minuutin välein. Venäjän federaatiossa glaukooma on visuaalisen vamman pääasiallinen syy (28%) (Liebman, ES, 2005; World Health Organization, 1997).

Nykyaikaisen lääketieteen siirtymisen yhteydessä todisteiden periaatteisiin, jotta voidaan kehittää kliinisesti perusteltuja suosituksia tietyn potilaan lääketieteellisestä hoidosta, on tarpeen ottaa huomioon monikeskustutkimusten tuloksena saadut tiedot, jotka noudattavat GCP-sääntöjä. Viime vuosina silmätautien maailmassa on tehty useita laajamittaisia ​​tutkimuksia glaukooman ja oftalmisen hypertension farmakoterapian alalla. Näitä ovat: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - Normaali paine Glaukooma-tutkimus, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - Advanced Glaucoma Treatment Study, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - Aloitushoidon alustava tutkimus Glaukooma, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - tutkimus silmänpainetaudin hoidosta, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - tutkimus glaukoomasta ja varhaisista ilmenemismuodoista.

Kotitalouksien silmälääketieteessä monikeskustutkimus (START) suoritettiin 50 kliinisellä pohjalla eri alueilla osallistumalla 1389 potilaaseen (2410 silmää), joilla tutkittiin travoprostin käytön tehokkuutta ja turvallisuutta avoimen kulman glaukooman ja oftalmisen hypertension hoidossa (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G., 2005).

Kansainvälisten ja venäläisten kliinisten tutkimusten tulosten perusteella, jotka koskevat glaukooman potilaiden lääketieteellistä hoitoa, pääteltiin, että silmänpainetta (IOP, silmänpainetta) on pyrittävä vähentämään 30% tai saavuttamaan alle 18 mmHg. ja vähennetään värähtelyalue IOP 5 mmHg: iin. Art. päivän aikana.

Vaatimukset ihanteelliselle lääkkeelle IOP: n vähentämiseksi:

- huomattava IOP-arvon aleneminen (keskimäärin 30%);

- ylläpitää verenpainetta alentavaa vaikutusta pitkään (24 tuntia);

- ylläpitää alhainen IOP-taso ja sen arvojen pienet vaihtelut päivän aikana (enintään 5 mm Hg. Art.);

- vähimmäisvaikutukset;

- kätevä ja yksinkertainen annostusohjelma (1-2 kertaa päivässä).

IOP: tä alentavat lääkkeet, joita käytetään glaukooman hoitoon, voidaan jakaa kahteen ryhmään niiden vaikutuksen mukaan silmän hydrodynamiikkaan: lääkkeet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta ja aineita, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa (taulukko 1).

IOP-alentavat lääkkeet

* Ei rekisteröity Venäjällä.

Välineet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta

Pilokarpiini on kasvi-alkaloidi, joka on peräisin kasvi Pilocarpus pinnatifolius Jaborandista. Se on yleisimmin tunnettu ja käytetty antiglukoomilääke, jonka vaikuttava aine - pilokarpiini hydrokloridin tai nitraatin muodossa - on m-kolinomimeetti, joka stimuloi perifeerisiä m-kolinergisiä reseptoreita.

Saatavana 1, 2, 4 tai 6% silmätippojen muodossa, pakattu 1,5 ml: n putkiputkiin tai 5, 10 ja 15 ml: n pulloihin. Myös okulaariset kalvot, joissa on pilokarpiini ja 1 tai 2% pilokarpiinivoite, rekisteröidään.

Yleisimmin käytetyt 1 ja 2% ratkaisut. Lisäkonsentraation nousu ei johda hypotensiivisen vaikutuksen merkittävään kasvuun, mutta lisää merkittävästi haittavaikutusten riskiä. Valinta riippuu yksittäisen potilaan vasteesta lääkkeelle.

Hipotensiivisen vaikutuksen kesto pilokarpiinin liuoksen yhden ruiskutuksen yhteydessä on yksilöllinen ja vaihtelee 4–8 tunnin kuluessa. Tässä yhteydessä on tarpeen käyttää lääkkeen vesiliuoksia 4-6 kertaa päivässä. Pilokarpiinin pitkäaikaiset muodot, jotka sisältävät 0,5 tai 1% metyyliselluloosa- liuosta liuottimena, mahdollistavat vaikutuksen keston nostamisen yhden tiputuksen jälkeen 8 - 12 tuntiin.

Jatkuvan korkean lääkepitoisuuden ylläpitäminen silmän kudoksissa on epäkäytännöllistä tämä luo edellytykset tehokkuuden vähentämiselle ja johtaa myös silikaarisen lihaksen jatkuvaan kouristukseen.

Siliaarisen lihaksen toiminnallinen tila on hyvin tärkeä silmän "voimistelun" kannalta. Tämän lihaksen supistuminen vaikuttaa jatkuvasti trabekulaariseen laitteeseen, ravistamalla ja puhdistamalla sitä parantamalla sen verenkiertoa. Siksi on suositeltavaa poistaa säännöllisesti 1–3 kuukautta vuoden aikana pilokarpiinia ja korvata se muilla antiglukoomilääkkeillä.

Pilokarpiinin sivuvaikutuksista on syytä huomata mioosi, joka tapahtuu 10–20 minuuttia tiputuksen jälkeen ja kestää jopa 6 tuntia. Pitkäaikaisessa käytössä mioosi jatkuu pysyvästi. Tämä on tärkeää ikääntyneille potilaille, joilla on fasoskleroosi tai alkuvaiheinen kaihi kapean oppilaan taustalla he huomaavat, että näöntarkkuus heikkenee merkittävästi. On huomattava, että suhteellisen spasmin syntyminen on 10-30 minuuttia lääkkeen käytön jälkeen. Herkät potilaat saattavat huomata injektoinnin jälkeen, varsinkin kun käytetään suuria lääkeainepitoisuuksia, ohimenevää päänsärkyä. Pitkäaikainen käyttö joillakin potilailla, follikulaarinen sidekalvotulehdus.

Pilokarpiinin käyttö on vasta-aiheista iriitille, iridosyklitille, irido-syklisille kriiseille. Ei ole toivottavaa käyttää sitä muissa silmän etuosan tulehduksellisissa sairauksissa.

Karbakoli on synteettinen lääke, jolla on m-, n-kolinomimeettiset ominaisuudet. Saatavana 1,5 ja 3% liuoksena.

Hypotensiivinen vaikutus ilmenee 15–20 minuutin kuluttua tiputuksesta, saavuttaa maksimimäärän 2. tunnissa ja kestää 4–8 tuntia, ja sen vaikutus karbakoli on jonkin verran parempi kuin pilokarpiini. On suositeltavaa määrätä lääke 3-4 kertaa päivässä.

Haittavaikutuksista, joilla on pitkäaikainen karbakoli-, päänsärky-, polttava tunne 15–30 minuutin kuluttua tiputuksesta, voidaan havaita lievää sidekalvon hyperemiaa, silmämunien kipua. Joissakin tapauksissa ikääntyneet tai havaitsivat kaihikypsymisen kehittymistä tai kiihtymistä.

Yliannostuksen yhteydessä voi olla verenpaineen lasku, bradykardia, epänormaali sydämen rytmi, pahoinvointi, lisääntynyt suoliston motiliteetti ja lisääntynyt hikoilu. Näiden oireiden ilmaantumisen vuoksi on tarpeen vähentää annostusten esiintymistiheyttä tai lopettaa lääkkeen kokonaan.

Antikolinesteraasilääkkeet

Antikolinesteraasi-aineet estävät (palautuvasti tai peruuttamattomasti) koliinesteraasia, entsyymiä, joka tuhoaa asetyylikoliinia. Antikolinesteraasilääkkeet (esimerkiksi Armin, Paraoxon) verrattuna kolinomimeetteihin ovat paljon pidempiä ja niiden vaikutus on paljon selvempi. Nykyään tällaisia ​​lääkkeitä ei käytännössä käytetä paikallisten ja yleisten haitallisten reaktioiden suuren määrän vuoksi.

Alfa- ja beeta-adrenomimeetit

Tämä alaryhmä on epinefriini, joka viittaa alfa- ja beeta-adrenoreceptorien suoriin stimulaattoreihin, joilla on erilainen lokalisointi. Glaukooman hoidossa, 0,5; 1 ja 2% epinefriiniliuoksia.

IOP: n vähentämismekanismi epinefriinin vaikutuksesta koostuu kahdesta osasta: vesihöyryn ulosvirtauksen parantaminen silmästä vedenpoistojärjestelmän kautta sekä sen tuotteiden lyhytaikainen ja lievä tukahduttaminen. Joidenkin raporttien mukaan epinefriini auttaa parantamaan nesteen ulosvirtausta uveoskleraalireitillä.

Paikallisia sivuvaikutuksia, joilla on pitkäaikainen epinefriinin käyttö, ilmenevät sidekalvon hyperemiassa, kroonisessa allergisessa sidekalvotulehduksessa, lakromisessa. Tällaisia ​​reaktioita voi esiintyä yli puolella potilaista. Toinen yleinen komplikaatio on silmäluomien, sidekalvon ja harvemmin sarveiskalvon reunojen tumma pigmentaatio. Erittäin vakava komplikaatio epinefriinin hoidossa on makulaarisen turvotuksen esiintyminen, joka voi esiintyä aphaki-silmissä.

Systeemiset haittavaikutukset ilmenevät lisääntyneenä verenpaineena, takykardian, rytmihäiriön, sydämen kivun, aivoverenkierron häiriöiden esiintymisessä.

Lääkkeen käyttö on kontraindisoitu kulman sulkemiseen ja sekoitettuun glaukoomaan, yliherkkyyteen epinefriiniin, verenpaineeseen, merkittävään ateroskleroosiin, diabetes mellitukseen, tyrotoksikoosiin. Sinun tulisi myös rajoittaa silmätippojen epinefiinin käyttöä raskauden aikana.

Prostaglandiini F: n analogit

Tämän ryhmän valmisteet vähentävät merkittävästi silmänsisäistä painetta ja parantavat vesihuollon uveoskleraalista ulosvirtausta, mikä johtuu vaikutuksesta prostaglandiinireseptorien eri alaluokkiin.

Viimeisimpien tietojen mukaan uveoskleraalisen ulosvirtauksen kasvu johtuu sylinterilihaksen ekstrasellulaarisen matriisin (ECM) purkautumisesta. Prostaglandiini F lisää matriisimetalloproteaasin (MMP) pitoisuutta sylinterilihaksen kudoksissa. MMP: t ovat entsyymien perhe, joka on spesifinen ECM-komponenteille, kuten kollageenille, fibronektiinille ja muille, MMP: t erittyvät inaktiivisiksi proentsyymeiksi, mutta ekstrasellulaarisen aktivoinnin jälkeen ne voivat hajottaa kollageenifibrillit, mikä johtaa ECM-harvennukseen. Prostaglandiini F: n analogit eivät vaikuta oppilaan leveyden ja majoituksen, silmänsisäisen nesteen tuotantoon.

Ominaisuudet prostaglandiini F -analogeille on vaikutus sidekalvon astioihin. Monikeskustutkimusten mukaan konjunktiivinen hyperemia havaitaan 15–45%: ssa tapauksista. Venäläisen START-tutkimuksen mukaan travoprostin tehosta ja turvallisuudesta havaittavan sidekalvon hyperemian esiintymistiheys ei ylitä 6%: a, ja useimmat (jopa 4%) ovat lievää hyperemiaa.

Muita paikallisen luonteen aiheuttamia ei-toivottuja reaktioita, jotka ovat useimmiten (1–15% tapauksista), löytyy keratiitista ja sarveiskalvon eroosiosta. Harvemmin (0,1 - 1% tapauksista), kohdun sarveiskalvon läpinäkyvyys, kemoosi, silmäluomien ihotulehdus, palava tunne, vieraan kehon tunne ja näön hämärtyminen havaittujen tiputusten jälkeen. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa pigmentin muutoksia (voi olla ohimeneviä) silmämunan tai sen ympäröivien rakenteiden (myös iiriksen) kudoksissa. Ennen aiottua hoitoa potilas on varoitettava mahdollisesta silmävärin muutoksesta.

Latanoprost on synteettinen fenyylisubstituoitu prostaglandiini F -analogi, on selektiivinen FP-reseptorin agonisti.

IOP: n aleneminen alkaa noin 3-4 tuntia lääkkeen tiputtamisen jälkeen, maksimivaikutus havaitaan 8–12 tunnin kuluttua, vaikutus kestää vähintään 24 tuntia, ja silmämäärä väheni keskimäärin 35% lähtötasosta. On huomattava, että vaikutus kehittyy vähitellen useiden päivien aikana (keskimäärin 7–14 päivää).

Latanoprostia on saatavana 0,005% liuoksena 2,5 ml: n injektiopulloissa. Suositeltava injektiotila on 1 kerta päivässä. Latanoprostin pitkäaikainen hypotensiivinen vaikutus vastaa timololimaleaatin 0,5-prosenttisen liuoksen vaikutusta.

Travoprosti on selektiivinen FP-reseptorin agonisti.

IOP: n lasku havaitaan 2 tuntia tiputuksen jälkeen, maksimivaikutus saavutetaan 12 tunnin kuluttua, keskimäärin IOP vähenee 7–8 mm Hg. Art. Tehokkuuden kannalta se on samanlainen kuin latanoprostilla. Käyttötapa - 1 kerran päivässä, illalla.

Tafluprostilla (loppuun saatetut kliiniset tutkimukset ja se on rekisteröity Venäjän federaatiossa) on 12-kertainen affiniteetti FP-reseptoreihin kuin latanoprosti.

Kasvaa uveoskleraalisen ulosvirtauksen 65% ja kokonaisvirtauksen 33%. Tafluprostin käyttö 0,001 muodossa; 0,0025 ja 0,005% liuoksille aiheutui IOP: n lasku 24 tuntia tiputuksen jälkeen.

IOP: n maksimaalinen lasku hiirillä tehdyssä kokeessa oli 20,2 ± 2,0% (Ota T. et ai., 2005). Kun 0,005% liuosta lisättiin apinoille, joilla oli kohonnut ja normaali IOP, tafluprosti laski keskimäärin IOP-arvoa 3,1 mmHg. Art. lähtötasosta. Vertailun vuoksi 0,005% latanoprostin liuos aiheutti IOP: n laskua 2,1 mmHg: lla. Art. lähtötasosta.

Haittavaikutuksia arvioitaessa ei havaittu vaikutusta melanogeneesiin (Takagi Y. et ai., 2004). Siten voimme puhua uuden lupaavan lääkkeen syntymisestä, jonka lisätutkimukset voivat vaikuttaa glaukooman hoitoon.

Rahat, jotka tukevat silmänsisäisen nesteen tuotantoa

Klonidiini stimuloi postsynaptista alfaa2-adrenoreceptorit, auttaa vähentämään silmänsisäisen nesteen tuotantoa.

Oftalmoton klonidiinin vaikutuksesta vähenee nopeasti. Hypotensiivinen vaikutus ilmenee 30 minuutin kuluttua, saavuttaa enintään 3 tuntia tiputuksen jälkeen ja kestää jopa 8 tuntia Tonografiset tutkimukset vahvistavat klonidiinin inhiboivan vaikutuksen silmänsisäisen nesteen tuotantoon. Pidennetyn lääkkeen leveys on käytännössä muuttumaton. On suositeltavaa upottaa 2-4 kertaa päivässä.

Joillakin potilailla klonidiinin hypotensiivinen vaikutus heikkenee ajan myötä ja IOP lisääntyy. Tässä suhteessa on välttämätöntä suorittaa silmänpaineen tason jatkuva seuranta hoidon aikana.

Paikalliset haittavaikutukset ilmenevät silmänpolttoa, vieraan kehon tunteen, suun kuivumisen (noin 20% potilaista), nenän tukkeutumisen muodossa. sidekalvon hyperemia ja turvotus (15% potilaista), krooninen sidekalvotulehdus havaitaan.

Systeemisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, henkisten ja moottorivasteiden hidastuminen. Harvemmin potilailla on hermostuneisuutta, ahdistusta. Säännöllisesti voi esiintyä ummetusta, bradykardiaa, mahalaukun erittymistä, impotenssia. On huomattava, että vaikka paikallinen antaminen silmätippojen muodossa, klonidiini voi vähentää systeemistä SBP: tä ja DAD: a.

Kontraindikaatiot klonidiinin nimittämiseksi ovat lisääntynyt yksilöllinen herkkyys lääkkeelle, etusilmän tulehdussairaudet ja jotkut yleiset sairaudet, kuten aivojen verisuonten voimakas ateroskleroosi, vakava sinusbradykardia, perifeerinen valtimotauti, masennus.

Brimonidiinilla on kaksinkertainen vaikutus, mikä aiheuttaa IOP: n vähenemisen: silmänsisäisen nesteen tuotannon vähenemisen ja uveoskleraalisen ulosvirtauksen lisääntymisen. Postynaptisen alfan läsnäolo2-verisuonten sileän lihaksen reseptorit mahdollistavat brimonidiinin paikallisen käytön toimiakseen potentiaalisena vasokonstriktorina. Joidenkin tutkimusten mukaan, jotka vaikuttavat alfaan2-adrenoreceptorit, vähentää norepinefriinin vapautumista synapseissa ja aiheuttaa mioosia ja sen seurauksena silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen lisääntymistä. Tämä voi johtaa IOP: n voimakkaampaan vähenemiseen verrattuna klonidiiniin. Mioz on voimakkaampi ihmisillä, joilla on kirkas iiris. Useimmissa tapauksissa havaitaan vähintään 1 mm: n pupillisärmäys brimonidiinin tiputtamisen jälkeen.

Toisin kuin klonidiini, brimonidiini ei läpäise BBB: tä eikä aiheuta merkittäviä systeemisiä muutoksia potilaan kehossa.

Keskimäärin IOP: n enimmäisvähennystä brimonidiinin käytön taustalla havaitaan 2 tuntia tiputuksen jälkeen ja on 10–12 mm Hg. Art.

Siedettävyys on yleensä hyvä. Yksittäisissä tapauksissa havaitaan sidekalvon hyperemiaa, palovammoja silmissä, suun kuivumista ja uneliaisuutta. Brimonidiini, jonka pitoisuus on 0,15 ja 0,2%, vähentää yhtä tehokkaasti IOP-arvoa, mutta myös sivuvaikutusten taajuuden ja laadun eroja ei havaita.

Alfa- ja beetasalpaajat

Procodololia on saatavilla silmätippojen muodossa, ja vaikuttavan aineen pitoisuus on 1 ja 2% liuoksessa 5 ml: n lasipulloissa ja tiputinputkissa 1,5 ml. Suositeltu hoito - 2-3 kertaa päivässä.

Hypotensiivinen vaikutus on melko selvä. IOP: n enimmäisvähennys on noin 7 mmHg. Art. lähtötasosta. Yhden tiputuksen jälkeen tapahtuva vaikutus kestää 8–12 tuntia, ja IOP: n vähentämismekanismi estää silmänsisäisen nesteen tuotannon.

Prododololi on melko hyvin siedetty pitkäaikaisessa käytössä. Haittavaikutuksista havaittiin bradykardiaa, valtimoiden hypotensiota, bronkospasmia herkillä potilailla, joilla on proksodololi. Tässä suhteessa lääke on kontraindisoitu käytettäväksi potilailla, joilla on keuhkoastma, krooninen keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta, vaikea bradykardia, valtimon hypotensio.

Tunnetuin edustaja ei-selektiivisillä beetasalpaajilla glaukooman hoidossa on timololi (maleaatin muodossa). Se estää katekoliamiinien stimuloivan vaikutuksen beetaan1.2-adrenergisiin reseptoreihin.

Saatavana silmätippojen muodossa, jonka pitoisuus on 0,25 ja 0,5% 5 ml: n lasipulloissa tai muovipulloissa, joissa on tiputuskorkit.

Silmänpainetta alentava mekanismi timololimaleaatin vaikutuksesta on vesipitoisen huumeen erittymisen estäminen. Pitkäaikaisessa käytössä tonografiset tutkimukset osoittavat, että nesteen ulosvirtaus silmästä on kohtalaisesti parantunut. Todennäköisimmin tämä johtuu scleral sinus -laitteen deblocking-vaikutuksesta.

IOP: n aleneminen alkaa 20 minuuttia tiputuksen jälkeen, saavuttaa maksimiarvon 2 tunnin kuluttua ja vaikutus kestää vähintään 24 tuntia. IOP: n lasku on noin 25%.

Tyypillisesti timololimaleaattia suositellaan upottamaan 1-2 kertaa päivässä. 0,25: n ja 0,5%: n liuoksen hypotensiivisen vaikutuksen ero on 10-15%.

Kun paikallisesti levitetään, timololimaleaatti ei vaikuta oppilaan halkaisijaan, se ei aiheuta majoituskouristusta, ei merkittävästi muuta verenkiertoa silmämunan etuosassa. Paikalliset haittavaikutukset ilmenevät silmän kuivuutena, sidekalvon ärsytyksessä, sarveiskalvon epiteelin turvotuksessa, pintakäsitelty keratitis, allerginen blefarokonjunktiviitti.

On kuitenkin hyvin harvinaisia, melko vakavia systeemisiä sivuvaikutuksia. Jos yliherkkyys timololimaleaatille, jopa yksi injektio voi aiheuttaa verenpaineen laskun, kunnes se hajoaa. Melko usein, erityisesti hoidon alussa, havaitaan bradykardiaa, rytmihäiriöitä, huimausta, lihasheikkoutta; mahdollinen masennus, psykasteenia.

Timololimaleaatti on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sarveiskalvon distrofia, kuiva keratiitti, siihen kohdistuva yliherkkyys, keuhkoastma, krooniset keuhkosairaudet, sinusbradykardia ja sydämen vajaatoiminta. Sitä tulee käyttää varoen diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, varsinkin labiilillä.

Beetaksololi on selektiivinen beeta1-pidemmän toiminnan estäjä. Silmäkäyttöön se valmistetaan 0,5-prosenttisena liuoksena 5 ml: n muovipulloissa.

IOP: n lasku yhdellä beetaksololin tiputuksella kestää jopa 12 tuntia, kun sitä käytetään mioosin, majoituksen kouristusten ja näön heikkenemisen yhteydessä. Glaukooman tapauksessa suositeltu antotapa on 1 tippa 2 kertaa päivässä.

Paikalliselta luonteeltaan sivuvaikutuksista, silmien lyhytkestoisesta epämukavuudesta, tulee heti havaita, että lakkaaminen tapahtuu välittömästi injektion jälkeen. Sarveiskalvon alentunut herkkyys ja täplikäs värjäys havaitaan harvoin.

Systeemiset haittavaikutukset, joissa esiintyy paikallista beetaksololia, ovat vähäisiä ja harvoin. Betaksololia tulee kuitenkin käyttää varoen potilailla, jotka saavat lisäksi beetasalpaajia, reserpiiniä, adrenergisiä psykotrooppisia aineita; diabeteksen, tyrotoksikoosin, keuhkoastman.

On tärkeää huomata, että betaksololi viittaa lääkkeisiin, joilla on todistettu suora neuroprotektiivinen vaikutus verkkokalvoon, mikä parantaa visuaalisten toimintojen säilymistä potilailla, joilla on pitkäaikainen havainto.

Tämän alaryhmän valmistelut estävät hiilihappoanhydraasin entsyymin aktiivisuutta, joka sisältyy sylinterisen kehon prosesseihin ja jolla on tärkeä rooli silmänsisäisen nesteen tuotannossa.

Dorzolamidi on paikallisesti vaikuttava hiilihappoanhydraasin estäjä, jota käytetään silmätippojen muodossa, joka on 2-prosenttinen vesipitoinen dorsoliamidihydrokloridin liuos, joka on pakattu 5 ml: n pisarapulloihin.

Maksimaalinen verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan 2 h lääkkeen tiputtamisen jälkeen (IOP-väheneminen ehdollisesti terveiden yksilöiden ryhmässä 18,4% ja potilailla, joilla on primaarinen avokulma glaukooma - 21,4%). Jälkivaikutus säilyy jopa 12 tunnin kuluttua, ja Dorzolamidihydrokloridi yhdistyy hyvin lähes kaikkiin verenpainelääkkeisiin, ja terapeuttisen vaikutuksen tehostuminen havaitaan.

Dorzolamidihydrokloridia käytetään osana monimutkaista hoitoa 2 kertaa päivässä monoterapiana - 3 kertaa päivässä.

Potilaiden seurannassa ei ollut vakavia haittavaikutuksia. Silmässä havaittiin vähäinen polttava tunne välittömästi sen jälkeen, kun se oli injektoitu (80% koehenkilöistä) ja katkera maku suussa (15%).

Brinsoliamidi on hiilihappoanhydraasin estäjä, jolla on kyky vähentää merkittävästi IOP: a, kun sitä käytetään paikallisesti. Brinsoliamidille on tunnusomaista suuri selektiivisyys hiilihappoanhydraasin II suhteen sekä optimaaliset ominaisuudet tehokkaan tunkeutumiseen silmän sisälle. On todisteita siitä, että paikallisesti tai laskimonsisäisesti levitettävä brinsolamidi parantaa verenkiertoa näköhermon päähän. Brinsolamidi vähentää IOP-arvoa keskimäärin 18–20%. Levitä 1 tippa 2 kertaa päivässä.

Haittavaikutuksia ovat tilapäinen näön hämärtyminen ja polttava tunne injektoinnin jälkeen, vieraan kehon tunne, makuhäiriöt. Paikallisesti levitettynä se on paremmin siedetty kuin dorsolamidi.

Hoidon aikana piilolinssien kuluminen ei ole toivottavaa.

On syytä muistaa, että ennen sulfaattilääkkeiden käyttöä voi kehittyä herkistymistä.

Brinzolamidi tehostaa muiden antiglukoomilääkkeiden vaikutusta.

Asetatsolamidi on tämän alaryhmän kuuluisin lääke ja sitä on käytetty silmätautien hoidossa glaukooman hoitoon jo yli 40 vuotta.

Saatavana tabletin muodossa (0,25 g) oraalista antoa varten. Sitä käytetään pääasiassa glaukooman akuutin hyökkäyksen lievittämiseen, potilaiden preoperatiiviseen valmistukseen pysyvän glaukooman tapausten monimutkaisessa hoidossa.

Oftalmoton, kun otetaan 0,125 g asetatsoliamidia, alkaa laskea 40–60 minuutin kuluttua, enintään 3–5 tunnin kuluttua, ja se pysyy alkuperäisen tason alapuolella 6–12 tuntia.

Käytettäessä asetatsoliamidia, erityisesti pitkäkestoista, esiintyy erilaisia ​​haittavaikutuksia, kuten parestesiat, kutina, hyperemia, ruokahaluttomuus, hemolyyttinen anemia, leukopenia, agranulosytoosi ja virtsan häiriöt. Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, lisämunuaisen hypofunktio, alhainen kalsium- ja kaliumtaso veren seerumissa raskauden aikana. Pitkäaikaisella hoidolla asetatsolamidilla on tarpeen määrätä kaliumvalmisteita (kalium- oraattia, kaliumia ja magnesiumasparaginaattia) tai kaliumia sisältävää ruokavaliota.

Fotil ja Fotil forte ovat timololimaleaatin ja pilokarpiinihydrokloridin yhdistelmä. Yhdistetty vaikutus IOP: n säätelyn eri osiin johtaa lisääntyneeseen verenpainetta alentavaan vaikutukseen.

Fotil on 0,5% timololimaleaatin ja 2% pilokarpiinihydrokloridin liuoksen yhdistelmä, Fotil forte on 0,5% timololimaleaatin ja 4% pilokarpiinihydrokloridin liuoksen yhdistelmä.

Lääkkeen tunkeutumisen jälkeen IOP: n tehokas aleneminen alkaa 2. tunnista, maksimivaikutus tapahtuu 3-4 tunnin kuluttua, hypotensiivisen vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia ja suositeltu hoito on 1-2 kertaa päivässä.

Paikalliset haittavaikutukset ovat selvempiä, kun Fotila forte johtuu pilokarpiinin suuremmasta pitoisuudesta. Ne ilmentyvät nopeasti kulkevassa polttava tunne, kipu silmässä, näön hämärtyminen ja sidekalvon hyperemia. Hoidon jatkuessa nämä ilmiöt vähenevät.

Systeemiset haittavaikutukset ovat samankaltaisia ​​kuin molempien komponenttien monoterapiassa.

Proxofelin on yhdistelmävalmiste, joka sisältää alfa- ja beetasalpaajia proxodololia (1% liuos) ja alfa2-adrenerginen klonidiini (0,25% liuos). Sillä on voimakas hypotensiivinen vaikutus silmänsisäisen nesteen tuotannon estoon.

Tätä yhdistelmää käytettäessä IOP: n aleneminen alkaa 30–60 minuuttia yhden tiputuksen jälkeen, saavuttaa maksimimäärän 4–6 tuntia ja kestää 24 tuntia. Suurin mahdollinen vähennys oftalmologisessa paineessa on yli 10 mm Hg. Art. lähtötasosta. Suositeltu hoito - 2-3 kertaa päivässä.

Xalacom sisältää 0,005% latanoprostiliuoksen ja 0,5% timololin liuoksen. Latanoprostin ja timololin kiinteän yhdistelmän kliinisen tehokkuuden tutkiminen verrattuna latanoprostin ja timololin erilliseen käyttöön osoitti, että ensimmäisessä tapauksessa havaittiin voimakkaampi IOP: n lasku. IOP-hoidon enimmäisvähennys Xalacom-hoidon aikana saavutetaan 6 tunnin kuluttua, ja verenpainetta alentava vaikutus kestää jopa 48 tuntia ja hoito on kerran päivässä aamulla.

Rationaalinen lähestymistapa lääkkeiden nimittämiseen glaukooman hoitoon

Rokotti lähestymistapa glaukooman hypotensiiviseen hoitoon määräytyy taudin kliinisen muodon ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. On syytä huomata muutamia yleisiä periaatteita, joita tulisi noudattaa hoidon määräämisessä.

Eurooppalaisen glaucomatous-yhteiskunnan suositusten mukaan ensimmäiset valinnat ovat tällä hetkellä:

- beeta-adrenoblokkerit betaksololi ja timololi;

- hiilihappoanhydraasin estäjä, brinsolamidi;

- prostaglandiini F -analogit latanoprosti, bimatoprosti, travoprost.

Toisessa valinnassa huumeita ovat:

* Lopetettu

Venäjällä (venäläisen glaukooman yhteiskunta) ensivaihtoehdot ovat:

- prostaglandiini F -analogit latanoprosti ja travoprosti;

Toisessa valinnassa huumeita ovat:

- hiilihappoanhydraasin estäjä, brinsolamidi;

- alfa- ja beeta-adrenergiset estäjät, proksodololi.

Tachyphylaxiksen todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa korvata huumeet toissijaisten lääkkeiden kanssa 2-3 kuukautta joka vuosi. Yhden lääkkeen tilapäinen korvaaminen toiselle voit säästää sen verenpainetta alentavan vaikutuksen. On myös pidettävä mielessä, että mikä tahansa verenpainetta alentava aine ei ainoastaan ​​vähennä IOP-arvoa, vaan vaikuttaa myös useisiin silmän metabolisiin prosesseihin, joten lääkkeiden säännöllinen muutos auttaa ylläpitämään normaalia aineenvaihduntaa.

Hoidon tehokkuuden lisääminen voidaan saavuttaa käyttämällä kiinteitä lääkkeiden yhdistelmiä. Tehokkaimmat beetasalpaajien ja kolinergisten lääkeaineiden yhdistelmät, prostaglandiini F: n analogit.

Luettelo suosituimmista lääkkeistä glaukooman hoitoon ja niiden toimintaperiaatteeseen

Hei kaikki, rakkaat lukijat! Glaukooman lääkehoidon pääasiallinen tehtävä on alentaa silmänsisäistä painetta. Haluttu tulos on alkumerkin lasku 30% tai äärimmäisissä tapauksissa 20%. Lääkkeiden on oltava potilaan terveydelle turvallisia ja mahdollisimman tehokkaita, jotta IOP: n normaali taso säilyy pitkään.

Tänään tarkastelen suositeltuja ja laadukkaita glaukooman lääkkeitä, jotka auttavat pitämään taudin hallinnassa.

Lääkealan yritykset tarjoavat yhä innovatiivisempia ratkaisuja. Näin voit seurata silmien tilaa, jolloin näky ei laske, koska ilman tukihoitoa voit mennä sokea. Tarkastellaan parhaiden lääkkeiden luetteloita glaukoomaa vastaan, selvittää niiden ominaisuudet ja sovellusominaisuudet.

Lääkkeet glaukooman hoitoon: luokitus

Nykyaikaiset glaukooman farmaseuttiset lääkkeet visio-elinten toiminnan periaatteelle on jaettu kahteen ryhmään:

  • IOP: n poistamisen parantaminen;
  • vähentää kosteutta silmissä.

Suurin joukko lääkkeitä ovat silmätipat, jotka on suunniteltu vähentämään lakkausta, huuhtelemaan kerääntynyttä nestettä silmään tai suorittamaan useita toimintoja kerralla. Vaikuttavasta aineesta riippuen glaukooman hoitoon tarkoitetut silmän liuokset jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

  • holinomimetiki;
  • prostaglandiinit;
  • sympatomimeetit.

Määrittää lääkkeitä ja antaa ohjeita annos- ja hoitosäännöistä vain lääkärille potilaan tutkimisen jälkeen.

Lääkkeitä glaukooman parantamiseksi IOP-ulosvirtauksen parantamiseksi

Tähän glaukoomapotilaiden lääkkeiden luokkaan, jolla silmien tila säilyy parantamalla silmien ulosvirtausta, kuuluu:

  • Prostaglandiinit - Prolatan, Glauprost, Xalatamax, Xalatan, Glaumaks ja Travatan. Ne stimuloivat silmämunan reseptoreita, lisäävät nesteen erittymistä ja vähentävät silmän VD: tä. Vasta-aiheet alle 18-vuotiailla lapsilla ja potilailla, joilla on yliherkkyys lääkeaineille. Käytetään kerran päivässä yöllä kahdella tippalla kussakin silmässä;
  • m-kolinomimeetit - Pilokarpiini putoaa. Oppilaan kapeneminen, etu- silmän kammion kulman lisääntyminen, joka johtaa nesteen poistoon ja IOP: n vähenemiseen. Et voi käyttää tippoja tulehdusreaktiossa näön elimissä, likinäköisyydessä, ydinalakaisissa, sarveiskalvon patologioissa ja ruoansulatuskanavan sairauksissa. Toimi näkyy 30 minuutin kuluttua sovelluksen alusta.

Nämä lääkkeet normalisoivat IOP: n ja vakauttavat potilaan hyvinvointia.

Silmätipat vähentävät silmänsisäisen nesteen muodostumista

Tämän ryhmän lääkkeiden tarkoituksena on estää nesteen muodostuminen silmiin. Nimittää hoitava lääkäri. Suosituimmat ja laadukkaat putoukset ovat:

  • beetasalpaajat - ratkaisu silmiin Timolol. Estää silmänsisäisen nesteen muodostumisesta vastaavat reseptorit, mikä vaikuttaa IOP: n vähenemiseen. Lääkettä käytetään glaukooman, silmän pudottamisen kahdesti päivässä. Sydämen vajaatoiminnan, hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden on kielletty;
  • hiilihappoanhydraasin estäjät - Brinzopt ja Azopt. Lääkkeiden vaikuttava aine - brinsolamidi - estää hiilihydraatin entsyymiä silmän sylinterirungossa, mikä johtaa vähemmän nestemäiseen tuotantoon ja SH-paineen vähenemiseen. Vasta-aiheet ovat allergisia lääkkeen koostumukseen, munuaissairauksiin, imetykseen ja raskauteen, alle 18-vuotiaat lapset;
  • Alfa-2-adrenoretseptorin agonistit - Blomonin tippaa estävät nesteen erittymisen visuaaliseen elimeen. Lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille on kielletty silmien tulehdus, ateroskleroosi, aneurysmat, bradykardia, hypotensio. Levitä kukin silmä kolme kertaa päivässä. Alfagan P -ratkaisu parantaa nesteen virtausta ja vähentää sen tuotantoa. Haudattu kolme kertaa päivässä. Ei ole tarkoitettu pienille lapsille, joiden sietämättömyys on työkalun osia, lapsen kuljettamisen ja imetyksen aikana.

Lääkkeen glaukooman hoito pisaroissa valitaan ensin yhdestä ryhmästä, mutta niiden tehokkuuden vähenemisen jälkeen ne siirretään toisen luokan lääkkeisiin. Jos tämä vaihtoehto on epäsuotuisa, lääkäri määrää sekamuodon.

Yhdistetyt valmisteet glaukooman hoitoon

Glaukooma on salakavalaista tautia, joka virtaa hiljaa ja huomaamatta. Tästä syystä potilaat menevät klinikalle, kun patologia on jo tullut vaikeaksi. Tällöin tavalliset tiput eivät auta, joten lääkäri on pakko määrätä glaukooman yhdistelmälääkkeitä, joiden joukossa pidetään tehokkaimpia:

  • Azarga on timololin ja brinsoliamidin kompleksi. Tehokas avokulman glaukooman ja lisääntyneen IOP: n hoidossa. Käytetään kahdesti päivässä. Kielletty raskaana oleville ja imettäville naisille, alaikäisille lapsille, joilla on lisääntynyt herkkyys lääkkeen ainesosille, kulma-sulkemiseen glaukooma, bradykardia, sydänsairaus;
  • Xalacom on latanoprostin ja timololimaleaatin yhdistelmä. Pari tippaa kussakin silmässä kerran;
  • Fotol - pilokarpiini 2% tai 4% timololilla. Sitä voidaan hoitaa suljetulla kulmalla ja avoimen kulman glaukoomalla. Tippuu kahdesti päivässä;
  • Durotrav - travoprost + timololi. Kaksi tippaa liuosta silmämunalla aamulla ja ennen nukkumaanmenoa;
  • Yhdistelmä on brimonidiinin ja timololimaleaatin yhdistelmä. Annostus - 2 tippaa kahdesti päivässä;
  • Gunfort - timololi yhdessä bimatoprostin kanssa. Yksi tippa silmäluomien alle kahdesti päivässä.

Glaukooman poistamisen jälkeen käytetään myös sekalääkkeitä - tippaa Maksitrl ja Torbadex.

Glaukooman injektiot: tyypit ja antotavat

Glaukooman hoitoon sisältyy myös parantavien liuosten injektioita tartunnan saaneen silmän tietyllä alueella. Lääkäri määrää lääkkeitä silmämunan tutkimisen jälkeen, diagnosoimalla patologian asteen ja tyypin sekä määrittämällä potilaan iän ja muut henkilötiedot. Kliininen farmakologia on kehittänyt ja vapauttanut seuraavat injektoitavat liuokset potilaan tilan parantamiseksi glaukoomassa:

  • parabulbar-näkymä - lääkkeiden tuonti rasvavyöhykkeeseen optisen elimen ympärillä;
  • retrobulbar-lajike - ruiskutus silmämunan taakse;
  • intravitriaalinen tyyppi - liuoksen vieminen lasiaiseen kehoon;
  • subkonjunktiivinen näkymä - nesteen sijoittaminen elimen limakalvon alle.

Injisointeja hoitaa lääkärikeskuksen erikoislääkäri ja 1-2 tuntia toimenpiteen jälkeen potilas poistetaan kotiin.

Tabletit glaukooman stabiloimiseksi

Glaukooman tapauksessa tabletteja suositellaan suuremmassa määrin monimutkaisella terapialla sekä tippojen ja injektioiden kanssa. Parhaan tuloksen saaminen on mahdollista vain rinnakkaiskäsittelyllä, joka perustuu huumeisiin eri vapautumismuodoissa. Lääkäri voi määrätä tällaisia ​​lääkkeitä suun kautta annettavaksi:

  • Anaprilin - alentaa IOP: tä, normalisoi sykettä ja paineita astioissa;
  • Prozerin - lisää lihaksen sävyä, vähentää silmänpainetta;
  • Clofelin - valvoo sydämen vakaa työtä, rauhoittaa NA: ta ja vähentää IOP-arvoa;
  • Hypotiatsidi - diureettinen lääke. Vaikutus on havaittavissa 30 minuutin kuluttua pillerin käytöstä. IOP normalisoidaan ja nesteen tuotanto silmissä vähenee;
  • Cavinton - laajentaa aivojen aluksia, jolloin aivot saavat enemmän happea.

Luettelo lääkkeistä, jotka on esitetty artikkelissa tablettien ja pisaroiden muodossa, auttavat määrittämään lääkityksen valinnan patologian ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Taudin kolmannen asteen tapauksessa lääkärit määräävät silmään lisää injektioita.

Video siitä, mitä turvallisia silmätippoja tulee ottaa glaukooman kehittymisen aikana

Videossa selitetään, että IOP: tä tulisi jatkuvasti laskea. Ja tämän laskun tulisi olla niin vähäinen, että silmänsisäinen paine on normalisoitu. Pisaroita voi käyttää ne, jotka vaikuttavat varovasti silmiin. Joka tapauksessa neuvoin sinua tutkimaan silmälääkäri ennen sen ottamista.

tulokset

Itsehoitoa on kielletty, kun erikoistunut lääkäri voi määrittää patologian asteen ja muodon sekä määrätä tehokkaan hoidon IOP: n normalisoimiseksi ja silmänsisäisen nesteen tuotannon vähentämiseksi. Siksi jos aikaa tehdä diagnostisia toimenpiteitä, sekä ehkäisyä, ehkä ehkä hyvinvointi parani merkittävästi.

Huolehdi itsestäsi ja terveydestänne, jätä kommentit artikkelin alle, ja jaa kokemus eri lääkkeiden käytöstä. Kirjoita - jokainen kommentti on meille tärkeä! Ystävällisin terveisin, Olga Morozova!

Valmisteita glaukooman hoitoon

Glaukooma on yksi silmien kauhistuttavimmista sairauksista, mikä johtaa näön menetykseen. Käytettävissä olevien tietojen mukaan noin 3% väestöstä kärsii glaukoomasta, ja 15%: lla sokeista koko maailmassa glaukooma aiheutti sokeutta.

Vaarana glaukooman kehittymiselle ovat ihmiset, jotka ovat yli 40-vuotiaita, mutta oftalmologiassa on tällaisia ​​taudin muotoja nuorena ja synnynnäisenä glaukoomana. Taudin esiintyvyys lisääntyy merkittävästi iän myötä: esimerkiksi synnynnäinen glaukooma diagnosoidaan yhdellä 10-20 tuhatta vastasyntyneestä; 40–45-vuotiaiden ryhmässä - 0,1% tapauksista; 50-60-vuotiaat - 1,5% havainnoista; 75 vuoden kuluttua - yli 3 prosentissa tapauksista.

Glaukooma ymmärretään kroonisena silmäsairautena, joka esiintyy IOP: n (silmänsisäinen paine), IGF: n (silmänsisäisen nesteen) ulosvirtauksen, verkkokalvon ja optisen hermon trofisten häiriöiden jaksottaisen tai pysyvän lisääntymisen myötä, johon liittyy näkökentän vikojen kehittyminen ja optisen levyn marginaalinen louhinta. "Glaukooman" käsite yhdistää tänään noin 60 erilaista sairautta, joilla on luetellut ominaisuudet.

menetelmät

Seuraavat ovat glaukooman hoitomenetelmät:

EX-PRESS-istutus

Tämä kirurginen tekniikka on tullut uusi sana glaukooman hoidossa. Uudet lääketieteelliset keskukset ovat ensimmäisiä Ukrainassa, jotka esittelevät tätä innovatiivista teknologiaa. Nyt riippumatta taudin vakavuudesta ja laiminlyönnistä, Ukrainan potilaille on saatavana myös glaukooman nopea ja tehokas hoito ja silmänpaineen kompensointi jopa vaikeimmissa tapauksissa.

Laite on valmistettu korkean teknologian seostetusta teräksestä ja se sijaitsee silmän sisällä korkealla kiinnitysasteella. Kaikkialla maailmassa on todettu, että EX-PRESS-laitteen implantointi on vähemmän traumaattinen ja tehokkaampi kuin perinteinen ei-invasiivinen hyperplasia.

Tämä on laser-tekniikka, jonka tarkoituksena on kulma-sulkemisen glaukooman hoito. Kun iridectomy viettää pieni lasersäde iiriksen luo lisää silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta. Suorita iridektomia avohoidossa.

Ei läpäisevä syvä sklerektomia (NEGS)

Tämä on ei-invasiivinen kirurginen toimenpide - avaamatta silmämunaa. Tämän toimenpiteen aikana he eivät käytä läpimenevää reikää, vaan luovat silmän ulkokalvoon erityisen venttiilin, sklera, jonka kautta silmänsisäisen nesteen esteetön ulosvirtaus on mahdollista. Näin voit palauttaa silmän nesteen tasapainon ja normalisoida paineen. Toimenpide suoritetaan avohoidossa eikä se aiheuta kaihileikkauksen kehittymistä. Potilaiden kuntoutusaika NSEG: n jälkeen on useita päiviä.

Toiminta, joka on hyvin suosittu Euroopassa ja Yhdysvalloissa glaukooman vision vakauttamiseksi. Viittaa ei-invasiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Sen tavoitteena on palauttaa nesteen ulosvirtauksen fysiologiset polut luomalla erityinen "ikkuna" skleraaseen.

Sen pääasiallinen ero NSE: stä on se, että nesteen ulosvirtauksen palauttamiseksi viemärikanaviin lisätään erityinen viskoosi aine, Gealon (Artivisk). Laajentamalla tyhjennysputkien luumenia Gealon palauttaa kosteuden läpäisevyyden ja mahdollistaa nestetasapainon palauttamisen avaamatta silmämunaa. Operaatio suoritetaan avohoidossa ilman, että se aiheuttaisi kaihileikkauksen kehittymistä. Potilaiden kuntoutuksen kesto on 1-2 päivää.

hoito

Glaukooman hoidossa on kolme pääasiallista lähestymistapaa: konservatiivinen (lääketieteellinen), kirurginen ja laser. Hoitotaktiikan valinta määräytyy glaukooman tyypin mukaan.

Glaukooman hoidon tavoitteet ovat IOP: n väheneminen, silmänsisäisen osan silmänsisäisen osan verenkierron parantaminen ja aineenvaihdunnan normalisointi silmän kudoksissa. Antiglukoomapisarat on jaettu kolmeen suureen ryhmään:

  • Lääkkeet, jotka parantavat IHL: n ulosvirtausta: miotics (pilokarpiini, karbakoli); sympatomimeetit (epifriini, dipivefriini); prostaglandiinit F2-alfa-ksalataani, travataani).
  • IGW: n tuotantoa estävät keinot: selektiiviset ja ei-selektiiviset β-estäjät (betaksololi, betoptik, timololi jne.); a- ja β-adrenergiset salpaajat (proksodololi).
  • Yhdistetyn toiminnan valmistelu (fotil, kosopt, normoglaukon jne.).

Kehittämällä akuutin kulman sulkemisen glaukooman hyökkäyksen, tarvitaan välittömästi IOP: n vähennystä. Ensiapu alkaa mioottisen instilloinnin avulla - 1% p-ra pilokarpiinia kaavion mukaan ja p-ra timololia, diureettisia reseptejä (diakarb, furosemidi). Samanaikaisesti lääkehoidon kanssa ne harjoittavat häiritseviä toimintoja - purkkia, sinappilastuja, piikkejä ajallisella alueella (hirudoterapia) ja kuumia jalkoja. Kehitetyn lohkon poistamiseksi ja HBL: n ulosvirtauksen palauttamiseksi on välttämätöntä suorittaa laser-iridektoomia (iridotomia) tai basaalista iridektoomia kirurgisella menetelmällä.

Lasukirurgian menetelmät glaukooman suhteen ovat melko lukuisia. Ne eroavat käytetyn laserin tyypistä (argon, neodyymi, diodi jne.), Altistumismenetelmästä (koagulaatio, tuhoaminen), altistumisen kohde (iiris, trabekula), hoito-ohjeet jne. Laserleikkauksessa glaukooma on laajalle levinnyttä laserididiumia ja iridektoomia, laser-iridoplastia, laser trabekuloplastia, laser goniopunktio. Vaikeassa glaukooman asteessa voidaan suorittaa lasersyklopoagulaatio.

Antiglaucomatous toiminnot eivät ole menettäneet merkityksensä oftalmologiassa. Kaikkein yleisimpiä ovat glaukoomaa, trabekulektomiaa ja trabekulotomia. Ei-fistulan interventioihin kuuluu syvälle tunkeutumaton sklerektoomia. Tällaiset toiminnot, kuten iridosyklo- maatio, iridektoomia jne., Kohdistuvat hematologisen hypertension verenkierron normalisointiin, jotta voidaan vähentää IGL: n tuotantoa glaukoomassa, suoritetaan syklokoagulaatio.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Glaukooman hoito kansan korjaustoimenpiteillä on samat tavoitteet kuin konservatiivisella hoidolla, toisin sanoen hoidon tavoitteena on silmänsisäisen paineen hallinta ja normalisointi. On parasta käsitellä perinteisiä reseptejä lääkärin nimitysten ja huumeiden käytön yhteydessä.

Yksi syy silmän sisäisen paineen lisääntymiseen on mineraalien ja vitamiinien puute, ja kansanterveyden perustana olevissa kasviperäisissä lääkkeissä on riittävä määrä näitä ravinteita.

Ennen kuin aloitat glaukooman hoidon kotona, sinun on mitattava silmänpaine ja käsittelyprosessi suoritettava sen valvonnassa. Ihon sisäinen paine on mitattava avohoidossa vähintään 1 kerran kuukaudessa. Paineensäätöä tarvitaan, jotta huonontuminen ja paineen nousu jäävät huomiotta.

Jos kontrolli osoittaa, että jos kyseessä on glaukooman sairaus, perinteisillä hoitomenetelmillä on vaikutus ja normaali paine, niin voit jatkaa niiden käyttöä. Jos tila huononee tai paine pysyy suurina, on tässä tapauksessa otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava hoito perinteisillä menetelmillä.

Tosiasia on, että glaukoomaa kutsutaan myös "hiljaiseksi silmän varas", koska useimmissa tapauksissa tauti alkaa ja etenee ilman mitään merkittäviä oireita. Jotta vältettäisiin se, että kansanhoitomenetelmien aikana näkö on heikentynyt, se on myös mitattava säännöllisesti vähintään kerran 5-6 kuukauden välein.

Heikkenemisen oireita ovat: vieraiden esineiden tunteet silmässä, oireiden supistuminen, luminesenssi esineiden ympärillä, heikkeneminen ja muut merkit. Kun ne näkyvät, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja mittaa silmänpaine, jotta havaitaan glaukooma alkuvaiheessa.

reseptejä

Ennen kuin hoidat glaukoomaa suosittujen reseptien avulla, sinun on jaettava kaikki reseptit paikallisiksi (silmätieto, kompressi jne.) Ja yleiset, joita voidaan säännöllisesti kuluttaa sisällä. Käyttökelpoisilla aineilla, jotka sisältävät kasveissa ja luonnollisissa ainesosissa, vaikka ne otetaan suun kautta, on positiivinen vaikutus. Tämä johtuu imunestejärjestelmän viemärin parantumisesta, veren reologisten ominaisuuksien parantamisesta, veriplasman puhdistamisesta solun hajoamisen tuotteista.

Yleisimpiä tapoja käyttää lakkauttavia lääkkeitä glaukooman hoitoon kasviperäisillä lääkkeillä ovat seuraavat reseptit:

  1. Hoito aloe - sillä sinun on otettava lehti aloe, hienonnettava se ja kaada sitten lasillinen kuumaa vettä. Tuloksena oleva infuusio (3 tuntia) kantaa ja käyttää silmien pesemiseen useita kertoja päivässä.
  2. Hoito muumian avulla - sitä voidaan käyttää sisällä kursseilla 25–30 päivää. Tätä varten voit juoda muumia liukenemattomassa muodossa 0,5 g useita kertoja päivässä sekä liuottaa 1,0 muumia lasilasiin ja käyttää sitä ennen nukkumaanmenoa. Muumion rikas mineraalikoostumus voi auttaa palauttamaan veren reologiaa ja parantamaan silmien tyhjennystä.
  3. Hoito raaka-perunoilla - tätä reseptiä käytetään glaukooman kipuun. Voit tehdä tämän pyyhkimällä yhden perunan hienoksi raastimeen ja lisäämällä siihen ruokalusikallista omenasiideriä. Sitten laita tämä kammio kankaaseen ja tee tiiviste niin, että silmien ympärillä oleva alue jää kiinni.
  4. Hoito luonnonvaraisten ruusunmarjojen avulla - tällöin litran purkki on täytettävä ylhäältä luonnonvaraisilla ruusunmarjoilla ja täytettävä lämpimällä vedellä. Sitten vaaditaan ratkaisu viikon ajan ja juo, laimentamalla vedellä (1 ruokalusikallinen infuusiota lasillinen vettä).
  5. Glaukooman hoito hunajan kanssa - sekoita hunajaa sipulimehun kanssa yhtä suurina osina, lisäämällä heille sama määrä voikukkamehua. Sekoita seos 3-4 tuntia ja haudata silmänsä useita kertoja päivässä. Koska koostumusta ei säilytetä huoneenlämpötilassa, se on tehtävä pienessä määrin vähintään joka toinen päivä ja säilytettävä pimeässä viileässä paikassa. Hunaja voidaan sekoittaa tomaattimehuun (1 rkl. Lusikka per lasillinen mehua) ja juoda pitkään.
  6. Dill-tinktuura voidaan sekoittaa samankaltaisissa hunaja-aineissa, joita myydään apteekkiketjussa, ja sitten muutaman tunnin kuluttua haudata silmänsä muutama tippa.
  7. Hoito mustikoita - tätä varten tuoreita marjoja sekoitetaan samassa suhteessa luonnollisen hunajan kanssa ja käytä 2–3 ruokalusikallista seosta päivittäin useita kertoja päivässä.
  8. Hoito mehua käyttäen vihanneksista - tähän, selleri, porkkana, persilja, kurkut ja punajuuret otetaan samassa suhteessa, puristetaan pois mehusta ja tuoretta kulutetaan koko päivän ennen ateriaa.
  9. Hoito kultaisella viikulla - tähän tarvitaan 15-20 cm: n kokoinen levy, joka hienonnetaan ja kaadetaan kiehuvaan veteen. Vaadi vähintään vuorokautta ja käytä sitten 3-4 kertaa päivässä ja 1 ruokalusikallinen ennen ateriaa liuottamisen jälkeen lasilliseen vettä. Voit myös haudata tämän kasvin mehun silmään useita kertoja päivässä.
  10. Hoito marjojen kanssa - tähän voit käyttää vuoristoisen tuhkan, mustan ja punaisen herukan, viburnumin ja mansikoiden marjoja, jotka otetaan yhtä suurina (2 ruokalusikallista) ja kulutetaan 2-3 kertaa päivässä tuoreena.
  11. Silmissä voi haudata sekoitus aloe-mehua ja hunajaa, joka ottaa 1 ruokalusikallista ja sekoittuu 100 g: aan puhdasta vettä. Bury-silmät tarvitsevat yön yli, pesemällä ne anislehtien tinktuurilla (1 rkl. Kuiva seos ja 0,5 litraa vettä).
  12. Dill-siemenpuristin - tee tämä, laita muutama tilli siemeniä pieneen pellavapussiin ja laske pussi kiehuvaan veteen. 2 - 3 minuutin kuluttua poista pussi, jäähdytä se vähän ja levitä yön silmiin lämpimässä muodossa.

Kansanhoito glaukooman hoitoon on yhdistettävä työ- ja lepo-ohjeisiin ja otettava nämä varat käyttöön pitkään. Tosiasia on, että kaikilla kansan resepteillä ei ole ihmeellistä parantavaa voimaa 10–15 päivän ajan, ne on otettava pitkään ja huolellisesti. Näiden menetelmien yhdistäminen toimenpiteisiin glaukooman estämiseksi auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä ja leikkauksen osuutta.

video

Silmätipat

Silmienpisaroiden muodossa esiintyviä anti-glikoomilääkkeitä edustavat erilaiset huumeiden ryhmät, joita edustaa kolme päätyyppiä (hypotensiivisen vaikutuksen mekanismin mukaan):

  • Keinot vähentää silmänsisäisen nesteen tuotantoa (adrenergiset estäjät, hiilihappoanhydraasin estäjät) - esimerkiksi Timolol, Betoptik ja Trusopt.
  • Silmälääkkeet glaukoomasta, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen virtausta silmämunasta (miotics, lanthanoprost) - Pilokarpin, Xalatan, Travatan.
  • Yhdistetyt lääkkeet, joilla on kaksinkertainen toiminta. Näitä ovat Fotil (timololi + pilokarpiini) ja Proxophilin.

Varoitus! Glaukooman silmätipat ovat reseptilääkkeitä, ja niitä määrää vain silmälääkäri, jolla on silmänpaineen jatkuvaa seurantaa. Näiden varojen itsenäinen käyttö tai korvaaminen ei ole sallittua.

Arutimol Azarga Azopt Betoptik
Kosopt Fotil Timolol Okumed
Pilokarpin Travatan Trusopt Xalatan

valmisteet

Nykyisessä vaiheessa glaukooman hoito voidaan jakaa kolmeen pääalueeseen:

  • verenpainetta alentava hoito, jolla pyritään normalisoimaan silmänpaine;
  • hoito, jolla parannetaan näköhermon verenkiertoa ja silmämunan sisä- kalvoja, joilla pyritään vakauttamaan visuaalisia toimintoja;
  • hoito, jolla pyritään normalisoimaan silmän kudosten aineenvaihduntaprosesseja vaikuttamaan glaukooman ominaispiirteisiin.

On myös olemassa näkemys, että glaukooman hoitoon tarkoitettu terapeuttinen strategia voidaan rakentaa ottaen huomioon vaikutukset:

  • lisääntynyt silmänpaine;
  • vähentynyt perfuusio ja vasospasmi;
  • varmistaa neuroprotektio.

On tärkeää ottaa huomioon hoidon lähestymistavan periaatteet ottaen huomioon sairauden etenemisen riskitekijät. Glaukooman patogeneesissä kaksi riskitekijää ovat tärkeimpiä taudin etenemisen kannalta:

  • lisääntynyt IOP;
  • verisuonitekijä, joka johtaa vähentyneeseen silmäkudoksen perfuusioon.

Iskeemisen kudosvaurion johdannainen on glutamaattityyppisten neurotrofisten toksisten aineiden vapautuminen. Tarve suorittaa neuroprotektiota tai estää hermosolujen tuhoisia muutoksia on aina ollut olemassa, vaikka sen mahdollisuudet ovat hyvin rajalliset.

Antihypertensiivistä hoitoa varten käytetään mioticsia, jotka on jaettu kolinomimeettisiin ja antikolinesteraasin aineisiin. Entinen toimii kuten asetyylikoliini, jälkimmäinen estää koliinesteraasia, entsyymiä, joka hajottaa asetyylikoliinia. Mioticsin pääasiallinen vaikutusmekanismi silmänsisäiseen paineeseen on niiden deblocking-vaikutus etukammion kulmaan ja laskimoon.

Miotiki johtaa oppilaan kaventumiseen, iiris vetää pois etukammion kulmasta ja edistää sen avaamista. Tämä mekanismi on erityisen tärkeä kulman sulkemisen glaukoomassa. Avokulman glaukoomissa myotikot avaavat laskimotukoksen ja trabekulaarisen rakon, mikä lisää sylinterilihaksen sävyä.

Kolinomimeeteistä yleisin on pilokarpiinihydrokloridi (1–4% liuokset), karbakoliini (0,5–1%) ja akeklidiini (2–5% liuokset). Kolinomimeettinen puute on niiden hypotensiivisen vaikutuksen lyhyt kesto (4-6 tuntia).

Pilokarpiinihydrokloridi on edelleen yksi tärkeimmistä verenpainetta alentavista lääkkeistä, joita käytetään glaukooman hoidossa. Hypotensiivistä vaikutusta laajennetaan merkittävästi, kun käytetään pilokarpiinilla kyllästettyjä kalvoja.

Antikolinesteraasitoiminnan keinoista seuraavat lääkkeet tunnetaan glaukooman: fosfakolin (0,2% liuos), armeijan (0,01% liuos) kohdalla. Niillä on pidempi miotinen vaikutus (yli päivä).

Vahva miotismin käyttö antikolinesteraasitoiminnassa on voimakkaasti rajoitettu, koska niillä on huomattavia sivuvaikutuksia ja ennen kaikkea niiden kataraktogeeninen vaikutus.

Seuraavassa lääkeryhmässä IOP: n vähentämiseksi yhdistettiin erilaisia ​​lääkkeitä.

Symukoattisista (adrenergisista) lääkkeistä glaukooman hoitoon käytetään adrenaliinia ja fetanolia. Adrenaliini herättää sekä alfa- että beeta-adrenoretseptoreita. Sen toimintamekanismilla pyritään parantamaan nesteen virtausta silmästä ja vähentämään vesihöyryn muodostumisnopeutta. Adrenaliinin heikkoja liuoksia (0,1%) käytetään, mutta ne ovat tehottomia. Tiivistetyt liuokset (0,5–2%) saavat aikaan paremman vaikutuksen. Epinefriini tehostaa ja pidentää pilokarpiinin vaikutusta.

Harvemmin kliinisessä käytössä 3% fetanoliliuosta. Laajemmin jakautunut klonidiini, joka asennetaan silmään 0,125% tai 0,25% ja 0,5% liuoksina. Periaatteessa tämä lääke vähentää silmänsisäisen nesteen eritystä.

Beetasalpaajilla on hyvä verenpainetta alentava vaikutus. Nämä lääkeaineet vähentävät silmänsisäistä painetta tukahduttamalla vesihöyryn tuotantoa. Tästä ryhmästä timololi on erityisen tehokas, joka upotetaan silmään 0,25% tai 0,5% liuoksena 1-2 kertaa päivässä. Potilaat sietävät timololia hyvin, eivät vaikuta oppilaan leveydelle ja majoitukseen. Tämän lääkkeen antihypertensiivistä vaikutusta tehostaa sen yhdistetty käyttö mioticsin ja adrenaliinin kanssa.

Käytännössä Belmedpreparatyn tuottama alfa- ja beetasalpaaja proxodololi on osoittautunut hyvin. Sen vaikutus yhden asennuksen jälkeen kestää 8-12 tuntia Procodololia suositellaan avoimen kulman ja sekoitetun glaukooman hoitoon 2-3 kertaa päivässä, 1-2 tippaa.

Glaukooma käyttää myös laajalti lääkkeitä, jotka merkittävästi estävät vesihuollon tuotantoa. Esimerkiksi hiilihappoanhydraasin estäjiä käytetään lopettamaan nopeasti akuutti glaukooman hyökkäys.

Hiilihappoanhydraasin estäjät vaikuttavat pääasiassa vesipitoisen huumeen erittymisen vähenemiseen (keskimäärin 50%). Yleisin asetatsolamidi, jota kutsutaan diakarbiksi. Sen tehokas annostus on 0,25 g 2-4 kertaa päivässä. Diakarbin yleisimmät sivuvaikutukset ovat raajojen parestesiat, harvemmin ruokahaluttomuus, pahoinvointi, heikkous ja virtsaputken koliikki. Tällaisissa tapauksissa lääkkeen poistaminen on välttämätöntä.

Ureaa, mannitolia, natriumaskorbaattia ja glyserolia tulisi käyttää osmoottisiin aineisiin. Niiden verenpainetta alentava vaikutus on melko pitkä. Tämän ryhmän valmisteita käytetään akuutin glaukooman hyökkäyksen helpottamiseksi ja valmistelemiseksi antigukoomatoi- mista operaatioista.

Yleisin antihypertensiivinen aine osmoottista vaikutusta varten on glyseroli (glyseroli, trioksipropaani). Lääkettä annetaan sisäisesti 50-prosenttisessa liuoksessa annoksena 1-1,5 g (tai 2 - 3 ml liuosta) 1 kg kehon painoa kohti. Makuun parantamiseksi liuokseen lisätään hedelmämehua.

Kun hoidetaan akuuttia tai subakuuttista glaukooman hyökkäystä, potilaalle määrätään välittömästi 1-2% pilokarpiinin liuos. Ensimmäisen tiputusjakson aikana suoritetaan 15 minuutin välein, sitten puolen tunnin välein (3-4 kertaa) ja joka tunti (2-3 kertaa). Sitten tiputtaminen on 6 kertaa päivässä. Pilokarpiinin sijasta karbakoliinia voidaan upottaa. Samanaikaisesti mioticsin kanssa potilaalle määrätään 0,5-prosenttinen timololin ja diakarbin liuos (0,5 g, sitten 0,25 g 4 kertaa päivässä), glyseriini (1-2 kertaa päivässä), kuuma jalka-amme. Leeches sijoitetaan temppeliin kivun lievittämiseksi.

Jos akuutti glaukooman hyökkäys ei pysähdy päivällä, potilaalle on tarjottava antomucomatous leikkausta.

Jotkut tekijät noudattavat näkemystä, jonka mukaan akuutin hyökkäyksen tarkkailu- ja lääkehoito ei saisi ylittää 12 tuntia, minkä jälkeen potilas tulisi käyttää. Potilaita, joille tehtiin akuutti glaukooman hyökkäyksen hoito kotona tai klinikalla, olisi viipymättä viitattava kirurgiseen hoitoon tarkoitettuun silmälääketieteen sairaalaan. On myös huomattava, että kirurginen hoito on osoitettu lähes kaikissa avoimen kulman glaukooman tapauksissa, joissa on kohonnut IOP.

Äskettäin prostaglandiinit on liitetty glaukooman hoitoon käytettyjen lääkkeiden lääketieteelliseen arsenaaliin.

Latanoproep (Xalatan), Travatan - tämän alaryhmän edustajat. Ne vähentävät IOP-arvoa vähentämällä silmänsisäisen nesteen tuotantoa, mutta lisäämällä uveoskeraalista ulosvirtausta. Pitkäaikaisessa hoidossa (kerran päivässä, 1-2 tippaa) travataani ja latanoprost tasaavat hyvin päivittäisen IOP-vaihtelun käyrän. Se on hyvin yhdistetty kaikkiin tunnettuihin anti-gluomaattisiin lääkkeisiin.

Gluukoomaattisten potilaiden hoidossa käytettävät yhdistetyt lääkkeet ovat yleistyneet.

Esimerkiksi käytetään fotil ja fotil forte - timololimaleaatin ja pilokarpiinin yhdistelmää. Elokuvan levitysmuoto - 2 kertaa päivässä, 1-2 tippaa. Fotil voidaan määrätä kaikentyyppisille primaarisille glaukoomille ja sekundaariselle glaukoomalle.

Dorzolamidihydrokloridi (trusopt) on uusi paikallinen käyttökelpoinen hiilihappoanhydraasin estäjä, jota käytetään silmätippojen muodossa. Lääkkeen maksimi verenpainetta alentava vaikutus havaittiin 2 tuntia tiputuksen jälkeen. Tämä lääke voidaan yhdistää melkein kaikkiin anti-glukoosilääkkeisiin ja tehostaa niiden verenpainetta alentavaa vaikutusta.

Glaukooman kohdalla eri silmäkudosten dystrofiset muutokset ovat tyypillisiä, erityisesti näön hermopäässä. Näiden muutosten kehittyminen voi viivästyä verisuonia laajentavien lääkkeiden, angioprotektorien ja aineiden, jotka parantavat silmän metabolisia prosesseja, avulla.

Koska verenkierto on vähäistä silmään glaukooman hoidossa potilaiden hoidossa, verisuonia laajentavat lääkkeet (nikotiinihappo, nicoviriini, nigexiini, ei-kylpylä) ja lääkkeet, jotka parantavat veren aggregaatiomahdollisuuksia (pentoksifylliini, trental), ovat tietyssä paikassa. Tämä auttaa parantamaan silmän verenkiertoa ja sillä on myönteinen vaikutus visuaalisten kenttien tilaan.

Vasodilaattorilääkkeitä määrätään pääasiassa potilaille, joilla on avoin kulma glaukooma, jossa on kompensointi ja IOP: n jatkuva korvaus. Samalla tarvitaan verenpaineen hallintaa.

Silmäkudosten aineenvaihduntaprosessien normalisointiin käytetyt välineet ovat B-vitamiinit (B1, B6, B12, B15) sekä adenosiinitrifosfaatti (ATP), kokarboksylaasi. Olemme todistaneet antioksidanttien - alfa-tokoferolin (E-vitamiini) jne. Käytön tehokkuuden.

Lisää Visio

Bakteriaalinen sidekalvontulehdus lapsilla

Tulehdukselliset silmäsairaudet ovat erilaisten ikäisten vauvojen yleisimpiä sairauksia. Huippuluokan esiintyvyys on havaittu lapsilla kahden vuoden ja enintään 10 vuoden ajan....

Miten muuttaa silmien väriä kotona?

Silmän iiris on sen kuoren ulompi osa. Tämän kirjekuoren sisältämien pigmenttisolujen ansiosta silmä saa tietyn värin. Kun iiriksen ulkokerroksen kuitujen tiheys on pieni ja melaniinia pieni, silmien väri on sininen....

TOP 5 halvempaa lääkettä Irifrin® silmätipat

Irifriini on lääke, jota käytetään diagnosoimaan ja hoitamaan monia oftalmologisia sairauksia. Irifrinillä on melko korkea hinta, joten usein on tarpeen löytää halvempia vastineita...

Tobrex-silmätipat

Tobrex on bakterisidinen lääke. Sen vaikutusmekanismi on bakterisidinen, joka liittyy proteiinisynteesin estämiseen bakteerisolussa, ja sen sytoplasmisen kalvon läpäisevyys häiritsee korkeampaa konsentraatiota....